TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

Luisa Fernanda Anaya Jmnz

El control de la función motora se efectúa gracias a la acción integrada de motoneuronas segmentarias y suprasegmentarias.

N. espinales y del tallo cerebral representan centros motores mas bajos, mas sencillos y organizados de forma estrecha.

N. motoras de la región frontal posterior – 2do centro motor mas complejo y menos estrechamente organizado.

Partes frontales anteriores – 3ro y el mas elevado.

Hughlings Jackson en 1858- El sistema motor esta organizado en 3 niveles:

Lobulo parietal y los nucleos basales en el control motor

Sistema motor y sensitivo. El control motor es ineficaz sin retroalimentación

sensitiva. Los niveles corticales mas elevados del control

motor, la motivación, la planeación y las actividades del lóbulo frontal destinadas a movimientos voluntarios, están precedidas y moduladas en la corteza sensitiva parietal.

Actividades motoras

Contraccion Isotonica

•Alteran la posicion de una extremidad

Contraccion isometrica

•Estabilizan la postura

Movimientos de avance y

balisticos

•Con lentitud

•Demasiado rapidos para el control sensitivo

En términos de automaticidad:

Reflejos*

Voluntarios

Grandes M.N. de las astas anteriores de la ME y los núcleos motores del tallo cerebral

Axones constituyen– raíces raquídeas anteriores, n. raquídeos, n. craneales

Inervan musc. Esqueleticos Conforman: motoneuronas

primarias o inf. Lesion: perdida de mov.

voluntarios, automaticos, posturales y reflejos

M.N. de la corteza frontal adyacente a la fisura Rolandica

Las fibras motoras que van de la corteza cerebral a la M.E. se conocen como fascículo corticoespinal o N.M. superiores

N.M. espinales por via piramidal

se conectan a

Unidad motora

Comprende el conjunto de cada neurona motora del asta anterior de la medula, su axón y fibras musculares a las que inerva en numero variable según los músculos.

Una estructura fundamental es la unión neuromuscular: La unidad motora se integra en cada nivel segmentario medular con las neuronas motoras gama y las interneuronas para formar parte de las funciones reflejas de la ME.

1

2

3

5

Núcleos del tallo cerebral que se proyectan hacia la medula espinal

N. Reticulares pontinos y bulbares N. vestibulares N. rojos.

• Mecanismos neurales de la postura y el movimiento (automatizado y repetitivo).

• Reciben influencia de regiones motoras o premotoras de la corteza (relevos corticorreticuloespinales)

Núcleos basales y el cerebelo

Cuerpo estriado Globo pálido Sustancia negra Núcleo

subtalamico

Cada sistema participa en el control del tono muscular, postura y coordinación

PARÁLISIS MOTORA

Parálisis

Perdida de movimientos voluntarios por interrupción de una de las vías motoras en cualquier punto entre el cerebro y la fibra muscular.

Paresia: parálisis de menor grado (perdida parcial)

Motoneurona inferior

Fuerza, limite, tipo de movimiento dependen del numero y el tamaño de las unidades motoras.

En los primeros días posteriores a la interrupción del nervio motor el musculo desnervado se contrae: FIBRILACION.

Cuando una motoneurona se enferma…- Excitabilidad- Impulsos ectópicos- Las fibras musculares pueden descargar en

forma esporádica e independiente de otras unidades.

Fasiculacion visible (EMG)

Las contracciones espontaneas simultaneas o secuenciales de múltiples unidades motoras producen calambres o espasmos del musculo : MiocimiaSi la unidad motora se destruye todas las fibras que inerva experimentan atrofia profunda: atrofia por desnervacion

Parálisis causada por enfermedad del mn. ant.

Es diferente a la parálisis que ocurre después de la interrupción de un nervio periférico.

La sección L5 – parálisis de los

extensores del pie y pie péndulo.

