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7/22/2019 Trabajo Podologia
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TRABAJO DE INVESTIGACION
ALUMNA: MAGALY GUTIERREZ M.
PROFESORA: NELLY ARAGON C.GRUPO: 31
Año: 2013
INDICE
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1. Ortopodologia y Ortesis podologica …………………………………..2
2. Plantillas ortopedicas…………………………………………………….26
3. Equipo e instrumental en podologia…………………………………39
4. Cuidados de los pies para personas con diabetes……………….46
5. Biografia……………………………………………………………………..54
PODOLOGIA
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ORTOPODOLOGIA Y ORTESIS PODOLOGICA
Introducción
Las ortesis plantares constituyen actualmente un método terapéutico eficaz
ampliamente utilizado por el podólogo para el tratamiento de un gran
número de condiciones patológicas del pie y miembro inferior. Pueden tener
como principal objetivo acomodar deformidades del pie y/o lesiones de
presión dolorosas, alterar la propiocepción o realinear posiciones articulares
mecánicas del pie. La alineación correcta de las deformidades del pie se
considera necesaria, ya que se supone responsable de un gran número de
condiciones patológicas. Durante los años 70, el podiatra estadounidense
Merton Root, DPM, desarrolló el concepto de ortesis funcional.7 Esta idea
está fuertemente extendida en la comunidad podiátrica estadounidense y
en los últimos años se ha introducido con fuerza en España. La ortesis
funcional viene a completar desde el punto de vista terapéutico el trabajo
realizado por el Dr. Root en el campo la biomecánica del pie y miembro
inferior. Las ideas claves del paradigma de Root pueden ser sintetizadas a
grandes rasgos en los conceptos de posición neutra de la articulación
subastragalina, posición de pronación mediotarsiana sobre el eje
longitudinal (también llamada posición de bloqueo mediotarsal) y elconcepto de compensación o movimiento anormal. Root imprimió un
concepto dinámico a estas ideas incorporándolas al ciclo de la marcha del
individuo.
Manual de ortopodologia
La ortesis funcional fue diseñada con estas ideas en la cabeza y sus
objetivos terapéuticos principales se centraron en mantener a la articulación
subastragalina en posición neutra durante la fase de apoyo medio de lamarcha evitando compensaciones o movimientos anormales del pie durante
dicha fase.7 De esta forma, las ortesis funcionales basarían su función en
producir cambios en las posiciones articulares del pie que son medidos en
forma de cambios cinemáticas con y sin plantillas. Es una idea comúnmente
asumida por podiatras y podólogos, que las ortesis funcionales trabajan
realineando la arquitectura interna del pie produciendo cambios en las
posiciones articulares del pie y miembro inferior durante la marcha.
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A pesar del paso de los años estas ideas se han mantenido y siguen siendo
actualmente las claves de la prescripción del tratamiento ortopédico basado
en ortesis funcionales.
Sin embargo, en los últimos años se ha cuestionado este principio de validez
de las ortesis funcionales.2, 11, 12, 13, 14, 15, 16 La práctica totalidad de
los estudios realizados han mostrado que los cambios cinemáticas de las
ortesis son pequeños, débiles e inconsistentes. Pierrinowsky y Eng18
encontraron reducciones de 1º a 3º en el movimiento frontal del calcáneo
con plantillas no rígidas, frente al pie sin plantillas. Estos cambios fueron
diferentes entre la carrera y la marcha y se produjeron principalmente en la
fase de contacto y apoyo medio. Del mismo modo, Genova y Gross19
encontraron un cambio estadísticamente significativo de unos 2º en el
movimiento del calcáneo durante la marcha en individuos con excesiva
pronación con el uso de plantillas semirrígidas. Por contra, los estudios
dinámicos realizados por Nawocensky y cols.20 con plantillas a medida y
Stacoff y cols.21 con cuñas estándar, no encontraron cambios significativos
en el movimiento del calcáneo en eversión con el uso de dispositivos
ortopédicos, aunque sí observaron reducciones estadísticamente
significativas en el movimiento en rotación interna de la pierna durante la
marcha. Recordemos que la rotación tibial pude utilizarse como un medidorindirecto de la pronación subtalar en condiciones de carga debido al
movimiento cooperante (constraint )
38 que se produce en los huesos del tarso en condiciones de carga. En estos
cambios sólo se observó una disminución de la rotación interna tibial de 2º.
Del mismo modo, McPoil y cols22 y Nester y cols.23 encontraron cambios
significativos en la rotación interna tibial durante la fase de apoyo de la
marcha con el uso de plantillas, aunque estos cambios fueron leves en
ambos estudios (2,1º y 2.8º respectivamente). Curiosamente el estudio deMcPoil y cols22 utilizó dos tipos de plantillas, blandas sin posteo y rígidas
con posteo rígido del retropié. Con las dos plantillas se produjo una
reducción en la rotación tibial interna de unos 2º comparándolo al paciente
sin plantillas. Sin embargo, no hubo diferencias entre ambas plantillas en la
reducción de la rotación tibial.
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Manual de ortopodología
Posteriomente Kitaoka y cols24 en un estudio cadavérico sobre pies planos
con dos tipos de plantillas, blandas y semirrígidas (ambas prefabricadas), no
encontró cambios significativos en el movimiento del calcáneo, aunque el
arco interno del pie mejoró de igual forma con las dos ortesis. Nigg25, 26,
27 ha desarrollado en los últimos años diversos estudios centrados en las
variables cinemáticas y cinéticas observadas con el uso de plantillas,
llamando la atención sobre el valor excesivamente limitado y altamente
variable que se observa en las variables cinemáticas (movimientos y
posiciones articulares) entre los sujetos. Este hecho es especialmente
llamativo cuando se compara con las variables cinéticas que muestran una
respuesta más fuerte, clara y consistente en otros los individuos.28, 29 No
obstante resulta difícil extraer conclusiones válidas de todos estos estudios
debido a las limitaciones metodológicas que presentan, entre las que
destacan el reducido número de sujetos, los diferentes sistemas de análisis
de la marcha empleados y especialmente la diversidad metodológica en las
ortesis empleadas. A pesar de todo, estos hallazgos han llamado la atención
sobre la necesidad de plantear nuevas teorías que expliquen mecanismos
alternativos por los cuales las ortesis plantares son eficaces.Por otra parte, el uso de las ortesis funcionales ha demostrado ser eficaz en
el tratamiento de diversas condiciones patológicas.4, 33 Diversos estudios
han demostrado que los pacientes consideran las ortesis funcionales como
un método de tratamiento eficaz.30, 31, 32 Además, la experiencia clínica
muestra que las ortesis funcionales proveen un buen nivel de alivio
sintomático para un número amplio de condiciones dolorosas del pie y
miembro inferior. El principal problema se reduce entonces a saber si los
escasos cambios observados en la variables cinemáticas de los estudios sonlos responsables de la enorme disminución sintomática que experimentan
los pacientes.11 Todos estos motivos han sugerido que posiblemente las
ortesis funcionales funcionen por un motivo diferente al que inicialmente
fueron concebidas. Es posible que las ortesis funcionales sean eficaces por
otros motivos diferentes a la alineación del pie o a los cambios en las
posiciones articulares.12, 25 El presente estudio pretende analizar la
presencia de cambios en la posición de la articulación subastragalina con el
uso de ortesis funcionales, medidos clínicamente como variaciones de
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posición frontal de calcáneo y tibia en carga. Del mismo modo el estudio
pretende cuantificar dicha variación en grados con objeto de establecer
valores medios de cambio para las posiciones de calcáneo y tibia en carga
con el uso de ortesis funcionales.
Materiales y métodos
Sujetos
Se incluyeron un total de 50 miembros inferiores de 26 sujetos (7 hombres;
19 mujeres) con un rango de edad 20 a 28 años. Ninguno de los sujetos
tenía patología músculo-esquelética diagnosticada en miembros inferiores
ni presentaban historia previa de cirugía en miembros inferiores. Cada
sujeto fue medido en bipedestación en su base de sustentación y con su
ángulo de marcha en las dos condiciones del estudio: (1) descalzo y (2) con
ortesis funcional.
Ortesis
Se realizaron ortesis funcionales para cada uno de los individuos del
estudio. Las ortesis fueron prescritas por cuatro profesores de la
Universidad Europea de Madrid con amplia experiencia en prescripción deortesis funcionales y realizadas por alumnos de 3º curso de la Diplomatura
de Podología de la Universidad Europea de Madrid, bajo supervisión directa
de dichos profesores. La prescripción se basó en principios patomecánicos
previa exploración de la posición neutra de la articulación subastragalina
por el método de palpación directa y pronación de la articulación
mediotarsiana sobre su eje longitudinal.9, 35 Se tuvieron en cuenta para la
prescripción de la ortesis las posiciones en varo/valgo de antepié, flexión
plantar/flexión dorsal del primer radio, posición neutra de la articulaciónsubastragalina y la Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo y varo o valgo
tibial en carga.
Se tomó un molde de todos los pies con venda de escayola, en
descarga y con posición neutra de la articulación subastragalina y pronación
de la articulación mediotarsiana, mediante la técnica de suspensión (con
tracción de 4º y 5º dedos) en decúbito supino o en decúbito prono (Figura
1).35 El molde negativo se calzó para hacer un relleno del molde a 0º,
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dejando la bisectriz del calcáneo perpendicular al suelo durante el proceso
de llenado del positivo.
Fig. 1. Toma de molde en escayola con la técnica
De suspensión. La articulación subastragalina se
Mantiene en posición neutra mientras se realiza
Eversión sobre la articulación mediotarsiana.
Manual de ortopodología
Se realizó un post intrínseco para antepié varo
o valgo, según cada caso, mediante un
balanceado del molde a 0º, es decir, se realizó
una plataforma balanceada en antepié que dejó (Fig.1)
la bisectriz del calcáneo del molde en 0º en todos los casos35
(Fig.2)
Realización de la plataforma balanceada en antepié. Nótese como la parte superior
del molde se balancea a 0º, obteniéndose una posición de la bisectriz del calcáneo,
perpendicular al suelo.
