1. Semiología Párpado y Orbita
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7/23/2019 1. Semiología Párpado y Orbita
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Semiología palpebral yorbitaria
Dr. Rodrigo Vivado Alcayaga
Oftlamólogo
Residente Retina y Cirugia Vitreoretinal
Nota: Las diapositivas y contenido de estas clases fueron realizadas unto a la Dra.Lazcano y Dra. !idalgo" para el curso de #ecnolog$a %&dica de la 'niversidad de
Concepción.
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Anatom$a
()rpados:
*on dos velos musculomem+ranosos móviles" unosuperior y otro inferior" ,ue cu+ren y protegen la
parte anterior del glo+o ocular
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Anatom$a
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(tosis palpe+ral
De-nición:
(tosis palpe+ral es el nivel
anormalmente +ao delp)rpado superior durantela mirada directa al frente.
(tosis leve: mm deca$da
(tosis moderada: /01 mmde ca$da
(tosis severa: 2 1 mm
Clasi-cación:
Cong&nita
Ad,uirida: Neurog&nica
%iog&nica
#raum)tica
%ec)nica
(seudoptosis
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(tosis palpe+ral
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Retracción palpe+ral
Neurog&nica
%ec)nica
Cong&nita
Or+itopat$a Distiroidea
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Lagoftalmo
Defecto del cierre palpe+ral"es decir" cierre palpe+ralincompleto.
(ar)lisis facial" so+recorrección cirug$a ptosis"proptosis.
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%alposicionespalpe+rales
3ctropion:
3versión del +ordeli+re del p)rpado
4acia fuera. Cong&nito
Ad,uirido.
5nvolucional (aral$tico Cicatricial %ec)nico.
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%alposicionespalpe+rales
3ntropion:
5nversión del+orde li+re del
p)rpado Cong&nito
Ad,uirido.
3sp)stico agudo 5nvolucional
Cicatricial
%ec)nico
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%alposiciones de laspesta6as
#ri,uiasis: Consiste en una
alteración ad,uirida dela dirección de las
pesta6as. Disti,uiasis:
(resencia de una 4ilerade pesta6as e7tra
u+icadas en ladesem+ocadura de lasgl)ndulas de%ei+omio.
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Otras variaciones 3pi+lefaron:
La piel so+repasapor arri+a al tersoinferior"
produciendoenrollamiento depesta6as.
3picanto:
(liegues verticalesen los cantosmediales.
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(esta6as %adarosis:
Disminución deln8mero o
ausencia depesta6as.
(oliosis:
9lan,ueamientode las pesta6as.
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Lesiones inamatorias
Orzuelo 5namación aguda
supurativa de las gl)ndulasde ;eiss o de los fol$culospilosos< o gl)ndulas demei+omio. *u principal
agente etiológico esStaphylococcus aureus.
Aumento de volumendoloroso" eritematoso"localizado en el +ordepalpe+ral.
!a+itualmente en el v&rticede la lesión se ve un punto+lan,uecino o amarillento.
*u resolución espont)neaocurre en pocos d$as"cuando drena su contenidopurulento.
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Lesiones inamatorias
Orzuelo
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Lesionesinfamatorias.
Chalazion Lesión palpebral quística, muy común,
consistente en infamacióngranulomatosa de las glndulas de!eibomio y, ms rara "ez, de lasglndulas de #eiss, que aparece cuandosus conductos de secreción se obstruyen.
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Lesionesinfamatorias
$ranulomapiógeno%
Lesión "ascularadquiridadespu&s de untrauma o
cirugía,pedunculada,ro'a y de (cilsangramiento.
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Lesionesinfamatorias
)le(aritis%
Síntomas
*rritación crónica, +oto(obia, Lagrimeo,nro'ecimiento ocular, -isión borrosa, Secreción.
Signos *nfamación del borde palpebral. lceras y escamas en la base de las pesta/as.
0lteraciones de las pesta/as% triquiasis, poliosis,madarosis. 1uistes palpebrales% chalazion, orzuelo. O'o seco
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Lesionesinfamatorias
)le(aritis Seborreica.
sta2locócica. 0l&rgica.
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Lesiones tumoralesbenignas
3apiloma s el tumor
benigno ms
(recuente en losprpados 3uede ser s&sil
o pedunculado.
3uede sermúltiple si suorigen es "iral
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Lesiones tumoralesbenignas
4eratosisseborreica Lesión senil
benignapigmentada, desuper2ciegrasosa ehiperqueratósica.
!s común enpacientes deedad.
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Lesiones tumoralesbenignas
5antelasmas
5antoma mascomún, sonplacas amarillasen la regiónmedial de los
parpados. 678 se asocia a
hiperlipidemia
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Lesiones tumoralesbenignas
9e"os
Lesiones muycomunes de piel
del parpado ymargenpalpebral.
3ueden serpedunculados,sole"antados,pigmentados yamelanoticos.
