SEMIOLOGIA DE CODO

Dra Odalis LatoucheResidente de 2do año.

Servicio Autónomo Hospital Central de MaracayServicio de Traumatología y Ortopedia

Semiologia

Anatomía aplicada.

Articulación sinovial compuesta.

Capsula articular única.

2 grados de libertad.

Rouviere. Anatomía humana, tomo3

Anatomía aplicada.

Anatomía aplicada.

Posición neutra.

Posiciones de reposo:

Humero-cubitalFlexión de codo de 90°.Supinación de 10°

Humero-radial Extensión de codo.Supinación.

Radio-cubital proximalSupinación de 35°Flexión de 70°

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Historia clínica

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Observación

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Valgo fisiológico

5-10°

10-15°

Codo varo: deformidad en caja de fusil.Neuropatia del N. cubital

Observación

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Edema o tumefacción:• Edema se aprecia mejor en

el espacio triangular. • Bursitis del olecranon:

codo del estudiante.

Paciente acude con flexión de 70°

Observación

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Triangulo de Nelaton y línea de Malgaigne.

Palpación

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Brazo del paciente relajado.

Cara anterior, medial, lateral, posterior.

Tumefacción, calor, estructuras.

Comparar con el lado sano

Examen Físico

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Movimientos activos y pasivos.

Examen Físico

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Movimientos isométricos con resistencia .

Flexión Bíceps braquial Braquial anteriorSupinador largoPronador redondo

MusculocutaneoRadial.Mediano

Extensión TrícepsAncóneo

Radial

Supinación SupinadoresBíceps

RadialMusculocutaneo

Pronación Pronador redondoP. cuadrado

MedianoMediano

Examen Físico

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Valoración funcional .

Examen Físico

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Valoración funcional .

Reflejos y distribución cutánea

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Reflejos y distribución cutánea

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Reflejos y distribución cutánea

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

N. Interóseo anterior• Compresión entre inserciones de pronador

redondo: pellizco anormal

N. Cubital• Compresión a su paso por el túnel cubital:

parálisis cubital.

N. Radial• A su paso por arcada de Frohse: Síndrome del

túnel radial.

1) Pruebas de orientación.2) Pruebas de estabilidad.3) Pruebas para la epicondilitis.4) Pruebas para disfunción neurológica.

Pruebas funcionales

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

• Sedestación.

• Flexión máxima del codo.

• Positiva: limitación de la movilidad articular o dolor.

• “El máximo volumen de la capsula se observa a los 70° de flexión”.

Pruebas de orientación

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de hiperflexión

• Sedestación.

• Explorador sujeta con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo desde la parte medial.

• Se realiza un movimiento abrupto y potente de supinación

• Positiva: limitación de la movilidad articular y dolor

Pruebas de orientación

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Prueba de estrés en supinación

• Sedestación.• Codo ligeramente flexionado 20 a 30°.

• Estrés en varo +: lesión de LCL.• Estres en valgo+: lesión de LCM.

Pruebas de estabilidad

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Prueba de estrés en varo y valgo

• Bipedestación.• Paciente levanta una silla colocando

el brazo en extensión y el antebrazo en pronación.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.

Pruebas para epicondilitis

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de la silla

• Bipedestación.• Paciente comprime un manguito de

presión y la mantiene.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.

Pruebas para epicondilitis

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de Bowden

• Bipedestación.

• Extensión del codo, muñeca en ligera extensión. El examinador se opone a la extensión de la muñeca.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo

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Prueba de Thomson

Pruebas para epicondilitis

• Bipedestación. • Brazo ligeramente pronado, con

extensión de muñeca y flexión del codo.

• Se pide al paciente que supine el antebrazo contra resistencia.

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Prueba de Mill

Pruebas para epicondilitis

• Flexión de muñeca, flexión del codo, pronación y extensión del codo.

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de estrés con el movimiento

Pruebas para epicondilitis

• Sedestación. • Codo en flexión, muñeca hace

extensión contraresistencia.

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Prueba de Cozen

Pruebas para epicondilitis

• Sedestación. • Paciente flexiona el codo y la mano. • Paciente trata de extender el codo

contra la resistencia del explorador

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Prueba de Codo de golfista

Pruebas para epitrocleitis

• Sedestación. • Explorador percute con el martillo de

reflejos sobre el surco del nervio cubital.

• Positivo: dolor y parestesias. Compresión del N.Cubital.

Pruebas para disfunción neurológica

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Prueba de Tinel

• Sedestación. • Paciente realiza una flexión enérgica

del codo, flexionando la mano. Mantener esta posición durante 5 minutos.

• Positivo: dolor y parestesias en cara anterior de antebrazo. Lesión del N. cubital

Pruebas para disfunción neurológica

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de flexión del codo

• Bipedestación. • Paciente con flexión de codo de 90°.• Explorador realiza pronosupinación

activa mientras realiza palpación en cara lateral de codo .

• Positivo: Dolor a la presión en zona radial de codo. Compresión del ramo profundo del N. Radial.

Pruebas para disfunción neurológica

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

Prueba de compresión de los supinadores

En resumen…

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

La articulación del codo es una articulación compleja.

Historia clínica enfocada a actividad laboral, traumatismos, edad, presencia de lesiones asociadas.

Examen físico exhaustivo: observación, palpación y pruebas funcionales.

Existen pruebas especificas e inespecíficas para valoración del codo

Gracias…