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LIQUIDOS YLIQUIDOS Y
ELECTROLITOSELECTROLITOS
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Agua Corporal total y fluidosAgua Corporal total y fluidos
corporales.corporales. Factores: grasa,edad.Factores: grasa,edad.
Aguadistribuidaen compartimientos:Aguadistribuidaen compartimientos:
Peso(%)Peso(%) Agua(%)Agua(%)TotalTotal 6060 100100
IntracellularIntracellular 4040 6767
ExtracellularExtracellular 2020 3333
IntravascularIntravascular 55 88
InterstitialInterstitial 1515 2525
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Actividad OsmolarenlquidosActividad Osmolarenlquidos
corporalescorporalesConcentracindeaguaenlosConcentracindeaguaenlos
compartimientos dependedelaactividadcompartimientos dependedelaactividad
osmticagenerada porlos ionesosmticagenerada porlos ionescontenidos en cada compartimento.contenidos en cada compartimento.
Osmosis = dos soluciones separadas porOsmosis = dos soluciones separadas por
membrana semipermeable,elagua semembrana semipermeable,elagua se
mueve paraequilibrarla concentracindemueve paraequilibrarla concentracinde
las partculas osmticamenteactivas.las partculas osmticamenteactivas.
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OsmolaridadOsmolaridad
Osmoles de soluto por kilogramo deagua.Osmoles de soluto por kilogramo deagua.
Acmulo asimtrico de osmoles efectivosAcmulo asimtrico de osmoles efectivos
a travs dela membranageneran flujo dea travs dela membranageneran flujo deagua.agua.
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OsmoregulacinOsmoregulacin
Cuerpo es capazde fino ajusteCuerpo es capazde fino ajuste
Osmolaridad = 290Osmolaridad = 290--310 mOsm/lt310 mOsm/lt
pOsm (mOsm/kg) =pOsm (mOsm/kg) = 2(Na)2(Na) +K+ NU/2.8 + Glu/18+K+ NU/2.8 + Glu/18 2 mecanismos reguladores delbalancede2 mecanismos reguladores delbalancede
agua:agua:
Sed ySed y ADHADH
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Volumen Circulante EfectivoVolumen Circulante Efectivo
porcindevolumenextracelularqueporcindevolumenextracelularque
perfunderganos deel cuerpo y afectalosperfunderganos deel cuerpo y afectalos
barorreceptores.barorreceptores.Generalmente correspondealvolumenGeneralmente correspondealvolumen
intravascular.intravascular.
Pero no siempre (ej.: ICC, fstulas AV)Pero no siempre (ej.: ICC, fstulas AV)
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Volumen Circulante EfectivoVolumen Circulante Efectivo
Generalmentelquido intravascularestGeneralmentelquido intravascularest
enequilibrio conelvolumenextracelular.enequilibrio conelvolumenextracelular.
Se puede perderen ciertas enfermedadesSe puede perderen ciertas enfermedades=> acumulacindelquidos enel3er=> acumulacindelquidos enel3er
espacio.espacio.
Ej.: Obstruccin Intestinal, Pancreatitis,Ej.: Obstruccin Intestinal, Pancreatitis,
Sndrome Sptico.Sndrome Sptico.
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ControldeVolumenControldeVolumen
OsmoreceptoresOsmoreceptores
BaroreceptoresBaroreceptores
simpticosimptico parasimpticoparasimptico
hormonalhormonal ReninaRenina--AngiotensinaAngiotensina--AldosteronaAldosterona
Peptido Natriurtico AuricularPeptido Natriurtico Auricular
Prostaglandinas RenalesProstaglandinas Renales
DopaminaDopamina
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Intercambio normaldeIntercambio normalde
electrolitoselectrolitos Agua consumidaalda = 2000 cc/dAgua consumidaalda = 2000 cc/d
SalSal
Consumo promedio 100a 250 mEq /d Consumo promedio 100a 250 mEq /d 6a15 g/d NaCl6a15 g/d NaCl
Requerimientos diarios 1Requerimientos diarios 1--2 mEq/kg/d2 mEq/kg/d
Rion puedeexcretardesde1a 5000Rion puedeexcretardesde1a 5000mEq/dmEq/d
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Intercambio normaldeIntercambio normalde
electrolitoselectrolitosPotasioPotasio Ingestadiaria: 40a120 mEq/dIngestadiaria: 40a120 mEq/d
Deesto 10Deesto 10--15% sonexcretado por heces15% sonexcretado por hecesel resto porla orina.el resto porla orina.
Requerimientos diarios de potasio es deRequerimientos diarios de potasio es de0.5 a1 mEq/kg/d.0.5 a1 mEq/kg/d.
Funcin renalanormal hace cambiosFuncin renalanormal hace cambiosmarcados enla homeostasis deestemarcados enla homeostasis deesteelectrolito.electrolito.
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Terapiade Lquidos yTerapiade Lquidos y
ElectrolitosElectrolitos Soluciones parenteralesSoluciones parenterales Lactato de RingerLactato de Ringer solucin fisiolgicasolucin fisiolgica muchos delosmuchos delos
electrolitos encontrados enel plasmaelectrolitos encontrados enel plasma
Comnmenteusada para reemplazo de prdidas deComnmenteusada para reemplazo de prdidas delquidos con composicininica como ladel plasma,ej,lquidos con composicininica como ladel plasma,ej,
edema, perdidas deintestino delgado.edema, perdidas deintestino delgado.
Es ideal cuando se reemplaza prdidas cuando losEs ideal cuando se reemplaza prdidas cuando los
electrolitos sricos seencuentranenvalores normales.electrolitos sricos seencuentranenvalores normales.
DesventajasDesventajas bajo sodio (130)bajo sodio (130) hiponatremiaenhiponatremiaen
pacientes condeficiente funcin renal.pacientes condeficiente funcin renal.
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Manejo de LquidosManejo de Lquidos
MantenimientoMantenimiento
1200 ml/dia (sin complicaciones,n x b)1200 ml/dia (sin complicaciones,n x b)
Velocidad suficiente p/ mantenerdiuresis 0.5V
elocidad suficiente p/ mantenerdiuresis 0.5--1 cc/kg/h1 cc/kg/h
Clculo segn peso.Clculo segn peso.
Generalmente contienen sodio y potasio.Generalmente contienen sodio y potasio.
