Ventilacion No Invasiva Expo 2014
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VENTILACION NO INVASIVAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CESAR ALDO RIVAS CAMPOS MR- UCI- HNAL
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DEFINICION
• La ventilación no invasiva (VNI)– Asistencia respiratoria– Sin necesidad VA artificial
invasivo• tubo endotraqueal• cánula de traqueotomía
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CUANDO INICIAR VNI…
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CUANDO EVITAR EL USO DE VNI…
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INDICACIONES ESPECIFICAS
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HRF Y EPOC EXACERBADO• VNI: disminuye la mortalidad, evita la intubación, mejora la disnea, reduce la
estancia hospitalaria a comparación del manejo médico y oxigenoterapia solas.
• Mayor éxito en pacientes con acidosis leve pH > 7.3. Mayor acidosis => > intubación.
Estudio prospectivo, UK, 9716 pacientes.Mortalidad del 25%.Explicaciones: selección inadecuada de pactes, VNI como tope de tto, retraso de la VM.
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EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
• Tto con CPAP mejora la sobrevida y disminuye la necesidad de intubación en EAP en comparación con tto médico y la oxigenoterapia.
• En pacientes con hipoxemia VNI convencional no produce mejoras significativas a comparación de CPAP, sin embargo puede ser efectivo en EAP que presenta hipercapnia.
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• 200 pacientes que recibieron ya sea VNI o CPAP.
• Tasa de intubación de 6 y 4%.• VNI aceleró la mejora de la falla respiratoria.
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VNI EN DESTETE Y POSTEXTUBACIÓN
• Disminuye el proceso de destete en pactes estables que se recuperan de una HRF quienes previamente fallaron a una SBT.– Disminuye la mortalidad y VAP.
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VNI EN DESTETE Y POSTEXTUBACION
• Falla postextubación => 15%– Necesidad de reintubación 48-72h.– Mayor mortalidad y riesgo de Infecciones
respiratorias.
• VNI para prevenir la falla a la extubación en grupos de riesgo.
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FALLA RESPIRATORIA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
• Riesgo de infecciones asociado a TET y VM.
• VNI => aplicación precoz.– Reduce la intubación y la mortalidad.– Fuera de la UCI => evita la exposición al ambiente UCI.
• Retrospectivo, 1302 pacientes, 158 UCI italianas, neoplasias hematológicas con ARF.• Se evito la intubación en un 54% => mejores resultados.• Autores concluyen que en estos pactes: ARF probablemente deba ser manejada
inicialmente con VNI.
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VNI Y PERIODO POSTQUIRURGICO
• Cirugía torácica y abdominal mayor => hipoxemia, atelectasias y ARF durante el postoperatorio.
• CPAP disminuye las atelectasias y previene la neumonía.
• Cirugías: torácica, cardiaca, vascular, resección hepática y tiroidectomía.
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VNI…
• Pandemias => bioseguridad?.• Asma?• Candidatos pobres a intubación.• DNI orders.
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
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FALLA DEL VNI
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CONCLUSIONES
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GRACIAS…