Dermatitis Seborreica3105
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Dermatología Dermatología
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Enfermedad inflamatoria descamativa del cuero cabelludo, la cara y, en ocasiones, otras zonas corporales.
Se caracteriza por áreas de eczema con intensidad variable, localizadas primordialmente en lugares de mayor concentración y actividad de glándulas sebáceas; es decir, áreas seborreicas.
También se le conoce como “eczema seborreico”.
Es de causa desconocida; pero en su génesis, se acepta la participación de ciertos factores:
Infecciosos: El dermatofito Pityrosporum ovale es más abundante en las zonas afectadas.
Neurológicos: Mayor prevalencia en personas con trastornos neurológicos.
Inmunológico: Elevada incidencia en personas inmunodeprimidas (VIH).
Psicológicos: Aparece con más frecuencia en personas sometidas a stress o depresión.
Luz UV.
Cambios climáticos.
El cuadro clínico varía según la edad.
Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida. Las lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas, aisladas o confluyentes y ligeramente adherentes, con bordes definidos, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento.La forma más precoz de aparición es la “costra láctea”, que se desarrolla en la 1era o 2da semanas de vida, y se manifiesta como una gran placa descamativa, con escamas grasientas y adherentes, de color amarillento, bajo las cuales se puede apreciar un eritema más o menos vivo.
En ocasiones, las lesiones toman una forma más extensa, con compromiso de la frente, pliegues nasogenianos y retroauriculares, la nuca, porción central de la espalda y región sacra; o se generalizan, formando lesiones de tipo eritrodérmico, y toman el nombre de enfermedad de Leiner; la cual cursa con eritrodermia descamativa ‘seborreiforme’, retraso del crecimiento, vómitos y diarrea.Las complicaciones más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Candida o por bacterias.
Costra Láctea
Forma del Adulto: Los síntomas se desarrollan de modo gradual y la dermatitis suele ser aparente sólo por la presencia de una descamación difusa seca o grasienta en el cuero cabelludo (caspa) con prurito de gravedad variable. En las formas graves de la enfermedad se observan pápulas descamativas amarillo-rojizas a lo largo de la línea del cuero cabelludo, por detrás de las orejas, en
los conductos auditivos externos, en las cejas, surcos nasogeniano, preesternal e interescapular; en los pliegues nasolabiales, axilas, región umbilical y genital. También se puede producir blefaritis marginal con costras secas amarillentas e irritación de la conjuntiva. La dermatitis seborreica no produce caída de cabello.
Dermatitis seborreica de localización frontoparietal.
Dermatitis seborreica medioesternal tipo
petaloide.
Se fundamenta en la clínica.
En la forma infantil, son datos importantes a la hora de valorar el diagnóstico la edad del paciente (menor de 3 meses), la localización de las lesiones (cuero cabelludo, frente, párpados, surco nasogeniano), la ausencia de síntomas y la descamación untuosa.
En la forma del adulto, se basa en la presencia de lesiones eritemato-escamosas, pruriginosas, en las áreas ya mencionadas.
*Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lo justifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenes complementarios.
En la forma del adulto, con las formas subagudas de lupus eritematoso o la pitiriasis rosada cuando afecta al tronco, con la psoriasis cuando afecta al cuero cabelludo y candidosis cuando afecta a los pliegues (forma intertriginosa).
En la forma infantil, el principal diagnóstico diferencial debe establecerse con la dermatitis atópica. Dermatitis por pañal.
La incidencia y la gravedad de este proceso parecen ser modificadas por factores genéticos, por el estrés físico o emocional y por el clima (empeorando en invierno). La dermatitis seborreica puede anteceder a la psoriasis o desarrollarse simultáneamente.
Los pacientes con enfermedades neurológicas (sobre todo la enfermedad de Parkinson) o infección por VIH pueden desarrollar formas graves de dermatitis seborreica. La generalización de esta enfermedad es muy poco frecuente. El pronóstico es mejor que el de la dermatitis atópica y el tratamiento más eficaz.
Objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las escamas, el exceso de grasa de la región y reducir el prurito acompañante (si se presenta).
Forma infantil:
Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al 1% dos veces al día.
Corticoides orales: En casos muy generalizados, prednisona 0,5 mg/kg/día asociada a la terapia tópica.
Queratolíticos: Para las lesiones del cuero cabelludo, en las que se necesita remover el componente costroso: apliación tópica de ácido salicílico en vaselina al 3 ó 5%.
Antifúgicos: Aplicación tópica de ketoconazol 2% 2 v/día por 10-14 días.
Champú infantil.
En la forma adulta:
Se deben emplear piritiona de cinc, sulfuro de selenio al 2,5%, azufre precipitado al 3% y ácido salicílico al 3% o champú de brea a diario o días alternos hasta que se controle la caspa y posteriormente aplicarse dos veces a la semana.
Se puede frotar el cuero cabelludo u otras zonas corporales con vello con una loción de esteroides: loción de acetónido de triamcinolona al 0,025% dos veces al día hasta controlar el enrojecimiento y la descamación.
Aplicación de crema de ketoconazol al 2%, miconazol al 2% u otros imidazoles dos veces al día durante 1 a 2 sem permite conseguir una remisión de varios meses.
