Presentacin de PowerPoint

REANIMACION CARDIO PULMONAR BASICADra. RUTH CASTELLANOS PANTOJA

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA : PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR): Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea. La interrupcin de una de las dos funciones vitales lleva indefectiblemente a la detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60 segundos. Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende a considerar como una entidad nica denominada PCR.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICAMUERTE SBITA CARDIACA:Ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbita y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. El concepto de muerte sbita tiene un enfoque fundamentalmente epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica.

MUERTE CLNICA MUERTE BIOLGICA

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA : ConceptosMUERTE CLNICA Situacin clnica que cursa con ausencia de respiracin, circulacin espontnea y funcin neurolgica, se produce en los primeros 4 minutos del PCR, y tiene dao reversible. MUERTE BIOLGICASituacin que sigue a la muerte clnica y que cursa con la destruccin anxica de todos los rganos, se produce dao irreversible despus de los 10 min de PCR.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICASe vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su objetivo es ofrecer una pauta al que atiende a la vctima para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como cadena de supervivencia.Conjunto de maniobras destinadas a mantener la funcin Circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador.Mtodos que no requieren tecnologa especial :Realizar masaje cardaco externo y apertura de la va area con las manos del reanimador y brindar apoyo ventilatorio con respiracin Boca a Boca. Se realiza sin equipamiento, excepto accesorios como la Bolsa de resucitacin (Mascara-vlvula-11)bolsa para evitar el contacto directo boca-boca o boca-nariz.El reconocimiento de la importancia de la desfibrilacin precoz para el paciente adulto con paro cardacoEPIDEMIOLOGIASupervivencia a un PCR , en diversas series entre el 0 y el 21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos exclusivamente intrahospitalarios. Solo un 20% de los pacientes que recuperan un ritmo cardaco efectivo tras la resucitacin cardiopulmonar son dados de alta del hospital sin secuelas neurolgicas. ETIOLOGIA DE PARO CARDIACO ENFERMEDADES CARDIACAS : Factores riesgo no modificables Factores de riesgo modificables: ENFERMEDADES RESPIRATORIAS : El atragantamiento en los adultosENFERMEDADES NEUROLOGICAS Factores de riesgo de derrame cerebral, Factores de riesgo que no pueden controlarse. Factores de riesgo que pueden controlarseLUGARES DE ATENCIONAtencin Pre hospitalarioEn la calle o en un sitio fuera del hospital BUSQUE AYUDA antes de iniciar cualquier maniobra de reanimacin grite por ayuda. D el sitio lo ms preciso en el edificio, d un nmero telefnico o su nmero celular. Pida que le traigan un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).No cuelgue el telfono hasta que el operario asegure que ha chequeado nuevamente los datos.LUGARES DE ATENCIONAtencin Hospitalaria Active el CODIGO de la institucin, organice en su servicio la forma como la persona va a ayudar en una situacin de emergencia. Enfermera o auxiliar, mdico que le consiga el CARRO DE PARO. Tras una parada cardiaca intrahospitalaria, la divisin entre soporte vital bsico y el soporte vital avanzado es arbitraria; en la prctica, las paradas cardiacas intrahospitalarias, cercirese que: SE RECONOCE LA PARADA CARDIACA. Pida ayuda un nmero de telfono estndar Comience inmediatamente con la RCP, usando dispositivos para mantener la va area, por ej respirador manual , y la desfibrilacin en el plazo de 3 minutos.

