Post on 26-Jun-2015
R I N I T I S C R O N I C A S
Yaara Calderón
Rinitis Crónicas
La RC es la resultante de la reacción de la mucosa frente a diversos estímulos prolongados (exógenos o endógenos).
Etiología: Bacteriana Alérgica Irritativa
Formas clínicas: Simple Hipertrófica Atrófica
Neurovegetativa; hipocolinérgica Medicamentosa
Rinitis Crónica Simple
Proceso inflamatorio segunda a una enfermedad infecciosa a rinitis agudas a repetición o a la acción prolongada de irritantes inhalatorios.
Anatomía Patológica: Estadios iniciales hiperhemia y de la permeabilidad
vascular. Corion edema inflamatorio con presencia de un exudado
que infiltra las fibras colágenas engrosamiento mucoso reversible al comienzo.
Epitelio modificaciones tipo atrófico de cilios vibrátiles y de células caliciformes tipo metaplásica epidermoidea.
Sintomatología
Rinorrea serosa, mucosa o purulenta según su etiología.
Obstrucción nasal, variable en intensidad de acuerdo a las alteraciones mucosas.
Cefaleas o sensación de pesadez cefálica.
Evolución
Ausencia de alteraciones definitivas de la mucosa nasal.
Epitelio mantiene su capacidad de: Retracción. Tumefacción. Posibilidad de restitución ad integrum.
Evolución sin tratamiento hacia rinitis hipertrófica.
Rinitis Crónica Hipertrófica
Puede ser evolución de la RCS o forma clínica inicial característica fenómenos hiperplásicos y/o edematosos de la mucosa y corion de las fosas nasales.
Etiología: Factores irritativos y bacterianos persistentes. Alérgica. Colinérgica (neurovegetativa).
Patogenia
De la RC irritativo – bacteriana: Proceso inflamatorio inespecífico crónico.
De la RC alérgicas: Alergia bajo el efecto de factores desencadenantes
junto con factores coadyuvantes no específicas paso del estado subclínico al clínico y se localiza sobre un órgano de choque mucosa de fosas nasales.
Crisis rinosinusal traducción local de un fenómeno general alérgico.
Patogenia
CrisisPresencia de anticuerpos en la mucosa del órgano de choque.Antígenos fijados por células cebadas.
Activación de un sistema enzimático con liberación de mediadores químicos.
Reacción mediada por IgE
Modificación local
permeabilidad de capilares
VasodilataciónProducción de
Edema
Patogenia
De la Rinitis Colinérgicas: Cuadro provocado por desequilibrio neurovegetativo
con predominio de acción del parasimpático. Se presenta en sujetos de 20 – 60 años sin predominio
de sexo. Asociado a otras manifestaciones de hipercolinergia:
Pirosis. Bradicardia. Sudoración. Etc.
Anatomía Patológica
a) RCS irritativa o bacteriana: Dilatación de vasos sanguíneos, del cuerpo eréctil de los
cornetes, infiltración linfohistiocitaria del corion y de la capa profunda tendencia a evolución fibrosa.
Epitelio cilíndrico descama, pierde las cilias y tiende a la metaplasia pavimentosa.
Engrosamiento de paredes vasculares, neoformación de carácter hipertrófico que se localiza sobre el cornete inferior (afranbuesado) o en superficies amplias (hipertrofia lobular) en cabeza de cornete ½ y borde inferior y posterior de cornete inferior y posterior de cornete inferior y región vomeriana del tabique.
Anatomía Patológica
b) RC alérgica:
Epitelio superficial seudoestratificado con células
caliciformes y por debajo un corion muy edematoso
con infiltrados mononucleares perivasculares sin
elementos glandulares.
Anatomía Patológica
c) RC colinérgicas: Epitelio estratificado plano que se apoya sobre una
membrana basal.
Corion proliferación vascular de tipo capilar con endotelio tumefacto, moderado edema y leves infiltrados de tipo linfocitario, plasmocítico, macrofágico y mastocitario.
En profundidad glándulas prominentes con hipertrofia e hiperplasia y cantidad de células mucosas.
Más profundamente vasos de tipo cavernoso.
Sintomatología
Síntomas dominantes:
Locales Obstrucción faríngea.
Regionales Sequedad faríngea, ardor o dolor por
respiración bucal, cefaleas reflejas y sensación de
plenitud cefálica.