Para los casos con antepié varo, la plataforma se balanceó en varo y para
los casos con antepié valgo o flexión plantar del primer metatarsiano, laplataforma se balanceó en valgo. En los sujetos que presentaban una
posición neutra (0º antepié respecto a retropié) se realizó un balanceado
neutro. Se siguió el protocolo descrito por Anthony35 para el resto del
trabajo del positivo en todas las plantillas. El protocolo incluía, aparte de la
realización de la plataforma de antepié, la realizaciónde la expansión lateral
y de la adición medial para favorecer el rango de flexión plantar del primer
radio durante el despegue, mejorando la flexión dorsal metatarsofalángica.
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(Fig.3) Modificaciones al positivo. Se realizó en todos los casos una plataforma
anterior balanceada, una expansión lateral y una adición medial.
((Fig.4) Fabricación del Post
de Retropié. Nótese la
angulación paralela a la
superficie distal del antepié.
Se termoconformó el cuerpo de la plantilla con polipropileno de 3 ó de 4
mm. La indicación se basó en una decisión clínica basada en el peso y
actividad de cada sujeto.
Se realizó un Post de Retropié en EVA de alta densidad. El post de retropié
se anguló a 0º respecto a la bisectriz del calcáneo en el molde, dando la
misma angulación que el post de antepié. El post de retropié presentaba
una angulación uniforme en todo su recorrido evitando angulaciones
(biplanar grind) 35 .
Mediciones
Las mediciones fueron realizadas por un mismo examinador (J.P.H.) conexperiencia en mediciones clínicas exploratorias en el miembro inferior. Se
dibujó la bisectriz del calcáneo y la bisectriz del tercio distal de la pierna en
cada uno de los sujetos.
Estas marcas sirvieron de referencia para realizar la medición goniómétrica
con goniómetro angular de dos brazos de tipo internacional. El goniómetro
presentaba mediciones de salto de 1º. Las variables medidas fueron:
Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo (PRCA) con respecto al suelo;
angulación del tercio distal de la pierna con respecto al suelo.
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(Posición de Tibia en Apoyo: PTA) y el valor real o diferencia de ambos
ángulos (Figura 5. A y 5. B), que depende de la posición en varo o en valgo
de la tibia en carga:
Valor Real = PRCA + PTA (En casos de Varo Tibial en carga)
Valor Real = PRCA - PTA (En casos de Valgo Tibial en carga)
(Fig. 5) Medición de las variables de estudio; A. PRCA sin Plantilla;B. PRCA con
plantilla.
Se intentó medir la relación existente entre la bisectriz del calcáneo y el
tercio distal de la tibia por lo que se utilizaron las fórmulas arriba descritas
para describir esa posición, que fue denominada para la realización del
presente estudio, como valor real.Estas mediciones fueron realizadas en las dos condiciones de estudio, es
decir, con y sin uso de la ortesis funcional para observar cambios
estadísticos entre dichas variables. Se despreciaron otros valores angulares,
ya que el propósito de dicho estudio era valorar únicamente los cambios en
el plano frontal de la articulación subastragalina.
Los sujetos fueron medidos después de estar durante un tiempo aproximado
1 minuto en las posiciones con plantilla y sin plantilla, con objeto de
acomodar al sujeto a dichas posiciones antes de realizar la medición.
Análisis de los datos
Se calculó la media ± desviación estándar de los 3 ángulos medidos
(PRCA, PTA y Valor Real para cada situación (Plantillas Vs. No
Plantilla). Se realizó test de Kolmogorov-Smirnov para observar la
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Distribución de datos. Posteriormente el análisis estadístico se llevó a cabo
con la prueba t de Student para muestras relacionadas. Se estipuló un nivel
de significación estadística de p menor o igual a 0.05 ( 0.05). Todos los
cálculos se realizaron con el programa SPSS® (Chicago, IL) versión 12.0
para Windows.
Resultados
Los resultados descriptivos de Edad y Sexo y Material vienen reflejados en
Tabla I. La edad media de los sujetos fue de 22,7 ± 2,267.
La distribución por sexo fue de 20% hombres - 80% mujeres. En un 58% de
los casos se utilizó un cuerpo de la plantilla de polipropileno de 3 mm. En un
42% de los casos se utilizó un cuerpo de la plantilla de polipropileno de 4
mm.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos de Edad, Sexo y Material utilizado en la
Ortesis
Media Edad % Hombres % Mujeres % Polipropileno % Polipropileno
± DS 3 mm 4 mm
26 sujetos 22,7 ± 2,267 23 77 58 42
MMII* 12 38 29 21(n = 50)
MM II: Miembros Inferiores. * Valores absolutos
El test de Kolmogorov-Smirnov realizado en las tres variables medidas
confirmó la distribución normal de los datos. Una vez confirmada la
normalidad de los datos obtenidos se aplicó la prueba de t de Student para
muestras relacionadas. Los resultados del contraste de hipótesis de las tres
mediciones realizadas vienen reflejados en la Tabla II. La media de corrección en cuanto al valor la posición neutra de
calcáneo en apoyo con y sin plantilla fue de 2,260º ± 3,135º
(IC 95%: 1,369º-3,151º), siendo este valor bajo aunque estadísticamente
significativo (t = 5.097; P < 0,001). La media de corrección en cuanto al
valor de la posición de la tibia con y sin plantilla fue de 0,64º ± 2,183º (IC
95%: 1,260º-0,020º) en varo, siendo igualmente este valor bajo aunque
estadísticamente significativo (t = 2.073; P = 0,043). La media de
corrección en cuanto al valor real de la deformidad se realizó restando o
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sumando, según correspondiera, los grados de varo/valgo tibial
respectivamente a los de la posición relajada de calcáneo en apoyo para
cada uno de los casos. La media de corrección respecto al valor real de
movimiento en la articulación subastragalina con y sin plantilla fue de
1,620º ± 3,833º (IC
95%: 0,531º-2,709º), siendo igualmente este valor bajo aunque
estadísticamente significativo (t = 2.989; P = 0,004).
Discusión
De forma clásica se ha pensado que las ortesis plantares debían su efecto
terapéutico a los cambios que generaban en la posición del pie. Sin
embargo, las investigaciones desarrolladas hasta la fecha muestran que los
cambios cinemáticas observados con el uso de ortesis son pequeños,
débiles e inconsistentes. No obstante, existen numerosos problemas
metodológicos asociados a los estudios realizados, principalmente por los
diferentes tipos de plantillas utilizadas en los estudios. De hecho, se ha
hipotetizado que la causa de observar modificaciones en la variables
cinemáticas de menor magnitud a las esperadas se encontraba en la
metodología de los trabajos. 11 En muchas ocasiones se han utilizado
ortesis/piezas estándar21,23, 34 u ortesis prefabricadas levemente adaptadas al paciente.18, 24, 29
Esta pérdida de claridad en la prescripción ortésica se ha hipotetizado como
posible responsable de las pequeñas variaciones vistas entre los grupos de
estudio en respuesta a las variables cinemáticas.
11 Payne34 mostró que existen grandes diferencias en la respuesta
cinemática de individuos sanos ante diversos tipos de ortesis prefabricadas.
Sería, por tanto, deseable utilizar una prescripción ortésica diferente para
cada persona en estudios cinemáticos basados en parámetros clínicos. Parapaliar este efecto, el presente estudio midió la respuesta estática al uso de
plantillas tipo Root fabricadas individualmente para cada individuo. Todas
las ortesis fueron realizadas según su molde propio y de forma individual a
cada individuo siguiendo el mismo protocolo,35 de tal forma que cada
paciente utilizó una ortesis que estaba adaptada a lo que cada caso
concreto necesitaba según los parámetros de exploración clínica.
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Tabla 2. Resumen general relativo a los ángulos con y sin plantilla
Sin Plantilla Con Plantilla Diferencia
Media DS Media DS Media DS Valor p
PRCA 4,34º 4,124º 2,08º 4,169º 2,26º 3,135º <0.001
PTA -4,28º 2,996º -4,92º 3,064º -0.64º 2,183º 0.043
Valor Real 8,62º 4,463º 7,00º 4,243º 1,62º 3,833º 0.004
(PRCA ± PTA)
PRCA: Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo. PTA: Posición Tibial en
Apoyo. Valores positivos se refieren a
posiciones en valgo y valores negativos a posiciones en varo.
La única variable diferente del estudio fue el grosor del cuerpo de
polipropileno que fue de 3 o 4 mm dependiendo del individuo. Esta variación
se basó en la prescripción basada en parámetros clínicos de altura, peso y
actividad de cada sujeto. No creemos que estas variaciones hayan influido
decisivamente en los resultados obtenidos.
El movimiento de la posición del calcáneo medido clínicamente fue diferente
entre las dos condiciones del estudio: con plantilla y sin plantilla. Estecambio fue débil (2,260º ± 3,135º), pero estadísticamente significativo en
todos los sujetos. Este resultado ha mostrado valores muy similares a los
estudios realizados por Pierrinowsky &
Eng18 y Genova & Gross19 en los que demostraron un cambio de posición
del calcáneo en el plano frontal de unos 2º. Por el contrario,
Nawocensky y cols.20 y Stacoff y cols.21 no consiguieron detectar cambios
en el movimiento frontal del calcáneo, aunque sí en la rotación interna de la
tibia de unos 2º grados. Igualmente McPoil & cols22 y Nester & cols.23utilizaron la rotación interna de la tibia como medidor de la función de la
articulación subastragalina encontrando valores similares de reducción en la
rotación tibial interna de 1º a 3º. Del mismo modo, se encontró un cambio
en varo de posición de 0,64º ± 2,183º en la posición frontal de la tibia. El
uso de las ortesis funcionales produjo un cambio en varo en la posición de la
tibia.
