Generalidades en Ortopedia y Fracturas, Historia de la Ortopedia,
120730 ortopedia infantil pdf
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ORTOPEDIA INFANTIL
Dra. M. Colom Seguí Pediatría
C.S. Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca) (30/7/2012)
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1) COLUMNA VERTEBRAL
2) DESVIACIONES AXIALES
3) COJERA
4) PIE
5) OSTEOCONDRITIS
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COLUMNA VERTEBRAL Escoliosis adolescente § La más frecuente y la más grave. § Idiopática. Sexo femenino. Curva torácica. § Curva lateral + rotación vertebral à deformidad
costillas (mayor prominencia posterior de las costillas del lado de la convexidad).
§ No dolorosa.
à Diferente de postura escoliótica: provocada por factores externos.
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§ Plomada desde apófisis espinosa C7 o T1 àpliegue interglúteo.
§ Valorar simetrías.
Radiografía: - Medir el ángulo de la curva. - Valorar rotación vertebral. - Valorar el grado de maduración esquelética.
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§ > 25º: Corsé.
§ > 45º Cirugía § Rápida progresión à Importante mantener el ejercicio (riesgo de
atrofia de musculatura).
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Dolor columna vertebral • Lumbalgia muscular poco frecuente. • Antecedente traumático, contracturas, dolor
espinosas o m. paravertebral… • Si impide el ejercicio físico, los juegos, la
asistencia a la escuela… Investigar:
1. Espondilólisis o espondilolistesis 35%. 2. E. Scheuremann lumbar 25%. 3. Tumores óseos 10%. 4. Infecciones 10%. 5. Hernia discal 5%. 6. Causa desconocida 20%.
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COJERA
Menores de 2 años: 1. Luxación/subluxación de cadera
Ligera limitación de la abducción de la cadera Controles hasta los 4 meses de edad
2. Secuelas de una artritis de cadera Proceso séptico general Alteración cabeza femoral
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A partir de los 3 años Sinovitis transitoria de cadera Enfermedad de Perthes
2-10 años ( 3-5), varón 2-10 años ( 3-9), varón
Antecedente pr. respiratorio Episodios previos Cojera, dolor referido muslo, rodilla
Cojera progresiva
Agudo Cadera en flexión, abducción y rotación externa
Agudo/Insidioso Cadera en flexión, abducción y rotación externa
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- Rx: normal - Eco: >espacio intrarticular
- Rx frente o axial: - 1º densificación - 2º fragmentación - 3º reconstrucción
Analítica normal (>VSG) Analítica normal
Reposo y analgesia Férula de descarga Cirugía
Resolución 1-2 semanas Control traumatología
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Adolescencia Epifisiólisis femoral Adolescente, varón -Rx desplazamiento
cabeza femoral
Agudo, insidioso Analítica normal
Obesidad, hipogonadismo, tiroides
Reposo más cirugía en fase precoz
Limitación de movimientos Control traumatología
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Osteonecrosis aséptica Pie plano contracto Tendinitis del tibial posterior
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DESVIACIONES AXIALES
Genu valgo § Desviación lateral del vértice interno. § Medimos el grado de deformidad por la distancia
en cm de ambos maléolos tibiales. § 2-7 años puede considerarse como normal.
Resolución espontánea. § A partir de los 6 años se puede plantear tratamiento ortopédico.
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Genu varo § Desviación lateral del vértice externo. § Se mide la distancia intercondilar. § Normal durante el primer año de vida. § Se suele corregir a los dos años. à Más relevante: artrosis de rodilla.
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PIE
Pie plano
§ La mayoría tiene un componente de valgo o inclinación lateral del pie de vértice interno.
§ Puntillasà aparece buen arco longitudinal y el talón se coloca en varo es de buen pronóstico.
§ Diagnóstico clínico. § Tratamiento:
- Plantillas semiblandas (no antes de los 4 años) - Ejercicios: Andar sobre los talones (distiende t. Aquiles), andar de puntillas (arquea el pie, corrige valgo).
- Cirugía rara (post-puberal) si dolor, cansancio o gran deformidad.
