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Claudya Vanessa Toro Toro
RUMINOTOMÍA
Propedéutica y Técnica Quirúrgica
Cirugía de los compartimentos de preestómago se lleva a cabo en las
prácticas de la especie bovina para el diagnóstico y tratamiento de muchas
enfermedades, incluyendo reticuloperitonitis traumática, absceso
perireticular, indigestión vagal, y la sobrecarga de grano. A través de una
laparotomía flanco izquierdo, el abdomen craneal es explorado por primera
vez por la palpación de adherencias o masas. Un rumenotomía permite el
examen a fondo de la luz del rumen y retículo. La corrección quirúrgica de
la enfermedad puede requerir el vaciado de los rumen, la eliminación de un
cuerpo extraño, o el drenaje de un absceso en el retículo. Con algunos
abscesos, única aspiración y lavado de la cápsula del absceso o drenaje del
absceso a través de la pared del cuerpo, después de una laparotomía
ventral, que se requiere. Si adherencias asociados con la enfermedad no
afectan la inervación de la panza, el pronóstico para el retorno al estado
funcional dentro de la manada es bueno. Las adherencias que involucran
la pared medial del retículo o enfermedad pericárdica y miocárdica debido
a las extensiones de reticuloperitonitis traumáticas tienen un pronóstico
muy pobre, y por lo tanto masacre deben considerarse en los casos afectados.
(Omid & Mozaffari, 2014)
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Ruminotomía
Propedéutica y Técnica Quirúrgica
El procedimiento rumenotomía puede ser una
forma segura y eficaz para recuperar los
cuerpos extraños ingeridos y abordar otros
problemas de la panza de los rumiantes. Cirugía
del rumen se ha asociado con pocas
complicaciones postoperatorias. La morbilidad
y la mortalidad en los casos que han tenido un
rumenotomía anterior en su mayoría se han
asociado con complicaciones relacionadas con
la condición prequirúrgica original o por causas
no relacionadas con la cirugía rumen .(Omid &
Mozaffari, 2014).
2.- DEFINICIONES DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
Múltiples técnicas se han descrito para la
realización de ruminotomia en el ganado. Todas
las técnicas implican la realización de un
enfoque en la izquierda paralelismo umbar fosa
para obtener acceso al rumen, exteriorización
del rumen, asegurando el rumen a la pared del
cuerpo o de la piel, y la contaminación limitante
es una imagen de una incisión rumenotomía.Las
técnicas diferir por el método en el que el
rumen se fija a la pared del cuerpo o la piel. Una
incisión de laparotomía estándar se hace en el
paralumbar izquierda fosa a través de la piel y
los músculos abdominales externos, internos, y
transversales, seguido por el peritoneo. Se ha
sugerido para llevar a cabo siempre una
laparatomia exploratoria abdominal antes de
realizar la rumenotomía (Niehaus, 2008)
Una técnica descrita asegurar el rumen al
peritoneo. La desventaja de esta técnica es que
el peritoneo puede ser débil y al baja para la
retracción del rumen en el abdomen. La
contaminación de las capas musculares también
dará lugar desde las capas musculares de la
pared del cuerpo están expuestos.
La técnica de sutura estancia utiliza cuatro
suturas para anclar el rumen a la piel en el
dorsal, partes ventrales, craneales, y caudal de
la incisión . La técnica de sutura estancia tiene
áreas donde el contenido del rumen puede
pasar entre el rumen y la pared del cuerpo y
permitir la contaminación de la cavidad
peritoneal.Varios dispositivos han sido
desarrollados para anclar el rumen siguiente
interiorización exte y agilizar el procedimiento
rumenotomía. En 1954, se publicó un informe
sobre un anillo rumenotomía. Este consistía en
un anillo de aluminio con un anillo de goma
unido a su circunferencia interior . Fue diseñado
para que el rumen pueden ser conectados a
este anillo de goma. La idea era que mantendría
el rumen exteriorizados y evitar la
contaminación abdominal. (Niehaus, 2008)
La técnica más utilizada en la práctica del autor
es la sutura de la piel fijación. Con esta técnica,
el rumen se sutura a la piel usando un patrón
de sutura inversora continuos tal como un
Connell o una Cushing . Si se realiza
correctamente, esta sutura everts el rumen e
invierte el borde de la piel para formar un sello
continuo.