Este cambio, aunque pequeño fue estadísticamente significativo en el grupo
de estudio. Estudios previos no habían valorado este factor como relevante
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en sus investigaciones, posiblemente debido al limitado número de
individuos incluidos en sus estudios. Aunque la variación es muy pequeña,
este hallazgo explicaría parte del efecto que ejercen las ortesis funcionales
sobre articulaciones proximales como la rodilla. Sin duda, se pone de
manifiesto con este dato que el efecto de las ortesis funcionales no sólo
afecta a las articulaciones del pie, sino a todo el miembro inferior.
El estudio también midió el valor de la PRCA ± PTA para calcular los grados
de variación real de movimiento en la articulación subastragalina.
Se encontró un cambio de posición en dicha medición de
1,620º ± 3,833º entre las dos condiciones del estudio. Este valor es más
acertado para calcular un cambio real en la posición de la articulación
subastragalina ya que estima la variación del movimiento frontal del
calcáneo contando con la variación del movimiento frontal de la tibia.
Los resultados obtenidos han mostrado ser muy similares a estudios previos
que medían la efectividad de las ortesis. Aunque las ortesis funcionales
generaron cambios en la articulación subastragalina, estos son pequeños y
pensamos que insuficientes como para poder explicar las variaciones tan
grandes que existen en la sintomatología de los pacientes que usan ortesis
funcionales. Además, los cambios obtenidos casi nunca fueron de la
magnitud que se deseaba.Este aspecto queda especialmente de manifiesto en uno de los datos
obtenidos en el estudio. La corrección realizada en las ortesis (todas
fueron elaboradas para que corrigieran la posición del calcáneo en carga
hasta llevarla a una posición de 0º) no se correspondió con la modificación
de la posición clínica del calcáneo en carga con la ortesis. Prácticamente en
ningún caso se adquirió la corrección que se había realizado en el
dispositivo ortopédico. Entendemos que los datos del presente estudio
ponen en entredicho que la efectividad de las ortesis funcionales se base enel efecto neutralizador que ejercen sobre la articulación subtalar. El
presente estudio sugiere la necesidad de revisar el concepto de posición
neutra de la articulación subastragalina propuesto por Root como posición
ideal sobre la que se deba basar la prescripción ortésica. Las ortesis
funcionales han demostrado ser efectivas en el tratamiento de los síntomas
dolorosos de condiciones patológicas,4, 33 pero sin embargo los motivos
que las hacen efectivas siguen sin estar claros. Es necesario desarrollar
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nuevos modelos biomecánicos que nos ayuden a comprender como
funcionan las ortesis funcionales.
Una de las principales limitaciones del estudio viene derivada de la
medición de las variables del mismo. Éste es un problema asociado a todos
los estudios cinemáticos. El presente estudio cuantificó los cambios en la
posición frontal del calcáneo medidos clínicamente. Diversos autores11, 35
han debatido sobre la validez de estos datos como indicadores reales del
movimiento de la articulación subastragalina. Por un lado, las mediciones de
marcas en la piel no reflejan fielmente el movimiento real de los segmentos
óseos que representan. Reinschmidt36 mostró que los marcadores en la piel
sobreestiman los movimientos reales del hueso que está debajo.
Por otro lado, este estudio utiliza el movimiento en dos dimensiones en el
plano frontal del calcáneo y tibia para estimar el movimiento de la
articulación subastragalina. Esta asunción no es necesariamente válida ya
que el movimiento de la articulación subastragalina es algo más complejo
que la simple medición del calcáneo en el plano frontal.37 Únicamente dos
estudios midieron el movimiento esquelético de los componentes óseos del
pie y pierna con plantillas.21, 24 En ninguno de ellos se encontraron
cambios estadísticamente significativos en el movimiento del calcáneo en el
plano frontal, aunque sí se observaron cambios en el movimiento de la tibiaen el plano transverso. No obstante, ambos estudios fueron realizados con
el uso de ortesis prefabricadas (no realizadas a medida) y presentaban un
número muy limitado de casos (924 y 521 casos respectivamente) lo que
plantea interrogantes sobre la validez de los datos obtenidos.
Otro de los problemas asociados a la recogida de datos viene determinado
por la alta variabilidad de respuesta encontrada entre los diferentes
individuos. Este ha sido un problema reportado por muchos de los estudios
que evalúan el cambio de variables cinemáticas con dispositivosortopédicos.11 En nuestro estudio también se apreció este problema. Se
observaron respuestas muy diferentes a las ortesis de unos individuos a
otros. Este hecho hace pensar que existen factores que influyen en la
mecánica del pie que no se tuvieron en cuenta en la realización del estudio.
Estos factores serían los responsables de la respuesta tan diferente a la
Ortesis Funcional de unos individuos a otros. Para futuros estudios sería
interesante distribuir a los sujetos en grupos homogéneos en cuanto al
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comportamiento del pie lo que nos podría dar pistas sobre si la respuesta a
la ortesis es diferente en diferentes tipos de pie.
Por último, otra limitación del presente estudio consiste en el carácter
estático de las mediciones. Las mediciones del estudio se realizaron en
estática conservando la base de sustentación y ángulo de Fick del individuo.
Estas mediciones estáticas no siempre son indicativas de la función
dinámica del individuo.12 Las variaciones angulares obtenidas en carga
podrían ser sensiblemente inferiores en las condiciones de marcha o carrera
de los individuos estudiados.
Sin embargo, prácticamente todos los estudios mencionados anterior,
exceptuando el estudio de Kitaoka sobre cadáveres con pies
planos24 fueron realizados en dinámica, en carrera o marcha y los datos
son muy similares. Este hecho hace pensar que posiblemente la respuesta
estática a la ortesis no difiera mucho de los resultados en la respuesta
dinámica. No obstante, esta idea debería de refrendarse con estudios
posteriores.
Calzados, ortesis y rehabilitación.
La prevención primaria comienza con la indicación precoz de plantillas y/o
calzado adecuado. El paciente debe ser incluido en actividades derehabilitación desde el inicio de la patología, con un plan de tratamiento
adecuado a su capacidad funcional, su nivel de actividad previa y el
momento evolutivo de la enfermedad. Las contracturas musculares y
alteraciones posturales se deberán prevenir con actividad repetida y
frecuente.
Las alteraciones estructurales, movilidad articular limitada, hiperqueratosis
plantares, fracturas no diagnosticadas, debilidad de miembros inferiores,
antecedentes de úlcera previa, fuerzas de roce en el calzado, exceso depeso corporal, provocan cambios biomecánicos que dan lugar a alteraciones
del reparto de las cargas en la planta del pie. Dichas alteraciones pueden
ser evaluadas y detectadas mediante un análisis de la marcha y estructura
del pie por diferentes métodos.
Métodos de evaluación
- Podoscopía: Es útil para observar las zonas de apoyo de la planta del pie
en bipedestación. (Foto 1)
- Pedigrafía: obtiene un registro gráfico de la planta del pie. (Figura 1)
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- Baropodometría: consta de una plataforma con receptores de presión
plantar que registra la magnitud de las cargas, tanto en forma estática
como dinámica, durante la marcha. Es realizada habitualmente en centros
especializados. (Figura 2).
PODOSC (Foto 1) (foto 1)
(Foto 2)
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Alteraciones motoras y ortopédicas.
Traducción al español:1.- Movilidad limitada del Hallux: La limitación de la flexión dorsal delHallux aumenta el riesgo de ulceración en su cara plantar.
2. Limitación del rango articular de tobillo: La falta de dorsiflexión detobillo aumenta la presión sobre el retropié.
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3. Prominencia de las cabezas metatarsales: Cuando una o más de lascabezas metatarsales es prominente o fácilmente palpable, con o sincallosidades, aumenta a presión local.
4. Deformidad de dedos: Dedos en garra o martillo o angulacionesinusuales de los dedos aumentan la presión tanto dorsal como en la puntade los dedos.
5. Pie de Charcot: El pie de Charcot es una deformidad estructural quepuede presentarse con aplanamiento de los arcos u otras deformidades.Una fractura de Charcot es una emergencia y debe ser referida alespecialista. Puede asociarse a prominencias plantares y dorsales.
6. Hiperqueratosis: Las hiperqueratosis aumentan la presión plantar.
Además de evaluar morfológicamente el pie es preciso realizar un examenexhaustivo del calzado y de la forma de utilización del mismo.
CalzadoEl calzado inadecuado es la causa del 21 al 76% de úlceras y/oamputaciones (1)
fig 3
Una de las medidas más importantes de prevención de las lesiones de pie
es la elección apropiada y oportuna de un calzado diseñado y construido
acorde al pie del paciente con diabetes. (2)
Se debe considerar que el calzado a elegir es
- para un paciente en particular,
- para un pie con determinadas características
- y que éste, no será igual al de otro paciente
Existen en el mercado diversos zapatos de uso corriente, muchos de ellos
aptos para personas con diabetes y pie de bajo riesgo, laboralmente
activos, que realizan caminatas o deportes.
En la elección del calzado se debe considerar:
- la estructura anatómica del pie y longitud teniendo como referencia el
dedo más largo, sea este el hallux o el segundo dedo.
Se deben buscar elementos en el zapato que puedan ocasionar lesiones
como:
- costuras internas que puede causar lesiones de roce en la piel.