Lesión del nervio peroneo produce en

mismo efecto sin alterar los

inversores del pie inervados por L5

(nervio tibial)

Ejemplo:

Actividad motora actividad sincrónica de muchos músculos contracción de músculos.

• Flexores sup. y profundo de los dedos , F. Largo y corto del pulgar, abductor corto del pulgar (AGONISTAS).

Para que la flexion sea suave y fuerte los

musculos extensores (A) deben relajarse

cuando los flexores se contraen (inervacion

reciproca o Ley de Sherrington)

Los que flexionan los dedos tambien

flexionan el carpo o muñeca se necesita de los extensores del carpo

para que este no se flexione (sinergistas)

Musc. Flexores y extensores estabilizan la muñeca el codo y el

hombro (fijadores)

La coordinación la efectúan los reflejos raquídeos segmentarios bajo la orientación de estímulos sensitivos propioceptivos

Movimientos balisticos voluntarios se deben a la activacion de las motoneuronas;

Mn gdes inervan unidades motoras

grandes

Mn pequeñas inervan pequeñas

Movimientos fasicos que se caracterizan por una descarga

inicial de la actividad de los

musc. Agonistas, antagonistas.

Activadas por aferentes sensitivas de los husos musc. (actividad tonica ,

actividades reflejas, la postura, la

marcha y la carrera

Los nucleos basales y el cerebelo establecen el tiempo de la accion muscular.A diferencia de los mov. Fasicos, hay actividades motoras basicas que no se caracterizan por inervacion reciproca.

Bipedación: antagonistas y agonistas se contraen simultáneamente

Actividad refleja musculotendinosa y el

tono muscular dependen de las mn del

asta anterior(a)

Los husos y sus fibras aferentes

Y las neuronas anteriores pequeñas (y) que terminan en

las fibras musculares intrahusales

Paralisis causadas por lesiones de las motoneuronas inferiores

Si las fibras motoras periféricas se interrumpen, los mov voluntarios, posturales y los reflejos desaparecen.• El m. se torna laxo y

blando y no resiste el estiramiento pasivo = flacidez

• Tono muscular se reduce = hipotonia o atonia

• El musculo se reduce en un 20 – 30%

• La reacción del musculo al estiramiento repentino se pierde : arreflexia

Paresia

•Afección de una sola parte de las fibras motoras que inervan el musculo.

•<atrofia y el reflejo tendinoso se reduce pero no se pierde

parálisis

•Resultado de la perdida de funcionamiento o destruccion de las celulas del asta anterior o de sus axones en las raices y los nervios anteriores

Signos y sintomas

varian con la localizacion de la lesion.

IMPORTANTE: si hay

cambios en sensibilidad

Afecc de Nerv motores y sensitivos ant y post

• cambios sensitivos ausentes

Lesión en sustancia gris ant. de la ME, en raíces anteriores, en una rama puramente motora de un nervio periferico o en los axones motores

Los reflejos tendinosos preservados y la

espasticidad de los musc. debilitados por las lesiones de la vía piramidal ratifican

la integridad de los segmentos espinales o

raquídeos por debajo del nivel de la lesión.

Lesiones agudas y profundas de la ME – eliminan de

manera temporal los reflejos miotaticos espinales (choque

espinal o medular)

Choque medular

Tetraplejia: La lesión (C1-C8). Este daño compromete a extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y órganos pélvicos. Paraplejia: La lesión ocurre por debajo de cervicales. Afecta afectación de los segmentos dorsales, lumbares y sacros, dependiendo del nivel de lesión se verán afectados tronco, extremidades inferiores y órganos pélvicos.

Organización somatotopica del sistema corticoespinalSindromes vasculares

Lesion cortical sub-cortical causa una debilidad restringida de la mano y el brazo o del pie y la pierna.