Después de la finalización de la exploratorio
rumen, el rumen está cerrada. Un patrón
inversora ble capa dou se recomienda
generalmente para lograr un buen sello en la
incisión rumenotomía. El autor suele utilizar
una doble capa de Cushing patrón ing. Después
de la primera capa de cierre rumen (mientras
que el rumen está todavía unido a la piel), la
superficie rumen se lavaged varias veces para
eliminar cualquier contenido del rumen que
puede adherirse. (Niehaus, 2008)
Baerts recomienda el siguiente método de
realizar rumenotomía . Dos trozos de cuerda
están atadas alrededor del abdomen de un
palmo aparte ; y mientras un asistente de pie en
el lado derecho del animal ejerce una fuerte
tracción contra las cuerdas , el operador hace
que entre ellos una incisión a través de la piel,
músculos y pared del rumen . Inmediatamente
se hace esto el alimentario materias contenidas
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en el estómago son expulsadas con una fuerza
proporcional a la tracción ejercida contra las
cuerdas alrededor del abdomen. Este método
se dice que es tienen la ventaja de impedir la
penetración de materias alimenticias entre a los
estratos muscular de la pared abdominal o en la
cavidad peritoneal, disminuyendo así el riesgo
de peritonitis o formación de
abscesos(Coetzee, 2005)
3.-CONSIDERACIONES GENERALES
Las indicaciones para rumenotomía incluyen
reticulitis traumática, itonitis o
reticulopericarditis (enfermedad de hardware).
También se puede utilizar para volver a mover
los cuerpos extraños ruminal o reticulares no
asociados con las condiciones inflamatorias
(más comúnmente para la eliminación de los
instrumentos que han sido tragado
luntariamente durante la administración de
medicamentos .Remover fitobesoares
4.- INSTRUMENTOS
Instrumentos quirúrgicos
Anillo
Fistula ruminal
5.- - EXPLORACIÒN CLINICA Y
DIAGNOSTICA
Animal aparentemente sano
6.- PROTOCOLO DE ANESTESIA
Imagen 01.-Nervio a bloquear
Técnica de Farquharson (método de
Cambridge, bloqueo paravertebral
proximal).
Se debe insensibilizar el flanco por donde se
hace la incisión. En tal sentido se bloquean los
nervios toráxico XIII (T13) y los lumbares I y II
(L1-L2). Se busca su salida por el agujero
intervertrebral en las vértebras T13, L1 y L2.
DATOS DEL PACIENTE
Especie Bovino
Raza Criollo
Sexo Hembra
Edad 3 años
Cond.
Corp.
