Post on 11-May-2015
CONTROL EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS
SISTEMA VESTIBULAR
Otolitos
Canales semicirculares
Vestibular Central
Aceleración y desaceleración lineal y angular
LABERINTO MEMBRANOSO
LÍQUIDOS OÍDO INTERNO
PERILINFA
• Parecido LCR y LEC.• Rica en Na+. • Rampa vestibular y
timpánica, canal de Corti (cortilinfa) y entre lab óseo y memb (del lab posterior).
ENDOLINFA
• Parecido a LIC.• Rica en K+. • Laberinto memb
(conducto coclear, utrículo, sáculo y conductos semicirculares).
RECEPTORES VESTIBULARESCÉLULAS SENSORIALES X 5 FORMACIONES
2 en
: Mácula del sáculo (Horizontal) y del utrículo (vertical):
• Otoconias u otolitos, gravedad (sust gelatinosa).
• Cells ciliadas sensoriales.• Cells sensoriales en
macula• Terminaciones
nerviosas.
3 re
stan
tes: Dilataciones canales
semicirculares Ámpulas o Ampolla (rotación angular).• Cúpula, sust gelatinosa =
densidad q endolinfa.• Cilias: penetra cúpula.• Cells sensoriales en
cresta ampular.• Terminaciones nerviosas
Mácula Ampolla
COMPARACIÓN DE INTEGRACIÓN DEL SIST VESTIBULO-COCLEAR
SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
N. vestibulares: superior, lat, medial e inf.
A:
N. oculomotores III, IV y VI (reflejo
vestibulooculomotor): FLM y Formación Retic.
Parte motora medula (Reflejo vestibulo espinal):
Vias reticuloespinales, vestibuloespinales, parte
inf del FLM.
Via cerebelosa entre N. vestibulares y corteza.
SNA
Corteza: lob. temporal.
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO
• De modo practico, sistema vestibular se divide en 2 sistemas: izquierdo y derecho.
FISIOPATOLOGÍA• Afectación ↓súbita de impulsos del lado
afectado: corteza interprete como movimiento Sx de vértigo y desequilibrio.
VÉRTIGO
Alucinación, ilusión de movimiento y es especifico enf del
sistema vestibular.
Más común: Rotación, puede anteropulsion o lateropulsion.
CinetosisDIFERENCIAR DE: • Desmayos• Desvanecimientos• Presincopes • Causas metabólicas
(hipoglicemia) • Estrés psicofisiológico
VÉRTIGO vs. MAREO
OBJETIVO DE EVALUACIÓN
1. Diferenciar vértigo de mareo.
2. Diferenciar causas vestibulares de NO
vestibulares.
3. Si es vestibular: Diferenciar periférico
de central.
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ORIGEN CARACTERISTICAS SX ASOCEnf de Menière Lesión
laberínticas periféricas.
Vértigo: Episódico Duración: horas, Acentúa: cambio posición
Sx otológicos: acufenos, sensación de P. auditiva e hipoacusia fluctuante.
Neuronitis vestibular (neurolaberintitis)
Viral Crisis única, Duración: pocas h, SIN Sx auditivos asociados.
VPPB Laberinto Duración seg, Desencadena: cambios posicionales específicos.
Insuficiencia vertebro-basilar
Insuf vertebro-basilar
Sensaciones vertiginosas de min, asoc a cambios posicionales.
Vértigos Asoc a cambios de P. o estímulos sonorosCompromiso oído interno.
Tumores angulo pontocerebelos (Shwannomas o meningiomas)
Acufenos persistentes, hipoacusia neurosensorial progresiva unilat y sensaciones leves de mareo o desequilibrio. Compromiso otros pares craneales (VII paralisis facial o V Neuralgia
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Arritmias, hipotensión ortostática y sensibilidad vagal. Palpar y auscultar
vasos del cuello.
Sífilis terciaria y vértigo simular Enf de Menière.
Mujeres jóvenes: colagenosis y
autoinmunidad
SOLICITAR• VDRL o FT-ABS, CH, VSG y
glicemia. Descartar problemas tiroides o hiperlipidemias.
EXAMEN OTONEUROLOGICO
Oídos, Nariz y Garganta
• Otoscopia:• Herpes zoster ótico: (Sd de
Ramsay-Hunt)• Cerumen impactado.• Descartar: OMA y cronica• Colesteatoma: perforacion
pars flacida + otorrea fetida.• Pruebas audilogicas: Rinne,
Weber y Schwabach
Pares Craneanos y Fondo de Ojo
• Papiledema lesion fosa posterior.
• 1 o más pares o Falta reflejo corneano ipsilat hipoacusia lesión ángulo pontocere-beloso o foramen yugular.
De Marcha y Función Cerebelosa• Desviación de la marcha
con ojos cerrados indica lado afectado (periférico).
Movimientos Oculares• Busca de nistagmo.
EXAMEN OTONEUROLOGICO
EXAMEN OTONEUROLOGICOPruebas Posicionales• Diferenciar lesión laberíntica
(periférica) de fosa posterior (central).• POSICIONES:• Sentado con cabeza erecta, supina,
supina con cabeza volteada a izq o dere, cabeza colgando con el vertex hacia el piso.
• CADA posición debe mantenerse durante 30 seg.
• EVALUAR: Vértigo inducido (subjetivo), n/v, y nistagmo posicional.
• Maniobra de Dix-Hallpike
Pruebas Calóricas• Irrigar c/oído 100cc agua a 20ºC. • COWS: Cold Opposite, Warm Same• Se puede comprara un oido con otro:
asimetrias, hiporreflexias o arreflesias.
SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS DE LESIÓN CENTRAL
1. Nistagmo sin vértigo.
2. Vértigo y nistagmo persistente durante toda la posición critica, siendo
reproducible.
3. Vomito sin vértigo.
ESTUDIO DE IMÁGENES
TAC con contraste
• Compromiso hueso temporal: otoesclerosis laberintica, colesteatoma o tumores vasculares (glomus yugular)
RM con gadolinio
• Tumpres angulo pontocerebeloso, infartos, enf desmielinizantes, malformaciones congenitas
Doppler carotideo vertebral y estudios con radioisotopos.
• Insuficiencia vertebro-basilar.