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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
ldquoPREVALENCIA DE LA EROSIOacuteN DENTAL Y SU
RELACIOacuteN CON ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS
EN ESCOLARES DE 12 ANtildeOS DEL DISTRITO DE
MOCHE 2013rdquo
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGIacuteA
AUTOR SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
ASESOR CD Esp Dra TERESA RIOS CARO
2014
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DEDICATORIA
A Dios
por siempre acompantildearme
y guiarme en los momentos difiacuteciles
A mi madre
por su amor incondicional y porque siempre estuvo ahiacute para miacute
A mis hermanos
por su amor y apoyo constante
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AGRADECIMIENTO
A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora
Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por
los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura
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INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
ANEXOS
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la
erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus
factores asociados
Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo
conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales
del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se
utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia
de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se
aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la
erosioacuten dental
Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose
una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo
Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor
significacioacuten para producir erosioacuten
Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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DEDICATORIA
A Dios
por siempre acompantildearme
y guiarme en los momentos difiacuteciles
A mi madre
por su amor incondicional y porque siempre estuvo ahiacute para miacute
A mis hermanos
por su amor y apoyo constante
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AGRADECIMIENTO
A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora
Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por
los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura
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INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
ANEXOS
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la
erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus
factores asociados
Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo
conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales
del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se
utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia
de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se
aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la
erosioacuten dental
Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose
una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo
Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor
significacioacuten para producir erosioacuten
Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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D
F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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AGRADECIMIENTO
A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora
Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por
los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura
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INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
ANEXOS
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la
erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus
factores asociados
Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo
conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales
del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se
utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia
de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se
aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la
erosioacuten dental
Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose
una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo
Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor
significacioacuten para producir erosioacuten
Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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cliacutenica 4ordf Ed Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana 2006 291-
5
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possibilities and rationale Braz oral res2009 23(supl1) 49-55
30 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup
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31 Prati C Montebugnoli I Suppa P Valdreacute G Mongiorgi R Permeability
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Periodontology 2003 74 428-436
32 Torres L Torres N Vargas G Erosiones dentales en pacientes con
diagnoacutestico de enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital
Nacional Arzobispo Loayza Rev gastroenterol Peruacute 32 (4) Lima
octdic 2012
33 Claudet F Erosioacuten dentaria y su asociacioacuten con el uso de
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and reliability Community Dental Health 2011 28 191ndash195
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37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de
dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev
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Swiss adults Community Dent Oral Epidemiol 1991 19 286-290
39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup
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erosionCommunity Dent Oral Epidemiol 2000 28211-
40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in
preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral
Epidemiol 2002 30 16-23
41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash
changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int
J Paediatr Dent 2003 13 98-105
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Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39
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sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical
Sciences October 2008 15 (4) 35-40
45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion
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46 Bartlett D Dugmore C Pathological or physiological erosionmdashis there a
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Epidemiologic survey of erosive tooth wear in San Antonio Texas Tex
Dent J 2009 126 1097-1109
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enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo
Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49
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cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008
52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del
nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten
53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom
[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en
httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-
teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q
54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del
2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp
55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices
[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]
Disponible en
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no-cariosa-dehtml
56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-
year-old school children Part I Prevalence and influence of differing
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57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among
Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9
58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and
buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004
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59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J
Dent Res 1991 70942-947
60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral
tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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D
F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
ANEXOS
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la
erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus
factores asociados
Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo
conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales
del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se
utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia
de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se
aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la
erosioacuten dental
Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose
una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo
Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor
significacioacuten para producir erosioacuten
Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la
erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus
factores asociados
Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo
conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales
del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se
utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia
de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se
aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la
erosioacuten dental
Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose
una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo
Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor
significacioacuten para producir erosioacuten
Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Abad M Efecto erosivo de las bebidas acidas [Tesis Bachiller]
Universidad Cayetano Heredia 2010
2 Johansson A Koch G Poulsen S Erosioacuten Dental [Sitio en internet]
Disponible en httpmediaaxonespdf81711_2pdf Consultado 24
de septiembre de 2013
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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A
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Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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ABSTRACT
This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren
in 12 years and its relationship with some of its associated factors
A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years
of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year
2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most
preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith
and was used to establish the presence or absence of dental erosion
Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant
relationship with low salivary pH and salivary flow low
We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce
erosion
Key word Erosion of teeth prevalence
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-
no-cariosa-dehtml
56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-
year-old school children Part I Prevalence and influence of differing
socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149
57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among
Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9
58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and
buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004
96(11) 773-86
59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J
Dent Res 1991 70942-947
60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral
tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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I INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental
en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes
creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio
de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten
Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos
destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones
por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible
de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten
abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1
Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una
creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en
nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones
cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no
soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la
ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2
El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de
la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los
dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos
componentes
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie
del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios
factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten
de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores
extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica
Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro
medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten
epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la
presente investigacioacuten
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12
El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es
el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica
localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de
disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica
de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3
Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y
fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones
han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de
tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo
largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten
aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere
intervencioacuten 5
Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten
dental se codifica de la siguiente manera
bull 5213 Erosioacuten dental
-52130 Erosioacuten no especificada
-52131 Erosioacuten limitada al esmalte
-52132 Erosioacuten extendida a la dentina
-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa
-52134 Erosioacuten localizada
-52135 Erosioacuten generalizada
Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones
en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a
menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la
variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se
anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea
general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten
primaria y permanente joven 7
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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18 Pozzi D Quiacutemica de la erosioacuten dental GaxoSmithKline Mod 2 Ed 192
Diciembre 2011
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2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp
55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de
uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras
investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor
rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta
observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de
estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se
encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de
dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas
condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz
orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido
de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8
El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con
edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al
34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes
frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten
permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14
antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los
estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son
afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el
aumento de la edad 9
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de
factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan
para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que
otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es
un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten
miacutenimamente invasivas
Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y
posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la
erosioacuten dental 10
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de
la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son
los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales
ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy
bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su
accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten
fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo
por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con
respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del
pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados
tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo
teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among
Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9
58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and
buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004
96(11) 773-86
59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J
Dent Res 1991 70942-947
60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral
tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 11
Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos
tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes
en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa
bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las
superficies interproximales 11
Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH
mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los
mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH
lo antes posible 12
La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten
proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente
Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la
superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede
conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten
amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del
bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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35 Loacutepez F Castellanos L Martiacuten J Llamas JM Segura J Clinical
measurement of tooth wear Tooth Wear Indices J Clin Exp Dent
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study on dental erosion in a Norwegian electrolytic zinc factory
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37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de
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39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup
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40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in
preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral
Epidemiol 2002 30 16-23
41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash
changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int
J Paediatr Dent 2003 13 98-105
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Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39
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sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical
Sciences October 2008 15 (4) 35-40
45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion
in adolescents J Dent Res 2008 87 731-735
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Dent J 2009 126 1097-1109
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erosioacuten dental en nintildeos de uno a seis antildeos con diagnoacutestico de
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo
Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49
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50 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al
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Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam
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51 Ayala J Determinacioacuten del pH salival despueacutes del consumo de una dieta
cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008
52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del
nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten
53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom
[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en
httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-
teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q
54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del
2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp
55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices
[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]
Disponible en
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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-
no-cariosa-dehtml
56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-
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57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among
Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9
58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and
buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004
96(11) 773-86
59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J
Dent Res 1991 70942-947
60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral
tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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D
F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar
los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos
bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la
placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del
ambiente 12
El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo
cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un
pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH
criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan
de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino
del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante
Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos
productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las
bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son
importantes en el control del pH salival 13
Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina
altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes
deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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14 Teacutellez M PH Salival y su capacidad amortiguadora como factor de
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[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en
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2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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D
D
A
E
A
Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
hellip
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14
La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una
capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten
en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe
considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la
remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12
En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo
el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten
de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la
que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten
estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la
ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro
determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del
diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las
soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no
disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva
a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los
dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo
diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente
cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido
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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades
quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo
de los alimentos y bebidas 16
En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita
[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso
local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se
llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un
proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la
disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes
(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la
reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten
lejos del sitio en que se formaron 17
La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como
consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales
inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente
hidroxiapatita15 17
Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro
y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los
productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad
mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los
cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion
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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente
disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible
potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de
iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17
Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de
aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y
disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco
saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los
factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es
decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal
durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que
la erosioacuten se produzca 18
Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas
ilegales son otros factores identificados como predictores de la
susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por
ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes
en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos
En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes
de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten
dental 19
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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o
idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten
asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores
extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un
porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido
(etiologiacutea idiopaacutetica) 220
Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido
gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos
croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo
Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente
puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y
tratamiento adecuados 19
La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten
dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada
por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20
Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico
tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos
sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal
entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos
persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea
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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez
estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En
algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en
absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta
condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la
regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede
ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten
respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que
el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una
considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie
dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito
o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo
suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten
dentaria 20
Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en
factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a
vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas
cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21
La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada
por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la
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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la
desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada
como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea
no22
Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que
afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta
aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas
muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el
laboratorio y en experimentos con animales 23
La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel
importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la
erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida
en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo
hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se
aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les
encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida
comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los
controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los
refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los
controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de
bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El
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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la
bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24
Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por
ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos
psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos
comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y
aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el
hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la
agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la
paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de
metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a
la erosioacuten dental 25
El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio
afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una
estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales
causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los
adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un
problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes
y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que
lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas
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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar
causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten
se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy
aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25
Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen
desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan
datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25
La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos
dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir
exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su
etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos
dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores
maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros
molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26
En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y
ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar
afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las
superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en
forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son
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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden
ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26
El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales
tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I
lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II
lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de
la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la
superficie de la dentina 27
En general las lesiones en forma de plato poco profundo son
caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana
del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada
el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la
dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados
suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes
avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten
generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida
de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado
desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo
tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las
superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el
esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el
socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma
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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por
una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede
presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28
La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la
erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la
presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar
exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a
aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el
agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta
lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea
irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las
zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie
brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha
considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la
progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival
entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente
erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad
de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y
fosfato29
Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas
se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica
ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una
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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por
defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes
superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes
inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los
dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven
protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual
de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto
tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30
Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la
masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro
lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una
sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse
por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario
analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan
toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes
frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas
generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son
parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco
como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su
localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o
inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las
lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico
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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara
vestibular y preferentemente en premolares En este caso
generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en
las regiones sometidas a la tensioacuten 32
Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental
debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices
comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos
descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33
La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten
cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and
Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea
electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la
medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la
prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la
medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental
en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de
absorcioacuten atoacutemica 35
Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por
lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten
varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y
localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido
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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son
investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten
dental reportado en 1996 34
Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35
Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en
una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc
encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de
dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia
de erosioacuten dental
Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un
equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto
Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio
diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos
encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor
proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas
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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia
de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo
de 26 a 30 antildeos
Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene
diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de
severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984
De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con
caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea
Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a
que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que
los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas
occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten
dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de
987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los
exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones
estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute
que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los
maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con
erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y
clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La
erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en
Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para
erosioacuten
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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes
epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos
han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre
las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma
maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia
Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la
gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en
Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y
nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio
transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el
iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los
cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona
afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten
Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No
hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre
nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas
(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales
se vieron menos afectadas que las superficies palatinas
Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores
asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland
en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas
australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes
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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten
dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el
desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no
presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos
un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes
primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los
nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes
propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares
de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria
es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente
Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el
que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de
16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados
cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los
cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas
y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes
Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos
orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una
proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los
sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste
muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste
moderado y 18 desgaste severo dental
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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3
antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de
adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten
dental
Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten
es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier
erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la
participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten
de la poblacioacuten
Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de
12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con
alteraciones solamente ubicadas en esmalte
Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en
el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron
erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue
el grado 1
Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia
de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725
mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de
diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se
encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en
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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los
incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159
incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes
frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La
peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las
superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los
dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del
diente afectada
Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de
erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63
presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales
35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En
relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente
significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46
(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)
En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular
Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes
frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con
criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto
la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta
lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten
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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el
sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los
resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su
comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer
estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten
fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por
lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la
relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con
algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del
Distrito de Moche en el 2013
12 HIPOacuteTESIS
La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos
factores asociados
13 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los
factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en
el 2013
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52 Objetivos Especiacuteficos
Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12
antildeos del Distrito de Moche 2013
Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten
geacutenero
Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12
antildeos en el Distrito de Moche 2013
Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares
de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013
Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados
Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados
II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
31 Tipo y aacuterea de estudio
El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio
prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de
observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de
Octubre - Diciembre del 2013
32 Poblacioacuten
La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de
12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido
entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288
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33 Criterios de seleccioacuten
331 Criterios de Inclusioacuten
Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria
Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio
con consentimiento de los padres
Escolares en aparente buen estado de salud
332 Criterios de Exclusioacuten
Escolares en tratamiento odontoloacutegico
Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos
orales en las dos uacuteltimas semanas
34 Consideraciones eacuteticas
El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de
Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de
los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la
Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por
la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a
Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a
Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica
Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West
(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)
Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo
29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)
una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la
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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general
(Seuacutel 2008)
35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo
351 Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos
que cumpla con los criterios de seleccioacuten
La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir
cada escolar
352 Marco de muestreo
El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de
12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal
del Distrito de Moche en el 2013
353 Tamantildeo de muestra
Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos
brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para
variable categoacuterica en una poblacioacuten finita
Donde
n tamantildeo de muestra
N tamantildeo de poblacioacuten
Z valor asociado al nivel de confianza
PQ varianza estimada seguacuten referencia
d error de muestreo
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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una
varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente
grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una
poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene
Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos
de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas
Considerando la afijacioacuten proporcional
h Institucioacuten Educativa
I E Poblacioacuten Muestra
Ramiro
Ntildeique
140 57
Eulogio
Garrido
35 14
I E 80706 63 26
Jesuacutes
Maestro
50 20
TOTAL 288 117
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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra
361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten
Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten
planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten
Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del
Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes
encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se
desarrollaraacute el estudio
A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten
previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la
investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su
hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de
su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo
los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria
A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen
cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores
asociados en estudio a la erosioacuten
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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos
para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador
que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los
criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight
(Anexo 2)
La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos
centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron
ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute
a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo
plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los
dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada
especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres
partes
Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como
apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten
educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del
examen
Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el
tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo
Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de
Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un
rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten
para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave
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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se
realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales
El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de
manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio
dental adyacente
Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para
valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada
mediante el meacutetodo de saliva estimulada
Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador
previamente calibrado por un experto
Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como
sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis
362 Del instrumento
Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute
una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como
patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la
Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que
no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica
Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se
aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de
082 considerado en la escala como bueno
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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten
de datos
Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores
asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)
Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se
registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)
37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos
4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Erosioacuten dental
Smith y
Knight
0
1
2
3
4
Cualitativa Ordinal
