Post on 25-Jul-2015
Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No
Cardíacas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año
Introducción
95%
Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Introducción
Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665
1. 0,5% del total de pacientes presentan alguna morbilidad cardiovascular durante la cirugía.
2. Del 20 al 40% de pacientes con alto riesgo de morbilidad cardiovascular desarrollan complicaciones transoperatorias
3. Características demográficas indican que el porcentaje de pacientes cardiópatas seguirán subiendo.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Principales CardiopatíasDr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Cardiópatas
Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
O2
Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634
IM ICC Anginas Arritmias
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica
1._ Flujo Sanguíneo Coronario
2._ Frecuencia Cardíaca
3._ Nivel de O2 Sanguíneo
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial
Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634
NO Factor de Riesgo Independiente para
Complicaciones Perioperatorias
PAS ≥180mmHgPAD
≥110mmHg
Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634
PAS ≥180mmHg ó PAD ≥110mmHg
Cerebro Corazón Riñón
Labilidad Anestésica
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Consideraciones Farmacológicas
Hipertensión Arterial
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial
Otras Consideraciones Farmacológicas
Reducción de Ansiedad Preoperatoria
Ansiolíticos: Midazolam 7,5mg VO 9PM
AntiHTA: Catapresan 0,2mg VO 9PM
ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Estenosis
1._ Aórtica
2._ Mitral
Insuficiencias
1._ Aórtica
2._ Mitral
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Estenosis Aórtica
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
- Paciente sintomático
- Estenosis Severa
Consideraciones
- Mantener RS
- Evitar Fluctuaciones de la TA
- O2 Suplementario
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Insuficiencia Mitral
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
- Paciente sintomático
Consideraciones
- Evitar bradicardias
- Mantener FC entre 80 a 100 lpm.
- Administrar diuréticos.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Insuficiencia Aórtica
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Consideraciones
- Evitar bradicardias
- Mantener FC entre 80 a 100 lpm.
- Administrar diuréticos.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías
Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
Estenosis Mitral
Consideraciones
- Evitar taquicardias
- Vasodilatadores pulmonares
- Evitar HT Pulmonar.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Arritmias Ventriculares
Arritmias Supraventriculares
Sintomáticos
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Sintomáticos
Cardiología
Marcapasos
Betabloqueantes
1. Historia Clínica2. Examen Físico
3. Pruebas de Laboratorio4. Medicación Previa
5. ECG6. Rx. De Tórax
8. Pruebas Complementarias (de ser
necesarias)- No Invasivos- Invasivos
7. Estratificación del Riesgo
9._ Decisión a tomar.
Valoración Preanestésica
Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
1._ Clasificación ASA
2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman
3._ Índice Multifactorial de Detsky
4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.
Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
American Society of Anesthesiologists. 2014 Relative Value Package
1._ Clasificación ASA
Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Goldman et col. N Engl J Med. 1978; 297: 845-850
2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman
Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
3._ Índice Multifactorial de Detsky
Detsky et col. J Gen Intern Med. 1986, 1: 211-219
Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Lee et col. Circulation. 1999; 100: 1043-1049.
4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Estratificación del Riesgo
ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Estratificación del Riesgo
1._ Valoración Cardiovascular Previa
2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico
5._ Capacidad Funcional del Paciente
4._ Riesgo Propio de la Intervención
3._ Factores Clínicos de Riesgo
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Estratificación del Riesgo
1._ Valoración Cardiovascular Previa
- Vigente (3 meses o menos).
- Realizada por un cardiólogo.
- Sin presencia de exacerbaciones patológicas desde la realización de la misma.
2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico
- Equipo multidisciplinario.
- Elegir técnica adecuada en función de las condiciones del pacientes.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Estratificación del Riesgo
3._ Factores Clínicos de Riesgo
Riesgo Alto
Riesgo Intermedio
Riesgo Bajo
Condiciones Cardíacas
Activas
1._ Sx. Coronario Inestable
- IM Agudo o Reciente- Angina Inestable
2._ ICC
3._ Arritimias Severas
4._ Valvulopatía Severa
1._ Ant. Sx. Coronarios
2._ Ant. IC
3._ Ant. ECV
4._ Ant. DM
5._ Ant. IRC
1._ Edad Avanzada>70 años de edad
2._ ECG Anormal
3._ HTA No Tratada
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Estratificación del Riesgo
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
4._ Riesgo Propio de la Intervención
Riesgo Alto
Riesgo Intermedio
Riesgo Bajo
1._ Qx. Aórtica
2._ Qx. VascularPeriférica
1._ Qx. Intratorácica
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
2._ Qx. Intraabdominal
3._ Qx. Cabeza y Cuello
4._ Qx. Ortópedica
5._ Qx. Prostática
1._ Endoscopias
2._ Qx. Superficiales
3._ Qx. Cataratas
4._ Qx. Mamas
5._ Qx. Ambulatoria
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
5._ Capacidad Funcional del Paciente
MET: Metabolic Equivalent Task
Consumo de Oxígeno (VO2) de un hombre de 40 años de edad, de 70 kg de peso en estado de reposo.
3,5ml/kg/min 1 MET
PobreModerad
a BuenaExcelent
e
<4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
5._ Capacidad Funcional del Paciente
Pobre
Moderada
Buena
Excelente
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
NYHA. Heart Failure Assesment Guidelines, 2006; 345: 2230 – 2245
5._ Capacidad Funcional del Paciente
Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
5._ Capacidad Funcional del Paciente
Pobre
Moderada
Buena
Excelente
<4 METS
4-6 METS
7-10 METS
>10 METS
Resolviendo el AlgoritmoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Resolviendo el AlgoritmoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
Conclusiones Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas
Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No
Cardíacas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año