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Salud Salud PúblicaPública
Dr. Miguel BENITO MASIAS
Rosen G. Análisis histórico del Rosen G. Análisis histórico del concepto medicina social. En Lesky concepto medicina social. En Lesky E. Medicina Social, estudios y E. Medicina Social, estudios y testimonios históricos. Madrid: testimonios históricos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; Ministerio de Sanidad y Consumo; 1984.p.2141984.p.214
“En ningún sitio se encuentra la enfermedad humana como “mera naturaleza”, ya que siempre está condicionada y modificada por la actividad social y por el ambiente cultural que crea la actividad”.
Virchow, 1948Virchow, 1948
“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en grande”
DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUDDIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUD
SOMÁTICO O BIOLÓGICO:◦Integridad anatómica◦Funcionalidad orgánica
PSICOLÓGICO:◦Conducta y desarrollo de procesos psíquicos
◦Autoconcepción de bienestar-malestarSOCIOCULTURAL:
◦Integración del individuo en las instituciones
◦Ideas compartidas por el grupo
CONCEPTO DE SALUD (I). CONCEPTO DE SALUD (I). CONCEPTO CLÁSICOCONCEPTO CLÁSICO
Ausencia de enfermedades o invalideces.
* OBJECIONES: Definición negativa Definición estática
CONCEPTO DE SALUD (II)CONCEPTO DE SALUD (II)
El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
(OMS, 1946)
DEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMSDEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMS
APORTACIONES: ◦ Términos positivos◦ Referencia holística
OBJECIONES:◦ Definición utópica◦ Subjetividad◦ Concepto estático◦ Concepción finalista
CONCEPTO DE SALUD (III)CONCEPTO DE SALUD (III)DEFINICIÓN DE LOS REVISIONISTASDEFINICIÓN DE LOS REVISIONISTAS
Un estado de bienestar físico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades
(Milton Terris)
CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO ECOLÓGICOCONCEPTO ECOLÓGICO
El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio.
(René Dubos)
Modelo de interacciones hombre-Modelo de interacciones hombre-ambiente. De Maussner y Kramersambiente. De Maussner y Kramers
Huésped
(hombre)Factorgenético
Ambientesocial
Ambientebiológico
Ambiente físico
Tomado de Piédrola y cols. Medicina Preventiva y Salud Pública, 9ª ed.
CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DINÁMICOCONCEPTO DINÁMICO
El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
(Salleras)
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD(M. Terris)
SALUD ENFERMEDAD ++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++
SENTIRSE BIEN
SENTIRSE
ENFERMO
FUNCIONAMIENTO
ENFERMEDAD
Tomado de Terris. La revolución epidemiológica y la medicina social, 1987
SALUD POSITIVAMUERTE
ESTADOÓPTIMO
DESALUD
ZONA NEUTRA
PÉRDIDA DE SALUD
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD
Tomado de Salleras. Educación sanitaria
PROCESO DE SALUD ENFERMEDADPROCESO DE SALUD ENFERMEDAD(MODELO DE LEAVEL Y CLARK)(MODELO DE LEAVEL Y CLARK)
PERÍODO PREPATOGÉNICO: Equilibrio
PERÍODO PATOGÉNICO:◦Fase subclínica◦Fase clínica◦Fase de resolución: Curación Cronicidad Muerte
Historia Natural de la Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad
Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico
Promoción PrevenciónRehabilitación
Limitación de las
secuelas
Diagnóstico tratamiento
temprano
Prevención PrimariaPrevención secundaria
Prevención terciaria
Historia Natural de la EnfermedadHistoria Natural de la Enfermedad
Periodo Pre-patogénicoPeriodo Pre-patogénico Periodo PatogénicoPeriodo PatogénicoReacción del huésped a los estímulosReacción del huésped a los estímulos
Interrelación entre Interrelación entre factores del agente, factores del agente, huésped y ambientehuésped y ambiente
