1. dermatitis

MÓDULO DE DERMATOLOGÍA

Dra. María del Mar Sáez de Ocariz

Servicio de Dermatología

Instituto Nacional de Pediatría

CLASE 3

Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto

• Dermatitis por contacto• Psoriasis• Acné, Rosácea, Dermatitis perioral• Neoplasias

– benignas– premalignas– malignas

Dermatitis por contactoDermatitis por contacto

Dermatosis inflamatoria aguda o crónica causada por el contacto con sustancias químicas o alergenos


• DxC por irritante primario• DxC alérgica• Urticaria por contacto• Dermatitis fototóxica• Dermatitis fotoalérgica


AGUDA• Eritema• Edema• Exudado• Vesículas• Ampollas• Costras

CRÓNICA• Eritema

• Descamación

• Liquenificación

• Grietas y fisuras

Dermatitis por contactoDermatitis por contacto• Eccema secundario a sustancias que entran en contacto

con la piel• Irritante– reacciones tóxicas

• Alérgica– exposición a alergenos, mediada por hipersensibilidad

DxC irritativaDxC irritativa• Reacción consecutiva a exposiciones a sustancias

tóxicas

• Combinación de irritantes– potente– débiles

• Antecedente de dermatitis atópica

DxC alérgicaDxC alérgica• Reacción consecutiva a exposiciones repetidas a

alergenos

• Reacción de hipersensibilidad tipo IV

• Alergenos mayores o mas comunes

AlergenosAlergenos

• Níquel

• Cromo

• Hule

• Neomicina

• Parabenos• Perfumes • Resinas• Plantas

Urticaria por contactoUrticaria por contacto• Ronchas

• Segundos a minutos después del contacto

• Ante material proteináceo

Reacción fototóxicaReacción fototóxica• Resultado de la exposición a

una sustancia tóxica y luz ultravioleta

• Semejante a quemadura solar

Sustancias fototóxicasSustancias fototóxicas• Alquitrán de hulla• Fármacos– fenotiacinas– sulfonamidas

• Colorantes• Plantas• Filtros solares

Reacción fotoalérgicaReacción fotoalérgica• Resultado de la exposición a un

alergeno que se activa con la luz ultravioleta

• Semejante a dermatitis por contacto pura, se extiende más allá de las áreas fotoexpuestas

Sustancias fotoalérgicasSustancias fotoalérgicas

• Antimicóticos• Fragancias• Fármacos• Salicinalidas halogenadas• Filtros solares

DiagnósticoDiagnóstico

• Manifestaciones clínicas características

• Pruebas de parche

TratamientoTratamiento• Evitar la sustancia contactante

• Evitar sustancias irritantes

• Fomentos secantes

• Esteroides tópicos

• Esteroides sistémicos

PsoriasisPsoriasis• Dermatosis papuloescamosa• Etiología desconocida• Gran variedad clínica• Evolución crónica

–remisiones y exacerbaciones

• Predisposición genética–HLA

en cinética celular

• Anormalidades inmunológicas–Exceso de producción de LTs y otras

células inflamatorias

PsoriasisPsoriasisETIOLOGÍA

• Placas eritematosas, descamativas, gruesas, bien delimitadas

• Grandes escamas adherentes plateadas

• Signo de Auspitz

PsoriasisPsoriasisCUADRO CLÍNICO

PsoriasisPsoriasisCUADRO CLÍNICO

• En placas

• En gotas

• Pustulosa– palmoplantar

– generalizada

PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS

•Eritrodermia

•Invertida

•Del pañal

•Artritis psoriásica

• Psoriasis en placas


• Psoriasis en gotas


• Psoriasis pustulosa–palmoplantar


• Psoriasis pustulosa–generalizada


• Eritrodermia


• Invertida

• Del pañal


• Depresiones puntiformes

• Onicolisis–mancha de aceite

• Distrofia ungueal

PsoriasisPsoriasisAFECCIÓN UNGUEAL

• Alquitrán de hulla• Antralina• Derivados de la vitamina D• Esteroides tópicos• Fototerapia• Metotrexate• Retinoides

PsoriasisPsoriasisTRATAMIENTO

AcnéAcné

• Enfermedad del folículo pilosebáceo– cara– tronco superior

• Signos físicos– seborrea– lesiones no inflamatorias– lesiones inflamatorias

GENERALIDADES

producción de sebo

cornificación ductal

• Bacterias

• Inflamación

AcnéAcnéETIOLOGÍA

PRODUCCIÓN DE SEBO

• Glándula sebácea bajo influencia hormonal

• Correlación con severidad del acné

• Respuesta en órgano blanco

AcnéAcné

CORNIFICACIÓN DUCTAL• Clínicamente, comedones• Acúmulo de corneocitos en ducto pilosebáceo

proliferación– falla en su desprendimiento– ambos

• ¿ciertos ácidos grasos irritantes?

