TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

DANIELA CLAVIJO TORRESAUTONOMA DE LAS AMERICASPEREIRA

MANEJO

Prevenir la lesión

renalEliminar

los factores

de riesgo

Disminuir la

recurrencia

Controlar y curar

la infección

Objetivos Generales

Medidas Generales

Abundante Liquido

Vaciamiento vesical

periódico, 2 a 3 veces/d-

para disminuir residuo vesical

Higiene perineal y

genital adecuada.

Corrección el estreñimiento

Tratamiento del parasitismo

intestinal.

*

Esquemas de tratamientoBacteriuria Asintomática

Embarazadas

(urocultivo de rutina a las 12 y 16

sg)

> Riesgo Pielonefritis – parto prematuro – bajo peso al nacer

Niños < 5 años

Bacteriuria

Persistente

Intervención urológica o

después de 2 semanas de

retirada la sonda urinaria

Enfermos sometidos

a Cx o manipulac

ión urológica

Pacientes con

anomalias urológicas

no corregible

y episodios

de infección urinaria

sintomática

Diabéticos, prótesis valvulares, vasculares o traumatológicas y antes de intervención Qx

Trasplante renal,

neutropenicos e

inmunodeprimidos

Cistitis

• Tto empirico de 3 o 7 dias:

- Nitrofurantoina 100 mg c/6 h *- TMP/STM: Tab 160/800 c/12 horas- Cefalexina 500 mg c/6 horas * - Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 c/8h

*- Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h

Urocultivo si persisten sintomas (resistencia), si es – (uretritis o vaginitis

• Prolongación del tratamiento por 7 a 10 dias

- Niños < 5 años- Mujeres: embarazadas, DM, IR,

Inmunocomprometidas, infección previa en ultimo mes, clínica> 1 sem, diafragma o espermicidas.

- Infeccion proteus - Anomalia anatomica o funcional en via urinaria- Anciano

Se aconseja realizar UROCULTIVO postratamiento 1 a 2 s despues… ACETAMINOFEN O IBUPROFENO

Infecciones Recurrentes- Factores que favorecen

> E. colli en cel

uroepiteliales y vaginales

Menopausia, espermicidas

Coito, prolapso uterino,

rectocele, cistocele

Vejiga neurogena

Cx urologica previa -

urolitiasis

• Tratamiento en recaidas de 2 a 6 semanas

- TMP/STM 160/800 c/12 h- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 mg c/ 8 h - Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h - Cefalosporina 2 G oral 250 -500 mg c/12 h- Ofloxacino 200 mg c/12 h

Urucultivo de control + estudio urologico al finalizar el tto

• Clasificación

1. < 3 episodios al año : se trata como cistitis2. > 3 episodios se investiga: coito, diafragma,

espermicida o menopausia.

• Miccion tras el mismo • TMP/SMT 80/400 • Nitrofurantoina 50- 100 • Norfloxacino 200 mg• Cefalexina 250 mg

Coito

• Estradiol topico tras esterilizar la orina• Si no hay relacion al coito se maneja antibiotico (igual que el coito) 15 dias hasta esterilizar la orina.

• Ac. Pipemidico 400 mg

Menopausia

Pielonefritis Aguda

• Infección de TUS : Riñon y pelvis renal• PA No Complicada: agentes usuales + función y

TU NORMAL• PA Complicada: ITU +

ITU aormal (litiasis, RVU,

Vejiga Neurogenica,

Cateter)

Inmunosupresion

(neutropenia, diabetes , quimioterapi

a)

Funcion Renal

Anormal

Proteus:

productor de

ureasa

Examen Físico y Síntomas

Síntomas de Cistitis

• Pielonefritis Silente: Cistitis que no se cura con terapia antimicrobiana estandar.

• El uroanalisis y cultivo revelan bacteriuria, piuria y hematuria.

• PCR elevaos en pielonefritis y normal en cistitis. INESPECIFICO.

• Se recomienda inciciar inmediatamento quinolona o amoxicilina + ac. Clavulanico. Si no hay mejoria se debe CAMBIAR.

• Infección leve (oral) 7 dias de Ciprofloxacino = 14 dias de TMP/SMT en mujeres - mod a severa (IV). Duracion del tto 14 dias.

