ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS MAS

COMUNES DE LA NIÑEZ

INTERNADO DE PEDIATRIA

CICLO:2 de SEPTIEMBRE A 27 OCTUBRE 2013

TAMARA ZOTELO17-EV167

EXANTEMA

• Erupción generalizada aguda, con múltiples lesiones primarias de piel

• “Morbiliforme”: pápulas y máculas eritematosas

• “Escarlatiforme”: petequias

• “Enantema”: equivalente al exantema en las mucosas

EXANTEMA

PATOGENIA:

• Diseminación hematógena y posterior siembra en piel

• Acción directa de toxinas en la piel

• Mecanismos inmunológicos

SARAMPIÓN

• Paramixovirus (ADN)

• Contagio por virus suspendido en aerosoles: 3 días antes del exantema y hasta 4-6 días después

SARAMPIÓN

CLINICA:

• Incubación: 8-12 días

• Pródromos (2-4 días anteriores al exantema): febrícula, conjuntivitis, fotofobia, coriza, tos intensa permanente

SARAMPIÓN

• ENANTEMA: manchas de Koplik (1-4 días antes del exantema) PATOGNOMÓNICAS

SARAMPIÓN

EXANTEMA (7 días aprox.):• Máculo-papular rojizo • Comienza alrededor de la línea implantación del

cabello, detrás de la roja y parte superior del cuello

• Diseminación hacia torso y extremidades.• Suele hacerse confluente• Puede dejar descamación fina en la piel• Casos graves: linfadenopatía generalizada

(cervicales y occipitales)

SARAMPIÓN

SARAMPIÓN

SARAMPIÓN

DIAGNÓSTICO:

• Datos clínicos y epidemiológicos

• Linfopenia intensa

• VSG y PCR normales

• Confirmación: IgM, IgG x4, aislamiento del virus, PCR

SARAMPIÓN

TRATAMIENTO:

• Medidas de soporte: hidratación, oxígeno, bienestar del paciente

• Antipiréticos

INMUNIZACIÓN:

• SRP: 12 meses (1°dosis)

6 años (2°dosis)

RUBÉOLA

• Togavirus

• CONTAGIO: 5 días antes hasta 6 días después del exantema

• INCUBACIÓN: 14 a 21 días

RUBÉOLA

CLÍNICA:

• Pródromos: febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar gral., anorexia

• Característico: linfadenopatía retroauricular, occipital y cervical anterior

RUBÉOLA

EXANTEMA (3 días!!):• Variable e inespecífico• Máculas pequeñas, irregulares rosadas,

coalescentes• Comienzan en cara y cuello, diseminación

centrífuga, suele respetar manos y pies (diferencia sarampión)

• ENANTEMA: manchas rosadas en faringe, manchas petequiales en paladar blando

RUBÉOLA

SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC)

• RCIU• Prematurez• Aborto • Muerte neonatal• Microcefalia• Encefalitis• Retardo mental• Sordera• Cataratas• Coriorretinitis• Glaucoma

• Anemia• Plaquetopenia• Ictericia• Hepatoesplenomegalia• Hepatitis• Cardiopatías congénitas• Miocarditis• Neumonitis intersticial• Lesiones óseas• Déficit inmunológico

SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA

• A más temprana la infección, más anomalías

• Aparición progresiva de anomalías adicionales: sensitivas, motoras y conductuales

• Pueden excretar el virus hasta el año de edad o más

SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA

RUBÉOLA

DIAGNÓSTICO:• Postnatal: clínico!• Leucopenia con neutropenia,

trombocitopenia leve• Específico: (control prenatal y SRC) IgM

PCRCultivo Viral

RUBÉOLA

TRATAMIENTO• Postnatal: antipiréticos y analgésicos• Trombocitopenia que no remite:

corticoides• SRC: evaluar caso

INMUNIZACIÓN:• SRP: 12 meses

6 años

VARICELA

• Virus Varicela Zóster (Herpes virus 3)

• Contagio (secreciones respiratorias y líquido vesicular): 24-48 hs antes del exantema y hasta 3-7 días después