Producción de Producción de estímulosestímulos
Patogénesis inicialPatogénesis inicial Lesiones Lesiones iniciales iniciales diferenciablesdiferenciables
Enfermedad avanzadaEnfermedad avanzada
ConvalescenciaConvalescencia
PROMOCION DE PROMOCION DE LA SALUDLA SALUD
PROTECCION PROTECCION ESPECIFICAESPECIFICA
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PRECOZ Y PRECOZ Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO TEMPRANOTEMPRANO
LIMITACIONLIMITACIONDE DE SECUELASSECUELAS
REHABILITACIOREHABILITACIONN
Educación para la saludEducación para la salud
Nutrición adecuada en las Nutrición adecuada en las etapas de desarrollo de la etapas de desarrollo de la vidavida
Atención al desarrollo de Atención al desarrollo de la personalidadla personalidad
Provisión de vivienda, Provisión de vivienda, recreación y condiciones recreación y condiciones de trabajo adecuadasde trabajo adecuadas
Consejería matrimonial y Consejería matrimonial y educación sexualeducación sexual
Exámenes médicos Exámenes médicos selectivosselectivos
Uso de inmunización Uso de inmunización específicaespecífica
Higiene personalHigiene personal
Saneamiento ambientalSaneamiento ambiental
Protección laboral Protección laboral contra riesgoscontra riesgos
Protección contra Protección contra accidentesaccidentes
Uso de nutrientes Uso de nutrientes específicosespecíficos
Protección contra Protección contra agentes carcinógenosagentes carcinógenos
Eliminación de Eliminación de alergénosalergénos
Búsqueda activa de Búsqueda activa de casos <8individual y casos <8individual y en masa)en masa)
Tamizajes en Tamizajes en poblaciónpoblación
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Curar y prevenir el Curar y prevenir el proceso de proceso de enfermedadenfermedad
Evitar la propagación Evitar la propagación de las Enf. de las Enf. TransmisiblesTransmisibles
Prevenir las secuelasPrevenir las secuelas
Disminuir el periodo Disminuir el periodo de incapacidadde incapacidad
Tratamiento Tratamiento adecuado para adecuado para contrarrestar el contrarrestar el proceso y proceso y prevenir las prevenir las complicaciones y complicaciones y secuelassecuelas
Provisión de Provisión de facilidades para facilidades para limitar las limitar las incapacidades y incapacidades y prevenir la prevenir la muertemuerte
Proveer los recursos a Proveer los recursos a los hospitales y a la los hospitales y a la comunidad para la comunidad para la rehabilitación y uso rehabilitación y uso máximo de las máximo de las capacidades capacidades conservadasconservadas
Educación a la Educación a la población e industrias población e industrias para incorporar a los para incorporar a los rehabilitadosrehabilitados
Otorgar el mejor Otorgar el mejor trabajo posibletrabajo posible
Rehabilitación por Rehabilitación por trabajo en los hospitalestrabajo en los hospitales
Uso de colonias de Uso de colonias de amparoamparo
Leavell & Clark. Preventive Medicine for the Doctor in his Community: An Epidemiolgic Approach, McGraw-Hill, 1958, p.22
EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSAEL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA(Grados de salud y grados de enfermedad)(Grados de salud y grados de enfermedad)
SALUD ENFERMEDAD
++++ +++ ++ + + ++ +++ +++ MUERTE
Salud Salud -Algunos -Más índices -Enfermedad -Enfermedad -Enfermedad -Enfermedad Perfecta: índices biológicos inadevertida; subclínica con síntomas con toda la - Física biológicos alterados no diagnosti- diagnostica- clínicos y de sintomatolo- - Fisiológica alterados cable clínica- ble por labo- laboratorio gía y gravedad - Mental -Ningún -Ningún mente ratorio - Social síntoma síntoma clínico clínico
Tomado de San Martín H. Ecología humana y salud, 2ª ed.