ReposicinReposicin
ResucitacinResucitacin
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Soluciones parenteralesSoluciones parenterales
SSN (0.9%)SSN (0.9%) isotnica154 mEqde Sodio yisotnica154 mEqde Sodio yCloro.Cloro.
Pueden ser tilen pacientes con hiponatremiaePueden ser tilen pacientes con hiponatremiaehipocloremiahipocloremia exceso puedenllevaraexceso puedenllevara
desequilibrios.desequilibrios. SS menos concentradas sonusadas paraSS menos concentradas sonusadas para
reemplazar prdidas en curso como: perdidasreemplazar prdidas en curso como: perdidaspor SNG, y tambin sonusadas como lquidospor SNG, y tambin sonusadas como lquidos
de mantenimiento.de mantenimiento. Soluciones sondeterminadas deacuerdo alosSoluciones sondeterminadas deacuerdo alos
clculos de requerimientos. Pueden serdeclculos de requerimientos. Pueden serde0.45%,0.33%,0.2%,3%, 5%,7.5%0.45%,0.33%,0.2%,3%, 5%,7.5%
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Soluciones parenteralesSoluciones parenterales
Dw 5%Dw 5% 200 kcal por cadalitro200 kcal por cadalitro
Se puedeagregarjunto con solucionesSe puedeagregarjunto con soluciones
hiposmticas para prevenirlisis de GR.hiposmticas para prevenirlisis de GR. SS hipertnicasSS hipertnicas para reemplazo depara reemplazo de
dficit de sodio.dficit de sodio.
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Manejo de Lquidos.Manejo de Lquidos.
Metas de terapiadelquidos y electrolitosMetas de terapiadelquidos y electrolitos
Correccindeanormalidades existentesCorreccindeanormalidades existentes
devolumendevolumen Terapiade fluidos de mantenimientoTerapiade fluidos de mantenimiento
Reemplazo de prdidas en cursoReemplazo de prdidas en curso
Terapiadelquidos intraoperatoriosTerapiadelquidos intraoperatorios Terapiadelquidos postoperatorios yTerapiadelquidos postoperatorios y
monitoreomonitoreo
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TerapiaTerapia dede fluidosfluidos dede mantenimientomantenimiento..
ObjetivoObjetivo:: reemplazarreemplazar fluidosfluidos normalmentenormalmente
perdidosperdidos durantedurante elel cursocurso dede unun dada..
ElEl clculoclculo dede loslos fluidosfluidos dede mantenimientomantenimiento
nono incluyenincluyen reemplazoreemplazo dede dficitdficitpreexistentespreexistentes oo pr didasprdidas adicionalesadicionales enen
cursocurso..
RequerimientosRequerimientos basalesbasales dede aguaagua yy electrolitoselectrolitossonson determinadosdeterminados porpor prdidasprdidas sensiblessensibles ee
insensiblesinsensibles..
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PrdidasPrdidas insensiblesinsensibles dede aguaagua promediapromediaalrededoralrededor dede 88 aa 1212 ml/kg/daml/kg/da ee
incrementanincrementan 1010%% porpor cadacada gradogrado dedetemperaturatemperatura arribaarriba dede 3737..22 CC.. 100100--150150ml/diaml/dia
PorPor ejemploejemplo hombrehombre 7070 kgkg sinsin fiebrefiebretienentienen unauna prdidaprdida insensibleinsensible dede aguaagua dede840840 mLmL..
Adems,Adems, prdidaprdida dede aguaagua dede orinaorina yy
hecesheces debendeben serser tomadostomados enen cuentacuenta..UnaUna frmulafrmula tiltil parapara calculocalculo dede
requerimientosrequerimientos dede aguaagua eses::
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00--1010 kgkg 100100 ml/kg/dml/kg/d..
prximosprximos 1010 2020 kgkg
adicionaladicional 5050 ml/kg/daml/kg/da.. mayormayor dede 2020 kgkg 2020 ml/kg/daml/kg/da..
ancianosancianos oo cardiacoscardiacos 1515 ml/kg/daml/kg/da..
EjEj.:.: pacientepaciente dede 1010 kgkg necesitarnecesitar 1010xx 100100 10001000
mlml /da/da..
PacientePaciente dede 7070 kgkg 1010xx100100 ++ 1010 xx 5050 ++5050 xx 2020
25002500 ml/daml/da..
AncianosAncianos dede 5050 kgkg 1010 xx 100100 ++ 1010 xx 5050 ++ 3030 xx 1515 19501950 ml/daml/da..
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EstosEstos clculosclculos sonson solosolo estimacionesestimaciones yy cadacada pacientepaciente debedebe
serser observadoobservado cuidadosamente,cuidadosamente, signossignos vitalesvitales oo deplecindeplecin
dede volumenvolumen oo sobrecargasobrecarga dede volumenvolumen..
RequerimientosRequerimientos dede sodiosodio eses variablevariable parapara cadacada paciente,paciente, unun
excesoexceso dede sodiosodio administradoadministrado eses usualmenteusualmente balanceadobalanceado
incrementandoincrementando lala excrecinexcrecin urinariaurinaria dede sodiosodio..
ComoComo estimacinestimacin generalgeneral 11 aa 22 mEq/kg/damEq/kg/da eses elel requeridorequerido
parapara terapiaterapia dede mantenimientomantenimiento.. YY potasiopotasio sese calculocalculo aa lala
mitadmitad dede lolo dede sodiosodio.. 00..55 aa 11 mEq/kg/damEq/kg/da
SiSi elel sodiosodio eses reemplazadoreemplazado aa unauna tazataza dede 22 mEq/kg/dmEq/kg/d yy elel
potasiopotasio eses reemplazoreemplazo aa unauna tazataza dede 11 mEq/kg/damEq/kg/da ..
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HiponatremiaHiponatremia
Puede ser:Puede ser:
IsotnicaIsotnica(( lipidlipid prot.)prot.)
HipertnicaHipertnica(( glicem)glicem)
HipotnicaHipotnica HipovolmicaHipovolmica
HipervolmicaHipervolmica
NormovolmicaNormovolmica
Causas:Causas: + comn: exceso deagua+ comn: exceso deagua
libre.libre. hipotnica.hipotnica.
Perodo postrauma oPerodo postrauma o
postquirrgicopostquirrgico aumentoaumento
deADH. (temporal)deADH. (temporal)
A menudo es autolimitada.A menudo es autolimitada.
