Teresa Carrillo Díaz Hospital Dr Negrin. Las Palmas de Gran … · 2020-04-17 · Mejor función...

Dra Carrillo DíazNoviembre 2005

www.alergomurcia.com

Teresa Carrillo DíazServicio de Alergología

Hospital Dr Negrin. Las Palmas de Gran Canarias (España)

EvoluciEvolucióón de las opciones n de las opciones TerapTerapééuticasuticas

1990 19952000

Gran uso de agonistas

“Miedo” a los agonistas ß2

de acción corta

Introducción del tratamiento con

ICS 1972

Adición de LAßA a tratamiento

con ICS

Broncospasmo Inflamación Remodelado

Tratamiento con combinación

• Control del asma con menor dosis de CI:

Mejoría de síntomas

Mejor función pulmonar

Menor número de exacerbaciones

• Favorecen la adherencia al tratamiento:

Garantizan la no interrupción de los esteroides

•¿Efecto sinérgico a nivel molecular?

Principales ventajas de las Principales ventajas de las combinacionescombinaciones

• Mínimos síntomas crónicos, incluso nocturnos (mejor, ninguno)

• Mínimas exacerbaciones (infrecuentes)

• No visitas a servicios de urgencias

• Mínimo empleo de medicación de rescate ( β2 agonistas de acción de corta duración)

• No limitación de la actividad habitual

• Función pulmonar normal o casi normal

• Variación del Flujo Espiratorio Máximo < 20 %

• Mínimos efectos adversos farmacológicos

GINA + NIH + GEMA: objetivosdel tratamiento

“El objetivo del tratamiento del asma ha de sercontrolar la enfermedad”

PrincipalesPrincipales estudiosestudios del del impactoimpactodel del asmaasma

• 10.939 pacientes con asma activa(diagnosticados de asma + medicación o síntomas el año previo) identificados

3.153 niños7.786 adultos

• 3 continentes

• 29 países/territoriosNorteamérica: 1Europa occ.: 7Europa Central & Este: 12Asia Pacífico y Japón: 9

Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;

Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;

Rabe KF, JACI 2004

CUMPLIMIENTO DE LAS GUCUMPLIMIENTO DE LAS GUÍÍAS AS EN EUROPAEN EUROPA

DIRECTRICES GINA

No visitas a Urgencias

Mínima necesidad de medicación de rescate

ESTUDIO AIRE

46% presentó síntomas diarios y el 30%alteraciones del sueño una vez/semana

30% visitó el S. de urgencias o a su médico, en el último año

Mínimos (ideal ninguno) síntomas crónicos, incluyendo síntomas nocturnos

Episodios mínimo s (no frecuentes)

Sin limitaciones de las actividades cotidiana, incluyendo el ejercicio físico

61% tuvo episodios graves

63% precisó medicación de rescate en el mes previo

63% presentó limitación de las actividades, incluido el ejercicio

17% de adultos y 43% de niños faltaron al trabajo / colegio

Tener normal o cerca de lo normalidad la función respiratoria (variabilidad FEM < 20%)

No se les había practicado una prueba de función pulmonar al 50 % de los pacientes

PacientesPacientes realmenterealmente controladoscontrolados

No controladosControladosSólo el 5%

Rabe et al. Eur Respir J 2000

Motivos para un mal controlMotivos para un mal control

• Bajas expectativas• Mala percepción de los síntomas• Tratamiento inadecuado o insuficiente• Falta de información y educación• Mala adherencia al tratamiento• Persistencia de los agentes etiológicos• Tabaquismo, nivel socio-económico• Rinosinusitis, RGE, tr. psicopatológicos

INSPIRE: INSPIRE: ININternationalternational aaSSthmathma PPatientatient

IInsightnsight REREsearchsearch

INSPIRE: INSPIRE: ObjetivosObjetivos• Evaluar el control del asma en pacientes con

tratamiento preventivo.

• Analizar la opinión del paciente sobre la viariabilidad del asma y su influencia sobre la administración y en las actitudes hacia el tratamiento.

• Valorar el punto de vista del paciente sobre el impacto que el asma tiene en su vida cuandoperciben que están empeorando.

