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Dr. VCTOR CAMPOS TEJADA

Departamento de PediatraServicio de Neonatologa

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Antecedente

En !n et!dio en S!ecia e identi"c# $!e delo m% de &''''' nacimiento( #lo &' decada &''' nacido con m% de )*'' gr. +&,-

re$!iri# maniora de re!citaci#n. De ello( / de cada &''' repondieron a la

VPP 0 ) de cada &''' re$!irieron int!aci#n. El 1ltimo e2!er3o internacional por

conolidar lo et!dio 0 e4periencia enRCP neonatal 5a dado como 2r!to la 6!a deReanimaci#n )'&'.

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Anticipaci#n 0 preparaci#n

En lo ig!iente cao e dee contar con !nepecialita en RCP neonatal7 En cao de ni8o con evidencia intraparto de

compromio 2etal igni"cativo

9e: con E6 de ;* o meno Parto vaginal en preentaci#n pod%lica 6etaci#n m1ltiple

A!n$!e la ma0ora de la vece e poileanticipare a la poiilidad de re$!erir

maniora de RCP( no iempre !cede a. En todo etalecimiento donde e atiendan

parto dee e4itir peronal entrenado en RCPneonatal.

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E$!ipamiento

apiraci#n de meconio Am1 o CAdrenalina(e4panore devol!men

Jeringa 0 ag!?a Ag!a detilada 6!ante 0 gaa

et:rile @o?a de it!r Etetocopio @ilo o c!erda

!milicale

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Eta tre preg!nta de"nen la poiilidadde nacimiento de !n RN vigoroso7 =a getaci#n e a t:rmino El RN tiene !en e2!er3o repiratorio o et%

llorando El tono m!c!lar del RN e !eno

Bna rep!eta de s a todasla

preg!nta de"nen al neonato como vigorooe indica el protocolo de atenci#n inmediata Bna rep!eta de no en cualquierade

la preg!nta indica iniciar la actividadede reanimaci#n neonatal

Gestacin atrmino?Est respirandoo llora?Buen tono?

Cuidados de rutinaProvea calorAspire la va areasolo si es necesarioSequeEvale

S, quedacon lamadre

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Camio introd!cido

a no e plantea la preg!nta7 Es el lquido amnitico claro

=a poici#n act!al e apirar la vaa:rea a?o vii#n de laringocopio#lo en a$!ello ni8o nacido novigorosos con liquido amniticomeconial espeso

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C!idado de r!tina

Evitar la p:rdida de calor Poicionar al RN ore !na c!na con !na

2!ente de calor radiante Secar inmediatamente al RN con pa8o

calentado previamente Retirar lo pa8o 51medo

Apirar ecrecione de la oca > nari3(#lo i 2!ee neceario

Pro"la4i oc!lar( aplicaci#n de Vit. F(pro"la4i del cord#n( antropometra(determinaci#n de la E6( e4amen 2icoinicial

Alo?amiento con?!nto

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Camio introd!cido

En RNPT e dee evitar ecar el c!erpo Se recomienda introd!cir al RN en !na

ola de polietileno in ecarG eto

evitar% en ma0or medida la p:rdidade calor

Monitorear la temperat!ra d!rante

todo lo procedimiento( evitandotanto la 5ipotermia como la 5ipertermia

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Gestacin atrmino?Est respirando ollora?Buen tono?

Caliente, aspire la va areaslo si es necesario, seque,

ES!"#$E

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Poici#n de la cae3a

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Etim!laci#n

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Gestacin atrmino?Est respirando ollora?Buen tono?

Caliente, aspire la vaarea slo si es necesario,seque, ES!"#$E

Cuidados de rutinaProvea calorAspire la va areasolo si es necesarioSequeEvale

S, queda conla madre

%acimiento

&C menor a '((,)adeo o apnea?

*espiracindi+cultosa ocianosispersistente?

=a

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&* menor a'((, )adeo oapnea?

.PP,monitoreo de laSat/0

S

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Tama8o de la macarilla

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Camio introd!cido

No e recomienda m% el !o de laeval!aci#n del color de la pielparadeterminar el nivel de o4igenaci#n del

RN =a recomendaci#n e !ar tan pronto

como e p!eda !n o4metro de p!lo

=o dato del o4metro g!iar%n laneceidad de !ar o4geno!plementario en la reanimaci#n del RN

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Camio introd!cido

No e recomienda m% el !o de o4genopara la reanimaci#n de neonato

Se recomienda iniciar la reanimaci#n con

aire amiental +

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VPP

C!anta repiracione por min!to Entre ;' a ' C!%l dee er la prei#n de inpiraci#n a

adminitrar =a primera repiracione deen tener !na

prei#n de 'mm@)O( l!ego cercana a )'mm@)O =a ola a!to inKale deieran tener !na

v%lv!la de prei#n 0 alternativamente !nman#metro

C#mo eval1o la e2ectividad de la VPP =a

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VPP

L!: 5acer i la VPP e no e2ectiva Repoicione al ee( re apli$!e la m%cara a la

cara Recolo$!e la cae3a Veri"$!e la preencia de ecrecione 0 apire7

oca 0 nari3 Ventile con la oca del ee ligeramente aierta A!mente la prei#n de la ventilacione

Revie 0o reemplace la ola a!to inKale Si nada de eto me?ora la it!aci#n prep%ree

para la int!aci#n del e:

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Re!men parcial%acimiento Gestacin atrmino?

Est respirando ollora?Buen tono?

Cuidados de rutinaProvea calorAspire la va areasolo si es necesarioSequeEvale

Caliente, aspire la vaarea slo si es

necesario, seque,ES!"#$E

&* menor a '((,)adeo o apnea?

*espiracindi+cultosa ocianosispersistente?