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- la altura del empeine y el ancho tanto del arco anterior como de la región
digital, son muy importantes para la elección del tamaño adecuado del
calzado
- el ajuste excesivo de los cordones en una persona sin neuropatías, hará
que sienta, molestias por la presión que estos ejercen. En personas con
diabetes y neuropatía sensitiva donde esta maniobra cotidiana e
intrascendente puede ocasionar un traumatismo repetitivo en la región
dorsal del pie y ocasionar una úlcera. (Fig.4)
Fig.4
Se ofrecen en el mercado una gran variedad
de zapatos con suelas inyectadas de
materiales sintéticos, con un tramado
interno cuadriculado, sobre la que se
adhiere una plantilla de cartón parafinado
de muy baja durabilidad, que en poco
tiempo se desgasta, poniendo al
descubierto la superficie de la suela. Esta
por la presión ejercida por el pie deja su
impronta en la piel generando con su uso
hiperqueratosis y lesiones preulcerosas. Los pacientes con alteraciones dela sensibilidad y con escasa conducta preventiva aumentan seriamente el
riesgo.
Prevención Primaria En Pies de bajo riesgo
- Se deben elegir zapatos fabricados en materiales que no generen
reacciones alérgicas y que permitan ser higienizados.
- con suela de goma de alto impacto que acompañe los movimientos y
torsiones durante la dinámica de la marcha, pudiendo o no elegirse con
cámara de aire en la región talar.
Parte del zapato que se extiende sobre el talón
Porción que cubre el empeine debe ser alta para evitar roces
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Podrá ser deportivo o zapatos tipo Oxford con
empeine ajustable , en cuero ,lona o loneta
- ajustados en el talón de manera que no provoquen roce al andar que
favorezcan la aparición de ampollas
-
- se recomienda probar el zapato de pie , a última hora del día, tomando en
cuenta que el calzado brinde confort, seguridad, contención y estabilidad.
- la puntera deberá permitir acomodar la parte anterior del pie y los dedos
- la longitud del zapato deberá ser 2,5 cm más que la del dedo más largo del
pie
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- advertir al paciente que tendrá que adaptarse al nuevo calzado y usarlo en
forma gradual, 1 o 2 horas por día.
- enseñar a mirar los pies en busca de zonas de roce o fricción
- explicar la importancia del cambio de zapatos diarios o quitarse los
zapatos 10 a
15 minutos al día cada 3 horas para aliviar la presión
- el zapato deberá estar adecuado al pie y de ninguna manera que el pie se
adecue al zapato.
- Se indicarán zapatos con:
- cordones o cierres de abrojo que permitan ser ajustados según la altura
del empeine sobre la lengüeta , de manera que ejerzan una presión muy
leve .No se recomienda el uso de calzados con ajustes elásticos.
-con una capellada sin costuras, libre de terminaciones defectuosas internas
o externas que generen presiones o roces sobre cualquier región del pie. La
misma deberá estar forrada internamente con materiales absorbentes y que
eviten que la humedad macere la piel.
- con lengüetas acolchadas para absorber la presión que ejerzan los
cordones o el velcro.
-con cañas que terminen por debajo de ambos maléolos, el borde libre de
cada caña no deben rozar ninguno de los maléolos durante la marcha ;
además el interior deberá estar forrado evitando que la superficie rugosa
del plano interno del cuero tome contacto con el pie.
- Si el calzado erosiona el tramado de las medias debe intensificarse el
control interno del zapato, ya que esta erosión en breve puede ser ejercida
sobre la piel.
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Prevención secundaria y terciaria
Equipamiento ortésico
Es responsabilidad del médico, la prescripción de la ortesis más apropiada a
través de una receta magistral, detallando el tipo y material más adecuado
para cada caso y el control previo a su utilización.
.Tipos de ortesis
· Ortesis de descarga total o parcial
· Ortesis plantares
· Calzado
Los elementos ortésicos prescriptos deben:
-Redistribuir la presión
-Reducir el stress mecánico interno (impacto y fricción)
-Absorber fuerzas de compresión y cizallamiento (torsión y roce)
-Prevenir y tratar úlceras
-Acomodar, estabilizar y darle apoyo a las deformidades
-Limitar o controlar el movimiento de las articulaciones del pie y tobillo
-Prevenir amputaciones
En los enfermos diabéticos las plantillas u ortesis plantares y otros
elementos de descarga son los componentes claves en la estrategia del
tratamiento global.El elemento de descarga óptimo depende de las características de cada
paciente, y por ello debe ser evaluado por el médico fisiatra y el
ortoprotesista al momento de la prescripción.
Ortesis de descarga total o parcial :
- Walker.
-Yeso de contacto total
-Calzado postquirúrgico con suelas adaptadas (rocker o roller).
-Ortesis con descarga patelar.Las ortesis de descarga total con apoyo rotuliano y los yesos de contacto
total se utilizarán en pacientes con úlceras plantares, en los que debe
evitarse el apoyo del pie para impedir el trauma provocado por la marcha.
El tratamiento de la úlcera plantar sólo será efectivo si se cuenta con una
adecuada descarga.
Ortesis plantares
Tienen dos funciones:
- Repartir las cargas y distribuirlas sobre la superficie plantar.
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- Reemplazar a la almohadilla plantar disminuida evitando lesiones por
hiperapoyo.
Las plantillas deben tener contacto total y estar conformadas con materiales
de distintas densidades. Los materiales más utilizados para la confección de
plantillas son Plastazote y PPT. El Plastazote es una espuma de
polietileno de larga duración que provee una protección firme y elástica,
permite el automoldeado. Se recomienda utilizarlo con un calzado especial a
medida.
Interacción entre presión plantar y la selección del calzado
Deformidad Opciones decalzado y
plantillasAusencia dedeformidad
Calzado estándarconplantilla blanda(usualmentecalzadodeportivo)Calzado estándarconplantilla planaañadida
Calzado estándarconplantillamoldeadaañadida
Rigidez delhalluxCabezasmetatarsianasprominentesDedos en garra
rígidaAmputaciónparcial de pie
Calzado estándarconplantilla planaañadidaCalzado estándarcon
plantillamoldeadaañadidaCalzado profundocon plantillaplanaCalzado profundoconplantillamoldeada yrellenoCaracterísticasadicionales
Tacos flexiblesPlantilla de rodillo
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Calzado adecuado según categoría de riesgo: (Cuadro 1)
El paciente con pie insensible no debe comprar los zapatos según la
longitud o ancho específico. Esto se debe a que los zapatos varían según las
hormas, los moldes de madera o plástico sobre los que se construyan (3)
- en deformaciones mayores, el zapato deberá ser moldeado o hecho a
medida (4)
- en presencia de dedos en garra o martillo, la profundidad del calzado
deberá ser mayor
Los pacientes con pérdida de sensaciones protectoras deben revisar el
zapato antes de usarlo. En ocasiones se han encontrado dentro de ellos
cuerpos extraños (piedras, arenillas, uñas, juguetes, etc.). Observar si
presentan partes rotas o irregulares, costuras en mal estado que puedan
lesionar la piel.
Cuadro 2 (5-6)
Categoría Calzado Control0 : solodiabetesPie bajo
riesgo
- zapatillas deportivas- zapato adecuado- suela de goma- medias blancas- educación cuidados pie
12 meses
1: sensaciónprotectoraausentePie alto riesgo
-zapato extra ancho yprofundo- plantillas plaztazote- suela de goma con celdasde aire- educación cuidados pie
6 meses
2:
deformidadesPie alto riesgo
- zapato a medida extra
ancho y profundomoldeados- plantillas caucho y cuero- educación cuidados pie
3
Meses
3: antecedesde úlcera
Pie alto riesgo
- zapato a medida extraancho y profundo
- suela Roller .Ventaja: Reduce la presión1mes
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en talón y antepie,plantilla moldeada deplaztazote---
Desventaja: Uso sóloUnilateral
AmputacionesoPie Charcot
- zapato a medida- extraancho y profundo-suela rígida RocketVentajas Puede ser aplicada en la mayoría delos calzados deprofundidad.-Descarga las cabezas delos MTT y presión dededos y hallux. Reducetiempo de apoyo del antepie. Se puede usar enambos pies.
Desventajas no puedeser utilizada en todoslos calzados.no es para pacientescon problemas deequilibrio.. no es efectiva paracuración de heridas,sólo para prevención.. no es efectiva en pacientes muy obesoso muy activos.
Bota con descarga patelar
Walker Ventaja distribuye las presiones en toda lasuperficie plantar .Removible, lo que facilitala inspección e higiene
Desventajarequiere entrenamientoen su uso.
. Puede ser reutilizada al primer signo de recurrenciade úlcera.
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Úlcera
presente
-sandalia Darco-zapato Rocket-bastón-bota con descarga patelar
-yeso de contacto total(6)
Yeso de
contacto total
Ventaja. distribuye las presiones en toda lasuperficie plantar.. Adherencia al tratamiento por ser no removible
Desventaja.no permitela inspección diaria..no puede usarse si hay infección y/ovasculopatía.técnica de colocación.es pesado
ZapatotemporarioPara pie
insensible oenfermedadvascular periférica-
- Zapato a medida derápida confección
-
Plaztazote-termoplásticos-impermeables,-lavables,-cerrados con capacidadpara plantillas
Un paso dado sin protección por un pie insensible puede ser devastador (5)
PLANTILLAS ORTOPEDICAS
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¿Para qué sirven las plantillas ortopédicas?
Las plantillas son un instrumento externo aplicado en la planta del pie para
sujetar, alinear, prevenir o para mejorar la función de las partes en
movimiento del cuerpo humano. Por ejemplo, cuando andamos, nuestras
piernas están expuestas a fuerzas y momentos que son compensadas por
estructuras internas de nuestro cuerpo. Cuando estas estructuras
compensadoras fallan, es necesario el uso de plantillas para permitir al
cuerpo funcionar de forma normal.
Existen dos tipos de plantillas ortopédicas, las pre-fabricadas y las hechas a
medida.
Las pre-fabricadas tienen un alto grado de fracaso por su difícil aplicación ya
que son tamaños estándar que no suelen ajustarse bien a cada pie.
Las plantillas hechas a medida pueden ser funcionales o de acomodación.
