Curso Monográfico.Sesión 2. Búsqueda básica de

preguntas clínicas (Foreground)

5. EVALUAR

4. APLICAR

3. LEER CRÍTICAMENTE

2. INDAGAR

1. PREGUNTAR

1. Etapas de la MBE

Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.

Población/Problema de interés

Intervención a considerar

Comparación

Resultado (Outcome)

Soto M, Rada G. Formulación de Preguntas en Medicina Basada en la Evidencia. Rev Med Chile 2003; 131: 1202-1207.

2. Componentes de una pregunta clínica

¿Qué debo saber primero?

MeSH Parámetros Booleanos

MeSH (Medical Subject Headings)

MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

1 . MeSH (Medical Subject Headings)

https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html

1 . MeSH (Medical Subject Headings)

https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

2 . MeSH (Medical Subject Headings)

AND

OR

NOT

Operadores Booleanos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

OR

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

OR

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

AND

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

NOT

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

NOT

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Lentes

NOT (Diferente orden)

Zapatos blancos

Ejemplos con diagrama de Venn

Zapatos blancos

NOT

Lentes

PubMed

AND

PubMed

NOT

PubMed

OR

PubMed

PubMed

¿Cómo buscarías Macrólidos y Neumonía así como artículos de Macrólidos y

Bronquitis?

1.- (Macrolides AND pneumonia) OR (Macrolides AND bronchitis)

2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)

Macrólidos

Neumonía Bronquitis

1.- (Macrolides AND pneumonia) OR (Macrolides AND bronchitis)

2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)

¿Qué pasa si cambiamos?

Macrolides AND (pneumonia ANDBronchitis)

Macrólidos

Neumonía Bronquitis

Macrolides AND (pneumonia ANDBronchitis)

*

Comodines

Raíz.Microb*Microbiología, microbiólogo, microbio, etc.Lup*Lupoide, lupus, lupica, etc.

¿Dónde?

PubMed o EMBASE Trip Database Epistemonikos

¿Dónde?

Pubmed

Advanced

Clinical Queries

Trip Database Epistemonikos

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed Clinical Queries

PubMed Clinical Queries

PubMed Clinical Queries

PubMed Clinical Queries

2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)

2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)

Trip Database

Trip Database

Trip Database

Trip Database

Trip Database

Trip Database

Epistemonikos

Epistemonikos

Epistemonikos

Epistemonikos

• Llega usted para iniciar su jornada al servicio de urgencias. Encuentra a un masculino de 16 años con cefalea, fotofobia, rigidez nucal y fiebre. La guardia previa realizó punción lumbar encontrando aumento de polimorfonucleares, proteínas y disminución de glucosa. El gram muestra cocos gram positivos. El neurólogo sospecha meningitis por S.pneumoniae. Éste le pide verbalmente agregar corticosteroides al manejo antimicrobiano.

Escenario clínico

• Usted se pregunta: En pacientes con meningitis, ¿el uso de corticosteroides adyuvantes vs placebo modifica la mortalidad?

• Segunda pregunta que se formula en esos momentos: ¿Qué tipo de estudio primario me puede dar la respuesta?

Escenario clínico

• Revisión sistemática-meta análisis

• Ensayo clínico asignado al azar, doble ciego

Tratamiento

Mayer D. Essential Evidence-Based Medicine. 2nd ed. New York: Cambridge; 2010.Akobeng AK. Understanding randomised controlled trials. Arch Dis Child 2005;90:840–844.

Revisiones sistemáticas con meta análisis de RCT doble ciego, azar

Ensayos clínicos, azar, doble ciegoCohorte

Casos y controlesSerie de casos

Estudios descriptivosEditoriales, opinión de expertos

Diseños de estudios y preguntas en MBE

• Usted se pregunta: En pacientes con meningitis, ¿el uso de corticosteroides adyuvantes vs placebo modifica la mortalidad?

Escenario clínico

Trip Database

Trip Database

Epistemonikos

Epistemonikos

Epistemonikos

¿Sci-Hub?

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Actividad

•«Las estadísticas son usadas como los ebrios usan los postes de luz: para soporte, no para iluminación»

•Vin Scully (1927-)