Pueden haber muchasPueden haber muchas
causas de SIADH.causas de SIADH.
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HiponatremiaHiponatremia
Puede ser:Puede ser:
IsotnicaIsotnica(( lipidlipid prot.)prot.)
HipertnicaHipertnica(( glicem)glicem)
HipotnicaHipotnica HipovolmicaHipovolmica
HipervolmicaHipervolmica
NormovolmicaNormovolmica
PuedeestarasociadaaPuedeestarasociadaa
bajo volumen circulantebajo volumen circulante
efectivo = edemas oefectivo = edemas o
cirrosis conascitis.cirrosis conascitis.
Estimulo para retencinEstimulo para retencin
renalde sodio y agua.renalde sodio y agua.
Reemplazo conReemplazo con
soluciones hipotnicassoluciones hipotnicas
ICCICC
RTUPRTUP
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HiponatremiaHiponatremia
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Clnicas
Dependedelos niveles de Na y la rapidezDependedelos niveles de Na y la rapidez
enque caen.enque caen.
Hiponatremia crnicaHiponatremia crnica
a menudoa menudoasintomtica hastaque Na caedebajo deasintomtica hastaque Na caedebajo de
110110--120 mEq/L.120 mEq/L.
Disminucinagudade sodio a120 o 130Disminucinagudade sodio a120 o 130
mEq/LmEq/L variedadde sntomas,variedadde sntomas,
primariamente relacionados conel SNC.primariamente relacionados conel SNC.
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HiponatremiaHiponatremia
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Clnicas
Intoxicacinacuosaen clulas del SNC,Intoxicacinacuosaen clulas del SNC,
Adems sntomas GI, musculoesquelticosAdems sntomas GI, musculoesquelticos
Debilidad, fatiga, calambres musculares,Debilidad, fatiga, calambres musculares,
confusin,anorexia,nusea, y vmitos ocurrenconfusin,anorexia,nusea, y vmitos ocurrenfrecuentemente.frecuentemente.
Cefaleas, confusin,delirium, convulsiones yCefaleas, confusin,delirium, convulsiones y
coma.coma.
Dao permanentedel SNC puede ser causado siDao permanentedel SNC puede ser causado si
la hiponatremiano es tratada.la hiponatremiano es tratada.
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HiponatremiaHiponatremia
Diagnstico: Diagnstico diferencialDiagnstico: Diagnstico diferencial
Excluir hiponatremia hiperosmolarExcluir hiponatremia hiperosmolar
(hiperglicemia,administracinde manitol o(hiperglicemia,administracinde manitol omedios de contraste radiolgicos)medios de contraste radiolgicos)
Excluir pseudohiponatremiaExcluir pseudohiponatremia
Determinarelvolumenefectivo circulanteDeterminarelvolumenefectivo circulanteque puede serbajo (deshidratacinque puede serbajo (deshidratacin
hipovolmica) o normal.hipovolmica) o normal.
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HiponatremiaHiponatremia
Hiponatemia hipovolmica puede ser porHiponatemia hipovolmica puede ser por
prdidadde sodio de causa renal oprdidadde sodio de causa renal o
extrarrenal.extrarrenal.
RenalRenal pordiurticos, IRC,insuf. Adrenalpordiurticos, IRC,insuf. Adrenal
o defecto enla secrecindealdosterona.o defecto enla secrecindealdosterona.
ExtrarrenalExtrarrenal vmitos,diarrea, SNG,vmitos,diarrea, SNG,
fistulas o drenos.fistulas o drenos.
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HiponatremiaHiponatremia
TratamientoTratamientoDependedela severidaddelos sntomas,Dependedela severidaddelos sntomas,
la cronicidad y elestado de hidratacindella cronicidad y elestado de hidratacindelpaciente.paciente.
Pacientes hipovolmicos sebeneficianPacientes hipovolmicos sebeneficianconla hidratacin porque sus sntomasconla hidratacin porque sus sntomasestanasociados conladeshidratacin,estanasociados conladeshidratacin,ms quela hiponatremia.ms quela hiponatremia.
SSN o Lactato de RingerSSN o Lactato de Ringer normalizarelnormalizarelvolumen.volumen.
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HiponatremiaHiponatremia
Pacientes asintomticosPacientes asintomticos restriccindeaguarestriccindeagualibrea1000 ml/da.librea1000 ml/da.
Pacientes con sntomas significativosPacientes con sntomas significativos sese
puedendar SS hipertnicas lentamente parapuedendar SS hipertnicas lentamente paraaumentar Naauna tazade0.5 mEq/L/h = 12aumentar Naauna tazade0.5 mEq/L/h = 12mEq/dia.mEq/dia.
Clculo porla frmulaClculo porla frmula
Na requerido (mEq) = ACT x (sodio deseadoNa requerido (mEq) = ACT x (sodio deseado--sodio actual)sodio actual)
ACT = 0.6 x kg hombres ,0.5 x kg mujeres.ACT = 0.6 x kg hombres ,0.5 x kg mujeres.
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HipernatremiaHipernatremia
Menos comn.Menos comn.
GralmenteGralmente exceso prdidadeagualibreexceso prdidadeagualibre
asociado a hipovolemia.asociado a hipovolemia.
Ejemplos: traqueostomia,dialisis peritoneal,Ejemplos: traqueostomia,dialisis peritoneal,
TCE o neuroquirrTCE o neuroquirr diab. Inspida.diab. Inspida. ADH dismADH dism
diuresis abundante.diuresis abundante.
HipernatremiaHipernatremia
puede ser causada porpuede ser causada poraumento totalde sodio corporalaumento totalde sodio corporal administracinadministracin
exgenade sodio.exgenade sodio.
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Hipernatremia.Hipernatremia.
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Clnicas Sntomas asociados conelestado hiperosmolar.Sntomas asociados conelestado hiperosmolar.
Efectos sobreel SNC predominan provocadoEfectos sobreel SNC predominan provocadoporladeshidratacin celular.porladeshidratacin celular.
Puede resultaren hemorragia subaracnoidea.Puede resultaren hemorragia subaracnoidea.Pero son ms comunes los sntomas dePero son ms comunes los sntomas deirritabilidad,ataxia, fibre,espasmos tnicos yirritabilidad,ataxia, fibre,espasmos tnicos yconvulsiones.convulsiones.