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Pie cavo § Bóveda plantar exagerada. § Lateralmente se inclina en varo. § Descartar implicación neuromuscular. § Tratamiento:
- Cuña externa en el pie varo leve. - Plantilla con almohadilla metatarsal en el pie cavo.
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Pie equinovaro § Deformidad del pie más frecuente § Varones. 50% bilateral. Idiopático (descartar enfermedad
neuromuscular.) § Se altera la relación astrágalo calcáneo. § Manipular el pie. Corrección yeso/férula temprana. § Revaluar a los 3 meses. § Ante persistencia cirugía (8 meses de edad): distender
estructuras.
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Pie metatarso varo § Inclinación del antepié hacia dentro. Pliegue transversal. § Rotación interna del pie. Pie talo valgo
§ Tratamiento: manipulación. Buena respuesta.
- 3-4 meses: botas rectas/invertidas. - Flexión dorsal máxima.
- Férulas.
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Pie convexo § Astrágalo vertical. Grave. § Descartar enfermedad neurológica. § Tratamiento precoz:
- Manipulación. - Ortopedia. - Cirugía (secuelas).
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OSTEOCONDRITIS
§ Lesiones producidas por déficit vascular y que producen necrosis en los núcleos de osificación.
§ Se reabsorbe el hueso necrosado y se sustituye por tejido óseo normal.
§ La forma más grave: E. Perthes.
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Osteocondritis disecante § Rodilla (cóndilo femoral interno). § Adolescencia. § Trastorno hueso subcondral que se separa y puede
llegar a desprenderse junto con el cartílago à cuerpo libre intraarticular.
§ Clínica intermitente, tras ejercicio físico: Dolor a la presión cóndilo femoral, dolor a los 30º de flexión.
§ Rx: línea radiotrasparente que separa un pequeño fragmento óseo de la línea que perfila el cóndilo femoral.
§ Curación espontánea. Si persiste cirugía.
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E. Osgood Shlatter § Tuberosidad anterior de la tibia. A menudo bilateral. § 8 años hasta el final del crecimiento. § Adolescencia, varones, actividad deportiva.
§ Repetida tracción tendón rotuliano. § Molestias cara anterior rodilla. Sobretodo tras actividad física. § Tumefacción tuberosidad anterior tibial, dolor a la presión en dicho
punto. § Rx: fragmentación de la tuberosidad anterior de la tibia. Más
prominente.
§ Curación espontánea. Limitar actividad física. Tratamiento sintomático. Secuelas: calcificaciones.
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E. Köhler E. Sever E. Freiberg
Escafoides Calcáneo Segundo metatarsiano
3-7 a, varones Preadolescencia Adolescente, mujer
Cojera, tumefacción
Cojera, Dolor talón
Dolor al apoyar parte anterior del pie (salto, carrera).
Engrosamiento Rx: Densificación y fragmentación
Rx: Densificación y fragmentación
Rx: Densificación y fragmentación
Resolución espontánea Plantilla semiblanda Botina de yeso.
Resolución espontánea. Talonera esponja de goma.
Descarga, almohadilla
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Conceptos clave
1. En niños con dolor lumbar la lumbalgia muscular no es la causa principal. Investigar.
2. Valorar cirugía en escoliosis de >45º o de rápida progresión.
3. Ante una cojera descartar causas infecciosas y causas reumatológicas.
4. Insistir hasta los 4 meses en la exploración de caderas.
5. En menores de 2 años, ante una cojera, descartar luxación/subluxación de cadera y secuelas de artritis séptica.
6. A partir de los 3 años, ante una cojera, descartar sinovitis de cadera y enfermedad de Perthes. A partir de la adolescencia pensar en epifisiólisis.
7. El genu varo hasta los 2 años puede considerarse fisiológico y el genu valgo de los 2 a los 7 años.
8. La osteocondritis más grave es la Enfermedad de Perthes.
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Libros de interés
• Rebollo Manifestaciones ortopédicas frecuentes en el consultorio pediátrico. Edición 2º, 2006.
• Minguella. Conceptos básicos de ortopedia Infantil. Ediciones Ergon, 1995.
• Rosselli, Duplet, Uribe, Turriago. Ortopedia Infantil. Edición Panamericana, 2005.
• Staheli. Ortopedia pediátrica. Edición Marban 2001.
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