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Lesiones tumoralesbenignas
:emangiomacapilar Ocurre en el ;<=8
de los ni/os.
!as común enmu'eres >%=.
?egresan en (ormaespontnea @68.
9ódulo ro'o queblanquea con lapresión.
Complicación
ambliopía por
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Lesiones tumoralesbenignas
9e"us fameus
Lesión "ascular púrpuraunilateral que sigue elrecorrido de una rama
del trig&mino. Cong&nito y no regresa
en (orma espontnea.
Se asocia a
hemangiomas del S9C yoculares
0sociado a glaucoma.
i l
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Lesiones tumoralesmalignas
Carcinomabasocelular
Crece lento pero
mantenido Ameses,a/osB
*n"ade y destruyete'idos por zonas demenor resistencia
Luz ultra"ioleta )A=7<>=7nmB.
3resente en pieleD uesta al sol.
i l
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Lesiones tumoralesmalignas
Ca espinocelular !enos común. 0(ecta principalmente a
ancianos de piel clara,que tienen una historia
de eDposición eDcesi"aa la radiación solar. 3otencialmente (atal Eratar precozmente con
cirugía ms biopsiaintraoperatoria
Fiseminación orbitaria %eDanteración
i l
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Lesiones tumoralesmalignas !elanoma
Eumor maligno de c&lulasmelanocíticas de malpronóstico. ?adiación G-.
Fe no"o o trans(ormación
de lesion preeDistente. Sospecha%
cambio de color
cambio tama/o o (orma
cambio super2cie
cambio consistencia
cambio de piel que lorodea
3rurito, dolor ysangramiento.
?esección gran margen.
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?ecordar H.
Lesiones de aparición reciente.
?pido crecimiento AmesesB.
:eridas crónicas indoloras.
Cambios en lesiones pre"ias.
:istoria eDposición al sol, pacientes piel blanca.
O)S EG!O? !0L*$9O
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0natomía
Irbitas Son dos eDtensas y pro(undas ca"idades
que se encuentran entre el macizo (acialy el crneo, a ambos lados de las (osasnasales, destinadas a alo'ar los globosoculares y sus principales aneDos.
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0natomía
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0natomía
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Irbita
Signos de patología orbitaria 3roptosis o eDo(talmo
no(talmos Fesplazamiento ocular !asa orbitaria palpable. 3ulsación ocular
?uidos orbitarios
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Do(talmo
Fe2nición% 3rotrusión o desplazamiento anormal haciaadelante de uno o de los dos o'os debida aproblemas orbitarios, infamatorios,endocrinos, tumorales o "asculares.
Complicaciones% 9europatía óptica por compresión o
elongamiento desmedido.
Dposición de la super2cie ocular. Fiplopia.
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Do(talmo
F l i t
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Fesplazamientoocular
O bit tí
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Orbitopatíadistiroídea
La orbitopatía distiroídea es una en(ermedaddebilitante del sistema "isual, caracterizadapor presentar cambios de los te'idos blandosorbitarios y periorbitarios debidos a unproceso infamatorio, o a la consecuencia delmismo, y que generalmente se relaciona conalteraciones endocrinas sist&micas de la
glndula tiroides, causando una alteraciónsigni2cati"a en la calidad de "ida de losa(ectados.
O bit tí
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Orbitopatíadistiroídea
Síntomas y signos palpebrales% ?etracción palpebral JJ Signos infamatorios palpebrales 0umento te'ido graso palpebral
Exoftalmo 3uede ser uni o bilateral y por lo general asim&trico.
!úsculos eDtraoculares Se mani2esta como di2cultad de lectura, "isiónborrosa, (atiga, diplopia, limitación de laele"ación,etc.
O bit tí
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Orbitopatíadistiroídea
Cambios en la supercie ocular 1uemosis% edema ba'o la con'unti"a
*rritación con'unti"al 1ueratopatía de gra"edad "ariable% lesionesepitaliales punti(ormes a ulceras corneales
Neuropatía óptica. 6 a @ 8 OFE% hombre, (umador, diab&ticos 9o relacionado con grandes eDo(talmos, sino con
mayor presión a ni"el del "&rtice orbitario. Eratamiento urgente.
Orbitopatía
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Orbitopatíadistiroídea
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Celulitis orbitaria
:istoria pre"ia de in(ección respiratoria alta, sinusitis,trauma, cirugía, in(ecciones odontogenicas, picadurade insecto o mordedura de animal.
Signos de infamación palpebral. :ay edema yenro'ecimiento, puede haber dolor a la palpación.+iebre.
Si hay compromiso orbitario% 3roptosis yKo desplazamiento del globo ocular.
0lteración de la motilidad ocular. Fiplopia. Fisminución de la agudeza "isual.
0lteración de los refe'os pupilares.
Celulitis pre septal y
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Celulitis pre septal yorbitaria
Feri"ar urgente hospitalizar paratratamiento