AcnéAcné

BACTERIAS• P. acnes

• Gram negativos:– E. coli– Pseudomonas– Klebsiella– Proteus

INFLAMACIÓN

• Linfocito T cooperador

• PMN

• Factores derivados– P. acnes– Corneocitos ductales

AcnéAcné

Seborrea

• Piel grasosa

• Producción excesiva de sebo

AcnéAcnéSIGNOS FÍSICOS

Comedones• Dilatación folicular

– microscópica hasta 2-3 mm

• Abiertos– negros, oxidación de

melanina

• Cerrados

AcnéAcnéLESIONES NO INFLAMATORIAS

Superficiales• Pápulas

• Pústulas

Profundas• Nódulos

AcnéAcnéLESIONES INFLAMATORIAS

Colágena• Hipertróficas

• Queloides

Colágena• En picahielo

• Máculas atróficas

AcnéAcnéCICATRICES

• Inicia en cara– mejillas– frente– otras áreas

• Tronco

• Cuello

AcnéAcnéCLÍNICA

Neonatal, infantil, juvenil

Inducido x fármacos• esteroides

• anticonvulsivantes

• antidepresivos

AcnéAcnéVARIEDADES

Pomada

Cosmético

Foliculitis x gram -

Hiperandrogenismo

Excoriado• En mujeres


Síndrome de Apert• Acrofalasindactilia• R exagerada a andrógenos

– epífisis– glándulas sebáceas

• Talla baja• Dedos cortos y fusionados• Acrocefalia

Conglobata

AcnéAcné

VARIEDADES

Fulminante• Rara, forma ulcerativa• Hombres, adolescentes• Inicio agudo• Síntomas asociados:

– fiebre, peso, artralgias, mialgias, EN, hepatoesplenomegalia


TRATAMIENTO

Depende de:

• Tipo de lesión

• Severidad del acné

• Impacto psicológico de la enfermedad

AcnéAcné

TRATAMIENTO

Contra los comedones:

• Ácido azelaico

• Ácido retinoico

• Isotretinoina

• Adapalene

AcnéAcné

Antimicrobianos NO antibióticos

• Ácido azelaico

• Peróxido de benzoilo– 2.5%, 5% y 10%

Antibióticos tópicos

• Clindamicina*

• Eritromicina*

• Tetraciclina

* + peróxido de benzoilo

AcnéAcnéTRATAMIENTOContra lesiones inflamatorias

Antibióticos sistémicos

• Tetraciclina• Minociclina• Limeciclina

• Eritromicina• TMT/SMZ

• Hormonales

• Isotretinoína

AcnéAcnéTRATAMIENTOContra lesiones inflamatorias

• Falta de apego al tratamiento

• Comedones múltiples

• Resistencia de P. acnes al antibiótico

• Acné nóduloquístico

• Acné severo

• Variantes poco comunes

AcnéAcnéTRATAMIENTO¿Porqué no responde un paciente?

RosáceaRosácea

• Enfermedad común

• Sin relación directa con el acné

• Más común en mujeres

• Más grave en varones

GENERALIDADES

• No bien conocida

• Vasodilatación prolongada–Telangiectasias

–Pápulas y pústulas

• Demodex folliculorum

RosáceaRosáceaETIOLOGÍA

• Eritema transitorio

• Eritema persistente y telangiectasias

• Pápulas y pústulas acneiformes

• Fimas

RosáceaRosáceaCUADRO CLÍNICO

• Evitar factores desencadenantes– luz solar, calor, fármacos, alimentos

contaminados, bebidas alcohólicas, alteraciones emocionales.