• Si no mejora a las 48 h INTRAHOSPITALARIO• Mujeres sanas, no embarazo, no nauseas ni vomito

AMBULATORIO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Compromiso estado general

Rechaza via oral

Deshiratado o vomitando

Aspecto toxico

Criterios de jodal + < 4 años

Ancianos Litiasis o anormalidades

No control en 48 a 72 h Embarazadas

Riesgo de IR Inmunodeprimidos

Tto fallido o recaida 2 s des.

Ambulatorio inadecuado

Requieren terapia IV por 3 a 5 dias y completar tto oral durante 14 dias

• Terapia Antibiótica según edad

A la semana de finalizado el tto solicitar urocultivo de control. Si persiste + indicado el estudio urologico, si

es con el mismo germen tto durante 4 – 6 s. Si es otro germen se trata como reinfección.

*

*

TMP/SMT de primera elección por eficacia, efectividad, seguridd, facilidad de adm y costos.

Pseudoma ceftazidime (3) y/o aminoglucosidoPara pasar a terapia oral TMP/SMT, cefalexina (1), cefixime (3),

cefuroxima(2), amoxacilina. Procurar que sea de la misma linea del IV

• Criterios de recambio oral

- Mejoría del estado general- Sin fiebre por mas de 48 h- Buena tolerancia oral- Se tiene conocimiento del germen y sensibilidad- Si urocultivo de control al 3 día si es negativo.

• Indicaciones para pacientes hospitalizados con evolución inadecuada en las primeras 72 h.

- Reajustar el antibiótico según urocultivo y antibiograma tomado inicialmente.

- Tomar nuevo cultivo- Realizar estudio imageniológico (eco renal y vías - urinarias detectar obstrucciones agudas al flujo o

abscesos renales)

- Remitir a nivel superior de acuerdo al recurso

Antibioterapia Profiláctica

* RVU minimo hasta que 2

cistouretrografias sean normales en 1 año y en niños solo hasta los 4

años

* Cx para reimplante

vesiculo ureteral, minimo con 6

meses de control con CUG.

* Uropatias obstructivas hasta que se resuelva el

problema Qx

* Si la IU recurre antes de 3

meses se da profilaxis por 3

meses.

* Si la IU recurre antes de 3 meses de

terminada la profilaxis se reinicia por 6

mas.

* En PN por 1 año

Mientras se realiza estudio

img.

• Indicaciones

• Tratamiento Quirúrgico: En reflujo vesico ureteral grado IV y V y en uropatia obstructiva.

• Complicaciones:

- La mayoría tiene un excelente pronostico- El 10 al 15% de los niños cicatrices renales- Un 10 a 20% e niños con IU O RVU diálisis o

trasplante renal- HTA se presenta en un 10 %- Mujeres con IU recurrente en niñez tiene >

probabilidad de presentar durante el embarazo HTA, IU y complicaciones.

Infección Urinaria en el EMBARAZO

• Bacteriuria asintomatica riesgo de PN al final del embarazo, parto pretermino y bajo peso al nacer

• Urocultivo al 1 trimestre a toda mujer, se recomienda esperar resultados para iniciar tto.

• Quinolonas NO artropatias en animales• TMP seguro, exepto en mujeres con ac. Folico

bajo o medicamentos que tomen que antagonizen el ac. folico

Infección urinaria en el varón

• El manejo es similar en cuanto a : cistitis, IUR, PN y considerar:

- En hombes de edad descartar HPB y Ca prostata- Ca de origen urologico cuando haya hematuria micro y

macroscopica.

- Posibles causas de IUR: urolitiasis, prostatitis, Ca vejiga, Cx urologicas, vaciamiento incompleto de vejiga, inmunocrompomiso, relaciones sexuales anales.

Pacientes Sondeados

- A largo plazo o permanentes requieren investigacion (incompleto vaciamiento vesical, higiene perineal, periuretral y del cateter o incrustacion el mismo) mas no tto.

- Solo se trata en:

- Medidas preventivas: cateterismo intermitente – considerar reemplazo frecuente del catéter su las infecciones son frecuentes.

Presencia de síntomas Antes de intervención urológica

Valvulopatia cardiaca Historia de incrustación y obstrucción a repetición

Inmunodeprimidos Serratia marcescens por sepsi

SE CAMBIA SONDA Y SE TRATA DURANTE 10 A 14 DIAS

BIBLIOGRAFÍA• Medicina interna de harrison, edicion 18• Protocolo de infeccion urinaria, hospital san pedro

y san pablo de la virginia.

• Fundamentos de farmacologia en terapeutica, edicion 5.

• Guias de manejo en infeccion urinaria, ESE salud pereira.