Post on 03-Jan-2015
SANGRADOS DE LA SEGUNDA SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOMITAD DEL EMBARAZO
Dr. Alexis Castillo Gutiérrez
Asistente Obstetricia
Hospital Calderón Guardia
Importancia de la HemorragiaImportancia de la Hemorragiaen Mortalidad Obsten Mortalidad Obstéétricatrica
Conclusión: El sangrado complicado del II y III “cuadriplica” la tasa de partos prematuros y la mortalidad perinatal.
Debe disponerse en forma inmediata de “sangre” para administrar a paciente.
Hemorragia en el parto: Es de 500cc. Tolerancia a la hemorragia postparto se debe a hipervolemia.
volumen sanguíneo 1/3 o 2/3
1-2 litros Esta es la razón de supervivencia del humano.
Factores Predisponentes a Factores Predisponentes a Hemorragia ObstHemorragia Obstéétricatrica
I. Implantación y/o desarrollo placentario
II. Traumatismo en el parto o alumbramiento
III. Atonía Uterina
IV. Volumen Sanguíneo Materno Pequeño
V. Defectos de Coagulación
Factores Predisponentes a Factores Predisponentes a Hemorragia ObstHemorragia Obstéétricatrica
I. Implantación y/o desarrollo placentario anl:
1. PP 2. DPP 3. Placenta Acreta
II. Traumatismo en parto o alumbramiento:
1. Parto espontáneo ( fórceps o cesárea )
2. Rotura uterina ( paridad – cicatriz uterina )
3. Hiperestimulación uterina (misoprostol)
4. Parto obstruido.
5. Maniobras de versión.
Factores PredisponentesFactores Predisponentesa Hemorragia Obsta Hemorragia Obstéétricatrica
III. Atonía Uterina:
1. Sobredistensión uterina (polihidramnios-gemelar).
2. Miometrio debilitado (parto prolongado)
3. Anestesia
4. Atonía previa. IV. Volumen Sanguíneo Materno Pequeño
1. Mujer pequeña
2. Hipervolemia HTAIE Diarrea
Líquido Extracel. Vómito
Factores PredisponentesFactores Predisponentesa Hemorragia Obsta Hemorragia Obstéétricatrica
V. Defectos de Coagulación:
1. DPP
2. Retención óbito fetal.
3. Embolia L.A
4. S.C.I.D
5. Eclampsia ( S. de Hellp )
6. Sepsis
7. Aborto provocado.
EtiologEtiologíía de la Hemorragia a de la Hemorragia ObstObstéétricatrica
Sangrado a partir del sitio de implantación placentaria ( Contracción y retracción del miometrio )
Sangrado por lugares traumatizados
( Laceraciones canal del parto )
Tratamiento de HemorragiaTratamiento de Hemorragia
Identificar Atonía Uterina
Retención restos placentarios
Traumas canal de parto
Establecer 1 ó 2 sistemas de infusión para administrar soluciones o sangre.
Disponer equipo QX ( quirófano-anestesista )
Causas ObstCausas Obstéétricas de tricas de Hemorragia III TrimestreHemorragia III Trimestre
Expulsión moco cervical.Desprendimiento prematuro placenta.Placenta previa.Rotura seno marginal.Rotura Uterina.Trastornos de coagulación.
Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta
Nomeclatura: - DPPNI- Abruptio placentae- Accidente agudo Frecuencia:- 1:86 partos 0.2%- Mortalidad fatal al feto 1:750- Tasa mortalidad perinatal 36.5%
Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta
Etiología:
Desconocida
Factores Etiológicos:- Traumatismos- Cordón corto- Descompresión brusca
del útero- HAIE e HTA crónica
- Eclampsia- Toxicomanías (cocaína)- Multiparidad- Historia previa 10-15%
Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta
Recurrencia:- Riesgo de recidiva es mucho mayor.- Tasa de recidiva 1:10 y 1:18 embarazos.- Es por tanto embarazo de alto riesgo.
Patología:- Hemorragia en la decidua basal, la cual se separa
y se deja capa adherida al miometrio.- Hematoma retroplacentario.