Las funcionales se aplican a pies flexibles y su función es alterar la forma en
que el pie apoya sobre el suelo, y las de acomodación acomodación son
más rígidas y son empleadas para alterar la alineación del pie, quitar
presión en áreas dolorosas prominentes por deformidades y para tratar
problemas neuropáticos y pies diabéticos.
A lo largo de 30 años de experiencia, el sistema que mejor resultados nosha aportado para la confección de plantillas ortopédicas, es la realización
manual de un molde de
escayola del pie, pero es
fundamental que esté realizado
por manos expertas ya que
resulta difícil y laborioso.
Las plantillas que realizamos en
la Clínica San Román sonadaptables a
cualquier zapato, por ejemplo, nuestras plantillas de fibra
de carbono tienen un espesor de 2 milímetros y pueden
soportar una persona de 100 Kg. Actualmente, existe una
amplia variedad de materiales como fibra de carbono,
resinas, propileno, EVA, cuero, etc.
El la Clínica San Román solucionamos de una forma
conservadora problemas del pie como: metatarsalgia,
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espolón calcáneo, pie plano del adulto y adquirido, problemas neuropáticos,
deformidades severas, áreas de presión dolorosas, etc. Para ello realizamos
inicialmente un estudio computerizado de la marcha que nos ayuda a
realizar un diagnóstico mas preciso para posteriormente realizar un molde
de escayola sobre el que haremos las plantillas.
TECNOLOGÍA DE VANGUARDIA EN PLANTILLAS
Cuando la tecnología es arte. Desde Ortopedia y Podología S.L. salen, desde
hace años, las mejores y más eficaces plantillas ortopédicas a medida.
La innovación tecnológica constante en el diseño y fabricación de nuestras
plantillas ortopédicas a medida las convierte, probablemente, en las
mejores del mundo.
TECNOLOGÍA:
Construcción XR-10 para una mayor comodidad y flexibilidad.
Plantillas extraíbles del calzado que se fabrican en un material biomecánico,
microporoso, termoplástico, ultraligero y policromo llamado EVA de dureza
selectiva, que oscila desde los
25 grados a los 60 grados Shore. Se moldea sobre un positivo de escayola
del pie previamente rectificado. Se fabricarán con cazoleta de talón que deun buen asiento al calcáneo. Portarán aletas laterales internas y externas
que den estabilidad al pie. Las construimos rígidas del tarso, para controlar
el valgo o varo subtalar. Blandas y flexibles para el metatarso y dedos para
redistribuir las cargas del peso corporal por medio de las distintas piezas
retrocapitales. Estas plantillas admiten tanto cuñas supinadoras como
pronadoras, así como taloneras Se emplean diferentes piezas retrocapitales
en EVA dependiendo de las articulaciones metatarso-falángicas que
deseemos descargar. Forrada con Polipiel un material transpirable,absorbente y antibacteriano aceptado por la American Podiatric Medical
Association. Deben usarse con calcetín o media. Es una plantilla
hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a
mano con jabón neutro y aclarar en agua fría. No deben secarse cerca de
una fuente de calor, es suficiente un paño seco.
Charley Diseño y calidad ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.
HIPERHIDROSIS
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Plantilla forrada con textil de excelente absorción de la humedad y muy
resistente a la abrasión. Absorbe 34 miligramos por centímetro cuadrado
manteniendo el pie seco y confortable.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.
Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro
de deformación de la misma.
Airearlas diariamente para evitar la acumulación de humedad
Caroline
Diseño, calidad, eficacia y comodidad en todas nuestras plantillas
ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. TÉCNIICAA PEDCS CIA T NE Y EFI I A
PODYFORM® Julie
Las plantillas Podyform® se recubren de este tejido cuando el paciente
sufre una micosis plantar. La utilización de estas plantillas ayudan, junto al
tratamiento farmacológico, a obtener una curación más rápida, a la vez que
curada la micosis, la plantillas van a prevenir la reinfección.
Forro textil que es capaz de absorber hasta el 350% de su propio peso antesde que empiece a notarse la humedad. Al terminar el día se saca la plantilla
del calzado y la humedad almacenada se evapora en contacto con el
ambiente. Forros aprobados por la American Podiatric Medical Associaton.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.
Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligrode deformación de la misma.
Airearlas diariamente para evitar la acumulación de humedad
Julie
Plantilla conformada en EVA con forro textil transpirable que
absorbe la humedad ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. TECNOLOGIA
AVANZADA PODYFORM® Sophie
La base es una plantilla Podyform®. El forro XXXXX absorbe el sudor
manteniendo la humedad lejos de la piel para unos pies secos y frescos.
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La revisión y redefinición constantes de las plantillas ortopédicas, la
continua exigencia de superarse en los diseños y la toma de contacto con
las últimas tecnologías y los materiales más innovadores convierten a
Ortopedia y Podología SL en un auténtico festival de ideas y eficacia.
Por su diseño, comportamiento, confort y prestaciones con las plantillas
Sophie volverás a disfrutar al caminar.
Sophie
Disipa el sudor y mantiene siempre seco y fresco el pie
ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. DERMETITIS ATÓPICA PLANTAR
PODYFORM® Emily
Más de un tercio de la población padece problemas alérgicos derivados de
ácaros y hongos. Entre ellos la dermatitis atópica plantar muy presente en
la patología podológica. Esta plantilla constituye un escudo de protección
del pie. Está forrada con tejido muy confortable, ligero, suave y transpirable
que contiene Safe-Front un auténtico escudo ante ácaros, hongos y
bacterias.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro
de deformación de la misma.
Airearlas diariamente para evitar la acumulación de humedad
Emily
Nuevas tendencias. Nuevas soluciones ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA
S.L. TECNOLOGIA DE VANGUARDIA PODYFORM® ANTIMICOSIS Alert
TECNOLOGÍA:
La construcción XR-10 +HZ-60 proporciona flexibilidad y confortinstantáneo.
Plantillas duales compuestas por dos materiales biomecánicos como son el
EVA, que forma la base de la plantilla y el Médical LP-03 antimicrobiano que
resiste el crecimiento de hongos y bacterias. Blandas y flexibles para el
metatarso y dedos para redistribuir las cargas del peso corporal por medio
de las distintas piezas retrocapitales. Admiten tanto cuñas supinadoras
como pronadoras, así como taloneras Se emplean diferentes piezas
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retrocapitales en EVA dependiendo de las articulaciones metatarso-
falángicas que deseemos descargar.
Se ha demostrado con pruebas que el Médical LP-03 antimicrobiano resiste
el crecimiento de hongos y bacterias. Los pies estarán protegidos de los
principales gérmenes productores de infecciones y micosis plantar. Eficacia
probada sobre los gérmenes bacterianos y hongos siguientes:
Trichophyton mentagrophytes. T.
rubrum.
Aspergillus níger.
Candida albicans.
Aspergillus fumigatus.
Staphylococcus aureus. K.
pneumoniae.
Estas plantillas eliminan el crecimiento de los hongos y bacterias y resiste el
crecimiento del moho. Es conveniente forrarlas con un material textil
transpirable que absorba la humedad y la proteja contra el desgaste. Deben
usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar
en contacto con la piel sana. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave
humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente
lejos de una fuente directa de calor.Alert
HIPERHIDROSIS
PODYFORM® Rally
La capacidad de investigación de Ortopedia y Podología SL queda bien
reflejada en las plantillas que ofrecemos para cuando el paciente sufre de
HIPERHIDROSIS. La base es una plantilla Podyform® que porta como forro el
material biomecánico Podo- Trans de células abiertas y permeables al vapor
de agua, controlando la humedad para mantener el pie seco y cómodo. Esconveniente forrar el Podo-Trans con un material textil transpirable que
absorba la humedad y se la transmita a la vez que lo protege contra el
desgaste. Recomendamos utilizar dos pares de plantillas para mayor
eficacia del producto, alternándolas cada día o por lo menos sacarlas cada
noche de los zapatos para que se sequen. Deben usarse con calcetín o
media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel
sana. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave humedecido en agua
32
7/22/2019 Trabajo Podologia
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tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente lejos de una fuente
directa de calor.
Rally
Tecnología de vanguardia en todas nuestras plantillas ortopédicas.
ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. PES PLANUS ADULTO PODYFORM®
LAMINADA CON REFUERZO DE RESINA
TECNOLOGÍA:
La construcción XR-20 proporciona efectividad y confort instantáneo.
La plantilla Podyform® se refuerza con una capa de resina para darla
fortaleza.
Debido a su estudiado diseño biomecánico, cazoleta de talón, bordes
laterales, y pieza retrocapital blanda, proporcionan una estabilidad y
tolerancia por el paciente como ninguna otra plantilla.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.
Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro
de deformación de la misma. Airearlas diariamente para evitar la
acumulación de humedad Disfruta de lo último en tecnología de plantillasPARA METATARSALGIAS MÁS GRAVES
Dra. San Martín Clark
TECNOLOGÍA:
Plantilla de EVA con la pieza retrocapital que precise el caso de distribución
de la carga corporal en el metatarso y en la misma superficie se aplica
Médical LP-06 cubriendo toda la región metatarso-falángica.
El grosor del Médical LP-06 es habitualmente de 5 o 6 Mm., al ser la
absorción directamente proporcional al grosor. Se forra de cuero o tejidopara proteger el material biomecánico. Construcción XR-10 + HZ10 para
mayor amortiguación al caminar. Para su limpieza debe utilizarse un trapo
suave humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar
lentamente lejos de una fuente directa de calor. Para evitar que el cuero se
endurezca y resquebraje, aplicar lanolina o aceite de ricino.
