Evolución de las DOT en pacientes críticos desde el inicio de los “Proyectos Zero”

Santiago Grau Servicio de Farmacia

Hospital del Mar Barcelona

CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS

1994 REGISTRO

ENVIN

2005 CONCEPTO “Bundle” Enero

2009- junio 2010

PROYECTO “BZ”

Abril 2011- Diciembre

2012 PROYECTO

“NZ”

13 12 11 10 09 2005 14 15

Abril 2014- Junio 2016 PROYECTO

“RZ”

Marzo 2018

16 17 18

Metodología

• Análisis de la evolución de los “días de terapia” (DOT) tras la aplicación de diversas estrategias en el proyecto ENVIN-UCI.

• No se ha podido analizar el impacto de los proyectos “Resistencia Zero”por la limitación de años desde su implantación.

• “ITU Zero” queda pendiente para su análisis tras su futura implantación.

• Sólo se muestran aquellos antibióticos con tendencias estadísticamente significativas a un aumento o disminución en las DOT.

CÁLCULO DÍAS DE TERAPIA (DOT)

Total de días de tratamiento con un antimicrobiano determinado Número total de estancias durante el año de estudio

X 100

• ¿Se observa una tendencia global? • ¿Se producen cambios en los años

2011 y 2013?

¿Son sostenidos en el tiempo? ¿Son estadísticamente

significativos?

Análisis estadístico • Modelo de regresión lineal múltiple de los días de terapia (Y) en función del año del seguimiento (X)

• Incorpora evaluación de dos puntos de inflexión en los años 2011 (BZ) y 2013 (NZ):

Y = β0 + β1*X + β2*(X-2011) + β3*(X - 2013)

ATB en indicaciones absolutas BZ NZ

Vancomicina meropenem

Vancomicina Meropenem

Imipenem

ATB en indicaciones absolutas BZ NZ

Linezolid daptomicina

Linezolid Ertapenem

daptomicina

Antifúngicos en indicaciones absolutas

fluconazol

fluconazol

BZ NZ

ATB en infecciones comunitarias BZ NZ meropenem

Meropenem

ATB en infecciones comunitarias

daptomicina

BZ NZ

Antifúngicos en infecciones comunitarias

fluconazol

BZ NZ

fluconazol

ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ

Levofloxacino imipenem

ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ daptomicina

Linezolid daptomicina

tigeciclina

ATB en infecciones adquiridas en la UCI BZ NZ

Vancomicina daptomicina

Vancomicina Levofloxacino

Imipenem daptomicina

ATB en infecciones adquiridas en la UCI ertapenem

ertapenem

ertapenem

BZ NZ

Antifúngicos en infecciones adquiridas en la UCI

fluconazol

fluconazol

fluconazol

BZ NZ

Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ vancomicina

Levofloxacino

Imipenem Piperacilina/tazobactam

vancomicina

vancomicina

Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ

Meropenem linezolid

tigeciclina

ATB como tratamiento empírico BZ NZ

Vancomicina Imipenem

daptomicina

Vancomicina daptomicina

ATB como tratamiento empírico BZ NZ meropenem

Meropenem

linezolid

Antifúngicos como tratamiento empírico

fluconazol

fluconazol

fluconazol

BZ NZ

ATB como tratamiento específico

BZ NZ meropenem linezolid

Vancomicina

Piperaciclina/tazobactam Meropenem

linezolid

linezolid

ATB como tratamiento específico BZ NZ

daptomicina ertapenem

daptomicina

daptomicina

Antifúngicos como tratamiento específico

fluconazol

fluconazol

BZ NZ

Conclusiones • BZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.

• NZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.

• BZ – aumento DOTs de daptomicina.

• NZ – aumento DOTs de linezolid y daptomicina.

• Fluconazol disminuye en casi todos los escenarios sin

compensarse con un aumento de las candinas

Conclusiones • Aproximación global descriptiva de los resultados sobre el impacto de las

estrategias introducidas.

• Falta relacionar estos hallazgos con otras variables incluidas en el ENVIN

• Falta efectuar análisis por subgrupos y familias de antibióticos.

• Pueden existir condicionantes: • Tipo de UCI

• Si predominan las infecciones intraUCI o extraUCI

• Etc.

Agradecimientos