INSPIRE: DiseINSPIRE: Diseññoo

• Cuestionario Pan-Europeo basado en la evaluación de

pacientes con asma

• Médicos participantes: 50 médicos por país (64 en

Alemania) reclutados en base a parámetros demográficos

• Cada médico recluto a 10 pacientes ”válidos”

• Entrevista telefónica estructurada de 30-40 minutos

realizada por una agencia

• Supervisión del estudio por un Comité Científico para

garantizar el rigor del mismo

www.alergomurcia.comFrancia

Alemania

Italia

BelgicaHolanda

España

SueciaUK

PaPaííses ses participantesparticipantes

CaracterCaracteríísticas de la muestrasticas de la muestra

• Edad:Edad media = 44 años

• Sexo:Hombres = 36%Mujeres = 64%

• Estado civil:Casados/ Conviviendo no casados = 61%Solteros = 39%

• Situación laboral:Con trabajo = 54%Sin trabajo = 46%

PacientesPacientes: : criterioscriterios

• Diagnóstico médico de Asma

• En tratamiento de mantenimiento al menos

con CI

• Mayores de 16 años

• Exclusión: pacientes con diagnóstico de

LCFA (enfisema, bronquitis)

TratamientoTratamiento prescritoprescrito porpor susu mméédicodico

Combinación fija

56%CI sin LABA

CI + LABA11%

ProporciProporcióón de fumadoresn de fumadores

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fumadores

No Fumadores

Base: Todos los respondedores (n=2,406)

+ 21 años26%

11-20 años27%

0-10 años47%

Duración media de la enfermedad = 16

DuraciDuracióón de la enfermedadn de la enfermedad

Planes de tratamiento: Planes de tratamiento: Asmas de reciente diagnAsmas de reciente diagnóósticostico

* Significativamente más alto que losreclutados desde la Medicina General

0% 20% 40% 60%

Reclutado por Alergologo

Reclutado por Neumólogo

Reclutado por Med. General

Plan de tratamiento (Total)

Planes de tratamiento:Planes de tratamiento:Pautados por Especialistas Pautados por Especialistas

AspectosAspectos del del control del asmacontrol del asma

Un 74% de Un 74% de pacientespacientes usabausabamedicacimedicacióónn de de rescaterescate a a diariodiarioUsoUso de de ββ22 (puffs/(puffs/ddííaa en la en la úúltimaltima semanasemana))

Pacientes (%)

0 10 20 30 40 50

ninguno

Resumen del ACQ-6 Buen control: 0.0 a 0.74Control No óptimo: 0.75 a 1.5Mal control: 1.5+

50 % Mal control 50 % Mal control 330 % Buen control

20 % Control No 20 % Control No óóptimoptimo

SSóólo el 30% de pacientes cumpllo el 30% de pacientes cumplíía criterios a criterios de Buen control segde Buen control segúún el ACQ n el ACQ

www.alergomurcia.com Base: Todos los respondedores (n=2,406)

TodosTodos loslos pacientespacientessufrieronsufrieron agravamientosagravamientos**

0 5 10 15 20

Total (n=2,406)

Número de agravamientos* Agravamientos = ocasiones en que los síntomas se hicieron preocupantes, molestos o empeoraron

DiscordanciaDiscordancia pacientepaciente /ACQ en la /ACQ en la valoracivaloracióónn del control del del control del asmaasma

Relativamente bien

97%97%

89%89%

57%57%

Proporción de asma ‘relativamente bien controlado’ en la semana previa

Bien controlado por ACQ

No bien controlado por ACQ

Mal controlado por ACQ

Relativamente bien

VariabilidadVariabilidad del del AsmaAsma y y respuestarespuesta

del del pacientepaciente

0 10 20 30 40 50 60

El 84% de El 84% de loslos pacientespacientes reconocereconocequeque susu asmaasma eses variablevariable

Pacientes (%)

Sin cambios

Estacional

Mensual

semanal

www.alergomurcia.comBase: Todos los participantes (n=2,406)

Un 60% de Un 60% de pacientespacientes identificanidentifican signossignoso o seseññalesales antes del antes del agravamientoagravamiento

Pacientes (%)

0 10 20 30 40 50 60 70

Base: Todos los participantes que sufrieron signos o avisos (n=1,596)

SignosSignos o o avisosavisos: : ssííntomasntomas de de asmaasma

Pacientes (%)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

sibilancias aisladas

Opresión

Resfriado/catarro

Disnea

Intérvalo de “ 6 días” entre la aparición de “avisos” y los síntomas de empeoramiento