Teorías ExplicativasTeorías ExplicativasLa teoría del Proceso Salud-
EnfermedadLa teoría de la Historia Natural de
la EnfermedadLa teoría del Foco Natural de las
EnfermedadesLa teoría de la Multicausalidad
La teoría del ProcesoLa teoría del ProcesoSalud-EnfermedadSalud-EnfermedadEn el momento actual siguen en debate las
posiciones biologistas y las ambientalistas, en otra época denominadas contagionista y miasmática respectivamente.
En un caso se privilegian las determinantes biológicas; en el otro los factores ambientales. Las últimas expresiones de este debate se encuentran en las modernas teorías biomoleculares y la teoría histórico social, según la cual el proceso de salud enfermedad es social e históricamente determinado. La evolución seguida por diversas patologías en diferentes tipos de sociedad proporcionan muchas evidencias de esta afirmación
La teoría de la Historia Natural La teoría de la Historia Natural de la Enfermedadde la Enfermedad
Es una antigua concepción que nace con las primeras concepciones clínicas. Leavell y Clark.
Según esta teoría, la enfermedad es un proceso que se inicia en el medio ambiente, antes de que se inicie el proceso patogénico en si. En esta etapa prepatogénica, interactúan diversos factores del ambiente, del huésped y del agente. Normalmente estos factores se encuentran en equilibrio; cuando éste se desestabiliza se produce un estímulo que provoca el inicio de la enfermedad, dando lugar a la etapa o período patogénico
Periodo patogénico:◦ Patogénesis temprana (que en las enfermedades infecciosas
corresponde al período de incubación)◦ Clínica temprana◦ Clínica avanzada◦ Convalescencia
La teoría del Foco Natural de La teoría del Foco Natural de las Enfermedadeslas Enfermedades
Pavlosky, 1939Según la cual, muchas enfermedades se mantienen
ligadas a ciertas condiciones naturales o culturales, a las que denominó: foco natural. Según Pavlosky el foco natural es parte de un área geográfica con características ambientales definidas, donde se establece una asociación de animales y plantas que existen y se desarrollan por largo tiempo sin ningún cambio específico, y que se originan durante la evolución de los organismos vivos independientemente del hombre y en algunos casos, antes de que éste surja.
Son parte constitutiva de un foco natural, diversos tipos de agentes patógenos, que pueden o no tener capacidad patogénica en el hombre. El mantenimiento de un foco natural depende de la constante transmisión del agente, y que pavlosky la describió como un proceso de circulación espiral
La teoría de la La teoría de la MulticausalidadMulticausalidadTeoría desarrollada por MacMahon,
motivado por sus observaciones acerca de las enfermedades degenerativas. La teoría postula que la enfermedad es el resultado una multitud de factores, incluyendo el azar. Señala también, que los factores que producen una enfermedad difieren de un individuo a otro, tanto en su actividad como en su interacción. Finalmente, considera que cada factor tiene su propia red de determinaciones relacionadas a diversos mecanismos, y cuyas alteraciones van a producir diferentes niveles de riesgo
Salud PúblicaSalud PúblicaEsfuerzo organizado de la
comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar su salud cuando ésta se pierde, y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo en su medio social, laboral y cultural
¿Qué entendemos por Salud ¿Qué entendemos por Salud Pública?Pública?
La salud pública se fundamenta en el respeto a los derechos humanos y en la búsqueda de una justicia social efectiva como garantía del mejor bienestar colectivo.