FisiopatologFisiopatologíía a Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro
PlacentaPlacenta
Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta
Diagnóstico Clínico:
Sintomatología
Negruzco
Hemorragia externa Coágulos intermitentes
80% Dolor agudo de intensidad creciente
Hipertono
Anemia Shock
50% Muerte fetal SF. Ultrasonido
Desprendimiento Desprendimiento Prematuro PlacentaPrematuro PlacentaTiposTipos::
Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta
Tratamiento:
Feto vivo cesárea
Feto muerto parto vaginal
- Transfusiones de sangre- Estabilización hemodinámica
Placenta PreviaPlacenta PreviaDefiniciDefinicióón:n: Placenta inserta en segmento uterinoPlacenta inserta en segmento uterino
Clasificación
Oclusiva Parcial
Total
Marginal
No oclusiva Implantación
baja
Actual
Oclusiva Simétrica
completa Asimétrica
Marginal
Inserción baja
I T – 1 cm OI
II T – 2 cms OI
III T – 3 cms OI
Placenta Previa TiposPlacenta Previa Tipos
Placenta PreviaPlacenta Previa
Placenta PreviaPlacenta Previa
Frecuencia
1:200-300 embarazos
> frecuente en multíparas > 35 años
Etiología
multiparidad - Tardía aparición de la capacidad
edad avanzada de fijación del trofoblasto.
- Capacidad de fijación del
endometrio
Placenta PreviaPlacenta Previa Diagnóstico Clínico1. Hemorragia no dolorosa Sangrado líquido rojo rutilante Indolora Se inicia durante sueño* Intermitente Se reproduce con intervalo menores y en cantidades
mayores.2. Presentaciones anómalas ( viciosas ) Producen RPM q pueden dar parto prematuro o
procidencia cordón.
Placenta PreviaPlacenta Previa
Diagnóstico Clínico
3. Proscrito el tacto vaginal.
4. Ultrasonido ( Dx de certeza )
Hay efecto migratorio
hasta la semana 34. formación segmento
Atrofia de est. placentaria
Placenta posterior produce sombra, que puede confundir por lo que debe rechazarse polo fetal.
Placenta PreviaPlacenta Previa
Diagnóstico Clínico5. Diagnóstico diferencial. Exocervicitis DPP Cáncer Rotura várices6. Pronóstico Con el uso de la cesárea y mejor método de
diagnóstico ha el riesgo pero la mortalidad perinatal es
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
Útero
Dolor
Útero
Tono
Hemorragia Feto Ultrasonido
PP No Normal
Abundante
Rutilante
Intermitente
No coágulos
Vivo Inserción
baja
DPP Si Escasa, única
Oscura
Coágulos
Muerto Hematoma
Retro
Placentario
TratamientoTratamiento
Soluciones
Sangre
Cesárea
Cuido neonatal adecuado
TratamientoTratamiento
Estabilidad Materna
Sangrado severo o no
Edad Gestacional
Embarazo de pretérmino o término
Madurez Pulmonar
TratamientoTratamiento
MadreMadre FetoFeto ConductaConducta
Estable Vivo pretérmino
Expectante
Estable Vivo a término
Cesárea
Inestable Cualquier condición
Cesárea
TratamientoTratamiento
Abdominal
Oclusivas Cesárea
Vaginal
No oclusiva Vaginal
Ruptura UterinaRuptura Uterina
Frecuencia: 1:1500 partosCausas: - Dehiscencia cicatriz cesárea ant - Placenta percreta - Mola - Corio carcinoma - Embarazo tubario - Multiparidad
Ruptura UterinaRuptura Uterina
Clínica:- Dolor suprapúbico- Hipersensibilidad- Cese súbito de contracciones- Hemorragia vaginal- Hematuria- Parte fetal palpable- Desaparición CF
Ruptura UterinaRuptura Uterina
Tratamiento:
- Ruptura completa
Histerectomía total o subtotal
- Ruptura no completa
Sutura de desgarro
Muchas Gracias.Muchas Gracias.