Nivel de PH
Bajo
Moderado
Alto
Cualitativa Ordinal
Niveles de
flujo salival
mlmin
Normal
Bajo Cualitativa Ordinal
Geacutenero
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
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Tipos de
bebidas
consumidas
- Bebidas
Carbonatadas
- Productos
laacutecteos
- Jugos
comerciales
Frecuencia
Ndeg de
semana
Rara vez
1 vezsemana
1 vezdiacutea
Varias veces al
diacutea
Cualitativa Ordinal
41 Definicioacuten operacional de las variables
A EROSIOacuteN DENTAL
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin
intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por
eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1
DEFINICION OPERACIONAL
La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight
teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie
afectada (Anexo 03)
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B NIVEL DE pH
DEFINICION CONCEPTUAL
Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las
concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14
Valor de pH (Saliva no estimulada)
Alto Maacutes de 475
Normal 425 ndash 475
Bajo 350 ndash 424
Muy Bajo Menos de 350
Valor de pH (Saliva estimulada)
Alto Maacutes de 650
Normal 575 ndash 650
Bajo 400 ndash 574
Muy Bajo Menos de 400
C NIVEL DE FLUJO SALIVAL
DEFINICION CONCEPTUAL
La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de
los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las
glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la
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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la
produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14
DEFINICION OPERACIONAL
Se medioacute con los rangos Normal y bajo
Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se
recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute
o Normal gt 1 mlmin
o Valor de riesgo lt07 mlmin
Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se
consideroacute
o Normal 035 ndash 025 mlmin
o Valor de riesgo lt 025 mlmin
D GENERO
DEFINICION CONCEPTUAL
Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales
de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53
DEFINICION OPERACIONAL
Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten
dentaria de ambos geacuteneros
E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS
DEFINICION CONCEPTUAL
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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo
tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el
consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos
maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su
consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se
hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen
cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos
los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se
ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos
DEFINICION OPERACIONAL
Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares
y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de
cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales
productos laacutecteos y otros
42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos
Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron
procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico
SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas
de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados
En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para
establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre
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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los
promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que
existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la
probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)
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III RESULTADOS
El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como
propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con
algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de
Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight
encontraacutendose los siguientes resultados
La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que
estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)
Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute
que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)
Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que
el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue
bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el
308(36) fue alto (Tabla 3)
Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas
carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el
462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias
veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute
que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la
semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea
mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el
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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una
vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de
otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la
semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea
fue de 120(14) (Tabla 4)
Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de
mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la
Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un
171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas
gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute
que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y
otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)
Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la
erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo
existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se
encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten
dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten
dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de
erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)
Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida
consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe
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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental
encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue
un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea
fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos
comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la
semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias
veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute
que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue
310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue
400(4) (pgt005) (Tabla 6)
Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de
mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que
en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una
bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al
consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la
Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la
Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten
dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras
gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la
erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no
se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con
la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros
productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)
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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados
significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los
valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo
salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores
fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)
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TABLA 1
Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche
2013
Erosioacuten dental N
Presencia 38+ 325++
Ausencia 79 675
Total 117 1000
+ Todos con iacutendices=1
++ Tasa de prevalencia
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Tabla 2
Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito
de Moche 2013
Erosioacuten dental
Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Masculino 18 409 26 591 44 1000
2 = 229
Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 3
Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche
2013
Caracteriacutestica Nordm
Flujo salival
Bajo 26 222
Normal 91 778
pH salival
Moderado 55 470
Alto 36 308
Bajo 26 222
Total 117 1000
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TABLA 4
Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida
consumida Distrito de Moche 2013
Frecuencia
Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea
Total
Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm
Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000
Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000
Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000
Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000
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TABLA 4A
Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12
antildeos Distrito de Moche 2013
Caracteriacutestica Nordm
Bebida gaseosa
Coca cola 38 325
Pepsi cola 20 171
Inca kola 43 368
Otros1 16 137
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 26 222
Yogurt 79 675
Otros 12 103
Total 117 1000
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TABLA 5
Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos
escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Flujo salival
Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468
Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005
pH salival
Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828
Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005
Bajo 14 538 12 462 26 1000
Total 38 325 79 675 117
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TABLA 6
Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental
en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba
de bebida Nordf Nordf Nordf
Gaseosas
Rara vez 14 424 19 576 33 1000
1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328
1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000
Jugos comerciales
Rara vez 17 362 30 638 47 1000
1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247
1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000
Productos laacutecteos
Rara vez 14 378 23 622 37 1000
1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150
1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005
Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000
Total 38 325 79 675 117 1000
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TABLA 7
Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la
erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Erosioacuten dental
Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba
Nordf Nordf Nordf
Bebida gaseosa
Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115
Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001
Inca kola 9 209 34 791 43 1000
Otros1 10 625 6 375 16 1000
Productos laacutecteos
Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084
Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005
Otros 5 417 7 583 12 1000
Total 15 395 23 605 117 1000
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TABLA 8
Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en
nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013
Factor de riesgo Signif (p) OR
Flujo salival bajo
087 008 24
pH salival bajo
113 002 31
Consumo gaseosa respecto a
otras gaseosas+
Coca Cola
-054 040 06
Pepsi Cola
-167 004 02
Inca Kola
-154 002 02
Constante Modelo 202 018 75
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IV DISCUSIOacuteN
La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes
poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable
siendo considerado el principal componente de desgaste dental en
nintildeos
Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial
siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y
factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es
definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico
que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados
son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de
prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten
Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han
informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten
dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios
rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en
las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos
factores asociados a esta lesioacuten
En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y
Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325
siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute
mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de
Smith y Knight (Tabla 1 2)
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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56
quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su
situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos
examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que
48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el
1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten
socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et
al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por
OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una
prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con
32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute
directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo
excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por
otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su
asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725
nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al
menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten
utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan
Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de
erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que
el pH salival que presentaron los nintildeos era similar
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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo
relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos
factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de
aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas
importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas
enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha
reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo
de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4
El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores
bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo
salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2
Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para
limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a
lesiones erosivas en algunos individuos 59
En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo
salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo
(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede
apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan
la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal
solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival
como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor
riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el
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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival
le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar
erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al
respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo
salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con
flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se
reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el
ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo
especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y
concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que
afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental
El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala
logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en
la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas
de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la
exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar
en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51
En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos
presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222
presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival
en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los
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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un
estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)
La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en
la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca
como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico
los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4
El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es
exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado
por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad
de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la
alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las
praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo
de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en
joacutevenes 4
En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas
consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos
comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las
bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor
porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos
rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos
en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la
bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un
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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los
productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla
4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una
investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de
consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la
conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el
mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con
3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las
bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un
1203 seguida de la Inca Kola con 1109
En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de
bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute
diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no
de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la
relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute
una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de
gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo
contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las
bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte
disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de
las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten
dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la
duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas
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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a
mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es
la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta
Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores
asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al
pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan
un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar
erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal
Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo
salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de
gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los
resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor
protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite
inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten
respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se
aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02
(Tabla 8)
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V CONCLUSIONES
La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325
No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a
la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005
Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la
erosioacuten dental (p= 008)
Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la
erosioacuten dental(p= 002)
Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de
erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio
No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo
de productos laacutecteos( pgt005)
El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para
producir erosioacuten(OR=31)
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RECOMENDACIONES
1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional
2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten
dental para poder comparar con el presente trabajo
3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los
sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas
carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de
las mismas en la salud oral
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la
participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos
factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche
2013rdquo
Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud
y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute
ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica
Apellidos y nombres _______________________________
DNI ____________________
Firma ______________________
Trujillo ___ de _____del 20__
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ANEXO 02
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984
En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales
han sido alteradas
GRADO DE EROSION DENTARIA
GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno
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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
En el caso de que las superficies vestibulareslinguales
oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte
En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno
GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de
la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de
profundidad
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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte
exponiendo la dentina
Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales
presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13
de la superficie
En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de
profundidad
GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash
exposicioacuten de dentina secundaria
Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan
completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en
algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria
En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de
profundidad exponieacutendose la dentina secundaria
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ANEXO 03
FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en
escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
I DATOS GENERALES
Nombre de Institucioacuten Educativa
____________________________________________________
Apellidos y Nombres
____________________________________________________
Geacutenero
Edad
Fecha de Nacimiento __________________
II CUESTIONARIO
Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia
Frecuencia
Tipo de bebidas
Rara vez
1 vez a la
semana
1 vez al diacutea
Varias
veces al diacutea
Bebidas gaseosas
Jugos Comerciales
Masculino Femenino
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Productos Laacutecteos
Otros
(especifique)
-----------------------
Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia
Coca Cola
Pepsi
Inca Kola
Otros (especifique) __________________________________
Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia
Leche chocolatada
Yogurt
Otros (especifique) __________________________________
II EXAMEN CLINICO ORAL
IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)
Denticioacuten decidua
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
0
1
2
3
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4
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0
1
2
3
4
Denticioacuten Permanente
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
0
1
2
3
4
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
0
1
2
3
4
pH______________________________________
Flujo Salival_____________________________
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ANEXO 4
REGISTRO FOTOGRAacuteFICO
A
Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)
B
C
A
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A
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Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral
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F
A
Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH
G
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ANEXO 05
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado TESIS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 6
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada
c Firmar
TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
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9 ORIGINALIDAD
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10 SUSTENTACIOacuteN
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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Nombre
Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela
de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten
titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores
asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo
perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO
identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de
estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo
Trujillo 25 de Febrero del 2014
CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro
COD UNT Nordm 4118
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