Sintomatología
Obstrucción: RC irritativa o bacteriana progresiva con el
decúbito, es en forma alternante (en báscula, puede agravarse durante las regudizaciones (invierno)).
RC alérgica estacional o perenne según la forma clínica. Formaciones polipoides que obstrucción nasal.
R colinérgica síntoma fundamental, perenne y empeora con el decúbito.
Sintomatología
Rinorrea: RC irritativa o bacteriana secreciones seromucosas o
mucopurulentas, espesas y permanentes con formación de costras.
RC alérgica hidrorrea profunda (secreciones serosas más intensa por la mañana con el cambio de posición y en cambios estacionales.
R colinérgica Mucosa y permanente.
Otros Síntomas: Estornudos en salva o crisis y alteraciones del olfato (parosmia,
anosmia).
Examen Semiológico
Rinoscopia anterior Permite visualizar las características de la mucosa nasal, el tipo de secreciones y el estado trófico de los cornetes. RC irritativa o bacteriana:
Mucosa hiperhémica roja, cornetes de gran volumen en algunos casos contactan con el tabique y piso de fosas nasales.
Secreciones adheridas a cornetes y en piso y vestíbulo nasal.
Examen Semiológico
RC alérgica: Mucosa color rosado pálido, edematizado. Pueden
encontrarse pólipos pálidos brillantes que provienen de la hiperplasia de los tejidos en 7% de asmáticos y 2% de individuos con rinitis solamente secreciones son francamente serosos.
R colinérgica: Mucosa roja vinoso, brillante, tensa al tacto; hipertrofia
simétrica de los cornetes inferiores. Secreciones son mucosas.
Examen Semiológico
Rinoscopia posterior Permite observar el grado de hipertrofia de la cola de los cornetes de la mucosa de la región posterior del septum nasal, así como descartar otras patologías obstructivas (adenoides, tumores).
Estudio Rx Observar sinusitis concomitante. En bacterianas y alérgicas hipoventilación con
engrosamiento de la mucosa sinusal, imágenes quísticas en piso de seno maxilar.
En las colinérgicas imagen de mucosa sinusal normal.
Examen Semiológico
Rinomanometría de presiones inspiroespiratorias
con del débito, prolongación de la fase espiratoria.
Exámenes de Laboratorio
Cultivo de secreción nasal determinar etiologías bacterianas, si es positivo completar con antibiograma.
Citología exfoliativa determina celularidad predominante: Predominio de PMN proceso infeccioso.
Eosinófilos atopia nasal.
Mastocitos R colinérgica.
Hemograma relativo o absoluto de eosinófilos etiología alérgica.
Exámenes de Laboratorio
Proteinograma por electroforesis y dosaje de Ig en sangre etiología alérgica.
Parasitológico solicitar cuando hay eosinofilia y de IgE.
Testificación cutánea cuando dosaje de IgE está .
Biopsia permite diferenciar las distintas formas clínicas. La toma de cabeza de cornete inferior.
Diagnóstico Diferencial
Rinitis Bacteriana Rinitis Alérgica Rinitis Colinérgica
Obstrucción nasal Progresiva en báscula Estacional o perenne Perenne
Rinorrea Mucopurulenta permanente
Serosa predominio estacional
Mucosa permanente
Estornudos + + + + en salva o crisis +
Mucosa Roja, poco depresible Edematosa pálida, blanda
Turgente, congestiva, tensa
Eosinófilos en secreción nasal
– + + + + +
Pólipos + + + + +
Asma – + + + +
Síntomas asociados Sinusales y faríngeas Prurito ocular y nasal, dermopatías
Pirosis, sialorrea, bradicardia, sudoración
Diagnóstico
Anamnesis minuciosa investigar coexistencia de síntomas asociados (pirosis, bradicardia, dermopatías, bronquitis espasmódicas, duración e intensidad de síntomas.
Examen semiológico características de mucosa nasal y secreciones.
Exámenes de laboratorio y biopsia.
Evolución con tratamiento médico o quirúrgico curación o mejoría sintomática según etiología.
Complicaciones
Sinusales sinusitis concomitante.
Otológicas otitis a repetición, otopatía secretora.
Faringolaríngeas faringolaringitis crónica o
recidivante.
Broncopulmonares bronquitis a repetición o
bronquitis crónica.