.PP,monitoreo de laSat/0

Aspire la vaarea"onitoreo deSat/0Considere CPAP

S, queda conla madre

SS

1( se-

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.PP,monitoreo de la

Sat/0

&C menor de'((?

"edidascorrectivas de

.PP

&C menor de1(?

Cuidados postresucitacin

S

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&C menor de1(?

&C menor de1(?

Considere laintu2acin

Compresionescardiacas

Coordinadas con.PP

Corri)a laventilacinIntube si no

hayexpansintorcica

S

CompreionecardiacaDeen iniciare c!ando la2rec!encia cardiaca et%por dea?o de I'4H apear de etar ventilandocorrectamente

+e2ectivamente- al e:por ;'HHEn ete momento p!ede er importante contar con alg!iencapa3 de reali3ar !na int!aci#n endotra$!eal para2acilitar la VPP mientra e !minitran la compreionecardiaca

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Maa?e cardiaco

El maa?e cardiaco er%e"ca3 1nicamente i loe2!er3o de loreanimadore onconen!ado

El reanimador a cargo de laventilaci#n e $!ien lidera ale$!ipo

Deen !icare de tal 2orma

$!e el reanimador $!e rindael maa?e tenga acceo lireal t#ra4

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T:cnica de maa?e cardiaco

E4iten do t:cnica recomendadapara el maa?e cardiaco en neonato =a t:cnica de lo p!lgare

=a t:cnica de do dedo Ama t:cnica p!eden er ig!al de

e"cace( iempre 0 c!ando c!mplan

con la metodologa adec!ada El peronal de al!d $!e atiende

parto dee conocer ama t:cnica

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T:cnica de lo p!lgare

Venta?a7 Prod!ce meno canancio Permite !n ma0or control

de la pro2!ndidad de lacompreione

6enera me?ore pico deprei#n it#licaDeventa?a7 No e p!ede reali3ar ien

i el RN e m!0 grande oi la mano delreanimador on pe$!e8a

No permite acceoadec!ado al cord#n!milical

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T:cnica de lo do dedo

Venta?a7 Permite acceo al

cord#n

Se p!ede reali3aren RN grande opor reanimadorecon manope$!e8a

Deventa?a7 P!ede er ma

agotadora

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T:cnica de maa?e cardiaco

Pro2!ndidad &; del di%metro AP del

t#ra4 Donde !icar lo dedo

En la interecci#n entreel 4i2oide 0 la lneaintermamilar

Permitir la ree4pani#n del t#ra4 en

2orma epont%nea( noretirar lo dedo delt#ra4

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Maa?e Cardiaco

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on $! rec!enc a 0 c mo

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on $! rec!enc a 0 c moe coordina la ventilaci#n 0

el maa?e

La relacin compresiones : ventilacin debe ser de3 : 1

Esta relacin completa consiste en un ciclo

mo eva !ar a e ect v a

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mo eva !ar a e ect v ade la compreione

cardiaca =!ego de ;' eg!ndo de compreione 0ventilacione e dee 5acer !na pa!a reve parareeval!ar la it!aci#n del ee

Si la

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&C menor de1(?

Considere laintu2acin

Compresionescardiacas

Coordinadas con.PP

Corri)a laventilacin

Intube si no hayexpansintorcica

Considere:

HipovolemiaNeumotrax Adrenalina E.V.

S

Si el bebe no mejora con la V ! el masajecardiaco e"ectivos #la $% se mantiene por debajo de

&'x() se debe iniciar la cateteri*acin de la vena

umbilical para la administracin de medicamentos

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Medicamento

Adrenalina E4panore de vol!men

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Adrenalina

Doi7 '.& > '.; mlg de la ol!ci#n de adrenalina &7&''''

Va de adminitraci#n7 Vena !milical

Alternativamente( la va endotra$!eal pero la doideer% er por lo meno ; vece !perior(controversial)

Preparaci#n7 Dil!ir &cc de adrenalina &7&''' en cc de NaCl

Velocidad de adminitraci#n7 Tan r%pido como ea poile Repetir

E poile repetir la mima doi cada ; a * min!to

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E4panore de vol!men

Qndicacione7 Si el e: no reponde a la reanimaci#n adec!ada( et%

p%lido o 5a0 antecedente de p:rdida de angre podraetar en 5oc

C!%le Sol!ci#n alina normal +NaCl - =actato de Ringer

Doi7 &'ccg( e p!ede repetir la mima doi i 5a0 pore

rep!eta

Va de adminitraci#n7 Vena !milical

Velocidad de in2!i#n7 En * a &' min!to

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Qnt!aci#n endotra$!eal

Dee er coniderada en c!al$!ier momento de lareanimaci#n neonatal( principalmente en laig!iente circ!ntancia7 Si el ee nace K%cido( con pore e2!er3o

repiratorio 0 con l$!ido meconial epeo Si la VPP no e e2ectiva 0 e decide iniciar el maa?ecardiaco

Premat!re3 e4trema 0 la adminitraci#n de!r2actante

Si e opec5a de mal2ormacione de la cara 0o de lacavidad oral 0o de la va a:rea $!e di"c!lten la VPP Si alg!no de lo reanimadore e e4perto en

int!aci#n

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Qnt!aci#n endotra$!eal

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Detenci#n de la

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Detenci#n de lareanimaci#n

No e dee d!dar en retirar el apo0o +o noiniciarlo- c!ando la !pervivencia2!ncional e altamente improale7 C!ando la E6( peo al nacer o anomala

cong:nita e aocian con la m!ertetemprana o cai eg!ra +premat!ridade4trema ); o ''gr( anence2alia 0alg!na anormalidade cromo#mica como la

trioma &;- Reanimaci#n con VPP( maa?e cardiaco 0medicamento por m% de &' min!to in

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