Grados moderados sonbien tolerados, yGrados moderados sonbien tolerados, ysntomas raramente sedesarrollana menos quesntomas raramente sedesarrollana menos queNa > 160 mEq/L u osm > 320a330 mOsm/kg.Na > 160 mEq/L u osm > 320a330 mOsm/kg.
Adems es muy importantela rapidez.Adems es muy importantela rapidez.
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HipernatremiaHipernatremia
TratamientoTratamientoUnavezque se hace sintomtica.Unavezque se hace sintomtica.Correccin rpidaCorreccin rpida edema cerebral yedema cerebral y
herniacin.herniacin.
Se calculadficit deagua = ACT (0.6 xSe calculadficit deagua = ACT (0.6 xkg) x (Na/140kg) x (Na/140 1)1)
Se corrige primeras 24 horas 50% y elSe corrige primeras 24 horas 50% y el
resto en 2 3das.resto en 2 3das.No sobrepasarauna tazadeNo sobrepasarauna tazade
0.7mEq/L/hora.0.7mEq/L/hora.
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PotasioPotasio
Mayor Catin IntracelularMayor Catin Intracelular
K intracelular = 150 mEq/ltK intracelular = 150 mEq/lt
K extracelular = 3.5K extracelular = 3.5 -- 5 mEq/Lt5 mEq/LtGrandiferencia = potencialGrandiferencia = potencial
transmembranatransmembrana
AlteracionesAlteraciones profundo efecto potencial yprofundo efecto potencial yfuncin celularfuncin celular sobretodo corazn,sobretodo corazn,
msculo.msculo.
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PotasioPotasio
Balancede K estadeterminado poringestaBalancede K estadeterminado poringesta
potasio y excresin renal y extrarrenal.potasio y excresin renal y extrarrenal.
Funcin renaldetermina 90% potasio excretado.Funcin renaldetermina 90% potasio excretado.
Mayorade potasio filtrado porelglomrulo esMayorade potasio filtrado porelglomrulo es
reabsorbido porel tbulo proximal.reabsorbido porel tbulo proximal.
Secrecinde K es estimulada porel flujo deSecrecinde K es estimulada porel flujo de
orinaaumentado enlos segmentos distales deorinaaumentado enlos segmentos distales delanefrona.lanefrona.
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HipercalemiaHipercalemia
Causas:Causas:
Aumento de potasio porexcesivaingestaesAumento de potasio porexcesivaingestaesraro,enausenciadeinsuf. Renal,debido aqueraro,enausenciadeinsuf. Renal,debido aque
la capacidadexcresin renales grande.la capacidadexcresin renales grande. PacientequirrgicoPacientequirrgico funcin renaldisminuidofuncin renaldisminuido
problema ms comunproblema ms comun
IRC e IRAIRC e IRA defectos excresin Kdefectos excresin K
Falla Renalno oligrica (comnen pacientesFalla Renalno oligrica (comnen pacientescrticos) puedenllevaraintoxicacinde potasiocrticos) puedenllevaraintoxicacinde potasiodebido alaparenteadecuada formacindedebido alaparenteadecuada formacindeorina.orina.
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HipercalemiaHipercalemia
Otros factores: Insulina,bOtros factores: Insulina,b--bloqueadoresbloqueadores
Dao celularDao celular liberacinde Potasioliberacinde Potasio
TraumaTrauma liberacin masivaliberacin masiva Lisis deeritrocitos en hematomas grandesLisis deeritrocitos en hematomas grandes
o post transfusiones sanguneaso post transfusiones sanguneas
Lisis tumoralesLisis tumorales TorniquetesTorniquetes hemlisishemlisis
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HipercalemiaHipercalemia
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Primariamente relacionado condespolarizacinPrimariamente relacionado condespolarizacin
de membranade membrana
Efectos cardacosEfectos cardacos peligroso paralavidapeligroso paralavida
HiperK moderadaHiperK moderada ondas T picudas,ondas T picudas,
parestesia,debilidadparestesia,debilidad
HiperK severaHiperK severa ondas P planas, prolongacinondas P planas, prolongacin
QRS, ondas S profundas, FibrilacinventricularQRS, ondas S profundas, Fibrilacinventriculary falla cardiaca;neuromusculary falla cardiaca;neuromuscular debilidaddebilidad
progresiva y parlisis flcida.progresiva y parlisis flcida.
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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia
Dictado: Sntomas, cambios ECG,nivelesDictado: Sntomas, cambios ECG,niveles
sricos.sricos.
HiperK severa requiere tratamientoHiperK severa requiere tratamientourgenteurgente efectos dela membrana puedenefectos dela membrana pueden
ser reducidos aumentando los niveles deser reducidos aumentando los niveles de
Calcio.Calcio.
Gluconato de Calcio (efectos temporalesGluconato de Calcio (efectos temporales
30 minutos)30 minutos)
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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia
Administracinde Bicarbonato de sodio esAdministracinde Bicarbonato de sodio es
otra medida temporalotra medida temporal
Dextrosa + InsulinaDextrosa + Insulina
introduce K haciaintroduce K haciadentro delas clulas.dentro delas clulas.
2525--50gglucosa (5050gglucosa (50--100 mlde Dw 50%)100 mlde Dw 50%)
1010--20 U insulina regular (0.3 U x g Dw)20 U insulina regular (0.3 U x g Dw)
Disminuye0.5Disminuye0.5 1.5 mEq/Lt en151.5 mEq/Lt en15--30 min30 min
efecto durar horas.efecto durar horas.
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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia
Agonistas BAgonistas B--adrenrgicos,via parenteral oadrenrgicos,via parenteral o
ennebulizacinestimulan captacinde Kennebulizacinestimulan captacinde K
enlas clulas. Suaccininiciaalos 30enlas clulas. Suaccininiciaalos 30
minutos y dism K 0.5minutos y dism K 0.5--1.5 mEq/Lt efecto1.5 mEq/Lt efecto
dura 2dura 2--4 horas.4 horas.
Diurticos deAsa y Tiazidas = elimina K siDiurticos deAsa y Tiazidas = elimina K si
funcin renales adecuada.funcin renales adecuada.
