Climaterio y Menopausia

Por: Anaymi Z. Acosta López08-

0308

Universidad Iberoamericana (UNIBE)

Área Ciencias de la SaludGinecología y Obstetricia

11 Julio 2011

El comienzo de una etapa…La menopausia es la interrupción permanente de la

menstruación que se produce después de interrumpirse la función ovárica.

Fases Perimenopáusicas

Transición Menopáusica, Menopausia, Periodo Posmenopáusico e Insuficiencia Ovárica Prematura.

Transición Menopáusica Caracterizado por un

grado variable de cambios somáticos y psicológicos que reflejan alteraciones en el funcionamiento cíclico normal del ovario

Inicio gradual Parte media a tardía del

5to decenio de la vida Síntoma más importante:

irregularidad menstrual (90%)

Menopausia Interrupción de la

menstruación por la perdida del funcionamiento ovárico

Edad mediana: 51 años

Ocurre mas temprano en fumadoras, histerectomía y nulíparas

Amenorrea + hipoestrogenemia + ↓FSH + ‘bochornos’

Periodo Posmenopáusico Periodo de relativa

quietud ovárica que dura mas de la tercera parte de la vida promedio de la mujer

Restitución hormonal Impacto de la

deficiencia de estrógenos sobre enf. cardiovasculares se confunde con cambios relacionados a la edad

Insuficiencia Ovárica Prematura Momento en que ocurre

la menopausia de manera espontánea antes de los 40 años de edad

Requiere apoyo psicológico y hormonal

Restitución hormonal inmediata

Mayor riesgo de enfermedades CV y osteoporosis

Iniciación aguda de bochornos y atrofia vaginal

Cambios Hormonales de la Menopausia

Transición Menopáusica, Menopausia, Estrógenos, Progesterona y Andrógenos

Transición Menopáusica Los folículos ováricos

se vuelven resistentes a la estimulación de la FSH, mientras las concentraciones de estradiol se conservan relativamente bajas

Grado de resistencia ovárica a la estimulación puede explicar los bochornos

Ovulación se torna menos frecuente

Menopausia: Estrógenos Secreción mínima de

estrógenos Conversión periférica

de andrógenos en estrógenos

Obesas→ riesgo CA Endometrial

Delgadas → riesgo Osteoporosis

Menopausia: Progesterona Menopausia interrumpe producción de progesterona →

desaparecen Sx premenstruales Afecta mamas & endometrio La estimulación endometrial sin oposición explica el riesgo de

hiperplasia y CA endometrial justo antes y después de la menopausia.

Menopausia: Andrógenos

Andrógenos

Testosterona Androstenediona

Menopausia ↓ producción total de andrógenos

Los ovarios se ocupan de su producción total 20% androstenediona 40% testosterona

Ooforectomia ocasiona ↓[andrógenos]

Preocupaciones de la Paciente sobre la Menopausia

Perdida de la capacidad de tener hijos, Perdida de la Juventud, Cambios Cutáneos

Perdida de la Paridad

El efecto de la perdida de la capacidad para tener hijos depende de la función que haya desempeñado la crianza de estos en la vida de la mujer.

Unas sienten tensión por el hecho; otras que nunca pudieron embarazarse, sienten fracaso; y a otras, simplemente les tranquiliza por conveniencia.

Perdida de la juventud

Produce tensión, que en algunas puede ser sutil pero dañino a la vez, debido a que en la sociedad actual la juventud es un tesoro preciado mientras que la madurez no, por lo que perderla puede resultar traumático.

Debe evaluarse la posibilidad de que este hecho produzca ansiedad o depresion.

Cambios Cutáneos

Las pruebas demuestran que los estrógenos desempeñan una función importante en estos cambios. El tratamiento con estrogenos conserva el espesor de la piel, debido a que este previene y restaura la capa colágena de la piel.

Factores como exposición prolongada al sol y tabaquismo aceleran/empeoran estos cambios.

Cambios en el humor o la conducta

Depresion, Ansiedad o Irritabilidad y Perdida de la libido

DEPRESIÓN

Es uno de los trastornos médicos mas frecuentes en consulta (mas del 20%). Es un problema particular en mujeres y personas de edad avanzada. A pesar de que la depresión se relaciona con la etapa perimenopausica, estudios no han podido poner de manifiesto una relación entre esta y el estado hormonal, lo que sugiere que muchos de los síntomas psiquiátricos que ocurren en la menopausia estan relacionados a los sucesos psicosociales.

Ansiedad e Irritabilidad

Estudios aun no han podido demostrar que estos sintomas se relacionen con la deficiencia de estrogenos, o que se resuelvan con restitucion hormonal.

En algunas, es necesario la intervencion psicologica

Perdida de la Libido

Se debe a la atrofia vaginal fisiologica que experimenta la mujer menopausica, la que conlleva a una falta de lubricacion vaginal y por ende, malestar en las relaciones sexuales.

A pesar de esto, la actividad sexual se conserva relativamente estable en las mujeres antes y despues de la menopausia.

Aspectos Diagnósticos

Hemorragia Anormal

Aspectos Diagnósticos A partir de los 40

años Cambios hormonales

Cambios menstruación

Hemorragias anormales

Bochornos Trastornos del sueño Trastornos sexo

Hemorragia Anormal Hemorragia: Irregular,

intensa o prolongada Relacionadas con

ciclos anovulatorios Debido a disminución

gradual de folículos funcionales

↑FSH en etapa folicular Considerar embarazo y

CA endometrial Otros: CA cervicouterino,

pólipos y leiomioma

Muestreo Endometrial (Biopsia)

Legrado Cervical Ultrasonido Vaginal Histeroscopía

Hemorragia Anormal: Valoración

Tx

Hormonal

AO Proges-tágenos

Qx

Legrado Histe-rectomía

Supresion

Endom.

Hemorragia Anormal: Tratamiento

Deficiencia de EstrógenosDiagnostico: Prueba de carga de

progestágeno (se administra medroxiprogesterona 10 mg VO x 10 días)

Estradiol >30pg/ml FSH 10-25 UI/L

sugieren resistencia ovárica

LH también se eleva

Síntomas: Amenorrea Bochornos Trastornos del sueño A largo plazo:

Atrofia genitourinaria Osteoporosis Enfermedad

cardiovascular

Trastornos SNC

Tratamiento de Restitución de Estrógenos

Tratamiento de Restitución de Estrógenos

Bibliografía Bereck, Jonathan S.; Adashii, Eli Y.; Hillard,

Paula A. Tratado de Ginecologia de Novak. 12ava edicion. Editora McGraw Hill- Interamericana. 1997. P. 981- 1003

Gracias por su

atención!