Su desarrollo se caracteriza por:1. El énfasis en la responsabilidad colectiva sobre la
salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud
2. El enfoque poblacional y su predilección por la prevención
3. La integración de múltiples disciplinas y metodologías
4. El compromiso y trabajo asociado con la población a la que se sirve
Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores: Sociales Culturales Económicos Ambientales
Los Determinantes de la Los Determinantes de la SaludSaludCausas, condiciones, circunstancias que
determinan la salud:◦ “Compañeros inseparables de la epidemia
son el miedo y la miseria. Es sabido el proverbio púnico: Si la peste os pide un ducado, dadle dos y que se vaya” San Agustín 354-430 DC
◦ “La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad” Johan Peter Frank, XVIII
◦ “La incultura y la pobreza son las principales causas de la enfermedad” Horwitz. OMS. 1969
Determinantes de Salud de una Determinantes de Salud de una ComunidadComunidadModelo de Lalonde - 1974Modelo de Lalonde - 1974
1. Biología humana – Carga genética, envejecimiento
2. Estilos de Vida y conductas de salud – drogas, sedentarismo, nutrición, estrés, violencia
3. Medio Ambiente – Contaminación física, química, biológica, social
4. Sistema de Asistencia Sanitaria – Tipo de servicios sanitarios, equidad y utilización de los mismos
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Vigilancia EpidemiológicaProtección de la saludPrevención de la enfermedadPromoción de la saludRestauración de la salud
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Protección de la salud:Vigilancia y protección del
medioambienteSaneamiento ambiental
◦Control de calidad del agua◦Contaminación atmosférica
Control de calidad de los alimentos(Incluyendo transgénicos)
Control de calidad de los medicamentos
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Protección de la salud:Establecimiento de medidas regulatorias
(Tráfico, laboral, fluorización, etc.). Requisito esencial: Capacidad ejecutoria
Creación de infraestructuras (Hidráulicas)Multidisciplinar
Médicos, veterinarios, farmacéuticos, expertos en ciencias medioambientales, químicos, etc.
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Prevención de la enfermedadPrevención de la enfermedad a nivel
individual o colectivoPosibilidades de prevención (primaria,
secundaria o terciaria)Prevención Primaria o secundaria:
◦ Campañas de vacunación◦ Educación sanitaria◦ Despistaje de enfermedades
Multidisciplinar:◦ Médicos, farmacéuticos, personal de
enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Promoción de la saludActividades para la defensa y
mantenimiento de la salud:◦Campañas antitabaco◦Campañas sexo seguro (Prevención VIH, ETS)◦Promoción de ejercicio y dieta sana
Multidisciplinar:◦Médicos, farmacéuticos, personal de
enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.
Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública
Restauración de la saludAtención sanitaria
◦Asistencia Primaria◦Asistencia Hospitalaria
Multidisciplinar:◦Médicos, farmacéuticos, personal de
enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.
Según Winslow, la Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
1. el saneamiento del medio ambiente; 2. el control de las enfermedades transmisibles; 3. la educación sanitaria; 4. la organización de los servicios médicos y de
enfermería; y 5. el desarrollo de los mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
Para qué sirve la Salud Para qué sirve la Salud Pública?Pública?La misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud.
La Salud PúblicaLa Salud PúblicaLas tres misiones fundamentales de la salud pública
definidas por el INSTITUTE OF MEDICINE se basan en 10 prácticas fundamentales que debe prestar la salud pública definidas por el Public Health Practice Program Office de los CDC.
Estas definiciones ofrecen un marco estructural que
define las actividades en salud pública: A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el
estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para dar respuesta a esta misión son:
1. Evaluación de las necesidades de salud de la población. 2. Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la
salud. 3. Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud
identificados.
La Salud PúblicaLa Salud PúblicaB) Formular programas y políticas públicos: en
colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados.
Los servicios de la salud pública en este ámbito serían:
4) Adopción de un papel como mediador y
portavoz. 5) Establecimiento de prioridades entre las
necesidades detectadas. 6) Desarrollar programas y planes para dar
respuesta a dichas necesidades.
La Salud PúblicaLa Salud PúblicaC) Garantizar servicios: que toda la población tenga
acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente.
Esto se conseguiría: 7) Gestionando recursos y desarrollando una
estructura organizativa. 8) Poniendo en marcha los programas. 9) Evaluando los programas y estableciendo
sistemas de garantía y mejora de la calidad. 10) Informando y educando a la población.