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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia
Terapiadefinitiva requiereaumentarexcresinTerapiadefinitiva requiereaumentarexcresinde potasiode potasio
Se puedelograr mediante resinas deSe puedelograr mediante resinas de
intercambio inico queintercambia Naintercambio inico queintercambia Na K =K =sulfonato poliestireno sdico (kayexalate)sulfonato poliestireno sdico (kayexalate)
Dosis usualv.o. 25Dosis usualv.o. 25--50gdisueltos en 2050gdisueltos en 20--100 ml100 mlde sorbitol 20% paraevitarestreimiento: cadade sorbitol 20% paraevitarestreimiento: cada
gramo remueve1 mEqde K en1gramo remueve1 mEqde K en1--2 horas dura2 horas dura44--6 horas.6 horas.
Dosis Enema retencinDosis Enema retencin 5050--100gr/200 mlde100gr/200 mldeagua, cadagramo remueve0.5 mEqde Kagua, cadagramo remueve0.5 mEqde K
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Tratamiento HipercalemiaTratamiento Hipercalemia
Dilisis Peritoneal o hemodilisis estDilisis Peritoneal o hemodilisis est
indicado para hiperkalemia severa yindicado para hiperkalemia severa y
pacientes coninsuficiencia renal.pacientes coninsuficiencia renal.
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HipocalemiaHipocalemia
CausasCausas Disminucinde IngestaDisminucinde Ingesta Prdidas extrarrenales aumentadasPrdidas extrarrenales aumentadas
GI (+frec. Qcos), cutneasGI (+frec. Qcos), cutneas
Prdidas renales aumentadasPrdidas renales aumentadas Introduccinde K haciadentro delas clulasIntroduccinde K haciadentro delas clulas
Alcalosis agudaAlcalosis aguda
Glucosa ms insulinaGlucosa ms insulina
CatecolaminasCatecolaminas
Sndromede realimentacinSndromede realimentacin
Hipomagnesemia (acompaageneralmenteHipomagnesemia (acompaageneralmenteHipocalemia)Hipocalemia)
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HipocalemiaHipocalemia
M
anifestaciones ClnicasM
anifestaciones Clnicas Sntomas KSntomas K asociados condesbalanceasociados condesbalancemembrana.membrana.
K < 2.5K < 2.5 debilidad musculardebilidad muscular
hipoK severahipoK severa parlisis musc. Incluyendoparlisis musc. Incluyendo
msculos respiratorias,ileo paraltico.msculos respiratorias,ileo paraltico.
Msculo cardaco = predisponentearritmiasMsculo cardaco = predisponentearritmias
fibrilacinventricularfibrilacinventricular ECGECG T planas, ST deprimidas, prominentesT planas, ST deprimidas, prominentes
ondas U, prolongacin QTondas U, prolongacin QT
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HipocalemiaHipocalemia
TratamientoTratamiento PrimariamentePrimariamente reemplazo de K,reemplazo de K,
considerando equilibrio cidoconsiderando equilibrio cido--basebase
Va y velocidadde reemplazo dependedeV
a y velocidadde reemplazo dependedela severidaddelos sntomas.la severidaddelos sntomas.
Dism de K srico de1 mEq/L representaDism de K srico de1 mEq/L representa
unadeficiencia totalde 200a 400 mEq.,unadeficiencia totalde 200a 400 mEq.,
cuando cae K srico < 2 mEq/L eldficitcuando cae K srico < 2 mEq/L eldficit
total puedeexcedera1000 mEq.total puedeexcedera1000 mEq.
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Hipocalemia TratamientoHipocalemia Tratamiento
Si K < 2Si K < 2 tx. EVauna tazade10 mEq/h,tx. EVauna tazade10 mEq/h,
un concentracinde 40 mEq/L,un concentracinde 40 mEq/L,
Se puedeadministrar hasta 40 mEq/h.Se puedeadministrar hasta 40 mEq/h. Formulaciones oralesFormulaciones orales cloruro de K,cloruro de K,
fosfato de K y bicarbonato de K.fosfato de K y bicarbonato de K.
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CalcioCalcio
Calcio concentracin plasmtica = 8.9Calcio concentracin plasmtica = 8.9
10.3 mg/dl10.3 mg/dl
LEC tres formas: ionizada (45%),noLEC tres formas: ionizada (45%),noionizada (15%) y ligadaa protenas(40%).ionizada (15%) y ligadaa protenas(40%).
PH y albuminaalteranla relacinPH y albuminaalteranla relacin
Por cada1g/dldealteracindealbumina,Por cada1g/dldealteracindealbumina,
el calcio ligado a protenas cambia0.8el calcio ligado a protenas cambia0.8
mg/dL enla mismadireccin.mg/dL enla mismadireccin.
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CalcioCalcio
AportediarioAportediario 500500 1000 mg1000 mg
Metabolismo estadeterminado por PTHMetabolismo estadeterminado por PTH
que favorecela resorcinseade calcio yque favorecela resorcinseade calcio yla recuperacinde calcio del filtradola recuperacinde calcio del filtrado
glomerular y lavitamina D regulalaglomerular y lavitamina D regulala
absorcin GI de calcio.absorcin GI de calcio.
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hipercalcemiahipercalcemia
Causas: Hiperparatiroidismo,enfermedadesCausas: Hiperparatiroidismo,enfermedadesmalignasmalignas metstasis a hueso o productores demetstasis a hueso o productores dehormonas; NPT largo plazo,diurticoshormonas; NPT largo plazo,diurticostiazdicos.tiazdicos.
Manifestaciones Clnicas: neuromusculares,Manifestaciones Clnicas: neuromusculares,desrdenes de personalidad,efectos GI,desrdenes de personalidad,efectos GI,renales.renales.
Tratamiento: arribade14Tratamiento: arribade14 Urgente si hipercalcemiaasociadaaUrgente si hipercalcemiaasociadaa
hiperfosfatemiahiperfosfatemia calcificaciones metastsicas.calcificaciones metastsicas.
Tratamiento: hidratacin,diurticos, tratar causaTratamiento: hidratacin,diurticos, tratar causa
subyacente.subyacente.
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HipercalcemiaHipercalcemia
En Hipercalcemias asociadas aEn Hipercalcemias asociadas a
Neoplasias se puede tratar con:Neoplasias se puede tratar con:
Calcitoninade SalmnCalcitoninade Salmn Pamidronato disdicoPamidronato disdico
PlicamicinaPlicamicina
Nitrato degalioNitrato degalio
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HipocalcemiaHipocalcemia
DEFINICIONDEFINICION
nivel srico de calcio totales menorde 8.5 mg/100 ml y presentanivel srico de calcio totales menorde 8.5 mg/100 ml y presenta
efectos fisiopatolgicos.efectos fisiopatolgicos.