2.5
Peso 300
EXAMEN CLÍNICO FÍSICO
FR 18/min
FC 60/min
Tempera
tura
38
Mucosas Rosadas
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Estos nervios se localizan en el borde caudal de
las apófisis transversas de las vértebras
mencionadas.(Sandoval, 2013)
Imagen02 .-Esquema,tècnica Farquharson
(Sandoval, 2013)
Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja
25-20 que sirve como camisa guía para la
incorporación de una aguja espinal en forma
perpendicular hasta tocar hueso. La aguja se
reorienta de forma tal que pueda pasar por
delante del borde anterior de las apófisis,
interesando el ligamento
intertransverso.(Moscuzza, C., 2014)
Imagen 03.- Bloqueo proximal (Vázquez, 2014)
Técnica de Magda modificada Sinonimia:
bloqueo paravertebral distal Método: Las
ramas sensitivas y motoras de los nervios T13,
L1 y L2 se bloquean a nivel de la porción distal
de las apófisis transversas de las vértebras L1,
L2 y L4 respectivamente. A nivel de la primera
vértebra lumbar por debajo de la apófisis
transversa se inserta una aguja 50-12 y se
inyecta un volumen de 10-15 ml de anestésico
local a fin de bloquear la rama motora. Se retira
la aguja y se la reinserta en dorsal de la apófisis
con dirección caudal para inyectar 10-15 ml de
lidocaína 2% y bloquear la rama sensitiva. Se
repite el procedimiento en la segunda y cuarta
vértebra lumbar.(Moscuzza, C., 2014)
Imagen 04.- Boqueo distal(Vázquez, 2014)
Anestesia en “L” invertida
Imagen 04.- esquema del bloque en L
invertida(Moscuzza, C., 2014)
EL bloqueo se efectúa a nivel de la fosa del
flanco. Cada segmento de la “L invertida” tiene
una longitud de aproximadamente 20 cm. El
segmento dorsal se realiza un través de mano
por debajo de las apófisis transversas de las
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vértebras lumbares y el segmento craneal un
través de mano por detrás de la costilla 13 . De
esta forma se incluyen todos los troncos
nerviosos que cruzan por esta área. Las
aplicaciones de anestésico local (lidocaína 2 %)
se realizan a nivel subcutáneo y en profundidad.
A nivel subcutáneo, en la intersección de los
segmentos de la L invertida, se aplica un
pequeño volumen de lidocaína para luego
insertar en el segmento dorsal una aguja larga
en su totalidad. El anestésico se instila a medida
que se va retirando la aguja. Se repite el
procedimiento en el segmento craneal.
Protocolo De Anestesia Usado En
Práctica
1.- Tranquilizar y anestesiar al animal con
Xilacina (o.5ml) mas lidocaína (3ml) . Anestesia
epidural entre la c1 y c2
2.-Se busca su salida por el agujero intervertebral
en las vértebras T13, L1 y L2.
3.- Colocar 15 m de lidocaína en la zona más
profunda .
4.- Ir sacando la jeringa , y dejar 8ml de lidocaína
en la zona mas superficial
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7.-ANATOMIA QUIRÚRGICA
El rumen de la vaca en el adulto comprende
aproximadamente 80 % de la abdominal cavidad
con una capacidad de alrededor de 80 L
(aproximadamente 16 % del peso corporal
)Algunas fuentes informan de capacidades que
varían desde 102 hasta 148 L para el ganado
adulto.El rumen se encuentra principalmente en
el lado izquierdo del abdomen y su longitud se
extiende desde la séptima u octava costilla a la
pelvis.(Niehaus, 2008)
Imagen 05.- Estomago de rumiante .(Niehaus,
2008)
Los músculos que forman la pared lateral y
ventral del abdomen del abdomen son los
músculos oblicuos, músculo transverso y
musculo recto del abdomen. Las fibras del M.
Oblicuo externo cursan en sentido ventral y
caudal mientras las fibras del M. Oblicuo
interno lo hacen de ventral y craneal. El M.
Recto del abdomen se localiza a lo largo del piso
abdominal, y el M. transverso forma la pared
abdominal particularmente en la región del
flanco.