VARICELA

CLÍNICA:

• Pródromos (24-48 hs): fiebre, malestar gral., anorexia, cefalea, dolor abdominal

• Incubación: 10-20 días

VARICELAEXANTEMA:

Máculas eritematosas, pruriginosas

Pápulas

Costras

Vesículas de contenido seroso

Enturbamiento y umbilicación

VARICELA• Presencia simultánea de lesiones en

distintas fases de evolución

VARICELA• ENANTEMA: orofaringe, vagina, párpados

• VARICELA DE BRECHA: en personas vacunadas, exantema atípico

• VARICELA PROGRESIVA: afectación visceral, coagulopatías

• VARICELA NEONATAL: madre se contagia próxima a la fecha de parto, síntomas se manifiestas luego del nacimiento

VARICELA CONGÉNITA

• La madre contrae la varicela al principio de la gestación (<20 sem)

• Malformaciones en miembros, afectación cefálica y ocular, daño de fibras simpáticas, estigmas en piel (cicatriz en zig-zag)

HERPES ZÓSTER

• Lesiones vesiculosas en un dermatoma

• Comienza con hiperestesia y dolor urente

• En niños, menos

pródromos y

menos complica-

ciones

VARICELA

DIAGNÓSTICO:

• Clínico

• Puede necesitarse confirmación por PCR en niños vacunados

• Leucopenia al comienzo, luego linfocitosis,

transaminasas elevadas levemente

VARICELA

TRATAMIENTO:• Aciclovir 20mg/kg/dosis 4 al día por 5 días• No recomendado sistemáticamente• Medidas de soporte

INMUNIZACIÓN:• Monovalente o asociada a SRP: 12 a 15 m.

ROSEOLA INFANTUM

• “Exantema súbito” o “Sexta enfermedad”

• Herpes Virus 6, a veces también el 7

• No se asocia a contacto con persona enferma, probablemente se adquiere por saliva de personas asintomáticas.

ROSEOLA INFANTUM

CLÍNICA

• Leve, casi exclusivamente en lactantes

• Fase febril prodrómica, 12 a 24 hs antes del exantema, de 37,9 a 39 °C, puede causar convulsiones febriles , dura 3 a 5 días, se resuelve bruscamente

ROSEOLA INFANTUM

EXANTEMA:

• Lesiones rosadas, sobreelevadas, pequeñas, delimitadas a tronco, suele extenderse a cuello, cara y extremidades en sus zonas proximales

• NO: prurito, vesículas, pústulas

• 1 a 3 días se desvanece (también en horas)

ROSEOLA INFANTUM

ROSEOLA INFANTUM

DIAGNÓSTICO:

• Lo más importante: diferenciarlo de enfermedades más graves

• Edad, historia y signos clínicos

• Leucocitosis en período febril, cuando aparece el exantema disminuye con linfocitosis relativa.

ROSEOLA INFANTUM

TRATAMIENTO

• Generalmente leve y autolimitada

• Balance adecuado de líquidos

• Fase febril: paracetamol o ibuprofeno

ERITEMA INFECCIOSO

• “Quinta enfermedad”

• Parvovirus B19 (Parvoviridae)

• Contagio. Por vía inhalatoria, hemática o fomites

ERITEMA INFECCIOSO

CLÍNICA

• Benigno y autolimitado

• Incubación: 4 a 28 días

• Pródromos: febrícula, cefalea y síntomas de infección leve de VAS

ERITEMA INFECCIOSO

EXANTEMA:• 1° Fase: rubefacción facial eritematosa,

(en “bofetada”)• 2° Fase: extensión rápida o simultánea a

tronco y extremidades proximales• 3° Fase: aclaramiento central de las

lesiones (reticulado)• Resuelve espontáneamente, recurrencias

frecuentes en 1 a 3 semanas

ERITEMA INFECCIOSO

ERITEMA INFECCIOSO

DIAGNÓSTICO:

• Clínica!!