Dra. San Martín Clark Dra. San Martín Clark
LAS PLANTILLAS DEL FUTURO A SU ALCANCE PROF. SAN MARTÍN
33
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http://slidepdf.com/reader/full/trabajo-podologia 34/59
Están reservadas para los casos graves de metatarsalgias. Nuestro
departamento I+D +i ha conseguido las plantillas que superan todas las
expectativas, al mezclar en una misma superficie, diferentes materiales
biomecánicos de última generación. Los aplicamos en ciertas zonas activas
de la plantilla donde producen efectos absorbentes de disipación y
amortiguación del impacto, reduciendo considerablemente el potencial para
daños transmitido por la tercera Ley de Newton a través de la planta del pie,
hacia las articulaciones metatarsofalángicas, preservando las articulaciones
y reduciendo el dolor.
Incrustamos en la zona metatarsal y de los dedos material biomecánico
Médical LP-06 de 6
mm de grosor y lo cubrimos con polipiel o textil Construcción XR-10 + HZ-10
para mayor comodidad. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave
humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente
lejos de una fuente directa de calor.
Prof. San Martín ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.
NUEVOS CONCEPTOS PLANTILLA DE REEQUILIBRIO DEL PROF.DR.
MIGUEL FUENTES
TECNOLOGÍA: Construcción SSC-10 para una mayor comodidad y
flexibilidad.Estas plantillas ocasionan una redistribución de las cargas desde las zonas
de hiperpresión metatarsales, hacia las cabezas metatarsales más
descargadas, con lo cual, las cargas que soporta el metatarso en su
conjunto no varían, sino que se redistribuyen.
Combina muy acertadamente una pieza retrocapital de centrales junto a
una pieza infracapital de 1º y 5º metatarsiano para lograr una descarga de
centrales como ninguna otra plantilla puede realizar.
La correcta calibración de las plantillas conseguida por medio desuplementos colocados bajo las cabezas metatarsales menos
sobrecargadas, consiguen volver a redistribuir equitativamente las cargas
que soportan las cinco cabezas
metatarsales, logrando un buen equilibrio biomecánico del metatarso.
La sobrecarga metatarsal es directamente proporcional a la altura de la
pieza infracapital, las más utilizadas son las de 2 y 3 mm.
Deben usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede
estar en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a mano o en lavadora en
34
7/22/2019 Trabajo Podologia
http://slidepdf.com/reader/full/trabajo-podologia 35/59
programa de agua fría. No deben secarse cerca de una fuente de calor, es
suficiente un paño seco.
NUEVOS CONCEPTOS PLANTILLA DE LA PROFESORA MARIA LUZ
GONZALEZ FERNANDEZ PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE CHARCOT
Son el resultado de una investigación desarrollada en los años 2008-09 por
la profesora titular de Patología Podológica de la Universidad Complutense
de Madrid Dra.. González en colaboración con el departamento de I+D+i de
la empresa Ortopedia y Podología S.L.
Los resultados han sido contrastados en la Unidad del Pie Diabético de la
Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid.
Es una plantilla laminada con diferentes durezas de EVA, diferenciadas por
colores, a la vez que se combina en la misma superficie el Porón médical y
el propio EVA.
ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.
PLANTILLAS CONFORTABLES
PODYFORM® Wind
TECNOLOGÍA:
La construcción ASM-46 proporciona flexibilidad y confort instantáneo.
Nuevas plantillas de composición dual absorben el impacto y proporcionan
impulso.Plantillas extraíbles del calzado que se fabrican en un material biomecánico,
microporoso, termoplástico, ultraligero y policromo llamado EVA de dureza
selectiva, que oscila desde los 25 grados a los 60 grados Shore. Se moldea
sobre un positivo de escayola del pie previamente rectificado. Se fabricarán
con cazoleta de talón que de un buen asiento al calcáneo. Portarán aletas
laterales internas y externas que den estabilidad al pie. Las construimos
rígidas del tarso, para controlar el valgo o varo subtalar. Blandas y flexibles
para el metatarso y dedos para redistribuir las cargas del peso corporal pormedio de las distintas piezas retrocapitales. Estas plantillas admiten tanto
cuñas supinadoras como pronadoras, así como taloneras Se emplean
diferentes piezas retrocapitales en EVA dependiendo de las articulaciones
metatarso-falángicas que deseemos descargar.
La asociación de EVA con un forro de Médical LP-02 da como resultado unas
plantillas muy confortables. La plantilla está fabricada en una combinación
de materiales biomecánicos que proporcionan unos resultados superiores en
términos de confort y se mantienen permanentemente unidos a nivel
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químico con una gran resistencia al desgaste y excelente absorción de
impacto. Sustituye con eficacia al tejido adiposo de la planta del pie en
personas mayores. Alivia el cansancio en personas que tienen que
permanecer de pie muchas horas al día. Deben usarse con calcetín o media.
Es una plantilla hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel sana.
Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave humedecido en agua tibia
con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente lejos de una fuente directa de
calor es suficiente un paño seco.
Wind
TECNOLOGIA AVANZADA PODYFORM® SUBCAPITAL
TECNOLOGÍA:
Construcción XR-30 Proporciona flexibilidad y confort instantáneo.
Hasta ahora hemos visto plantillas Podyform® que redistribuían las
presiones que soporta el metatarso por medio de piezas retrocapitales. Pero
no siempre es conveniente tratar ciertas patologías del metatarso con este
tipo de plantillas. Cuando una cabeza metatarsal hace una prominencia
plantar considerable y no tiene juego articular por estar anquilosada o
luxada y encima presenta un heloma plantar intratable es más conveniente
tratarle con una plantilla Podyform® subcapital. Estas plantillas actúan
biomecánicamente sobrecargando al resto de las articulacionesmetatarsofalángicas para hacer una descarga total de la gravemente
afectada. La sobrecarga metatarsal es directamente proporcional a la altura
de la pieza infracapital, las más utilizadas son las de 2 a 6 mm. Deben
usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar
en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a mano o en lavadora en
programa de agua fría. No deben secarse cerca de una fuente de calor, es
suficiente un paño seco. Otra forma eficaz de tratar las metatarsalgias
severasPLANTILLA DE POCO ESPESOR
PODOFLEX®
TECNOLOGÍA:
La construcción XR-40 proporciona efectividad y confort instantáneo.
La necesidad de contar con unas plantillas de poco espesor que pueda
utilizar la mujer con sus zapatos habituales de vestir, nos indujo a la
investigación de nuevos materiales que diesen solución a este problema. Es
la plantilla ideal para el tratamiento de las molestias del metatarso. Al ser
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una plantilla superfina no es preciso utilizar un zapato especial para
plantillas.
Estas plantillas no admiten cuñas, ni almohadillados pues perderían su
cualidad más importante que es su espesor.
Van forradas en Napa o Lai-Porellina.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.
Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro
de deformación de la misma. Airearlas diariamente para evitar la
acumulación de humedad Ortesis de máxima fiabilidad
ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.
PLANTILLA DEPORTIVA BIOMECANICAMENTE
EQUILIBRADA
PODOSPORT®
TECNOLOGÍA:
Son plantillas laminadas. La primera capa está constituida por el material
biomecánico
EVA de 45 a 50 grados Shore de la escala A, que proporciona a la plantilla ladureza suficiente para el control de la articulación subtalar, donde se
producen los movimientos indeseables de pronación o supinación, al mismo
tiempo que no presenta ninguna oposición a la flexo extensión. La plantilla
de EVA admite cuña para corregir la pronación o la supinación, a la vez que
se pueden redistribuir las presiones que recibe el metatarso con la
colocación de la pieza retrocapital adecuada al caso. Después lleva dos
capas diferentes del mejor material biomecánico de absorción de impactos
y regreso de energía Médical Dual LP-07. La investigación de McMahon-Green en la universidad de HARVARD registra que el rango optimo de
regreso de energía está entre un 12 a 15 por ciento. Estas plantillas
consiguen ese rango óptimo por medio de la primera capa de color azul que
está diseñada para reducir impactos en los pies, mientras que la segunda
capa tiene un efecto lento del rebote que redistribuye la presión alrededor
de la superficie plantar del pie, proporcionando mayor absorción de la
energía negativa de reacción de la tercera Ley de Newton.
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Hay una relación directa entre regreso de energía y lesiones durante la
actuación atlética.
Si un material proporciona demasiado regreso de energía, el riesgo para la
lesión aumenta, pero si este regreso de energía no es suficiente reduce el
rendimiento del atleta. Este material tiene una estructura micro celular de
celda abierta y tiene propiedades antimicóticas.
Las plantillas que protegen al aparato locomotor de forma efectiva durante
la práctica del deporte
MODELOS FUTURISTAS DE PANTILLAS CON LAS ÚLTIMAS
INNOVACIONES TECNOLÓGICAS PODYFORM® Sheri
Forro en un relajante azul Decofibra impermeable al agua con un espesor de
0.5 mm. Ideal para cubrir material biomecánico Médical LP-06 cuando el pie
no padezca transpiración.
CONSEJOS DE UTILIZACIÓN
Deben usarse con calcetín o media.
El material con el que están construidas es hipoalérgico.
Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.
Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro
de deformación de la misma. Airearlas diariamente para evitar la
acumulación de humedadSheri Salud y confort ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. CREAMOS
PLANTILLAS ORTOPÉDICAS
ORTOSTATY DUAL
La tecnología más avanzada en plantillas
A veces es conveniente aplicar en la misma superficie de la plantilla dos
durezas diferentes, por ejemplo en la enfermedad de Koheler I, en la cual
aplicamos en borde externo una dureza de 55-60 grados Shore y en el
borde interno una dureza de 25-30 grados Shore.Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón
de Thomas
LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR LOS PIES PLANOS
VALGOS LAXOS INFANTILES PLANTILLAS ORTOSTATY NIÑO
Ortostaty.
TECNOLOGÍA: La construcción ESR-76 proporciona efectividad y confort
instantáneo.
• Se construirán a medida bajo molde de escayola piedra rectificada.
38
7/22/2019 Trabajo Podologia
http://slidepdf.com/reader/full/trabajo-podologia 39/59
• Se realizarán en material biomecánico EVA de dureza 55-60 grados Shore
de la escala A.