Tambin puede ocurrir como consecuenciadedisminucindelaTambin puede ocurrir como consecuenciadedisminucindela
fraccindel calcio ionizado: Los niveles bajos de calcio impidenquefraccindel calcio ionizado: Los niveles bajos de calcio impidenquela troponinainhibalainteraccinactinala troponinainhibalainteraccinactina--miosina, observndoseunmiosina, observndoseun
incremento delnivelde contraccin muscular o incluso tetania.incremento delnivelde contraccin muscular o incluso tetania.
Entrelos efectos cardacos seencuentranla prolongacindela faseEntrelos efectos cardacos seencuentranla prolongacindela fase
del potencialdeaccin y, porlo tanto,del segmento ST eneldel potencialdeaccin y, porlo tanto,del segmento ST enel
electrocardiograma.electrocardiograma.
La hipocalcemiaes la nica causa conocidade prolongacindelLa hipocalcemiaes la nica causa conocidade prolongacindel
segmento ST.segmento ST.
Adems,la hipocalcemiaacortaladuracindela sistoleventricular.Adems,la hipocalcemiaacortaladuracindela sistoleventricular.
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HipocalcemiaHipocalcemia
La hipocalcemiaes dedos tiposLa hipocalcemiaes dedos tiposprincipales:principales:
Hipocalcemia por reduccindel calcioHipocalcemia por reduccindel calcio
ionizadoionizado ((La hipocalcemia pordisminucindel calcio ionizado seLa hipocalcemia pordisminucindel calcio ionizado sepresentaen pacientes aquienes seles admnistranaltos volmenes de sangrepresentaen pacientes aquienes seles admnistranaltos volmenes de sangrecitratada (el citrato fijael calcio), como ocurre porejemplo,enel trasplantedecitratada (el citrato fijael calcio), como ocurre porejemplo,enel trasplantedehgado o engrandes operaciones cardiovasculares.hgado o engrandes operaciones cardiovasculares.) (o secuestro de calcio=) (o secuestro de calcio=rabdomilisis o pancreatitis aguda)rabdomilisis o pancreatitis aguda)
Hipocalcemia pordeficienciaenlaaccindeHipocalcemia pordeficienciaenlaaccinde
lala PTH (complicacinde ciruga)PTH (complicacinde ciruga),bien por,bien porinsuficiente secrecin o poralteracinenlainsuficiente secrecin o poralteracinenlarespuestadelrgano blancorespuestadelrgano blanco
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Etiologa hipocalcemiaEtiologa hipocalcemia
Principales causas de hipocalcemiaPrincipales causas de hipocalcemia
HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo
HipomagnesemiaHipomagnesemia
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Lesinde tejidos blandosLesinde tejidos blandos
Fstulas pancreaticas y deintestino delgadoFstulas pancreaticas y deintestino delgado
SeudohipoparatiroidismoSeudohipoparatiroidismo
Dficit devitamina DDficit devitamina D malnutricin, malaabsorcin, faltade solmalnutricin, malaabsorcin, faltade sol
Transfusin masivade sangreTransfusin masivade sangre
Sndromede Di GeorgeSndromede Di George
Tratamiento condiurticosTratamiento condiurticos HiperfosfatemiaHiperfosfatemia
HipomagnesemiaHipomagnesemia supresindeniveles de PTHsupresindeniveles de PTH
HipoalbubinemiaHipoalbubinemia
Alcoholismo crnicoAlcoholismo crnico
Insuficiencia renalInsuficiencia renal deficienciade1,25 dihidroxyvitamina D3deficienciade1,25 dihidroxyvitamina D3 dism dedism de
absorcinintestinalde calcio.absorcinintestinalde calcio.
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HipocalcemiaHipocalcemia
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas Anormalidades neuromuscularesAnormalidades neuromusculares
calambres, mioclonias, parestesias,calambres, mioclonias, parestesias,estridorlaringeo, tetania, convulsiones yestridorlaringeo, tetania, convulsiones y
comportamiento psictico.comportamiento psictico. Signos clsicos de hipocalcemiaSignos clsicos de hipocalcemia
hiperactividadde reflejos tendinososhiperactividadde reflejos tendinososprofundosprofundos Chvostek, Trosseau.Chvostek, Trosseau.
ECGECG prolongacin QT por prolongac STprolongacin QT por prolongac ST
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HipocalcemiaHipocalcemia
TratamientoTratamiento Asintomtico = no necesita tratamiento.Asintomtico = no necesita tratamiento.
Sintomtico = infusin EVde calcio comoSintomtico = infusin EVde calcio comogluconato o cloruro de calcio.gluconato o cloruro de calcio.
No ms de 50 mg/min (2.5 mEq/min)No ms de 50 mg/min (2.5 mEq/min)
Reemplazo prolongado = oral, comoReemplazo prolongado = oral, comocitrato,lactato o carbonato de calciocitrato,lactato o carbonato de calcio
Vitamina D3 conocida como calcitriolVitamina D3 conocida como calcitriolaumentaabsorcinintestinal y disminuyeaumentaabsorcinintestinal y disminuyelos requerimientos orales.los requerimientos orales.
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MagnesioMagnesio
Es sobretodo un catinintracelularEs sobretodo un catinintracelular
Depsitos relacionados conlaexcrecin renal y suDepsitos relacionados conlaexcrecin renal y su
reabsorcin.reabsorcin.
Contenido totalde magnesio 2000 mEq, 50% estaenelContenido totalde magnesio 2000 mEq, 50% estaenelhueso.hueso.
El magnesio quees el cuarto catin ms abundantedelEl magnesio quees el cuarto catin ms abundantedel
organismo,desempeaun papelimportanteen muchosorganismo,desempeaun papelimportanteen muchos
sistemas enzimticos,especialmenteenlas reaccionessistemas enzimticos,especialmenteenlas reacciones
dondeintervieneelATP (adenosintrafosfato), yaquedondeintervieneelATP (adenosintrafosfato), yaqueestabilizalas cargas altamentenegativas delosestabilizalas cargas altamentenegativas delos
trifosfatos eneste tipo de reacciones.trifosfatos eneste tipo de reacciones.