Reconocimiento del paro cardiaco, es preciso determinar el estado de consciencia de la victima sacudindolo suavemente por los hombros y preguntarle en voz energtica Est usted bien? por dos veces, si no responde decimos que esta inconsciente, y luego, con una inspeccin visual rpida observamos, si existe respiracin o no, si esta presente identificar respiracin bloqueante o jadeanteCADENA DE SUPERVIVENCIA : Acciones que unen a la victima de una parada cardiacaPrimer eslabn : la importancia de reconocer a las personas en riesgo de parada cardiaca y llamar pidiendo ayuda para que el tratamiento precoz pueda prevenir la parada

Reconocimiento del paro cardiaco

Activar Sistema de Emergencia Medicas Al reconocer el paro cardiaco, se debe de activar el sistema de emergencia local (Ej .llamar al 116; Compaa de Bomberos Voluntarios del Per). informar: a. tipo de victima( adulta, nio, embarazada, etc) y el estado de conciencia b. Indicar que atencin va realizar en este caso se realizar RCP).c. Solicitar un Desfibrilador Automtico Externo. d. Indicar la ubicacin (sealar referencias si es necesario).e. Colgar el telfono despus que la central de recepcin lo ha realizado ante la eventualidad de alguna pregunta adicional. Colocar a la vctima en una superficie plana y dura

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Verificar el pulso en la arteria cartida, tomando como referencia el cartlago cricoides del lugar donde se encuentra el rescatador en no menos de 5 ni ms de 10 segundos. Si no hay pulso se deben de realizar inmediatamente las compresiones torcicas en la mitad inferior del esternn o entre la lnea media mamilar con la interseccin de la lnea media esternal.Se coloca el taln de una mano sobre el punto de compresin y se entrelazan los dedos de la otra mano para asegurarse de que la presin no se aplicar directamente sobre las costillas.

Con los brazos completamente extendidos se comprime el trax aplicando el peso del cuerpo sobre las manos ejerciendo una presin perpendicular sobre el esternn, hasta una profundidad de 5 cm. para lo cual el reanimador debe colocarse a la altura conveniente con relacin a la vctima, habitualmente de rodillas en el suelo.Se libera la presin sobre el esternn y se debe lograr alcanzar una frecuencia de compresin de 100 compresiones por minuto. El tiempo de compresin debe ser equivalente al tiempo de relajacin, asegurar que estas compresiones sean fuertes y rpidas.

Despus de 30 compresiones consecutivas se dan 2 ventilaciones boca a boca de 1 segundo de duracin cada uno (ciclo de RCP),realizndose 5 ciclos o 2 minutos de RCP.

No se debe interrumpir la maniobra de compresin y ventilacin durante ms de 5 segundos, excepto en circunstancias especiales. Estas maniobras requieren un esfuerzo extenuante para una sola persona.Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras de reanimacin (compresiones y ventilaciones por 5 ciclos 2 minutos de RCP). Si presenta pulso, pasamos a verificar la respiracin por 10 seg. Si no respira, pero tiene pulso se da ventilaciones de soporte en la siguiente forma 1 ventilacin cada 5 a 6 segundos durante 2 minutos (equivale a dar 20 24 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar 1 segundo. Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima en posicin de seguridad. La posicin en decbito lateral permite la salida de sustancias de la boca y protege la va area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.

POSICION DE SEGURIDADSi presenta pulso y respira colocar a la vctima de costado , o posicin de seguridad la cabeza, cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza.El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la pierna.APERTURA DE LAS VIAS AEREASEn una vctima inconsciente la falta de tono muscular provoca el desplazamiento pasivo de la lengua y epiglotis hacia la pared posterior de la orofaringe, obstruyendo la entrada de aire. Para evitarlo se coloca a la vctima en posicin supina (boca arriba) y se inclina la cabeza hacia atrs: Maniobra frente-mentn. Con estas maniobras se suele conseguir una va area permeable.Pero si se sospecha de victima con trauma, se deber aperturar va area con la traccin mandibular a fin de controlar la cervical y evitar complicaciones.MANIOBRA FRENTE MENTONRealice la maniobra frente mentn, colocando una mano en la frente y la otra en el mentn extienda el cuello levantando la mandbula.

RECOMENDACIONESSi sospecha lesin de columna cervical realice TRACCION MANDIBULAR a fin de inmovilizar regin cervical y no causar ms lesin. Busque cuerpos extraos y si los encuentra squelos.