• Se fabricarán con cazoleta de talón que de un buen asiento al calcáneo.
• Portarán aletas laterales internas y externas que den estabilidad al pie.
• La plantilla debe elevarse en su lado interno del talón por medio de una
cuña supinadora en poste de altura selectiva.
Solo unas plantillas trabajadas individualmente sobre un positivo de yeso
rectificado pueden cumplir su misión.
Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón
de Thomas.
LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR
LOS PIES VALGOS LAXOS INFANTILES
EVACORK®
TECNOLOGÍA:
Está fabricada con un material en el que se combinan EVA y corcho. A las
bondades biomecánicas del EVA se suman las propiedades del corcho,
obteniendo un material másresistente a la deformación manteniendo su
ligereza.
La plantillas portan unas cuñas supinadoras de talón de altura selectiva
según los grados de valgo.Pueden forrarse de piel o de alguno de los tejidos enunciados en este
catálogo.
Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón
de Thomas
LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR LOS PIES VALGOS Y
GENU VALGUM INFANTILES PLANTILLAS DESTORSIONANTES
Plantillas ortopédicas de última generación, a las que hemos denominado
destorsionantes, fabricadas a medida para cada pie y al momento evolutivode la deformidad, efectuando una corrección activa de la misma.
Plantilla destorsionante: La retorsión del talón, que se encuentra desviado
de su posición normal, rotado en valgo, debe destorcerse por medio de la
plantilla, para conseguir que el astrágalo y el talón recupere su postura
normal, y quede sostenido. Precisará calzado ortopédico de recta forma con
cuña supinadora en tacón de Thomas.
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RECURSOS MATERIALES DE PODOLOGIA
INFRAESTRUCTURA
Recomendaciones acerca de la infraestructura de los centros y/o consultas
de podología:
Infraestructura mínima
Se dispondrá de una SALA DE ESPERA o RECEPCIÓN con buenas
condiciones de confort, tales como temperatura, ruido, tranquilidad.
SALA DE QUIROPODIA: la/s sala/s destinada/s a tratamiento
quiropodológico (eliminación de callos y durezas, tratamiento de uñas,
verrugas plantares, etc.) dispondrá/n de la adecuada higiene. El acceso a
la/s mismas/ estará restringido y se mantendrá la intimidad del paciente.
Se dispondrá de un ASEO para uso público con, al menos, un lavabo y un
inodoro.
Infraestructura opcional
ÁREA DE EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA. Está destinada al estudio del pie,
sus deformidades, anormalidades de la marcha y en general patologías de
apoyo.
ÁREA DE ORTOPODOLOGÍA. En ella se confeccionan o se adaptan soportes
plantares y otros elementos ortésicos del pie. ÁREA QUIRÚRGICA ESPECÍFICA. Para la realización de cirugía podológica.
Si se dispone de EQUIPAMIENTO RADIOLÓGICO se deberán cumplir las
normas vigentes que regulan tanto el habitáculo donde se ubica como su
funcionamiento, manejo y medidas de control de calidad aplicadas.
EQUIPAMIENTO – INSTRUMENTAL
La SALA DE TRATAMIENTO QUIROPODOLÓGICO dispondrá, al menos, de:
Un sillón podológico.
Un taburete para el profesional. Un equipo podológico. En este equipo, se dispondrá al menos de un
micromotor o torno podológico, un sistema de aspiración y un sistema de
iluminación móvil para aumentar la luminosidad en el área de trabajo.
También se dispondrá de un sistema de esterilización, tal como autoclave
u otro sistema de esterilización de sobremesa con sus adecuados sistemas
de control. Estos equipos podrán encontrarse en otro habitáculo distinto de
la sala de quiropodia.
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Para el lavado de manos del profesional, existirá un lavabo con agua
corriente, que podrá encontrarse dentro o fuera de la sala de quiropodia.
El instrumental mínimo es: mango de bisturí, pinza de Adson, alicate para
uñas, gubia, tijera y fresas para el micromotor.
Se dispondrá de material fungible mínimo de un solo uso: guantes (que se
cambiarán para cada paciente y siempre que sea necesario por motivos
higiénico-sanitarios), gasas, vendas, algodón, apósitos, hojas de bisturí
estériles (que se desecharán después de cada paciente), esparadrapo,
fieltros adhesivos, jeringas, agujas y mascarillas.
Entre el material farmacológico: antisépticos, antibióticos tópicos,
antiinflamatorios tópicos, anestésicos tópicos y locales, cáusticos para el
tratamiento de verrugas y hemostáticos tópicos.
Si existe de ÁREA DE EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA se dispondrá de:
Un banco de marcha o podoscopio, para la exploración en bipedestación.
Una camilla o sillón reclinable con perneras para la exploración en
sedestación.
Un goniómetro, un martillo de reflejos, una plomada, un pedígrafo o
sistema para hacer improntas plantares.
Si existe ÁREA DE ORTOPODOLOGÍA, se recomienda disponer de:
Una pulidora, preferiblemente con aspiración. Una sierra eléctrica.
Una pistola de aire caliente.
Un horno eléctrico.
En esta sala es necesario un extintor de fácil y rápido acceso.
Si existe un ÁREA QUIRÚRGICA ESPECÍFICA, ésta dispondrá de:
Un sillón podológico de cirugía o mesa quirúrgica, con movimientos de
Trendelemburg y anti-Trendelemburg, y respaldo abatible.
Existirá una luz fría de intensidad suficiente para la práctica quirúrgica. Un equipo básico de reanimación cardiorrespiratoria que, mínimamente,
contenga una botella de oxígeno con regulador de presión y caudalímetro,
ambú con mascarillas de diferentes tamaños, juego de tubos de Guedel,
juego de tubos de intubación endotraqueal, laringoscopio con tres palas y
aspirador de secreciones o sistema en la botella de oxígeno que permita
generar vacío.
Entre el instrumental recomendable está: mangos de bisturí, pinzas de
disección, tijeras, alicates, gubias, limas, cucharillas y mosquitos.
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Entre el material fungible: gasas, vendas, esparadrapo, apósitos, paños
estériles, guantes estériles, batas quirúrgicos, gorro, mascarillas y calzas.
Entre el material farmacológico: antisépticos, anestésicos locales,
antiinflamatorios, cáusticos para matricectomías ungueales y antibióticos.
Si tuviere la catalogación de quirófano de cirugía mayor ambulatoria,
realizándose en él intervenciones quirúrgicas por parte de un profesional
cualificado, con anestesia local, regional o loco-regional con sedación
inducida, el quirófano deberá ser autorizado por el Departamento de
Sanidad del Gobierno de Aragón11, debiendo cumplirse los requisitos
mínimos establecidos.
EQUIPOSPODOLOGICOS:
Sillón de podología manual
Estructura de acero cromado.
Respaldo y piecero articulados hasta la
posición horizontal.
Reposapies independientes regulables.
Apoyapies regulables en altura.
Brazos fijos.
Altura de asiento: 60 cm.Colores de tapizado a elegir.
Medidas: largo 120 cm., ancho 55 cm.
alto 112 cm.
Sillón de podología eléctrico
Estructura de acero pintado.
Respaldo articulado mediante resortea gas.
Asiento con inclinación eléctrica.
Reposa piernas independientes
regulables mediante resorte a gas.
Trendelemburg y antitrendelemburg.
Brazos abatibles. Ruedas retráctiles
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Ocultas con sistema de bloqueo. Regulable en altura hidráulicamente de 55
a 85 cm. Colores de tapizado a elegir. Medidas: largo 180 cm. y ancho 85
cm
Equipo Podoplus
Mueble lacado al horno. Brazo articulado
y ergonómico.
Interruptor luminoso del sentido de giro.
Compresor integrado.
Contenedor de 2 litros para la jeringa, con
alarma. Reostato de pie.
Módulo de cajones con germici
Pedisenso
Aparato para el cuidado de las uñas.
Funcionamiento eléctrico.
Incluye 9 fresas distintas.
Pedimed
Para el cuidado médico-cosmético de
las uñas de manos y pies.
Con las funciones de seguridad
profesionales estandar ASC y OPC.
Accesorios en calidad profesional paratodo tipo de aplicaciones
Micromotor
Micromotor de 120 w. y 25.000 rpm.
Diseño ergonómico, peso reducido.
Apertura de pinza por cuarto de vuelta.
Regulación de velocidad el ectrónico.
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Control electrónico de par de potencia.
Capacidad de giro a derecha e izquierda.
Sistema de protección automático de sobrecarga.
Carro manicura-pedicura
3 bandejas de plástico.
Mesa de fórmica con bol rotativo
Lámpara lupaEstructura de acero cromado.
Foco orientable en todas las direcciones y
graduable en altura.
ubo fluorescente circular de 22 w.
Lupa de 5 dioptrías.
Centro SPA para pies
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Centro de masaje por
reflexología podal
Masaje para pies y espalda en un solo aparato.
Tratamiento a elegir frío o calor.
2 niveles de vibración e intensidad
de temperatura
variable.
Diseño en forma de planta del pie,
con puntos de
digito puntura.
No resbala.
Con inclinación regulable.
Se pueden seleccionar 3 opciones diferentes
de intensidad. Disposición ergonómica de los chorros
de aire para burbujas.
Calienta el agua proximadamente a 35º C.
2 accesorios de rodillo intercambiables
para masaje de acupresión.
Contenedor para sales de aromaterapia.
Estuche manicura-pedicuraDistintos modelos.
Provisto de tijeras, 2 tipos de pinzas
y 2 tipos de alicates
Distintos modelos.
Provisto de tijeras, 2 tipos de pinzas
y 2 tipos de alicates.
Instrumental podológico
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Plantillas antifatiga Peukina
Proporcionan sensación de alivio
y descanso en piessensibles o
sometidos a esfuerzos.
