Post on 02-Jun-2015
Rodríguez Antunez JuanMedicina Interna II - Endocrinología
El síndrome de la secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es un cuadro de hiponatremia hipotónica en el que se aprecia una insufi ciente dilución urinaria para la hipoosmolalidad plasmática existente, en ausencia de un descenso del volumen circulante eficaz (con o sin tercer espacio)
Andersonet al, en 1985La mayoría de los casos de hiponatremia grave
en pacientes hospitalizados no son causados por SIADH como tal.
El ingreso hospitalario es un factor de riesgo para el desarrollo de hiponatremia severa per se
La detección de valores plasmáticos inadecuadamente elevados de ADH en plasma no sirve para distinguir una elevación inadecuada de la ADH de una secundaria.
La hiponatremia es un factor de mal pronóstico
ETIOLOGIA
TIPOS
Tipo A.Valores plasmáticos circulantes de ADH, con
picos y valles sucesivos, sin que ello responda a cambios en la osmolalidad plasmática ni en la natremia inducidas por la perfusión de suero salino hipertónico.
No alteran el grado de antidiuresis ni la osmolalidad
Es típico de la secreción ectópica
Tipo B.ADH inadecuadamente detectables pero
bastante constantes, incrementándose solamente tras subir la osmolalidad y la natremia hasta alcanzar límites normales.
La osmolalidad urinaria también es relativamente constante, aunque más baja que en el tipo A.
Tipo C.ADH presenta una respuesta adecuada ante
una osmolalidad plasmática inadecuadamente baja
la perfusión de suero salino hipertónico, al elevar esa osmolalidad plasmática y la natremia, induciría un incremento proporcional de la ADH.
La osmolalidad urinaria partiría de valores bajos a inadecuadamente elevados.
Tipo D.Es el único en el que no se observa una
respuesta inadecuada de la ADH, sino una antidiuresis inadecuada en presencia de valores indetectables de la hormona.
Una de las causas sería una mutación activadora del gen del receptor V2 de línea germinal
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
Criterios
TRATAMIENTO
Corregir la hiponatremiaEvitar la encefalopatía hiponatrémicaEvitar el SDO
Restricción HídricaAsociar suficiente solutoSalinos HipertónicosFurosemidaAntagonistas de ADH
GRACIAS