Signos o Avisos

3.5 días

Síntomas empiezana hacerse

Preocupantes2.2 días

Síntomas al empeorarse

Recuperación5.6 días

Media del inicio5.7 días

Media de recuperación5.6 días

Datos de todos los participantes que

identficaron ”signos”n=1596

Ajuste precoz del β2 y tardío del CIen la exacerbación

CI & LABA

CI sin LABASeretideSymbicort

Bien Signos/ avisos

Exacerba-ción

Recupera-ción

Media de pufs por díade β2

Bien Signos/ avisos

Exacerba-ción

Recupera-ción

Media de pufs por díade CI

No ajusteprecoz

Ajuste

precoz

Incremento > 4 en

exacerbación

Incremento > 2 en

exacerbación

Paradojas en el tratamiento durante el Paradojas en el tratamiento durante el empeoramiento del asmaempeoramiento del asma

• β2 no tiene efecto sobre la inflamación subyacente

• Uso de β2 < CI cuando el paciente esta bien [OK] Pero el uso de β2>> CI cuando el paciente empeora

• β2 se ajusta desde el primer signo de aumento de síntomas

• Los CI tratan & previenen la inflamación subyacente

• Con independencia del tratamiento los pacientes aumentan la dosis del CI en el empeoramiento

• ¿No se ajusta precozmente el CI y no se previene el empeoramiento?

El 50% de El 50% de pacientespacientes aumentanaumentan susutratamientotratamiento de de mantenimientomantenimiento durantedurante un un

empeoramientoempeoramiento

Base: Todos los participantes (n=2,406) Base: Todos los parcipantes (n=2,406)

No aumento48%

Acción del paciente

Aumento 52%

Instrucciones del Médico

No aumento

Aumento32%

NoAumento

RepercusiRepercusióón del n del asma en la vida del asma en la vida del

pacientepaciente

www.alergomurcia.com0 20 40 60 80

Ejercicio y actividad física

Actividad social

Trabajo

Relaciones íntimas

Tiempo destinado a la familia

Base: Todos los participantes (n=2,406)

ImpactoImpacto del del asmaasma en en todostodos loslosaspectosaspectos de de susu vidavida diariadiaria

Proporción informada de actividades limitadas /interrumpidas por el asma…

Pacientes (%)

www.alergomurcia.com0 20 40 60 80 100

Siento miedo cuandomis síntomas se

hacen preocupantes

Interferencia con mivida diaria

Necesidad de ir alMédico o al Hospital

Crisis súbitas ante mifamilia

Me siento diferente deotras personas

De acuerdoEn desacuerdo

InterferenciaInterferencia del del asmaasma en la en la vidavidadiariadiaria del del pacientepaciente durantedurante un un

empeoramientoempeoramiento

Pacientes (%)

Actitudes del Actitudes del paciente en el paciente en el

tratamiento del asmatratamiento del asma

0 20 40 60 80 100

No capaz

Base: Todos los participantes (n=2,406)

La mayoría de pacientes se sienten capaces de realizar el

automanejo

Muy Bastante

Pacientes (%)

Los Los pacientespacientes prefierenprefieren regregíímenesmenesflexiblesflexibles de de tratamientotratamiento

Pacientes (%)

0 10 20 30 40 50 60 70

Utilizo mimedicaciónregular y ↑ cuandosea necesario

Prefiero ajustar elCI al cambiar miasma

Soy capaz detratar mi asma

Algo de acuerdoMuy de acuerdo

0 20 40 60 80 100

Deseo una mejoríainmediata

Estoy seguro deintervenir

precozmente

Muy de acuerdo Bastante de acuerdo

PreferenciaPreferencia de de loslos pacientespacientes porporunauna intervenciintervencióónn precozprecoz y el y el alivioalivio

inmediatoinmediato

Pacientes (%)

ConclusionesConclusiones

• Muchos pacientes: Asma no bien controlado a pesar del uso regular de combinaciones o CI.

• Asma: impacto negativo sobre la percepción de calidad de vida relacionada con su estado de salud.

• Pacientes: Reconocen y tratan espontáneamente los agravamientos aumentando la medicación si bien a dosis subóptimas.

• Intervalo entre inicio y acné de agravamiento: periodo para un mejor autotratamiento y asi reducir-prevenir los síntomas y las exacerbaciones

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