Ideales para pies cansados y
trabajos de muchas horas de
pie. Fabricadas en caucho
natural de alta densidad con tratamiento antimicrobiano y pieza de Poron
en la zona del talón. Con la bóveda metatarsal, arco longitudinal flotante,
perforado de transpiración, trasera envolvente, perfil antirroce y base
antideslizante.
Zapatos y mocasines sanitarios
La mejor solución para pies fatigados.
Con punta redondeada y refuerzo en
la zona del talón
y plantillas Peukina. Con suela
antideslizante.
En color blanco o azul marino.
A elegir con cierre mediante velcro y
elástico.
Zapatillas post operartorio.
Para pies vendados o con escayola.
Con cierre de velcro.
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CUIDADO DE LOS PIES PARA PERSONAS CON DIABETES
¿Por qué la diabetes afecta a los pies?
El exceso de glucosa altera los vasos sanguíneos y los nervios de las
persona con diabetes. Al paso de los años, la circulación y la sensibilidad en
los pies se pueden afectar, favoreciendo la aparición de úlceras,
deformidades, etc.
¿Qué personas tienen más riesgo de tener problemas en los pies?
Cualquier persona con diabetes puede tener problemas en sus pies, pero
hay algunas que tienen mayor riesgo. Entre ellos, los que tienen niveles de
glucosa más altos, entre más descontrolados están los niveles de glucosa y
más años tenga con el diagnóstico de diabetes hay más problemas con los
pies. Las personas con otras alteraciones en la circulación, otras
complicaciones de la diabetes (en ojos, riñones, etc), con callos o
deformidades en los pies, que usan zapatos ajustados que usan bastón,
andadera, tienen una prótesis o cualquier problema para caminar,
enfermedades en las uñas, infecciones en los pies e historia de úlceras o
amputaciones también tienen un riesgo importante.
¿Cuál es el riesgo a largo plazo para los pies de los pacientes con
diabetes?
Cuando la diabetes afecta a los pies, aumenta el riesgo de úlceras,
callosidades, deformidades, infecciones difíciles de curar e incluso
amputaciones. La persona afectada puede perder la sensibilidad en los pies
por lo que estas alteraciones pueden pasar desapercibidas hasta que se
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encuentran muy avanzadas. En estos casos, se puede llegar a requerir de
una cirugía o amputación del pie, lo que disminuye la calidad de vida.
¿Cómo se pueden evitar estos problemas?El mejor tratamiento en estos casos es la prevención. Una persona con
diabetes debe vigilar diariamente sus pies para detectar alteraciones lo más
pronto posible y evitar que progresen.
El médico debe realizar también una inspección de los pies al momento de
diagnosticar la diabetes y repetirla por lo menos una vez al año o cuando
aparezcan problemas nuevos. El médico puede realizar estudios especiales
para determinar si hay alteraciones en la sensibilidad, circulación sanguínea
o algún otro problema que requiera atención.
Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son:
Dolor al caminar o fatiga
Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar
infección.
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El médico debe realizar también una inspección de los pies al momento de
diagnosticar la diabetes y repetirla por lo menos una vez al año o cuando
aparezcan problemas nuevos. El médico puede realizar estudios especiales
para determinar si hay alteraciones en la sensibilidad, circulación sanguínea
o algún otro problema que requiera atención.
Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son:
Dolor al caminar o fatiga
Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar
infección.
Resequedad
Úlceras
Callosidades
Zonas de poca sensibilidad
Deformidades en los pies
Inmovilidad en las articulaciones
Alteraciones en la forma de caminar o en el equilibrio.
Cortaduras, raspones, ampollas o algo que afecte la integridad de la piel. Uñas enterradas, gruesas, infectadas, etc.
Hay que tomar en cuenta que:
Se debe revisar todo el pie, incluso entre los dedos.
La revisión debe ser en un área bien iluminada.
Debe avisar a su médico lo más pronto posible en caso de encontrar
algún problema.
¿Qué cuidados diarios debo tener con mis pies?
Mantenga sus pies limpios, el baño diario y limpieza de los pies esimportante.
Si se baña en una tina, revise la temperatura del agua con el codo antes
de sumergir los pies para evitar quemaduras.
Seque bien sus pies al salir de bañarse. No se ponga los zapatos hasta
que se encuentren los pies secos. La humedad facilita la aparición de
grietas y úlceras.
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Seque el espacio entre sus dedos con una toalla. No use soluciones
secantes ni la secadora para ello, ya que favorece la resequedad y las
grietas.
Si su piel está reseca, puede aplicar crema o lociones humectantes en la
parte superior e inferior de sus pies, pero no entre los dedos ya que se
puede acumular humedad. Espere a que la crema se absorba antes de
ponerse calcetines o zapatos.
Use zapatos cómodos sin costuras por dentro del zapato, esto evitará la
formación de callo.
Si usted tiene callos pequeños, puede limarlos con cuidado y aplicar
crema para mantener la piel flexible y evitar grietas.
Si los callos son más gruesos, no los corte ni aplique medicamentos usted
mismo ya que pueden infectarse, deben ser tratados por un podiatra.
Use calcetines con un porcentaje alto de algodón sin bultos que lesionen
sus pies.
No camine descalzo ya que puede lesionarse fácilmente sin notarlo.
Corte sus uñas con cuidado evitando que se entierren o haya cortadas en
la piel.
Si tiene lesiones, evite usar productos irritantes para curarlas como agua
oxigenada y antisépticos. Use solo jabón y agua tratando de no romper las
ampollas para evitar que se infecten.
Deje de fumar, esto afecta aun más a la circulación.
Lleve su tratamiento para la diabetes al pie de la letra, el control de sus
niveles de glucosa es esencial para evitar complicaciones.
El cuidado de los pies en los las personas con diabetes es parte importante
de la rutina, con prevención y tratamiento inmediato su salud se puede
mantener por mucho tiempo.
Guía Práctica para la Prevención y el Cuidado del pie Diabético.
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¿Porque es importante el cuidado de los pies en las personas con Diabetes?
Con el correr del tiempo, la Diabetes (DBT), genera alteraciones nerviosas,
produciendo una menor sensibilidad en los miembros inferiores,
especialmente en los pies.
Esta condición puede hacer que ante la presencia de una lesión, ésta pase
desapercibida.
Por otro lado, la circulación sanguínea también se ve comprometida en
mayor o menor medida (esta situación se agrava si además de ser Diabético
el paciente es tabaquista), como consecuencia de esta menor circulación,
toda lesión tardará más tiempo en curar, debido a que es menor la cantidad
de sangre que llega a la herida y por lo tanto es menor el aporte de Oxigeno
y nutrientes que llegan a esa lesión para permitir su correcta cicatrización.
Un dato muy importante es que estas complicaciones se pueden PREVENIR,
para ello, hemos desarrollado una guía sencilla de consejos para el cuidado
de sus pies.
Guía para el Cuidado de los Pies en pacientes Diabéticos:
HIGIENE DIARIA:
• Los pies deberán lavarse diariamente con agua
tibia y jabón.
• No pruebe la temperatura del agua con los pies,hágalo con sus manos.
• La duración del lavado no debe ser mayor a 5-10
minutos, un baño prolongado favorece el
reblandecimiento de la piel.
• Al finalizar el lavado, seque bien sus pies,
teniendo especial atención en la zona interdigital (entre los dedos), la
humedad en este lugar favorece el desarrollo de micosis (hongos).
INSPECCION:
• Es importante que se inspeccione diariamente sus
pies, buscando la presencia de zonas resecas, fisuras
de la piel, callosidades o cualquier tipo de lesión.
• Si la piel se encuentra seca, coloque una crema
hidratante (excepto en la zona interdigital, recuerde
que ésta debe permanecer seca).
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• Para visualizar mejor la planta de sus pies, puede utilizar como ayuda un
espejo, también puede pedir ayuda a un familiar.
• En caso de durezas y/o callosidades, éstas deberán ser tratadas por un
podólogo, no intente tratarlas usted mismo, tampoco use callicidas.
• Si encuentra una ampolla, o una herida, no importa que no duela…
consulte a su médico.
UÑAS:
• Si tiene problemas de visión o manos temblorosas, no las corte usted
mismo, solicite a otra persona que lo haga por usted.
• Las uñas no deben cortarse en forma redonda, debe hacerlo en forma
recta (cuadradas).
• No deben estar más cortas que el extremo del dedo.
• No corte las cutículas, ni extirpe las esquinas.
• Si los tejidos blandos que rodean la uña se inflaman, están rojos o tienen
secreción, consulte a su médico.
CALZADO:
• Los zapatos deben ser BLANDOS y COMODOS, deben permitir que los
dedos se encuentren en su posición natural (no deben terminar en punta).
• Revise cuidadosamente el interior del zapato antes de colocárselo, preste
atención a la presencia de algún elemento que pueda dañar sus pies,incluyendo costuras, rebordes, piedritas, etc.
• Cuando compre un calzado, hágalo en las últimas horas de la tarde ,
momento en que sus pies estarán más hinchados, y luego , comience a
usarlos progresivamente.
MEDIAS:
• Elija medias que absorban la humedad, como ser de algodón en verano y
de lana en invierno.
• Es conveniente que use las medias con la costura hacia fuera, para evitarel roce constante en sus dedos.
MEDIDAS GENERALES:
• NUNCA camine descalzo.
• Si va a la playa, deberá usar ojotas para caminar
sobre la arena caliente (recuerde que puede no sentir
la temperatura aún cuando sus pies se estén
quemando).
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• No utilice bolsas de agua caliente ni almohadillas de calor eléctricas, es
preferible que se coloque un par de medias para dormir.
• Evite el cigarrillo, el tabaco genera vasoconstricción disminuyendo aún
más el flujo sanguíneo.
• Realice actividad Física (caminatas), SIEMPRE con un calzado cómodo.
• Ante cualquier duda, consulte a su médico.
RESUMIENDO:
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