UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINAMEDICINA COMUNITARIASALUD EN LA MUJER

(20-59 AÑOS)DRA. EVELIA PALACIOS

ARCINIEGA MARTINEZ URIEL ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO PEREZ DE LA O ALMA DELFINA SANCHEZ

SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART RAMIREZ ALEJANDRA WENCES ACEVEDO ROLANDO ADELA VILLALVA Acapulco Gro, Mayo

2014

<<Crecimiento Incontrolado de las células del Estómago>>.

Tumores malignos:• Mucosa• Muscular• Serosa

DEFINICIÓN

Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

• 4to Lugar en incidencia• 2da Causa mas común de Mortalidad de

cáncer.• Asia Oriental, Este de Europa y

Sudamérica.• México: 74,685 muertes por cáncer en

2010, (13 muertes en México).• 5,599 (8.6&) son por CG.• Df, Oaxaca, Campeche.

EPIDEMIOLOGIA

Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Dietas ricas en Sal.• Helicobacter Pylori.• Fumar.• Gastritis Atrofica.• Gpo Sang A• Nivel Socioeconomico bajo.• Virus Ebstein-barr.• Diversos sx Familiares.

FACTORES DE RIESGO

Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

• AMBIENTALES• Alimentos ahumados.• Comida no refrigerada.• Falta de agua potable.• Oupacionales (huleros, carboneros)• Tabaquismo

FACTORES DE RIESGO

Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

SOCIALESClase social bajaMEDICOSCirugia Gastrica previaInfecciones por helicobacter pyloriGastritis Atrofica y Gastritis

NUTRICIONALESBajo consumo de proteinas y grasaComida salada(carne pescado)Consumo alto de nitratosDieta baja en vitaminas A y C

Intestinal Difuso

Lesiones PrecancerosasGastritis AtroficaMetaplasia intestinal de inicio completoPost incompletaDisplasia

Zonas endemicasMjueres

Poblacion JovenSangre tipo A

Hereditario

•Varon•+Edad•Epidemico•Fact ambientales

Cáncer Gástrico Difuso

• Adenocarcinomas 95%• -De tipo intestinal

ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE DISEMINACIÓN

•No presenta uniones intercelulares

E-Caderina

•Rápido Crecimiento

•Gran Capacidad para dar metástasis

Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

Morfologia intestinal

Bordes ElevadosUlceración en el

centro

• Adenocarcinomas 95%

ADENOCARCINOMA

Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados

Anorexia AnemiaHemorragia

• Penetrar la pared gástrica

• Crecen los frentes Tumor ulcerado

• Vacuolas apicales con mucina

• Mucina en luz glandular

Linitis Plástica• Extensamente

infiltrada• Rigidez• Engrosamiento

Cáncer Gástrico Difuso

Bota de cuero

Cáncer Gástrico Difuso

Células en anillo de sello

•Cels poco cohesivas•No forman gandulas•Vacuolas de mucina Citoplasma a la periferia

Reacción Desmodisplasica

Cáncer Gástrico Difuso

• Adenocarcinomas 95%

ADENOCARCINOMA

Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados

Anorexia AnemiaHemorragia

Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos.

Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados.

Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared gástrica.

Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas.

Tipo 5 Lesiones o neoplasias no clasificables.

Clasificación de Bormann

Implicaciones•90% de tipo 1 bien diferenciadas•50% de neoplasias tipo 3 escasa diferenciación

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• Ocurre por continuidad,Contiguidad• Diseminacion linfatica en fases tempranas.• 50% de evidencia de invasion al Dx.• Propagacion transcelomica comun• Ovarios, Fondo de Saco posterior(tumor de

blumer)• Diseminacion hematogena.

DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS

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• Perdida de peso• Falta de apetito• Fatiga• Malestar Epigastrico continuo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DisfagiaCardiasUnion esofagogastrica

Vomito y sens de plenitud

Neoplasia Central.

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• Hemorragia del tubo dig. No comun/15%• 25% Historia de ulcera gastrica.

• Ascitis• Tumor palpable• Ictericia

• Adenopatía Supraclavicular izq.• Nódulo periumbilical• Ganglio Axilar izq.• Metástasis ovárica.

Irresecable

Sx paraneoplasico Queratosis seborreica difusaAcantosis Nigricans

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DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN TUMORAL

Endoscopia

•Inspección directa•Biopsias•+7 biopsias sensiblidad 98%•Linitis plastica biopsias profundas

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• Conocer extensión antes de programas interv Qx• TC de abdomen• Metastasis -5 mm no se visualizan en TC• 20-30% enf peritoneal

TC• Exactitud en profundidad• 50-70%• Sensibilidad 65-70%• Especificidad 49-90%

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ULTRASONOGRAFIA TRASENDOSCÓPICA

• Profundiad de la invasión• Estado ganglionar• Evaluación de la enf en forma

prequirurgica.• Prof de invasión 77-93%• PX con cancer gastrico temprano

Estudios de laboratorio completos•Pruebas de función hepatica •Albumina•Globulinas•Pruebas de coagulación

Evaluación de efectos

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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA• Visualización directa• 20-30% px metastasis

peritoneal• Citologia peritoneal sin

evidencia visible de dis peritoneal

• Enf locorregional

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• AJCC• TNM

ESTADIFICACIÓN

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• Susceptibles a la curación• Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa• Japon 46.2%• Mexico 3%• Metastasis ganglionar 10-15%• GASTRECTOMIA• Terapia endoscopica

CANCER GÁSTRICO TEMPRANO

Resección endoscopica de mucosa

Remision 97%

•Complicaciones 15% de px.•Margen vertical positivo•Invasión linfovascular Gastrectomía

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• Disección endoscópica de mucosa

• Terapia fotodinámica

RESECCIÓN• Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá.• Gastrectomia subtotal.• Gastrectomia total radical con reconstrucción

esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux.• Gastrectomia subtotal proximal.

TRATAMIENTO

• 618 Px315 Gastrectomia subtotal proximal303 Gastrectomia total

Categoría 1 Categoría 256

58

60

62

64

66

68

70

72

74

Serie 3Serie 2Serie 1

ESTUDIO ALEATORIO

•Supervivencia de ambos gps equivalente•Morbiliad descendio en el procedimiento menor

62.4% 65.3%

• Recaída local, regional y distante es la regla.

• Quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completos no han demostrado supervivencia.

• Quimiorradioterapia posoperatoria en todos los px con adenocarcinoma sometidos a resección curativa.

TERAPIA SISTEMICA(NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE)

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RADIOTERAPIATUMORES AVANZADOS

• Modalidad combinada• Tratamiento paliativo

TUMORES IRRESECABLES

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• Esquemas actuales de quimioterapia• Supervivencia 4 meses• Metastasis hacia otros órganos• Fx para el dolor• Complicaciones relacionadas con el tumor primario.• Agentes que beneficien la motilidad• Reemplazo de endoférula.• Radiación de haz externo• Resección paleativa

ENFERMEDAD METASTASICA

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• VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER AÑO

• Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax, ultrasonografia de higado cada 4 meses.

• Sig 3 años, citas cada 3 meses• Estudios paraclinicos cada 6 meses}• TC de abdomen una vez al año.• TEP-TC

SEGUIMIENTO

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• Eradicacion de la infeccion por H. Pylori prin si hay gastritis con displasia y metaplasia.

•Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)

En individuos con alto riesgo vigilarlos periodicamente con endoscopia y estudios histologicos. Inmunologicos y marcadores moleculares.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

• Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

• Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59), 3151; 2011

BIBLIOGRAFIA