• IgM e IgG específicas

TRATAMIENTO:

• Generalmente autolimitada

• Medidas de soporte

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

• “Glosopedea”

• Coxackie A16, Enterovirus 71

• Contagio: secreciones orales

vía fecal-oral

vertical

ENFERMEDAD MANO-PIE- BOCA

CLÍNICA• Período de incubación: 3-6 días

• Pródromos: fiebre, malestar general, inflamación faríngea, dolor abdominal

• ENANTEMA: precede al exantema, vesículas en mucosa oral y faríngea que pueden ulcerarse, de 4 a 8 mm

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

EXANTEMA:• Máculo-papular, rosado, evoluciona a

vesículas de contenido amarillento sobre base eritematosa en manos, pies y glúteos, dolorosas

• Pueden ulcerarse y formar costras (no en palmas ni plantas)

• Curan sin dejar cicatriz, generalmente en una semana

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

DIAGNÓSTICO:

• Clínico!

TRATAMIENTO:

• Medidas de soporte

• Antipiréticos (acetaminofén)

• Antihistamínicos

ESCARLATINA

• Streptococo B hemolítico Grupo A, productor de toxina eritrogénica

• Incidencia es cíclica y depende de la prevalencia de las cepas productoras de toxinas y del estado inmunitario de la población

ESCARLATINA

CLÍNICA

• Pródromo: infección de VAS (faringoamigdalitis) por SGA

• Se manifiesta luego de 24 a 48 hs después

ESCARLATINA

EXANTEMA

• Empieza alrededor del cuello y se extiende al tronco y las extremidades

• Erupción difusa, eritematosa, papular, que produce una coloración roja intensa de la piel con vitropresión positiva

• Piel áspera, en “papel de lija”

ESCARLATINA

• Más severo en pliegues (líneas de Pastia), respeta el surco nasogeniano (facies de Filatov)

• Luego de 3-4 días hay descamación de la piel, en sentido céfalo-caudal

• Lengua suele mostrar papilas engrosadas (lengua en frutilla)

ESCARLATINA

ESCARLATINA

ESCARLATINA

COMPLICACIONES

• Tempranas: otitis media, Absceso retrofaríngeo y/o periamigdalino

• Tardías: Glomerulonefritis Postinfecciosa, PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)

ESCARLATINA

DIAGNÓSTICO

• Clínico

• Cultivo de exudado de fauces

TRATAMIENTO:

• penicilina G benzatínica 600.000 UI para <27 kg, 1,2 millones de UI para >27 kg, i.m. en una sola dosis

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

• Síndrome mucocutáneo ganglionar

• Vasculitis de vasos de mediano calibre, febril, aguda de la infancia

• Etiología desconocida, probablemente infecciosa en personas predispuestas genéticamente

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

CLÍNICA

• Fase febril aguda: 1-2 semanas, fiebre, inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados .

Perivasculitis, pancarditis

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

• Fase subaguda: hasta 4 semanas, adenomegalia cervical, descamación, trombocitosis, formación de aneurismas coronarios y mayor riesgo de muerte súbita en aquellos con aneurismas desarrollados

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

• Fase de convalecencia: cuando todos los signos clínicos de la enfermedad han desparecido y continúa hasta que la VSG y la PCR se normalizan, aprox. 6-8 semanas después del comienzo de la enfermedad.

Cicatrización y calcificación coronaria

ENFERMDAD DE KAWASAKI

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

DIAGNÓSTICO:Clínico! • Enfermedad de Kawasaki clásica: presencia

de fiebre durante al menos 5 días y por lo menos cuatro de cinco de las otras manifestaciones

• Enfermedad de Kawasaki atípica o incompleta el paciente tiene fiebre persistente pero menos de cuatro de las otras características

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

RECORDAR!!!

Siempre tener en cuenta como diagnóstico diferencial:

REACCIONES

ADVERSAS A FÁRMACOS

BIBLIOGRAFIA

• “Nelson, Tratado de Pediatría”; Kliegman; Behrman; Jenson; Stanton; 18ava Edición; 2008

• “Manual CTO de Infectología”; Autores Varios, 7ma. Edición; 2009

MUCHAS GRACIAS!

Tamara ZoteloUNCuyo-UNIBE

2013