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HipermagnesemiaHipermagnesemia
La hipermagnesemia (Mg srico > 2.5La hipermagnesemia (Mg srico > 2.5
mEq/l), porlo general, sedebeamEq/l), porlo general, sedebea
insuficiencia renal (aguda o crnica) queinsuficiencia renal (aguda o crnica) que
con frecuencia se relaciona conuncon frecuencia se relaciona conun
consumo excesivo de magnesioconsumo excesivo de magnesio
(anticidos que contienen magnesio) que(anticidos que contienen magnesio) que
llevaaquela concentracin sricadelllevaaquela concentracin sricadelcatin sobrepaselos 3 mEq/l (3.6 mg%).catin sobrepaselos 3 mEq/l (3.6 mg%).
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HipermagnesemiaHipermagnesemia
CausasCausas Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Administracindeanticidos o laxantesAdministracindeanticidos o laxantes
Liberacinde magnesio por tejidos lesionadosLiberacinde magnesio por tejidos lesionados
Quemaduras severasQuemaduras severas TraumasTraumas
Otras causas de rabdomilisisOtras causas de rabdomilisis
Acidosis metablica severas.Acidosis metablica severas.
Pacientes toxmicas aquien sele haPacientes toxmicas aquien sele haadministrado sulfato de magnesio.administrado sulfato de magnesio.
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HipermagnesemiaHipermagnesemia
Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas AAfecta fundamentalmentelos sistemas nervioso y cardiovascular. Losfecta fundamentalmentelos sistemas nervioso y cardiovascular. Los
sntomas resultandeladepresindela transmisinneuromuscularsntomas resultandeladepresindela transmisinneuromuscular (inhibe(inhibelaliberacin sinpticadeAcetil colina)laliberacin sinpticadeAcetil colina), y engeneral slo aparecen cuando, y engeneral slo aparecen cuandoelnivel srico superalos 4 mEq/l. Los sntomas y signos varan y dependenelnivel srico superalos 4 mEq/l. Los sntomas y signos varan y dependendelagravedaddela hipermagnesemia.delagravedaddela hipermagnesemia.
Sila concentracin sricadel catinest entre3 y 6 mEq/l se presentaSila concentracin sricadel catinest entre3 y 6 mEq/l se presentavasodilatacin perifricaque puededarlugara hipotensin yvasodilatacin perifricaque puededarlugara hipotensin yocasionalmentenuseas y vmitoocasionalmentenuseas y vmito
Cuando elnivel srico de magnesio alcanzalosCuando elnivel srico de magnesio alcanzalos 88 mEq/l,los reflejosmEq/l,los reflejostendinosos profundos suelendesaparecer, pudindose presentartendinosos profundos suelendesaparecer, pudindose presentarsomnolencia, confusin y letargiasomnolencia, confusin y letargia
Enla medidaquelos niveles sricos seaproximanalos 1Enla medidaquelos niveles sricos seaproximanalos 122--1818 mEq/l semEq/l se
hacenevidentes la parlisis muscular,ladepresin respiratoria y lahacenevidentes la parlisis muscular,ladepresin respiratoria y lanarcosis.narcosis.
Las manifestaciones electrocardiogrficas incluyenaumento delintervaloLas manifestaciones electrocardiogrficas incluyenaumento delintervaloPR,alargamiento delintervalo QT, QRS ancho y bloqueo cardaco. SilaPR,alargamiento delintervalo QT, QRS ancho y bloqueo cardaco. Silaconcentracindel catinalcanza14 mEq/l se puede producir paro cardacoconcentracindel catinalcanza14 mEq/l se puede producir paro cardacoo asistolia.o asistolia.
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HipermagnesemiaHipermagnesemia
TratamientoTratamiento Los pacientes coninsuficiencia renal con hipermagnesemiadebenLos pacientes coninsuficiencia renal con hipermagnesemiadeben
ser sometidos adilisis,utilizando undializado librede magnesio.ser sometidos adilisis,utilizando undializado librede magnesio.Es indispensableel tratamiento conla supervisindelnefrlogo.Es indispensableel tratamiento conla supervisindelnefrlogo.
Siel pacienteno tieneinsuficiencia renal o staes muy leve, seSiel pacienteno tieneinsuficiencia renal o staes muy leve, sesiguenlos siguientes pasos:siguenlos siguientes pasos:
a.a. Venoclisis de solucin salinaisotnica. LaexpansindelvolumenVenoclisis de solucin salinaisotnica. Laexpansindelvolumencirculatorio favorecelaexcrecinurinariade magnesiocirculatorio favorecelaexcrecinurinariade magnesio
b.b. Furosemida (0.5 a1 mg/kg IV). Aumentalaexcrecindel magnesioFurosemida (0.5 a1 mg/kg IV). Aumentalaexcrecindel magnesioen pacientes con funcin renaladecuadaen pacientes con funcin renaladecuada
c.c. Inyeccinlentade 5 mlde cloruro de calcio al10% o de10 mldeInyeccinlentade 5 mlde cloruro de calcio al10% o de10 mlde
gluconato de calcio al10% porvaintravenosa. Silos sntomas nogluconato de calcio al10% porvaintravenosa. Silos sntomas noremiten se puede repetiralos 5remiten se puede repetiralos 5--10 minutos y posteriormente, segn10 minutos y posteriormente, segnelestado clnico del paciente. El objeto es antagonizarlos efectoselestado clnico del paciente. El objeto es antagonizarlos efectosneuromusculares deuna hipermagnesemia potencialmenteletalneuromusculares deuna hipermagnesemia potencialmenteletal
d.d. Dilisis peritoneal. Est indicada silos niveles de magnesio superanDilisis peritoneal. Est indicada silos niveles de magnesio superanlos 8 mEq/l o silos sntomas sonevidentes y graveslos 8 mEq/l o silos sntomas sonevidentes y graves
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
Hay hipomagnesemia cuando la concentracin sricaesHay hipomagnesemia cuando la concentracin sricaes< 1.7 mEq/l. Del mismo modo queel potasio,el< 1.7 mEq/l. Del mismo modo queel potasio,elmetabolismo del magnesio est regulado porlametabolismo del magnesio est regulado porlaaldosterona. Por tanto,los cuadros clnicos que sealdosterona. Por tanto,los cuadros clnicos que se
asocian habitualmentea hipocaliemia tambin producenasocian habitualmentea hipocaliemia tambin producena menudo hipomagnesemia. La restriccindietariaes laa menudo hipomagnesemia. La restriccindietariaes lacausa ms comnde hipomagnesemia siendo estalacausa ms comnde hipomagnesemia siendo estalaetiologaenelalcoholismo crnico.etiologaenelalcoholismo crnico.
