Post on 22-Dec-2015
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Tipo de Interrogatorio: indirecto
Ficha de identificación.
Nombre: Juana castillo Cob.
Edad: 75 años. Fecha de nacimiento: 27 de marzo de 1940.
Sexo: femenino.
Domicilio y lugar de origen: ayuntamiento Felipe carrillo puerto calle 68 con 77 y 66, número telefónico 983 104 8077.
Radicación anterior: bacalar.
Estado civil: casada
Nivel de estudios: refiere no haber ido a la escuela.
Ocupación: ama de casa, servicio doméstico y cocinera.
Religión: católica.
Clase socioeconómica: clase media.
Familiar a quien avisar: Pérez Castillo Felipa Guillermina. N° telefónico 983 700 7564.
Antecedentes heredo-familiares.
Abuelo paterno: desconoce antecedentes.
Abuela paterna: desconoce antecedentes.
Abuelo materno: desconoce antecedentes.
Abuela materna desconoce antecedentes.
Padre muere a los 60 años desconoce la causa de muerte.
Madre muere cuando la paciente tenía 10 años, desconoce la causa de muerte.
Tiene 5 hermanas, actualmente todas fallecidas, refiere desconocer las causas de muerte.
Tiene una hija de 53 años aparentemente sana con 4 hijos.
Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo: negativo.
Alcoholismo: negativo.
Toxicomanías: negativo.
Deporte y ejercicio: refiere que salía a caminar.
Higiene: refiere cepillarse 3 veces al día después de ir a comer, se lava las manos antes de comer y después de ir al baño, 1 ducha al día, y cambio de ropa diaria.
Casa propia que consta de 2 pisos, construida a base de cemento, paredes de concreto y suelo de concreto, cuenta con 4 habitaciones con buena iluminación y ventilación cuenta con servicio de luz eléctrica, agua potable intradomiciliaria, no cuenta con drenaje.
Cohabita con 6 personas 4 adultas y 2 infantes. Cuentan con animales domésticos (30 gallinas y 1 perro) que se encuentran en el patio.
Alimentación:
Refiere hacer 3 comidas al día
Pescado 2/7
Pollo 2/7
Frutas y verduras 7/7
Cerdo 1/7
Legumbres 3/7
Refrescos 2/7
Inmunizaciones y sueros:
Refiere tener todas sus vacunas.
Trabajo, descanso y sueño:
Refiere dormir 8 horas.
Pasatiempos y hobbies:
Refiere ver televisión.
Integración familiar:
Refiere integración familiar estable y buena. Economía estable.
Actitud ante la vida:
Refiere tener actitud ante la vida positiva.
Antecedentes gineco-obstetricos.
Refiere desconocer su primera menstruación.
Refiere que su última menstruación fue hace 20 años.
Inicio de su vida sexual a los 20 años.
Ultimo parto fue el 10 de febrero de 1962 fue parto natural sin ninguna complicación, amamanto a su hija hasta los 3 años
Ultimo estudio de Papanicolaou hace 5 años
Esposos no circunciso.
Antecedentes personales patológicos.
Desconoce enfermedades congénitas.
Refiere haber tenido sarampión, sin dejar secuelas.
Quirúrgico: refiere haber sido intervenida por cirugía en la cabeza hace 2 años por “haberse reventado dos venas en la cabeza”.
Transfusiones: positivas, hace 2 años durante el evento quirúrgico referido.
Alérgicos: negativos.
Traumáticos: negativos.
Infecciosas: niega tener enfermedades de transmisión sexual e infecciosa.
Hospitalizaciones: refiere haber estado hospitalizada 2 veces, la primera por la intervención quirúrgica referida, la segunda por una hemiplejia derecha.
Estudios de laboratorio y gabinete: Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA), tomografía, rayos x, análisis de sangre.
Terapéutica empleada: refiere desconocer medicamentos.
Enfermedades: refiere tener diabetes desde hace 10 años.
Padecimiento actual:
Refiere fiebre y dolor abdominal que abarcan el hipocondrio derecho, epigastrio y el hipocondrio izquierdo de dolor tipo punzante que ha ido incrementándose desde hace 3 semanas, refiriéndose que cuando entro en perdida de la conciencia fue traída al hospital
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Síntomas generales.
Refiere que “después de su operación en la cabeza” disminuyo su peso corporal de 89 a 79 kilos en 2 años, refiere tener fiebre últimamente, niega escalofríos.
Vista:
Refiere tener astenopia, cataratas, lagrimeo.