• Componente acneiforme– antibióticos tópicos o sistémicos

• Cirugía de los fimas

RosáceaRosáceaTRATAMIENTO

Tumores Cutáneos BenignosTumores Cutáneos Benignos

• Epidérmicos

• Derivados de melanocitos

• De origen mesodérmico

• Linforreticulares

Tumores Epidérmicos BenignosTumores Epidérmicos Benignos

• Queratosis seborreica

• Nevos epidérmicos

• Quiste epidermoide

• Quiste triquilémico

• Queratoacantoma

• Cuerno cutáneo

Queratosis seborreicaQueratosis seborreica

• Tumor + frecuente a edades avanzadas

no. con envejecimiento

• > en áreas seborreicas

• Cara, tórax, espalda,

abdomen, extremidades

proximales

Queratosis seborreicaQueratosis seborreica

• Planas

• Superficie aterciopelada

• Color variable– café claro a negro oscuro

• Escamas grasosas

• Diferenciar de:– nevos, CBC o MM

Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide

• Cara, cuello, tronco superior y espalda

• Únicos o múltiples

• Al inicio + palpables que visibles

• Piel adelgazada, tinte blanco-

amarillento

• Infeccón

• Extirpación quirúrgica

Quiste TriquilémicoQuiste Triquilémico

• < frecuencia que el epidermoide

• Piel cabelluda

• Clínicamente no se puede

diferenciar del epidermoide

• Histología diferente

• Extirpación quirúrgica

QueratoacantomaQueratoacantoma

• Tumor benigno con regresión espontánea

clínica e histológica al Ca epidermoide

• >ría son solitarios

• > frecuencia en sexo masculino

• Sitios expuestos exposición solar– cara y brazos

QueratoacantomaQueratoacantoma

• Aspecto papular rojizo

• Crecimiento rápido– 1-2 meses

• Tapón central de queratina

• Regresión– cicatriz atrófica

• Extirpación simple

• 5 FU intralesional

Cuerno cutáneoCuerno cutáneo

• Masa compacta de queratina densa

• Halo de eritema o induración

• Personas de edad avanzada

• Áreas expuestas al sol

• Verruga vulgar o queratosis actínica

• Extirpación, examinar la base

Tumores Benignos Derivados de Tumores Benignos Derivados de MelanocitosMelanocitos

• Nevo melanocítico– adquirido– congénito

• Nevo de Spitz

• Nevo de Sutton (halo nevo)

• Nevo azul

• Léntigo

Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos

• Tumores más comúnes del ser humano

• División en 3 grupos según la localización de las células– de unión– compuestos– intradérmicos


• Intensamente pigmentados

• Planos

• Ligera elevación de la superficie de la piel

• No palpables

DE UNIÓNDE UNIÓN


• Diversos grados de pigmentación

• Volumen– cierta elevación– componente plano

rodeando al elevado

COMPUESTOSCOMPUESTOS


• Aspecto papular

• Por lo general, NO pigmentados

• Forma de domo

• Progresión desde nevos de unión

INTRADÉRMICOSINTRADÉRMICOS

Nevo de SpitzNevo de Spitz

• Nevo de células fusiformes y epiteloides

histológica con MM• > frecuencia en niños• Aspecto papular o nodular

– rosa a rojo violeta– cara, tronco y MsIs

• Extirpación simple

Nevo de SuttonNevo de Sutton

• Halo despimentado alrededor de un nevo

• Niños y adultos jóvenes

• En ocasiones regresión del nevo central

• Asociación con vitiligo

• Vigilancia y extirpación

Nevo AzulNevo Azul

• Aspecto nodular– negro - azul– superficie lisa

• Extirpación

Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico

Tumores vascularesTumores vasculares

• Hemangiomas

• Angioqueratomas

• Nevos arácneos

• Linfangiomas

En fresa• capilares inmaduros

Cereza• pacientes de edad

avanzada• electrofulguración

HemangiomasHemangiomasTumor x proliferación de tejido vascular

HemangiomasHemangiomas

Granuloma piógeno• Inicia en sitio de traumatismo

• Crecimiento rápido

• Friables– hemorragia fácil

• Cirugía, electrocirugía, curetaje

AngioqueratomaAngioqueratoma

• Ectasia vascular + proliferación epitelial

• Aspecto vascular– color rosa al rojo y púrpura

• Aspecto queratósico y verrucoso

• Enfermedad de Fabry

Nevo arácneoNevo arácneo• Dilatación y proliferación de arteriolas cutáneas superficiales

• > frecuencia en mujeres

• Cara, cuello, tórax y MsSs

• Vaso alimentador puntiforme central– ramas irradiadas

• Electrocoagulación, laser

LinfangiomaLinfangioma

• Malformación congénita del sistema linfático

• Forma circunscrita– pápulas de aspecto vesicular

• varian de color carne a eritematosa• extremidades proximales

– asociación con conductos linfáticos + profundos

Lesiones PremalignasLesiones Premalignas

• Epidérmicas

• Derivadas de melanocitos


Tumores Epidérmicos PremalignosTumores Epidérmicos Premalignos

• Queratosis actínica

• Leucoplasia

• Papulosis bowenoide

• Enfermedad de Bowen

• Eritroplasia de Queyrat

Queratosis actínicaQueratosis actínica• Edad avanzada• Áreas fotoexpuestas

– cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda

• Placas bien definidas– superficie queratósica, rugosa– base eritematosa

• 20 - 25% transformación a Ca epidermoide

Queratosis actínicaQueratosis actínica

• Tratamiento– crioterapia

– curetaje y electrodesecación

– 5 FU tópico

– Imiquimod

– Extirpación quirúrgica

LeucoplasiaLeucoplasia• Respuesta hiperplásica

anormal del epitelio mucoso

• Placas blancas en mucosa oral– sin etiología que las explique

• 10% desarrolla Ca epidermoide

Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide

• Producida por VPH

• Predominio en sexo masculino

• Cuerpo del pene

• Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o café

clínica a verruga o queratosis seborreica

• Histología, enfermedad de Bowen

• Electrocirugía, extirpación, 5 FU, imiquimod

Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide

Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen

• Ca intraepidérmico de células escamosas

• Exposición solar crónica o arsénico

• Predomina en sitios fotoexpuestos– en cualquier área

• Placa muy bien definida– eritematosa, rugosa, descamación variable– borde ligeramente elevado

Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen

• Diferenciar de:– CBC superficial– psoriasis– queratosis actínica

• Tratamiento– extirpación quirúrgica

Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat

• Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas– glande del pene

• Placas con eritema intenso– superficie aterciopelada y brillante

• > índice de transformación maligna

Nevos DisplásicosNevos Displásicos

• Nevos > a 5 mm

• Contornos irregulares

• Color irregular– jaspeado– matices rosados

• Melanocitos atípicos

Lesiones Premalignas Derivadas de Lesiones Premalignas Derivadas de MelanocitosMelanocitos

Tumores Cutáneos MalignosTumores Cutáneos Malignos

• Epidérmicos

• Derivados de melanocitos


• Linforreticulares

Tumores Malignos de la EpidermisTumores Malignos de la Epidermis

• Carcinoma Basocelular

• Carcinoma Espinocelular

Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular

• Tumor maligno más común en el ser humano

• Pieles claras

• Exposición crónica a la luz solar

• Frecuencia ligeramente > en hombres

• Edad avanzada– adultos jóvenes, niños


• Forma clínica + común

• Aspecto papular– ligero eritema– telangiectasias en la superficie– depresión– ulceración– borde perlado, elevado

NODULARNODULAR


NODULARNODULAR


• Morfeiforme

• Placa esclerótica– blanco amarillenta– sin borde preciso

• Infiltración del tejido

vecino

ESCLEROSANTEESCLEROSANTE


• Aspecto inflamatorio

• Placas eritematosas– escamosas– semejan psoriasis o

enfermedad de Bowen– borde irregular elevado

filiforme

SUPERFICIALSUPERFICIAL


• HAD• CBC múltiples desde

temprana edad• Quistes, lipomas,

fibromas• Depresiones palmo-

plantares• Quistes mandibulares

SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES


SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES


• Poca tendencia a dar metástasis

• Extirpación quirúrgica– márgenes 0.5 a 1 cm

• Cirugía de Mohs– “ahorrar” piel– recidivantes

Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide

• Pieles claras

• Sitios fotoexpuestos

• > frecuencia en varones

• A > edad que el CBC

• Se pueden originar de lesiones preexistentes– queratosis actínica, enf de Bowen o leucoplasia


• Aspecto papular o nodular

• Eritematoso, base indurada

• Crecimiento + rápido que el

CBC

• Ulceración final

• Firme y escamoso


• Originados en piel– índice bajo de metástasis (0.5 - 3%)

• Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fìstulosos– comportamiento agresivo

• Excisión

Tumores Malignos Derivados de Tumores Malignos Derivados de MelanocitosMelanocitos

Melanoma Maligno

Melanoma MalignoMelanoma Maligno

• Capacidad establecida de recurrencia y metástasis

progresivo de su frecuencia

• Frecuencia más alta en pieles claras

• Puede surgir de novo o a partir de una lesión preexistente


• 5% del total de MM cutáneo 1ario

• En personas de edad avanzada

• > frecuencia en mujeres

• Lesión macular– diferentes tonalidades de pigmento– nódulo

LÉNTIGO MALIGNO MELANOMALÉNTIGO MALIGNO MELANOMA


• 70% del total de MM cutáneo 1ario

• MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres

• Placa ligeramente elevada– pigmentación irregular

– irregular en contorno

DE EXTENSIÓN SUPERFICIALDE EXTENSIÓN SUPERFICIAL


• Sin fase aparente de crecimiento radial

• 15% del total de MM cutáneo

• Cabeza, cuello y tronco

• Intensamente pigmentado– amelánico

NODULARNODULAR


• 10% del total de MM cutáneo

• Palmas, plantas, dedos de manos y pies

• + frecuente en raza negra

• Estría pigmentada en la uña

ACRAL LENTIGINOSOACRAL LENTIGINOSO


• Excisión con márgenes amplios– 1 cm en los delgados– 2 a 3 cm en > de 0.75 mm

• Ganglio centinela– disección ganglionar

• Estudios de extensión

1. dermatitis

Education

Transcript of 1. dermatitis