Hemiplejia motora pura (afeccion de cara, brazo, mano pierna y pie en un grado similar)

En la porcion ventral de la protuberancia, los fasiculos motores descendentes se subdividen en haces, en los cuales se intercalan masas de neuronas prontocerebelosa y sus fibras cerebelipetales .

Debilidad selectiva de la cara y la mano con disartria o de la pierna que puede ocurrir en los infartos lacunares pontinos.

Corteza motora, premotora y motora complementaria y control cerebral de los movimientos

Area motora de la corteza cerebral:

Es la región eléctricamente excitable donde se pueden desencadenar movimientos aislados, por estímulos de intensidad mínima.

Grupos musculares de la mitad contralateral de la cara, brazo, tronco y pierna estan reprensentados en la corteza motora primaria (4)

Área 6 – necesita de estimulos mas intensos para desencadenar movimientos.

Área 6aa - respuestas similares a 4

Área aB premotora rostral – genera perfiles de movimiento mas generales predominantem en la porcion proximal de musculos de extremidades

Los ultimos movimientos – extrapiramidales

Corteza motora y premotora – sintetiza acciones agonistas en una variedad infinita de tipos de graduacion fina y muy diferenciados (area 7 y area 5)

El area motora complementaria – en la zona mas anterior del area 6 en la sup interna del hemisferio cerebral.

Movimientos ipsolaterales o contralaterales burdos, contracciones tonicas bilaterales de las extremidades, movimientos contrarios de la cabeza y el cuello con contraccion tonica del brazo contralateral e inh de la act. Motora voluntaria y paro vocal.

La forma en que la corteza controla los movimientos;

Esta organizada en movimientos, no en musculos individuales. Siempre de manera reciproca. (conservaba las relaciones entre agonistas y antagonistas)

Inconstancia de efectos estimulantes; estimulacion de un pto – iniciaba flexion e iniciaba extensión en otra

Fasiculos corticoespinales y otros fasiculos motores descendentes

•Controlan la estabilidad de la cabeza, cuello y el cuerpo en relación con la cabeza

•Posturas del cuerpo en relación con los movimientos de las extremidades.

Sistemas de fibras corticomesencefalicas, corticopontinas, y corticobulbares

nucleos reticuloespinal,

vestibuloespinal, tectoespinal

Lesiones: no estan definidas con claridad. Ocasionan la liberacion de posturas inusuales

(distonia hemiplejica)

Parálisis causadas por lesiones de las moto neuronas superiores.

Lesiones del area 4 de brodman

n

•hipotonía y debilidad de los musculos distales de las extremidades

Lesiones del area 6

•debilidad, espasticidad y aumento de los reflejos de estiramiento

Corteza motora comple

mentaria

•Prension involuntaria

Reseccion de las areas corticales 4 y 6 y de la sustancia blanca

subcortical paralisis completa y permanente asi como

espasticidad

La distribucion de las paralisis por lesiones de la MNS varia con el sitio de la lesion, pero hay caracteristicas comunes:

Se afecta un grupo de músculos

Nunca músculos individuales

Las relaciones apropiadas entre

agonistas , antagonistas, sinergistas y fijadores se preservan

Rara vez la parálisis de la MNS

es completa durante un periodo

prolongado

Espasticidad

• Predileccion por afectar ciertos grupos musculares

• Modelo especifico de reaccion de los musculos al estiramiento pasivo

• Exageracion de los reflejos tendinosos

Los musculos se estiran de manera repentina La extremidad se mueve con libertad por una

distancia muy corta (intervalo libre) Detencion repentina Resistencia muscular cada vez mayor hasta un

punto Conforme las extensiones pasivas prosiguen, la

resistencia se disipa

Navaja de muelle

Hemiplejia cerebral

Signo mas sensible de la lesion de la motoneurona superior Babinski

Las observaciones clinicas y electrofisiologicas el movimiento extensor del primer dedo del pie es componente de un reflejo de mayor magnitud de flexion o acortamiento sinergico de la pierna

respuesta protectora flexora

Reflejos de flexion espinal

Acompañantes frecuentes de la

espasticidad

Contracciones musculares involuntarias rítmicas con una frecuencia de 5 – 7 Hz como reacción a los estímulos de estiramiento aplicados de manera repentina y sostenida

• El estado hiperreflexico que caracteriza la espasticidad clono

• El desencadenamiento depende de un grado apropiado de relajación muscular.