(Sandoval, 2013)
Imagen 06.- Músculos de la pared abdominal
(Sandoval, 2013)
8.- TÉCNICA QUIRÚRGICA
En una acción convencional. El flanco izquierdo
se recorta, se lava y desinfecta. La anestesia
local se llevó a cabo con un bloqueo del nervio
paravertebral. Nervios torácicos (T) 13, lumbar
(L) 1, 2, y 3 fueron bloqueadas. La piel se
preparó asépticamente mediante el uso de
povidona yodada, y el animal se cubrió. Se han
usado vestidos estéril y guantes.(Dehghani &
Ghadrdani, 2005)
Ruminal fijación de sutura de la piel
(RSSF)
Tras laparotomía, el rumen fue retirado
ligeramente hacia la incisión. El rumen se suturó
a la piel utilizando No. 2 de seda y un patrón de
sutura Connell continua. El patrón de sutura
comenzó a mitad de camino por el lado caudal
de la incisión, seguido ventral a la comisura
ventral de la incisión, dorsal en el lado craneal
de la incisión para la comisura dorsal, y luego
ventrad de nuevo al punto de partida . La sutura
se tensa invertir los bordes de la piel bajo el
rumen para un buen sellado. En el rumen se
realizó una incisión y exploró como se describe
en la literatura. Los bordes ruminales se lavaron
a continuación y el capa del rumen se cerró
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en un patrón de Lembert, utilizando Nº 2 catgut
crómico. El sitio de la incisión se enjuagó con
solución salina estéril y el rescrubbed sur
cirujanos y regloved. El rumen para sutura de la
piel se retiró y una segunda capa de cierre
rumen se colocó usando un patrón de Cushing
con el mismo tipo de material de sutura, e
invirtiendo los troncos hechas por el rumen de
sutura de la piel. (Dehghani & Ghadrdani, 2005)
Después de un enjuague final del rumen con
solución salina estéril, la incisión laparotomía se
cerró de forma rutinaria. El músculo transverso
abdominal y el peritoneo fueron suturados
juntos en una sencilla continua patrón,
utilizando Nº 2 catgut crómico. Antes de atar el
último de sutura, el aire fue obligado a salir del
abdomen por alguien que empuja en el flanco
opuesto. Las capas musculares restantes y la
fascia subcutánea se suturaron por separado,
pero de la misma manera como la capa 1 . La
piel se suturó mediante un patrón de pespunte
con el número 2 de seda.(Dehghani &
Ghadrdani, 2005)
Figura 07.- Rumenotomía por fijación de sutura de
la piel rumen. (Dehghani & Ghadrdani, 2005)
Rumenotomía anillo de Weingarth
(WRR)
Tras laparotomía, marco un Weingarth 's se fijó
a la comisura dorsal de la incisión por su
tornillo de mariposa. El rumen se fijó al anillo
como se describe en la literatura . Como se
realiza una incisión de la pared del rumen,
ganchos se colocan en el borde del corte de la
pared del rumen, se retiró, y enganchado
alrededor del marco hasta el rumen se habían
reflejado hacia afuera a li el camino alrededor
de la incisión . La cavidad ruminal fue explorada
como en la técnica RSSF, utilizando una mortaja
rumen. El cierre fue similar a la de RSSF,
incluyendo la inversión de la zona traumatizada
de las rumen hechas por los fórceps. Cierre de
la pared abdominal fue de rutina.(Dehghani &
Ghadrdani, 2005)
Figura 08.-Rumenotomía anillo de Weingarth.
rumen se realiza una incisión y se fija a ambos lados
del anillo por medio de ganchos.(Dehghani &
Ghadrdani, 2005)
Rumenotomía estancia sutura (SSR)
Tras laparotomía, el rumen se tiró suavemente
fuera de la incisión, y la pared del rumen estaba
anclado a la incisión dorsal, ventralmente,
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cranealmente y caudalmente por 4 puntos de
sutura en la pared de la piel y rumen, utilizando
No. 2 sutura de nylon .Entonces el rumen se
abrió y los bordes se agarraron con pinzas
arteriales. Exploración de la cavidad ruminal se
llevó a cabo usando una mortaja rumen. Cierre
ruminal y abdominal fueron como se describe
para RSSF.
Figura 09.- El rumen se sutura a la piel ventral,
dorsal, cranealmente y caudalmente antes de ser
una incisión ..(Dehghani & Ghadrdani, 2005)
9.-TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
PRÁCTICA
Foto 01.- Antes de la práctica ,se le da de comer
un clavo al bovino.
Foto 02.- Esperamos que el bovino coma.
Foto 03.- Luego de la anestesia y embrocado ,se
coloca los campos ,con la ayuda de pinzas de
campo..