Otra causaimportantees ladiarreaque produceOtra causaimportantees ladiarreaque produce
grandes prdidas: la concentracinde magnesio enelgrandes prdidas: la concentracinde magnesio enellquido diarrico es de70 mg/dl.lquido diarrico es de70 mg/dl.
As mismo, seincrementala prdidade magnesio enlaAs mismo, seincrementala prdidade magnesio enlaorina, cuando aumentala frecuencia y elvolumendelaorina, cuando aumentala frecuencia y elvolumendeladiuresis.diuresis.
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
CausasCausas Principales causas de hipomagnesemiaPrincipales causas de hipomagnesemia
Ingestin o absorcindisminuidaIngestin o absorcindisminuida
Malabsorcin,diarrea,abuso delaxantesMalabsorcin,diarrea,abuso delaxantes
SuccingastrointestinalSuccingastrointestinal DesnutricinDesnutricin
AlcoholismoAlcoholismo
Alimentacin parenteral conbajo contenido deMgAlimentacin parenteral conbajo contenido deMg2+2+
Prdidas aumentadasPrdidas aumentadas Cetoacidosis diabticaCetoacidosis diabtica
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
CausasCausas Diurticos deasaDiurticos deasa
DiarreaDiarrea
HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo
Relacionada con hipercalciuriaRelacionada con hipercalciuria OtrasOtras
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
PosparatiroidectomaPosparatiroidectoma
Desrdenes electroliticosDesrdenes electroliticos
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas La hipomagnesemia que se caracteriza porLa hipomagnesemia que se caracteriza por
una concentracin srica de magnesiouna concentracin srica de magnesio
menor de 1 mEq/l (menos de 1.2 mg%)menor de 1 mEq/l (menos de 1.2 mg%)
presenta diversos signos y sntomas quepresenta diversos signos y sntomas queincluyen:incluyen:
Neuromusculares:Neuromusculares: (parecidos a los de(parecidos a los de
hipocalcemia)hipocalcemia) debilidad muscular,debilidad muscular,
parestesias, letargo, hiperreflexia, ataxia,parestesias, letargo, hiperreflexia, ataxia,tetaniatetania--convulsiones.convulsiones.
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas Cardiovasculares: taquicardia, arritmias,Cardiovasculares: taquicardia, arritmias,
extrasistolias ventriculares, cambios electrocardioextrasistolias ventriculares, cambios electrocardio--grficos (prolongacin del intervalo QT, disminucingrficos (prolongacin del intervalo QT, disminucindel voltaje QRS con un acortamiento fijo deldel voltaje QRS con un acortamiento fijo del
intervaloP
R).intervaloP
R).
Gastrointestinales: leo paraltico, nuseas y vmito.Gastrointestinales: leo paraltico, nuseas y vmito.
Mges muy importante porquejuegaun rolMges muy importante porquejuegaun rol
integral como cofactorde muchos sistemasintegral como cofactorde muchos sistemasenzimticos y adems afectala funcinenzimticos y adems afectala funcinneuromuscular.neuromuscular.
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
TratamientoTratamiento Dependedelaintensidad y gravedaddeldficit deDependedelaintensidad y gravedaddeldficit de
magnesio.magnesio.
Hipomagnesemia leve:Hipomagnesemia leve: elnivel srico de magnesio eselnivel srico de magnesio essuperiora1.2 mg/l o 1.5 mg %. Seadministra sulfato desuperiora1.2 mg/l o 1.5 mg %. Seadministra sulfato de
magnesio 1g (8 mEq) disueltos en solucin ymagnesio 1g (8 mEq) disueltos en solucin yadministrados porvaendovenosadurante 20 minutos.administrados porvaendovenosadurante 20 minutos.Se repitealas 6 horas. En casos queno reviSe repitealas 6 horas. En casos queno revierertentenurgencia,el sulfato de magnesio seadministra I.V. aunaurgencia,el sulfato de magnesio seadministra I.V. aunatazataza de12 mg/kg/da (1 mEq/kg/da) o porva I.M. a100de12 mg/kg/da (1 mEq/kg/da) o porva I.M. a100
mg (8 mEq) cada3mg (8 mEq) cada3--6 horas. Tambin pudenutilizarse6 horas. Tambin pudenutilizarsecompuestos anticidos que contienenMg, como Mylantacompuestos anticidos que contienenMg, como Mylantao lechede magnesia.o lechede magnesia.
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HipomagnesemiaHipomagnesemia
TratamientoTratamiento Hipomagnesemia grave:Hipomagnesemia grave: cuando la concentracindelcuando la concentracindel
magnesio srico es menorde1 mg% se consideragravemagnesio srico es menorde1 mg% se consideragravey es muy sintomtica (convulsiones, taquiarritmia oy es muy sintomtica (convulsiones, taquiarritmia otetania). El tratamiento consisteentetania). El tratamiento consisteen11--2 gde sulfato de2 gde sulfato de
magnesio disueltos en 20magnesio disueltos en 20--30 mlde solucinglucosada30 mlde solucinglucosadaal 5% administrados porvaintravenosaen15 minutos oal 5% administrados porvaintravenosaen15 minutos o6gde sulfato de magnesio diluidos paraaplicaren36gde sulfato de magnesio diluidos paraaplicaren3horas. Esto se realizabajo vigilanciahoras. Esto se realizabajo vigilanciaelectrocardiogrfica,de presinarterial y frecuenciaelectrocardiogrfica,de presinarterial y frecuencia
cardaca. Ladosis de mantenimiento se hace conunacardaca. Ladosis de mantenimiento se hace conunainfusinque proporcione1 mEqde magnesio elementalinfusinque proporcione1 mEqde magnesio elemental/kg/davigilando la concentracin srica y elestado/kg/davigilando la concentracin srica y elestadoclnico del paciente para prevenirla hipermagnesemia.clnico del paciente para prevenirla hipermagnesemia.