Post on 12-Jan-2016
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D A T O S G E N E R A L E S D E L S O L I C I T A N T E Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno (Apellido de casada)
Domicilio. Calle No. ext / int. Colonia C.P.
Ciudad Estado Teléfono particular Teléfono de trabajo
Teléfono celular
Dirección electrónica:
Fecha de Nacimiento (dd mm aa)
Estado Civil: Casado(a) Soltero(a) Divorciado(a) Viudo(a) Unión libre No. de hijos Grado máximo de estudios Ocupación actual Nombre con el que le gustaría ser llamado
Está en tratamiento médico especial (especifique) Usa algún medicamento especial (especifique)
D A T O S D E R E L A C I Ó N C O N S U I G L E S I A Nombre de su congregación Dirección completa
Teléfono (s) Denominación Nombre del Pastor:
Tiempo de asistir a ésta
Relación con su Iglesia: M.P.C. Probando Simpatizante Otro: Cargo que ocupa en su iglesia Organización en la que participa activamente
I N F O R M A C I Ó N R E L A C I O N A D A C O N E M A Ú S - C R I S Á L I D A Nombre de la(s) persona(s) que lo(a) invitaron
¿Alguna familiar ha participado de Emaús-Crisálida?: Sí No Quién?
¿Cómo fue explicada esta actividad en la que va a participar?: Bien Regular Mal No se explicó
¿Por qué aceptó participar en este retiro?:
¿Qué espera de esta experiencia?:
¿Cómo describiría su relación actual con Dios?:
Solicitante
Tutor Pastor Titular de su Iglesia
Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma PARA ACLARACIÓN DE CUALQUIER DUDA, ESCRÍBANOS A: consejo@emaus-crisalida.com O CONSULTE NUESTRA PÁGINA www.emaus-crisalida.com
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
C o n s e j o D i r e c t i v o E m a ú s
C o n s e j o D i r e c t i v o C r i s á l i d a