Foto 04.- Se hace una incisión vertical en
el flanco izquierdo ,en a la zona
anestesiada
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Foto 05.- Se puede observar el musculo oblicuo
transverso , el cual se separa para poder entrar en
la cavidad abdominal.
Foto 06.- Al encontrar el peritoneo se procede
hacer un corte.
Foto 07 .- Por la incisión del peritoneo , se puede
realizar la técnica de laparotomía exploratoria
Foto 08.- Extraer el rumen de la cavidad, colocar
del anillo de Weingarth.
Foto 09.- Con ayuda de los ganchos fijar el rumen
al anillo , para evitar la contaminación por
derramamiento de líquido ruminal, hacer un
pequeño corte en el rumen.
Foto 10.- Ampliar el corte del rumen con los
ganchos para poder tener más espacio.
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Foto 11.- Extraer el contenido rumial, hasta poder
encontrar el clavo.
Foto 12.- Colocar la sonda nasogástrica. La sonda
entra por el cornete nasal ventral y sale por la
incisión del rumen. Como se puede observar en la
fotografía.
Foto 13.- Para cerrar el rumen hacer una sutura
Cushing
Foto 14.- Se realiza doble sutura se regresa
usando Cushing nuevamente
Foto 15.- Cerrar la cavidad , y terminar cerrando
piel con na sutura reverdin
Foto 16.- Colocar cicatrizante en la herida
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10.- TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
Una dosis única preoperatoria de antibiótico
resultó tan eficaz como un preoperatorio y
postoperatorio de 7 días en la reducción de
complicaciones después de rumenotomía
en el ganado.(wichel JJ , Bristol DG, 2013)
Penicilina G procaína y oxitetraciclina fueron
los antimicrobianos postoperatorios más
comúnmente administrados. (Chicoine,
Dowling, Boison, & Parker, 2008)
11.- COMPLICACIONES Y
PRONOSTICO
La peritonitis es una complicación principal
asociada con la cirugía rumen. Alguna derrame
el contenido del rumen en el abdomen dará
lugar a un cierto grado de peritonitis. El grado
de peritonitis es dependiente de la cantidad de
contaminación, de sangre y tejidos niveles de
antibióticos, y el estado de salud de la
animal(Niehaus, 2008)
Animales sometidos a cirugías del rumen se
desarrollan con frecuencia infecciones
incisionales, seromas y abscesos. Estas
incisiones son propensos dehiscencia. (Niehaus,
2008)
12.- LECTURAS RECOMENDADAS
Chicoine, A. L., Dowling, P. M., Boison, J. O., &
Parker, S. (2008). Canadian veterinarians. Canadian Veterinary Journal Revue Veterinaire Canadienne, (14).
Coetzee, J. F. (2005). A New Method of Rumenotomy. Journal of Comparative
Pathology and Therapeutics, 4, 363. http://doi.org/10.1016/S0368-1742(91)80118-7
Dehghani, S. N., & Ghadrdani, A. M. (2005). Bovine rumenotomy : Comparison of four surgical techniques, 36, 693–697.
Moscuzza, C., B. M. (2014). Anestesias Loco-regionales en el Rumiante. Igarss 2014,
(1), 1–5. http://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2
Niehaus, A. J. (2008). Rumenotomy. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice, 24(2), 341–347. http://doi.org/10.1016/j.cvfa.2008.02.011
Omid, A., & Mozaffari, A. A. (2014). Reticulo-cutaneous fistula due to the ingestion of a long metallic rod in a cow. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 4(7), 586–588. http://doi.org/10.12980/APJTB.4.2014B102
Sandoval, R. (2013). Laparatomia Y Ruminotomia, (c), 1–9. Retrieved from http://veterinaria.unmsm.edu.pe/aula_virtual_2011/anatomia/Laparatomia y ruminotomia.pdf
Vázquez, P. . (2014). Bloqueo de nervios, 1–13.
wichel JJ , Bristol DG, F. J. (2013). Efectos de la
profilaxis antibiótica en las complicaciones postoperatorias después rumenotomía en el ganado ., 7.