VENTILACION (02)Ocluya los orificios nasales con el pulgar y el dedo ndice de la mano colocada en la frente del paciente(mano izquierda)Selle en forma hermtica su boca a la boca del paciente. (o coloque la mascarilla de la bolsa de reanimacin). Si no evidencia elevacin de trax volver a maniobra frente mentn O traccin mandibular

RECOMENDACIONESVentile hasta lograr la elevacin del trax de la vctima, tarde un segundo en cada ventilacin. Las respiraciones de rescate, deben ser suaves, pero firmes y Profundas, duran un segundo cada una en la insuflacin y con el tiempo suficiente para permitir exhalacin completa (un segundo) boca a boca o con aditamentos para la va area, escudo facial, mascarilla facial o bolsa-vlvula-reservorio. Puede dar respiracin boca-nariz

VENTILACIONDar respiracin boca-boca o con un sistema mscara vlvula-bolsa .Brindar 2 respiraciones de 1 segundo cada uno, con la tcnica boca a boca, para ello ocluya los orificios nasales, extendiendo la cabeza, elevando el mentn y la boca entreabierta. Colocan los labios alrededor de la boca de la vctima de manera que no se escape el aire y luego se insufla el aire durante un segundo y se comprueba que el pecho de la vctima se expanda y que el aire es expulsado al suspender la maniobra.Si se cuenta con un sistema para dar ventilacin asistida (bolsade reanimacin autoinflable) debe emplearse en vez de la ventilacin boca a boca Respiracin boca Dispositivo de barrera Por el riesgo de contraer infecciones por causa del RCP, se debeexigir al personal de salud que tome precauciones estndar cuando pueden estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos (ej .saliva).Tomar recauciones usando un dispositivo de barrera, como mscarilla facial o un sistema bolsa mascarilla para las respiraciones.

REEVALUACION DEL PULSO CAROTIDEOAl cabo de 5 ciclos o 2 min de RCP, se reevala a la vctima palpando el pulso en la arteria cartida en no menos de 5seg ni mas de 10 seg.

Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras de reanimacin (compresiones y ventilaciones por 5 ciclos 2 minutos de RCP).Si presenta pulso, pasamos a verificar la respiracin por10seg. Si no respira, pero tiene pulso se da ventilaciones de soporte en la siguiente forma 1 ventilacin cada 5 a 6 segundos durante 2 minutos (equivale a dar 20 24 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar1 segundo.

Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima en posicin de seguridad. La posicin en decbito lateral permite la salida de sustancias de la boca y protege lava area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la pierna

RCP : DOS RESCATADORESCuando existen dos rescatadores, una se encarga de la compresin y la otra de la ventilacin con una relacin de 30 a 2, alternndose despus de cada 5 ciclos o 2 min de RCP peridicamente.

No se debe perder el tiempo comprobando de manera repetida la presencia de pulso arterial, salvo si la vctima se mueve o respira espontneamente.

Tan pronto como se cuente con un desfibrilador automtico externo, se debe conectar y comprobar si existe FV/TVSP. Si no se trata con desfibrilacin una FV dentro de los primeros 10 minutos del paro, la probabilidad de supervivencia es nula. Segn esto, la desfibrilacin ya no slo pertenece al SVCA. La amplia disponibilidad de desfibriladores externos automticos o convencionales ha convertido la desfibrilacin en una intervencin intermedia entre el SVB y el SVCA.CADENA DE SUPERVIVENCIA : Acciones que unen a la victima de una parada cardiacaLos eslabones centrales : representan la integracin de la RCP y la desfibrilacin como componente fundamental de la resucitacin temprana (duplica o triplica la supervivencia tasas de 49 y 75% cada minuto retraso reduce 10-12%)

DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA (DAE) El ritmo inicial mas comn PARO CARDIACO presencial es fibrilacin ventricular (FV). Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco ya que el tratamiento ms efectivo para fibrilacin ventricular es la desfibrilacin. La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el tiempo.Si no se trata la fibrilacin ventricular se convierte en asistolia

