Post on 04-Aug-2015
MEDICINA FAMILIAR
MIP Eddy Gabriel Muñoz Lumbreras
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 58
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Afectan al 5-10% de todas las gestaciones
15% de la mortalidad materna
Hipertensión crónica 30%
Hipertensión gestacional 70%
Trastornos hipertensivos del embarazo
HipertensiónPS ≥ 140 mmHg
PD ≥ 90 mmHg
↑ ≥ 30 mmHg PS
↑ ≥ 15 mmHg PD
Edema
Proteinuria anormal en el embarazo
Eliminación de 300 mg o más de prot en 24 hrs
↑ rápido y excesivo de 2.5 o más / semana
Hipertensión gestacional
Preeclampsia o Eclampsia
Hipertensión crónica
Preeclampsia superpuesta en
Hipertensión crónica
Hipertensión que suele desarrollarse después de 20 semanas de gestación, con proteinuria y síntomas característicos. Eclampsia
es la ocurrencia de actividad convulsiva sin otras causas identificables.
6 – 7 % primigrávidas
3 – 4 % multíparas
Cefaleas
Alteraciones visuales
Dolor en epigastrio o en el cuadrante superior
derecho
Preeclampsia-Eclampsia
Hematológico
Trombocitopenia (< 100,000)
Hemólisis microangiopática
Renal ↓ IFG
Oliguria < 500 ml/24hrs
Endoteliosis de los capilares glomerulares
Hepático
↑ niveles de enzimas hepáticas
Hematomas subcapsulares
Ruptura hepática
Hemorragias periportales, lesiones isquémicas y depósitos de fibrina
SNC
Coagulopatía, depósitos de fibrina y vasoespasmo
Edema cerebral y lesiones hemorrágicas en la parte posterior
de los hemisferios
Feto y placenta
Aterosis aguda de las arterias deciduales
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN PRIMER NIVEL
CONTROL PRENATAL
Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales
patológicos Calcular edad gestacional Medición de la Tensión Arterial Peso Altura del fondo uterino en cm Auscultación de la frecuencia
cardiaca fetal Investigar frecuencia de
Síndrome vasculo-espasmódico
Valorara reflejos osteotendinosos
Investigar presencia de edema Analizar estudios básicos de
laboratorio
Factores de riesgo
SIGNOS Y SINTOMAS QUE JUSTIFICAN LA VALORACION INMEDIATA
Náuseas y vómitosCefalea intensa persistenteDolor en CSD o epigastrio
EscotomasVisión borrosa
Disminución del movimiento fetalRuptura de membranas
Hemorragia vaginalContracciones regulares
Estrategia preventiva no farmacológica
Reposo: 1 – 2 hrs por la mañana y por la tarde en cama preferentemente en decubito lateral izquierdo
Estrategia preventiva farmacológica
Calcio elemental: 1000 a 2000 mg/día en mujeres con factores de riesgo
Preeclampsia grave
Traslado a segundo o tercer nivel (terapia intensiva)
No alimentos VO
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis
Carga rápida 250 cc de solución fisiológica o Hartmann en un mínimo de 10 minutos
Continuar con solución cristaloide 1000cc para pasar en 8 hrs
Sonda Foley
TA cada 10 minutos y FCF
Iniciar tratamiento con medicamentos antihipertensivos
Interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 hrs.
Emb entre semanas 28-32 iniciar esquema de inductores de maduración pulmonar
Criterios para Tx expectante en la preeclampsia grave
HTA controlada
Proteínas urinarias en cualquier cantidad
Oliguria que se resuelve con restitución de líquidos
Valores de enzimas hepáticas elevadas sin síntomas
Criterios para el parto en la preeclampsia grave
HTA no controlada
Eclampsia
Oliguria persistente
Desprendimiento prematuro de placenta
Plaquetas < 100,000
Enzimas hepáticas elevadas con dolor epigastrico o hipersensibilidad en cuadrante superior derecho
Edema pulmonar
Cefalea intensa o alteraciones visuales persistentes
Trabajo de parto espontaneo
Ruptura de membranas
Edad gestacional ≥ 34 semanas
Eclampsia
Vías respiratorias superiores permeables
Evitar mordedura de la lengua y traumatismos durante las crisis convulsivas
Aspirar secreciones de VRS
Medición de TA, FC materna y fetal y FR cada 10 minutos
Valorar coloración de piel y conjuntivas, ROT’s, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia
Iniciar tratamiento con antihipertensivos y anticonvulsivos
Interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 hrs
Emb entre semanas 28-32 iniciar esquema de inductores de maduración pulmonar
Nifedipino
10 mg VO… en caso de TAD ≥ 110 mmHg repetir dosis cada 30 minutos. Dosis máxima: 50 mg
Hidralazina
Bolo inicial de 5 mg IV (20 ml sol. Fisiológica), continuar con bolos de 5 – 10 mg c/20 min. Dosis máxima 30 mg
Labetalol
20 mg IV, seguido de intervalos de 40 – 40 mg c/10 min. Hasta dosis acumulada máxima de 220 mg.
Infusión continua IV 1 – 2 mg/min
Medicamentos para las crisis hipertensivas
Alfametildopa 250–500 mg VO c/6-8 hrs
Hidralazina 30-50 mg VO c/6-8 hrs
Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs
El sulfato de Mg es el medicamento de elección para la prevención y el tratamiento de las crisis convulsivas
Impregnación
4 gr diluidos en 250 ml de Sol glucosada. Pasar lento en 20 minutos.
Mantenimiento
1 gr/hr administrados en Sol glucosada al 5% (900cc + 10 ampolletas de 1 gr) 100 – 200 ml/hr (24-48 gotas/min)
Reflejo patelar presente
FR > 12/min
Uresis mayor de 100 ml en 4 hrs
1 gr de gluconato de calcio Iv diluido en 100 cc de solución fisiológica. Pasar en 15 minutos