• Integridad de los mecanismos reflejos espinales del estiramiento

• Hiperexitabilidad sostenida de las motoneuronas a y y

• Sincronizacion del ciclo de contraccion y relajacion de los husos.

Cambios bioquímicos que explican la espasticidad y los mecanismos de acción de los fármacos contra ella

Acido glutamico es el neurotransmisor de las vias corticoespinales y por ello cabria esperar que se perdiese su accion en las neuronas internunciales inhibidares

Reducen la descarga del transmisor excitador desde las terminaciones presinapticas de las terminaciones aferentes primarias.

Beclofeno, diazepam y progabida.

VO

beclofeno

Intratecal

Perturbaciones motoras causadas por lesiones del lóbulo parietal

El paciente es incapaz de conservar posturas estables con la mano

estirada cuando cierra los ojos y no puede

ejercer una contracción sostenida.

Los movimientos exploratorios y la manipulación de

objetos pequeños están trastornados y la

rapidez del golpeteo ligero disminuye.

Las lesiones en la zona parietal posterior

(area 5 y 7 ) son mas dañinas en este

sentido que las de la zona anterior ( area 1,2,3) pero las dos

regiones estan afectadas en

individuos con los deficit mas profundos.

Autotopagnosia

Tipos de la parálisis y su diagnostico

Localización y distribución de la debilidad muscular.

Monoplejia: debilidad o paralisis de todos los musculos de una pierna o un brazo.

Hemiplejia: brazo, pierna y la cara de un lado del cuerpo

Paraplejia: debilidad o paralisis de ambas piernas.

Cuadriplejia: debilidad o paralisis de las cuatro extremidades

Monoplejia

Hemiparesia y paraparesia.

Monoplejia sin atrofia muscularSe debe a una lesion de la corteza cerebral.Causa mas frecuente: lesion vascular cerebralEsclerosis multiple y los tumores de la ME debilidad de una extremidad. Por lesion de la MNS se acompaña de espasticidad, aumento de reflejos y signo de babinski

Monoplejia con atrofia muscular

Mas frecuente Fasiculaciones visibles,

reflejos tendinosos reducidos o abolidos, paralisis.

La localizacion de la lesion puede determinarse mediante el tipo de debilidad, signos y sintomas neurologicos acompañantes

HEMIPLEJIA

Forma mas frecuente de paralisis. Por afección de las vias corticoespinales

Causas: enfermedades hemorragicas y

vasculares isquemicas del cerebro y del tallo

cerebral

•Debilidad o paralisis de pierna, brazo y parte baja de la cara del lado opuesto.

•Convulsiones, afasia, anosognosia; sitio cortical o subcortical contralateral

Corteza cerebral, corona

radiada, y capsula interna

•-•Paralisi

s del tercer nervio u anomalia segmentaria del mismo lado que la lesion.

Fasiculos corticoespinal

es y corticobulbar

es.

•lengua, faringe y laringe en un lado, y pierna y brazo del otro. “Paralisis cruzadas”

Bulbo raquideo

Paralisis histerica.

Puede afectar un brazo o una pierna, ambas piernas o todo un lado del cuerpo .

Los reflejos tendinosos tienen amplitud normal y no se observa atrofia

La marcha de origen histerico confirma el diagnostico.

Signos de Hoover y de babinski son utiles para distinguirse de la hemiplejia organica

Si la parálisis está realmente presente,podrá constatarse un esfuerzo de presión hacia abajo con el talón contralateral.