Tipos de desfibriladorLa energa utilizada en la descarga estar de acuerdo al tipo de desfibrilador empleado:a. Manuales : Monofsico 360 Joules o bifsico 200 joules.b. Automticos: Autoprogramado a 360 o 200joulDESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA ( DEA ) Posicin de las palasLa posicin de las palas es a la altura del segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y a la altura de la punta cardiaca.RECOMENDACIONESEn los pacientes hipotrmicos, si tras la primera descarga persiste la FV/TV, se intentar elevar la temperatura antes de volver a administrar nuevos choques.Solamente una parte de la energa suministrada por el desfibrilador atraviesa la masa miocrdica; la mayor prdida se debe a la impedancia de la caja torcica y, por tanto, cualquier error en la tcnica que suponga disminucin de la energa que alcanza la masa miocrdica ocasionar un fracaso en la despolarizacin de las clulas miocrdicas.Las causas fundamentales son: Insuficiente contacto de las palas con la piel.Insuficiente cantidad de pasta conductora.Separacin de las palas en el momento de realizar la descarga.Trayectorias inadecuadas del paso de la corriente elctrica:palas demasiado juntas, restos de pasta conductora en la pielo parchesDESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA ( DEA ) Analice el ritmo Nadie toca a la victima . Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar el DEA para iniciar el anlisis del ritmo, el anlisis puede durar entre 5 y 10 segundos. El DEA le indicar si es necesario administrar descarga. FASE ACCIONES DESCARGA

DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA ( DEA )TIENE RITMO DESFIBRILABLEDe un choque elctrico de 150 a 200J bifsico o 360 monofsico y reinicie inmediatamente la reanimacin a una relacin de 30 compresiones/2respiraciones por 5 ciclos.

NO TIENE RITMO DESFIBRILABLEReinicie reanimacin cardiaca por 5 ciclos, chequeando el ritmo hasta que llegue la ayuda avanzada o el paciente comience a moverse

. Reevaluar a los 2min de RCP con el DAE Tras dos minutos de RCP el DEA le avisar que repita .Si el DEA no seala descarga reiniciar la RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2respiraciones).RCP CON DOS REANIMADORES CON DEA

El primer reanimador est con la victima y hace la RCP, el segundo reanimador activa el SEM y consigue el DEA y cualquiera de ello lo maneja. Se sigue la secuencia como en el caso 1, el primer reanimador realiza las comprensiones y el segundo se prepara para utilizar el DEA.Al llegar el DEA colquelo cerca del reanimador que va a utilizar, el DEA se coloca junto a la victima en el lado opuesto al reanimador que realiza la RCP.conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2 minutos de RCP

CADENA DE SUPERVIVENCIA : Acciones que unen a la victima de una parada cardiacaEl eslabn final : tiene como objetivo preservar la funcin de cerebro y corazn.Fase post parada cardiaca .SOPORTE VITAL AVANZADO-CUIDADOS POS PAROSOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO Consiste en brindar atencin cardiopulmonar avanzada, haciendo uso de dispositivos de avanzada de vas areas y administracin de frmacos.

CUIDADOS INTEGRADOS POST PAROCARDIACO. El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente post paro cardaco es la aplicacin sistemtica de un plan teraputico completo en un entorno Multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad.Mejorar la supervivencia de las vctimas de PCR que logran el restablecimiento de la circulacin espontnea,. El tratamiento consiste en brindar soporte neurolgico y cardiopulmonar as a intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica debe realizarse cuando sea necesario. Debido a que las convulsiones son comunes post paro cardaco, se recomienda lo ms rpido posible interpretar un electroencefalograma para diagnosticar e identificar durante el periodo posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades lograr una recuperacin neurolgica significativa. Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

