USO DEL OFTALMOSCOPIO EN M.I.

Guillermo Enriquez CoronelNeurología 2010

Uso del oftalmoscopio en M.I.

Vemos con el cerebro

El ojo es solo una ventana muy pequeña

Uso del oftalmoscopio

Hipertensión endocraneana

Neuritis óptica

Neuropatía óptica isquémica

Histeria

Reflejo pupilar a la luz

Exploración 2o par craneal

Agudeza visual

Campos visuales

Fondo de ojo

Ojo normal

Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacionfisiologica

2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena

3.- Hemorragias peripapilares

Causas de edema de papilaNeurítis óptica (desmielinizante)Edema de papila de la HECEdema de papila de la HTA malignaNeuropatía óptica isquémica

Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmática

( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Radiaciones ópticas: lesión parietal

(Cuadrantanopsia homónima Contralateral inferior

Radiaciones ópticas lesión temporalCuadrantanopsia homónima superior

contralateral

Exploración de Nervios Craneales:

I Optico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica , temporalcuadrantanopsia homonima

contralateral superior

Craneofaringioma

Paciente con lesion de 4 par craneal

Que debemos ver a fondo de ojo

Papila

Macula- fóvea

Vasos arterias- venas

Cruces arterio-venosos

Hemorragias peri-papilares

Exploración de fondo de ojo

Exploración de fondo de ojo

Exploración de fondo de ojo

Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica

Caso clínico de la Ginecóloga

Mujer de 42 años de edad medico Ginecólogo

Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomía-

Se solicito valoración a Neurólogo

Se observo en UCI, con periodos de apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo

UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL

Caso clinico Ginecologa

El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluía a la Hipertensión endocraneana

No se estaba pasando ningún fármaco contra edema cerebral

Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral

Falleció

Comentario: hay HEC, sin edema de papila.

Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo Joven 24 años, de Tlaxcala quien refirió

disminución de AV súbita hasta dejar de ver de manera total

Vista por varios oftalmólogos , hasta que la Medico Internista me pidió valorarla

Tenia edema de papila unilateral y amaurosis

Se trato con metilprednisolona

La Resonancia magnética craneal: mostro cambios compatibles con Esclerosis Múltiple

Caso clinico de la joven de 24 años Error: correspondía a Neurología , no a

oftalmología

El Dx fue Esclerosis múltiple

Quedo ciega de un ojo

Pudo mejorar si se hubiera tratado a tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote

R= si

El que no cae, resbala

Mujer de 45 que la valore por cefalea edema de papila y refirió disminución de AV de un ojo. Resonancia Magnética = normal

Se trato con metilprednisolona Por persistir con la cefalea se realizo punción

lumbar: reporte de presión inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC.

Etiología : Hipertensión endocraneana benigna o pseudotumor cerebral

Se curo al aplicarse valvula de derivación lumbo -peritoneal

Paciente atrofia optica OI

Mujer de 60 años

Cuadro agudo con gastroenteritis.

Le dijo a su medico que no veía con el ojo izquierdo

No se hizo caso

Llega a neurología con amaurosis de ojo izquierdo

RM craneal. Nl.

Queda ciega Ojo Izquierdo

Dx final . Neuritis óptica viral y atrofia óptica

Exploracion de fondo de ojo

“OJO”

SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO

Cirujano , con oftalmoscopio

Si se puede…………..o no??????

Conclusiones

Vemos con el cerebro

El ojo es una ventanita muy reducida que corresponde al 20 % de la vía visual

Creerle al paciente cuando diga que bajo su agudeza visual

Mejor envíen al paciente antes del oftalmólogo , al Neurólogo de su preferencia

La principal causa de Neuritis óptica en México , NO es Esclerosis Múltiple

Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -

Gracias por su atención

Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa