Post on 12-Dec-2014
Ventilación Mecánica y Monitorizacion
Nataly CharrupiMónica Guainas
Paula Andrea HincapiéNayibe Ruiz Viveros.
IX semestre Fisioterapia FUMC
Asesor:
Ft. Alexander Urrutia.
Qué es la ventilación mecánica?
se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la vía aérea central y en los alveolos).
El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y la disminución del trabajo respiratorio.
Tipos de ventilación
Ventilación mecánica invasivaTambién conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomia (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.
Ventilación mecánica no invasivaEs la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).
HISTORIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA
INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipóxica o hipercárbica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente:ApneaHipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada HipercapniaTrabajo respiratorio (> 35 rpm)Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de
H2OFatiga músculos respiratorios; agotamiento. Deterioro de nivel de conciencia
OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECÁNICA
La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin:Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.
Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas
OBJETIVOS FISOLOGICOS:Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
-Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido.
- Mejorar la oxigenación arterial.
Incrementar el volumen pulmonar.–Abrir y distender vía aérea y alvéolos–Aumentar la CRF.
Reducir el trabajo respiratorio.
objetivos clínicos:• Mejorar la hipoxemia• Corregir la acidosis respiratoria• Aliviar la disnea y el disconfort• Prevenir o quitar atelectasia• Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios• Permitir la sedación y el bloqueo
neuromx.• Disminuir el VO2 sistémico y
miocárdico• Reducir la PIC
Estabilizar la pared torácica
CLASIFICACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
.1.CICLADOS
POR VOLUMEN
2.CICLADOS POR
PRESIÓN.
3.CICLADOS POR TIEMPO
4.CICLADOS POR FLUJO
CICLADOS POR VOLUMEN
La variable a manejar es el volumen corriente (VT), que en condición normal va de 5-7mm/kg de peso corporal.Una vez fijado el VT, el ventilador cicla hasta alcanzarlo, lo que determina el final de la fase inspiratoria y el inicio de la espiración.Se repite según se haya fijado la frecuencia respiratoria.
VENTAJAS:
Se manejan volúmenes entre 6-8 mm/kgVT se ajusta al peso del pte.Flujo, FIO2, FR ajustables.Se puede ajustar patrones auxiliares de presión positiva (suspiros).Se puede establecer patrones de ayuda de fase espiratoria (PEEP, retardo espiratorio).Control del esfuerzo inspiratorio (sensibilidad).
BarotraumaSobrepresión por broncoespasmo, obstrucción del TET por mordida del pte.Hipoventilación -hiperventilación
CICLADOS POR PRESIÓN
La variable a manejar es la presión inspiratoria necesaria para la adecuada ventilación.El volumen y el tiempo inspiratorio depende de la resistencia de las vías aéreas y del tejido pulmonar al flujo del ventilador. Después de calculada la presión, este cicla y se mantiene en fase inspiratoria hasta alcanzar esta presión. El VT varia entre cada ciclo El tiempo inspiratorio varia en relación a la velocidad de flujo y la resistencia de vías aéreas.
VENTAJAS Se conoce la PIM (Presión inspiratoria máxima) Se puede regular la velocidad de flujo Se puede controlar el esfuerzo inspiratorio (sensibilidad) Se puede establecer patrones de presiónespiratoria.
CICLADOS POR TIEMPO
Mediante mecanismos electrónicos o de relojería se establece un (TI) tiempo inspiratorio y un (TE) tiempo espiratorio fijos. Su principal ventaja se relaciona con una relación I:E constante.
CICLADOS POR FLUJO
Se trata de la interrupción de la fase inspiratoria cuando un sensor electrónico de flujo detecta disminución del caudal de flujo, con lo cual se determina el inicio de la fase espiratoria.
DESVENTAJAS COMUNES
Aumento de la presión en la vía aérea y riesgo de barotrauma. Riesgo de volutrauma Ulceras por estrés. Desadaptación y lucha contra el ventilador. Dependencia psicológica Infección: perdida de mecanismos de defensa, contaminación, humidificación inadecuada que impide manejo de secreciones.
Modos de ventilación
1
ControladaDisparada por el
ventilador de acuerdo a los parametros
programados
2
AsistidaPcte genera esfuerzo
que obliga al ventilador a dar una ventilacion adicional que tendra la misma
magnitud de las controladas
3
EspontaneaIniciada por el pcte
si sobrepasa sensibilidad es
realizada en sus totalidad por el
pcte o apoyada PS
Ventilacion Mecanica 2012
Variable Límite
Ventilacion Mecanica 2012
Mientras dura la inspiración, la variable limitada no supera un valor máximo prefijado
Variable CicladoDetermina el fin de la inspiración y el inicio de la fase espiratoria
Variable CicladoDetermina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria
FlujoCuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion
Ventilacion mecánica controlada◦El ventilador realiza todo el trabajo respiratorio◦Soporte total◦Ventilacion mandatoria◦Ciclada por tiempo FR
Ventilacion Mecanica 2012
Paciente neurologico o neuroQx para ↓ la PIC y colocar en reposo SNC
SDRA, asma y torax inestable en quienes sea imposible controlar PVA
Pcte con Sx bajo gasto o fatiga muscularen quienes sea conveniente ↓consumo O2
Modos Ventilatorios Basicos
Ventilación mecánica controlada
Ventilacion Mecanica 2012
PEEP
VtFR
R I:E
FiO2
VolumenControl
50+0.91(Altura cm-152.4)
45.5+0.91(Altura cm-152.4)
Modos Ventilatorios Básicos
Modos Ventilatorios Básicos
Ventilacion mecanica controladaSe ha utilizado en pacientes con SDRA
para proteger el pulmon de las altas presiones generadas. Volumenes corrientes bajos llegando hasta 4 ml/Kg para mantener Pmt <30 cmH2O disminuyen la mortalidad de 39.8% a 31%
Ventilacion Mecanica 2012
Presión Control
Ventajas◦Flujo desacelerante = mejor distribucion de gas
Desventajas◦Sedacion profunda – relajacion◦Predispone a inestabilidad hemodinamica◦Atrofia muscular◦Alteraciones acido base◦Tapones de moco◦Atelectasias
Ventilacion Mecanica 2012
Ventilacion mecánica asistida – controlada
◦ Limitada por presion o volumen◦ Permite al paciente iniciar la inspiracion (sensibilidad)◦ Promueve sincronia – sedacion superficial◦ El volumen corriente de cada respiracion es el mismo
independiente si lo inicia el paciente (asistida) o el ventilador (controlada) La velocidad y el patrón de flujo estan limitados por el
ventilador Flujo constante (cuadrado) o desacelerante (rampa)
↓Trabajo respiratorio garantiza volumen corriente
Ventilacion Mecanica 2012
Modos Ventilatorios Basicos
Ventilación mecánica asistida – controlada
◦Modo inicial 47% de los casos
Ventilacion Mecanica 2012
Hiperventilación
Es posible que se ↑ el volumen minuto pues cada ciclo tendra el
volumen preseleccionado.
Hipocapnia inadvertida
Auto PEEP
La hiperventilación puede reducir el
tiempo espiratorio impidiendo que el volumen corriente
que ingresa se expulse en su
totalidad
Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada SIMV
◦ Surgio como necesidad para ofrecer soporte ventilatorio a neonatos con membrana hialina. 1973 Permitia soporte parcial. Parte de la Vent Min por
ventilador parte por el paciente. Reducir tiempo de destete Mejor control de PaCO2 Mejoria GC Mejor interaccion paciente ventilador
Ventilacion Mecanica 2012
Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada SIMV
◦ Control por volumen, presion o control adaptativo de presion
◦ Espontaneas pueden ser con PS y se puede usar la compensacion del tubo
◦ SIMV y AC son modos identicos en pacientes que no presentan respiracion espontanea
◦ Permite ejercitar musculos respiratorios pero puede aumentar el trabajo respiratorio y causar fatiga muscular
◦ Disparo por presion o flujo “Flowby”
Ventilacion Mecanica 2012
Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada SIMV
◦Ventajas Evita alcalosis respiratoria, ↓requerimientos de sedacion y
relajacion, ↓presiones de via aerea, ↓desequilibrio V/Q, prevencion de atrofia muscular y ↓efecto CV
◦ No ofrece ventaja en desenlaces clinicos vs AC
Ventilacion Mecanica 2012
Ventilación con Soporte de Presión
◦ Siempre es disparada por el paciente y limitada por el ventilador que provee una presión de gas hasta alcanzar un nivel programado
◦ Ciclado se produce cuando el flujo cae a menos del 25% del flujo pico logrado
◦ ↓Parcial o totalmente el trabajo de los músculos respiratorios
◦ La frecuencia, el flujo y el T inspiratorio son establecidos por el paciente. El operador selecciona PEEP, sensibilidad y PS
◦ PS determina el Volumen corriente
Ventilacion Mecanica 2012
Ventilación con Soporte de Presión
◦ Se incrementa la presion en forma progresiva hasta lograr reducir la frecuencia respiratoria, mejorar patron respiratorio, incrementar el volumen corriente, reducir el uso de musculos accesorios y el trabajo de la respiracion
◦ El ventilador debe tener un modo de respaldo de apnea
◦ Despues ↓de la P por esfuerzo inspiratorio del pcte el ventilador entrega un flujo alto de gas en el circuito ↑ la presion hasta el maximo preseleccionado. Esta presion es mantenida hasta que el flujo total del pcte cae a 25% del valor pico
Ventilacion Mecanica 2012
Monitoreo del Paciente V.M
ClinicoGases sanguineosMecanica ventilatoria
◦ Fuerzas viscoelasticas◦ Fuerzas plastoelasticas◦ Fuerzas Gravitacionales
Presion PicoPresion MesetaPeep IntrinsecoDistensibilidadResistenciaTrabajo Respiratorio
Ventilacion Mecanica 2012
Patrones de presiónIPPV: ventilación con presión positiva inspiratoria: pulmón insuflado desde afuera. Utiliza el suspiro.
Suspiro: inspiración lenta y profunda en la que se abren los alveolos parcial y totalmente colapsados. Previene atelectasias.
PEEP: añade presión positiva en la vía aérea en respiraciones mecánicas asistidas; previene el colapso alveolar; varía de 5 a 20 cmH2O
Espiración prolongada o retardada: Consiste en prolongar el TE mediante la colocación de un a resistencia al flujo espiratorio del pte. Evoca la respiración con labios fruncidos. Principal efecto: disminuir la fuerza de colapso de las vías aéreas, disminución del volumen de cierre y menor atrapamiento de aire.
EFECTOS DEL PEEP Aumento de la CFR Aumento de la PaO2. Dismunye el shunt intrapulmonar. Conserva el Volumen residual. Y reclutamiento alveolar. Disminuye el riesgo de intoxicacion por O2
CONTRAINDICACIONES DEL PEEP neumotorax no tratado. Aumento de la CFR. Edema cerebral. Asma Bulas enfisematosas.
Presión positiva continua en la vía aérea: Combina ventilación espontanea con PEEP,
siendo este ultimo el que determina el nivel de presión.
Modos de Ventilación Mecanica Avanzados
NUEVOS MODOS VENTILATORIOS
Ventilacion Mecanica 2012
ASA Cerrada
Soporte Parcial
de Presion
VAFO
Modos Duales
Ventilacion Mecanica 2012
Soporte Suministrado
Esfuerzo Respiratorio
ResistenciaDistensibilidad
Asa Cerrada
Clasificacion Modos DualesSegun la forma de garantizar el Vt programado
Ventilacion Mecanica 2012
Dentro de la misma respiracion
Volumen asegurado presion soporte VAPSVolumen asistido presion soporte VAPS
Presion en aumento PA
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por flujo
Volumen soporte VSPresion de soporte variable PSV
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por tiempo
AutoflowPresion regulada volumen controlado PRVC
Volumen control plus VC +Presion control variable PCV
Combinacion de modos
Ventilacion de soporte adaptativo ASVAutomodo PRVC mas VS – PCV mas PS – VCV mas VS
Ventaja/Limitacion VCV/VCP
VCV◦Asegura volumen corriente/ventilacion minuto◦Mejor manejo de CO2◦No asegura limite de presion/barotrauma
VCP◦Controla niveles de presion previene barotrauma◦Utiliza curva de presion de onda cuadrada◦Utiliza una curva de flujo desacelerada◦No asegura volumen corriente/hipoventilacion
Ventilacion Mecanica 2012
Garantizan Vt y limitan la presion de la V.A◦ Usa curva de presion de onda cuadrada y onda de
flujo desacelerada
◦ Permiten la actividad espontanea del paciente
◦ Retroalimientacion con las variables de la mecanica pulmonar y del esfuerzo inspiratorio del paciente
Ventilacion Mecanica 2012
Controlados por volumenLimitados por presion
Que son Modos Duales?
M Modo Ventilacion Mecanica 2012
Modos de Soporte Parcial de Presion
• Ventilacion con liberacion de presion APRV
• Modo Bifasico Bilevel o BIPAP o Bifasico o DuoPAP o BiVent
• Presion positiva continua en la via aerea CPAP
• CPAP mas presion soporte PS o PEEP mas PS
• BiPAP (No invasiva) IPAP/EPAP
Presión positiva continua en la vía aérea: CPAP Combina ventilación espontanea con PEEP,
siendo este ultimo el que determina el nivel de presión.
es el método para instaurar PEEP en un paciente en respiración espontanea, intubado pero sin respirador, o para liberarlo del respirador. En el paciente no intubadose efectúa mediante mascara.
INDICACIONES: •Fallo respiratorio agudo: sepsis, pancreatitis, neumonía, traumatismos, SDRA, etc. •Pctes intubados postquirúrgicos con alto riesgo de desarrollar SDRA •Destete del paciente de fallo respiratorio agudo •Para resolver atelectasia •Edema agudo de pulmón de origen cardiogénico
Para su aplicación se requiere que el paciente sea mínimamente colaborador, tenga respiración espontanea y no presenten una grave inestabilidad hemodinámica
Cualquiera sea el sistema empleado, éste debe ser capaz de generar altos flujos (entre 40-120 L/min) para satisfacer la demanda inspiratoria del paciente con insuficiencia respiratoriaaguda.
•Controlada por presión •Gatillada por flujo o presión •Limitada por presión •Ciclada por el paciente
•Volumen corriente•Frecuencia respiratoria•Ventilación alveolar Pueden variar en el tiempo, ya que dependen del patrón respiratoriodel paciente
DESVENTAJAS DEL CPAP Distensión gástrica Retención de CO2 con flujos inadecuados. Barotrauma. No debe usarse en pte con hipertensión endocraneana, perdida del estado de alerta, hipotensión arterial y broncoespasmo.
APRV
Ventilacion con liberacion de presion◦Stock y Downs en 1987◦Controlado por presion ciclado por tiempo
Ventilacion Mecanica 2012
CPAP alto y bajoPEEP alto y bajo
APRV
El tiempo que dura la fase de la presion alta, basandose en la curva de presion volumen es bastante prolongado
◦ Reclutamientosignificativo de las unidades alveolares inestables.
La presion baja casi siempre es cero pero con un tiempo bastante corto (tiempo bajo) para permitir la ventilacion pulmonar (eliminacion de co2)
◦ Ventilacion por liberacion de presion. ◦ Evita desreclutamiento pulmonar ◦ Favorece el desarrollo de algun grado de autoPEEP
Ventilacion Mecanica 2012
APRV
Variables
Ventilacion Mecanica 2012
Tiempo Alto
PresionAlta
TiempoBajo
Presion Baja
FR
4-6 seg
0.6-0.8 seg
10-12 min
APRV
Cuando no Usarlo?
◦ No es una estrategia adecuada en casos de hipoxemia sin moderado a severo compromiso de la distensibilidad
El uso de presiones altas en la via aerea conlleva a la aparicion de mayor espacio muerto y alteracion de la relacion V/Q con el consecuente deterioro de la oxigenacion y compromiso hemodinamico del paciente
◦ Hipertension endocraneana
◦ Procesos obstructivos
◦ Fistula broncopleural grande
Ventilacion Mecanica 2012
Bifasico
Bilevel – Bipap – Duopap – Bi Vent
Baum y Horman 1984
◦Controlado por presion, ciclado por tiempo, con curva de flujo desacelerante, variante de APRV
Ventilacion Mecanica 2012
Modo Bifasico
Bilevel – BIPAP – Duopap – Bi Vent
Valvula exhalatoria
◦ Permite que el paciente pueda respirar en cualquier fase del ciclo respiratorio
◦ Similar a APRV Suministrando dos plataformas de presion en la via aerea entre
las cuales se moviliza un volumen corriente debido a cambios de presion◦ (Presion alta – Presion baja) : presion de conduccion
◦ ≠ APRV acorta el tiempo alto y prolonga el tiempo bajo para evitar dereclutamiento y atelectrauma con la prolongacion del tiempo bajo
Ventilacion Mecanica 2012
BIPAP ≠ BiPAP◦Modo de ventilacion mecanica no
invasiva que equivale a un solo nivel de presion baja o CPAP o PEEP bajo con una presion de soporte a todas las respiraciones del paciente
Ventilacion Mecanica 2012
Modo Bifasico
Variables
Ventilacion Mecanica 2012
Tiempo Alto
PresionAlta
TiempoBajo
Presion Baja
FR
PS
Relacion Tiempo alto: Tiempo bajo Ta:Tb• APRV 4-8:1• BIPAP 1:1 a 1:4
Modo Bifasico
Presion Alta◦Volumen 5-7 cc/kg◦Pplat ˂30 cmH20◦Presion transpulmonar ˂ 20-22
Ventilacion Mecanica 2012
Presion Transpulmonar:Presión VA – Presion Pleural
Modo Bifasico
Tiempo alto◦1 a 2 segundos
Presion baja◦10 cmH2O
Tiempo bajo◦2 a 6 segundos
FR totalRelacion Talto: Tbajo
◦1:1 a 1:4PS
◦Suma de Pb+PS:Pa±2cm H2O
Ventilacion Mecanica 2012
Modo Bifasico
Efectos respiratorios y cardiovasculares◦Similares a APRV – Respiracion espontanea
Ventilacion Mecanica 2012
Ventajas Desventajas
• Modo controlado Presion
• Respiraciones espontaneas
• No necesita sedacion
profunda
• Se puede usar en todas las
fase del soporte
ventilatorio
• Uso de PS Fomenta
actividad espontanea ↑V.M
• Limitado en procesos
obstructivos
• ↑Presion transpulmonar puede
llevar a lesion pulmonar
• Puede ↑ trabajo respiratorio
• Hipoventilacion si la
distensibilidad esta muy
disminuida o la resistencia muy
elevada
Modo Bifasico
Cuando se propone el uso de Bilevel/BIPAP
◦Fenomenos restrictivos no severos◦Postoperatorio extubacion rapida◦Riesgo lesion pulmonar◦Edema pulmonar no cardiogenico◦Promover actividad muscular ◦Evitar sedacion profunda
Ventilacion Mecanica 2012
Modo Bifasico
Cuando no utilizar Bilevel/BIPAP?◦Casos de obstruccion severa de la via aerea
Hipoventilacion severa x volumenes bajos
Ventilacion Mecanica 2012
Modos Asa Cerrada
Ventilacion asistida proporciona PAV◦ Sincronizacion practicamente total de la asistencia1. Genera presion de vias aerea en proporcion al esfuerzo muscular
del paciente2. Optimiza interaccion paciente ventilador dejando el apoyo bajo total
control del centro respiratorio Ajustes: FiO2, PEEP y pauta de soporte (Gain)
Ventilacion Mecanica 2012
Modos Asa Cerrada
Ventilacion asistida proporciona PAV
◦No hay ajuste de flujo, volumen, presion ni FR◦Garantizar intercambio gaseoso◦Confort y disminucion de trabajo respiratorio◦Sincronia y adaptabilidad a cambios demanda
ventilatoria Sueño vigilia Temperatura Cambios en el pH Ansiedad etc..
Ventilacion Mecanica 2012
PAV
Limitaciones y desventajas◦Fenomeno Runaway
El FA supera R VA supera E
◦Presicion y estabilidad de valores mecanicos medidos
◦Fugas CI en fistula broncopleural o TET defectuoso
◦Hiperinflacion dinamica
Ventilacion Mecanica 2012
Exceso de P, F y VDisconfort
PAV
Ventajas◦Asistencia proporcional y disminucion del
trabajo respiratorio La FA varia segun el estimulo inspiratorio La PA varia segun el esfuerzo muscular
◦Sincronia El final del ciclo es sincronizado con el final del
esfuerzo del paciente◦Estabilidad hemodinamica
Baja PVA baja presion intratoracica aumenta precarga
Ventilacion Mecanica 2012
VAF
Ventilacion de alta frecuencia◦No convencional (FR mayor 60)◦Vt pequeños cercanos o inferiores al espacio
muerto anatomico
VAF por Percusion
VAFJet
VAF por Presion Positiva
VAFO
Ventilacion Mecanica 2012
VAFO
Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria◦Los mejores resultados se obtienen cuando se aplica
VAFO precozmente
Flujo masivo directo Bulk flowDispersion LongitudinalPendularVelocidad laminar asimetricaMezcla cardiogenicaDifusion Molecular
Ventilacion Mecanica 2012
VAFO
Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria◦La oxigenacion similar a VC depende de fiO2 y
Pmva◦Eliminacion de CO2 amplitud de la presion de
oscilacion ∆P y el ajuste de frecuencia medida en ciclos por segundo o Hertzios ↑∆P ↓Hz ↑Vt entregado ↓PCO2 ↓∆P ↑Hz ↓Vt entregado ↑PCO2
Ventilacion Mecanica 2012
VAFO
Ventilacion Mecanica 2012
Indicaciones VAFO en Insuficiencia Respiratoria Aguda
1. Fracaso en la oxigenacion FiO2 ˃0.7 y PEEP˃14 cmH2O o IOX˃15
2. Falla de la ventilacion: pH ˂7.25 con Vt˃6 ml/Kg PBWo imposibilidad de mantener Pplat ˂30 cm H2O
3. Si los pacientes requieren paralisis para conseguir oxigenar
4. Si la Pmva en VC supera los 20 cm de H20 (relativa)5. Caida brusca de la oxigenacion en 24h de causa no
cardiogenica con IOX cercano a 15
Contraindicaciones VAFO
Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria
Ventilacion Mecanica 2012
↑Presion Intracraneal
Inestabilidad Hemodinamica
Elevada resitencia V.A
VAFO
Problemas Desventajas
Ventilacion Mecanica 2012
Hipotension Arterial
Neumotorax
Acidosis Respiratoria
•Sedacion Profunda•Relajacion•Succion endotraqueal y Px desreclutamiento•↓Precarga •Transporte dificil•Auscultacion dificil
Estado mentalAgitaciónConfusiónInquietud
Trabajo respiratorio excesivo o disminuido
(>35 rpm o < 6 rpm)Tiraje o uso de músculos accesorios
Signos faciales
CRITERIOS A VALORAR
Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50 mmHg
Acidosis pH < 7.25
Capacidad vital baja < 10 ml/kg de peso
Fuerza inspiratoria disminuida < -25 cmH2O
Fatiga de los músculos respiratorios • Asincronia
toracoabdominal • Paradoja Abdominal
Agotamiento del paciente Imposibilidad de descanso o sueño Cianosis con FiO2 > 50% Hipoxemia • PaO2 < 60 mmHg • Saturación < 90 mmHg • PaO2/FiO2 < 200
SELECCIÓN DEL MODO
En pacientes sin esfuerzo respiratorio: • A/C. • Ventilación intermitente mandatoria.
En pacientes con esfuerzo respiratorio: depende de la severidad de la patología.
• Ventilación intermitente sincronizada. • Presión de soporte. • CPAP.
Pulmón normal.
Patología restrictiva - Complacencia disminuida. Patología obstructiva - Resistencia aumentada
La patología de fondo.
La edad del paciente.
PIP (Presión Inspiratoria Pico) Determina gradiente de presión entre el inicio y
fin de la inspiración, así afecta la ventilación alveolar.
PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la eliminación de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y así mejora la oxigenación.
PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire.
PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) 5-10 cmH2O
Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la relacionV/Q.
Cambios en el PEEP alteran el gradiente de presión entre Ins y Es, puede afectar eliminación de CO2.
El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2.
FLUJO •Afecta en forma mínima gases
arteriales. •Flujo alto son necesarios cuando el TI
es corto para mantener un adecuado volumen tidal.
RELACIÓN I/E •Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación.
•Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.
MONOTORIZACION
Monitorización de funciones vitales: PA, FC, FR, temperatura.
Registrar cada 4 horas: FiO2. Ventilación minuto. VT. PIP, PMeseta, PMVA, PEEP.
Configuración de alarmas.
Verificar posición de TET.
Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario.
Gasometría luego de modificación de parámetros.
COMPLICACIONES
Obstrucción del tubo endotraqueal
Mala posición del tubo
Extubación accidental
Atelectasias
Injuria pulmonar por ventilación
Barotrauma
Neumonía asociada a ventilador
CONCEPTOS IMPORTANTES
Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.
Soporte nutricional enteral o parenteral. Asegurar adecuada hemoglobina. Movilización para evitar lesiones por
presión. Profilaxis para úlcera de stress.
GRACIAS