INDICACIONES PARA INICIAR LA REANIMACIN CARDIOPULMONARCuando el PCR se produce en individuos sanos o con enfermedad aguda o crnica que no suponga un pronstico inmediato fatal sin que conste oposicin expresa a su practica y si no han transcurrido mas de 10 minutos del establecimiento de la misma.Si en pacientes con las caractersticas del grupo anterior ya han transcurrido mas de 10 minutos esta indicada la RCP si el PCR es por intoxicacin por barbitricos, hipotermia o casi ahogamiento en especial si son nios o individuos jvenes ( por su mayor resistencia a la hipoxia).En los que no es posible determinar el momento del PCR pero existen posibilidades de que haya pasado poco tiempo.CUANDO NO INICIAR REANIMACIN CARDIOPULMONARCuando el PCR es la consecuencia y expresin final de un proceso patolgico terminal e irreversible como son los procesos neoplsicos con metstasis sin opciones teraputicas, deterioro metablico de una sepsis no controlada, hepatopatas crnicas evolucionadas, situaciones de fracaso multiorgnico o casos similares. Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible como son la presencia de rigidez livideces o descomposicin las pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar sugieren muerte cerebral pero pueden deberse a frmacos o a patologa ocular previa.Cuando la practica de las maniobras de RCP exponga a graves riesgos o lesiones al personal que la debe llevar a cabo por ejm en el caso de electrocuciones si persiste contacto entre el paciente y la fuente elctricaCuando en situaciones de catstrofe la prctica de la RCP suponga demora para la asistencia a otros pacientes con mayores probabilidades de sobrevivir.Cuando el paciente haba expresado antes, de forma fehaciente y precisa, su negativa a que se le aplicaran medidas de resucitacin (testamento vital), en caso de precisarlas. La informacin procedente de los familiares del paciente tambindebe considerarse vlida. En nuestro pas es infrecuente que la decisin de no reanimar figure escrita en la historia clnica, salvo cuando se trata de una decisin del propio paciente. Esto es probablemente consecuencia del temor mdico a incurrir en responsabilidades de tipo legal, dado el vaco que la legislacin mantiene acerca de este punto

SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBEN SUSPENDER LASMANIOBRAS DE RESUCITACIN

Cuando se comprueba la indicacin errnea de RCP, por falso diagnostico del PCRCuando se comprueba la presencia de actividad elctrica intrnseca acompaada de presencia de pulso.Cuando transcurren mas de 15 minutos de RCP y persiste la ausencia de actividad elctrica cardiaca (asistolia).Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza de ayuda o colaboracin inmediata

MANIOBRA DE HEIMLICHFue descrita en 1974 por Henry Heimlich inicialmente fue reconocida por la cruz Roja adoptada y difundida mundialmente como una maniobre salvadora de vidasSERIE DE COMPRESIONES ABDOMINALES produciendo un aumento de la presin intratoracica y/o tos artificial que empuja el cuerpo extrao. Existe riesgo de dao de vsceras intra abdominales, si no se realiza adecuadamenteLAS COMPRESIONES TORACICAS se realizan en casos de victimas obesas o en gestantes del tercer trimestre que estn con obstruccin grave. La ubicacin del puo de la mano es sobre la interseccin de la lnea media esternal y la lnea intermamariaEn una obstruccin LEVE O PARCIAL Animar a que el paciente contine tosiendo. No interferir cuando la victima hace intentos de expulsar el cuerpo extrao Si persiste la obstruccin activar el SEM

En una obstruccin GRAVE O TOTAL Activar el SEM. Realizar compresiones torcicas o compresiones abdominales(maniobra de Heimlich)MANIOBRA DE HEIMLICHIdentificarse. Indicar que le ayudar . Pedir que separe las piernas. Colocarse detrs de la victima Ubique cicatriz umbilical y apndice xifoides en el punto medio coloque el puo de una mano.Rodear la cintura con los brazos y con una mano en forma de puo. El puo se sostiene con la otra mano y se presiona el abdomen con un movimiento rpido hacia dentro y arriba. Evitar comprimir sobre el apndice xifoideo la pared costal inferior, para evitar dao en rganos internos. Realizar compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la victima se torne inconsciente

MUCHAS GRACIAS