Climaterio y Menopausia.. Climaterio Climacteric (griego) Escalera Escalera.
004 climaterio masculino
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05/02/23
CLIMATERIO MASCULINO
Gustavo F. GonzalesDepartamento de Ciencias Biológicas y Fisiológicas. Facultad de Ciencias
05/02/23
DEFINICION
MENOPAUSIA– MENO: Menstruaciones– PAUSIA: Cese
ANDROPAUSIA– ANDRO: Varón– PAUSIA: Cese
GINECOPAUSIA– GINECO: Mujer– PAUSIA: Cese
05/02/23
DEFINICION
MENOPAUSIA :– Cese de función ovárica
ANDROGENODECLINE– Disminución de los andrógenos con la
edad CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro
05/02/23
DEFINICION
MENOPAUSIA :– Cese de función ovárica
ANDROGENODECLINE– Disminución de los andrógenos con la
edad CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro
05/02/23
¿EXISTEN EVIDENCIAS PARA PENSAR EN EVENTOS ANALOGOS EN EL VARON Y MUJER?
NO– Células de Sertoli induce diferenciación
de células germinales masculinas– Ausencia de Sertoli induce células
germinales femeninas– Varones: Meiosis ocurre en pubertad– Mujeres: Profase meiótica en el
nacimiento. No mitosis.
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ANDROPAUSIA
Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998)– IMPROPIO EL TERMINO
ANDROPAUSIA
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Burns-Cox N and Gingell C (1997) Postgrad Med J 73:553-556
Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de T como aquellos con niveles normales.
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NSO y NPV
N. ARC
AdenohipófisisNeurohipófisis
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HormonaLuteinizante
Testosterona
P-mod-s
Nutrientes
Células deLeydig
Células de Sertoli
CélulasPeritubulares
Células Germinales
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Prevalencia de niveles bajos de testosterona sérica
40-60 años: 7% 60-80 años: 20% >80 años: 35%
– Estos resultados cuestionan el valor de la terapia androgénica de reemplazo.
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DECLINACION HORMONAL CON LA EDAD
Somatopausia Adrenopausia Androgenodeclinación
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Mastrogiacomo et al. Arch. Androl 1982; 9:293-296
Define 4 grupos de función gonadal en varones entre 60-91 años:– 1. Normal LH, FSH, T, E2 y A (46%)– 2. Alto LH y FSH y normal T, E2 y A (15%)– 3. Alto LH, FSH y bajo T y A, y normal E2
(22%)– 4. Bajos LH, T, A y normal E2 y FSH
(16.5%)
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DISMINUCION DE LA FUNCION TESTICULAR CON LA EDAD
Disminución en el número de células de Leydig Disminución de la amplitud del pulso de LH. La
frecuencia del pulso se mantiene. Aumento de la sensibilidad de los gonadostatos
en el hipotálamo al estímulo androgénico Reducción de la masa neuronal de GnRH Pérdida del ritmo circadiano de T Elevación de SHBG
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Janczewski y col (1992)
No encuentran diferencias en el número de células de Leydig de los varones que presentan síntomas con la edad (andropausia?) que en los controles
La mal llamada andropausia no estaría asociada a una menor función endocrina de las C. Leydig.
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FERTILIDAD
A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud
La fertilidad en varones persiste aún a edades muy tardías
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BIENESTAR
Androdeclinación– Síntomas físicos– Síntomas sexuales– Síntomas psicológicos
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ANDROGENODECLINACION
Debilidad fatiga reducción de la
masa muscular Reducción de masa
ósea Alteración de la
eritropoyesis Oligozoospermia
Disfunción sexual Depresión Ansiedad irritabilidad Insomnio Alteración de la
memoria Función cognitiva
reducida
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ANDROGENODECLINACION
T libre declina 1% por año después de los 40.
60-80 años: 20% tienen valores bajos de T libre
Aunque no hay relación causal entre disminución de T y síntomas, la administración de T mejora muchos síntomas.
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MEDIO AMBIENTE
MENOPAUSIA– Ocupación– Edad de
menarquia– Nivel
socioeconómico– paridad– Altitud– Fumar
ANDRODECLINE– Nivel
socioeconómico– Altitud– Agentes
ocupacionales– Fumar
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ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Menor prevalencia de impotencia en Cusco
Mayor prevalencia de testículos blandos en Cusco
La testosterona se reduce con la edad en Lima pero no en Cerro de Pasco
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ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Mayor respuesta de cortisol a ACTH en Cusco Hormona de Crecimiento disminuye en
Huancayo con la edad más temprano que en Lima
Mayor sintomatología de enfermedad en los adultos mayores de altura que en los de NM
Mayores niveles de neuroticismo en Cusco que en Lima
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TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
TRH ES NECESARIO EN MUJERES
EN VARONES ES CUESTIONABLE
TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS DE ESTROGENOS
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CONCLUSION
No existe evidencia de que los síntomas con la edad se deban a disminución de la función testicular.
Es necesario mayor investigación antes de recomendar el uso de andrógenos.
Es necesario pensar en equilibrar la relación T/E2 con la edad.