15 Shock Generalidades
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Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzálezEspecialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
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Shock
Shock / choque:Sinónimo de hipoperfusión, alteración
de la circulación que causa disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular
Síndrome caracterizado por la respuestametabólica a la hipoperfusión
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Shock
Signos subjetivos ???
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
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Shock
Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular
Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba
Distributivo:Disfunción de las resistencias vasculares
Obstructivo:Impedimento al paso de sangre
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Shock
Sistema cardiovascular
Pre-carga Post-carga
Retornovenoso
Gastocardiaco
capilar
Receptores alfa
Trabajo cardiaco
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Shock
Hipovolémico
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Shock
Hipovolémico
Compresión directa
Compresión directa
Evitar pérdida de eritrocitosConservar transporte de oxígeno
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Shock
Hipovolémico
Disminuye Pre-CDisminuye R.V.
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Shock
Hipovolémico
Disminuye Pre-CDisminuye R.V. Disminuye GC
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
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Shock
Hipovolémico
Cargacristaloides
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Shock
Hipovolémico
Recupera Pre-CRecupera R.V. G.C. normal
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Shock
Cardiogénico
Falla bomba cardiaca
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Shock
Cardiogénico
Falla bomba cardiaca
Disminuye G.C.Pre-C normalR.V. normal
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
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Shock
Cardiogénico
Carga cristaloide
Aumenta Pre-CAumenta R.V
G.C. disminuido
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
Con ingurgitación yugular por el momentoel problema no es volumen y se suspendeel paso de carga de cristaloide
Después de valorar volumencirculante el siguiente paso esvalorar la bomba cardiaca
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Shock
Cardiogénico
INOTROPICO
Mejora eltrabajo cardiaco
Normaliza G.C.
Disminuye o desaparece ingurgitación yugular
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Shock
Distributivo
Tono vasomotor receptores alfa adrenérgicosen las arteriolas
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Shock
Distributivo
Pre-C normalR.V. normal G.C. normal
Corazón normal
Disminución o pérdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia
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Shock
Distributivo
Disminución de la presión arteriolarFlujo lento
Disminución de Pre-CDisminución de R.V. Disminución de G.C.
TaquicardiaTaquipneaHipotensión
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Shock
Distributivo
cargacristaloide
taquicardiataquipneahipotensión
Valoró volumen e indica cargaValorá el funcionamiento cardiacoContinúa con hipoperfusiónContinúa reposición de líquidos
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Shock
Distributivo
Continúa reposiciónde líquido
Cardioscopio y EKG normal
taquicardiataquipneahipotensión
Aumento de presión hidrostática Fuga de líquido al intersticio
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Shock
Distributivo
Suspendercarga cristaloide
INOTROPICOEFECTO ALFA
Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo
Pre-C normalR.V. normal
Trabajo cardiaco normal
G.C. normal
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Shock
Neurogénico
Afección del sistema simpáticoFalta estímulo adrenérgicoNo desencadena taquicardiaNo desencadena palidez
TaquipneaHipotensiónColor normalTemperatura
Lesión del sistema nervioso periféricoDéficit neurológico
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Shock
Neurogénico
Suspendercarga cristaloide
INOTROPICOEFECTO ALFA
Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo
Pre-C normalR.V. normal
Trabajo cardiaco normal
G.C. normal
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Shock
Obstructivo
Tamponade
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Shock
Obstructivo
Restricción alllenado cardiaco
Disminución de G.C.Aumenta Pre-C
El retorno vensono no puedeingresar a corazón para serbombeado
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
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Shock
Obstructivo
Pre-C aumentadaIngurgitación yugular
Cargacristaloide
G.C disminuido
Valoró volumen, con ingurgitaciónyugular suspender cargas.Cardioscopio y ECK para valorarfunción cardiaca
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Shock
Obstructivo
PERICARDIOCENTESISSuspender carga
Mejora volumen diastólicoDisminuye o desaparece ingurgitación yugularRV ingresa a corazon
G.C. normal
Descartó problema de volumenSin arritmia o isquemia cardiacaIngurgitación yugular=obstrucción
El tamponade agudo es secundarioa trauma., indica lesión de la víceracardiaca y requiere de cirugía
Si la condición clínica del pacientepermite se realiza ecocardiogramaLa pericardiocentesis es procesode salvamento
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Shock
Obstructivo
NEUMOTORAX A ATENSION
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Shock
ObstructivoAire atrapado en el espaciointerpleural, a presión, porlo que desplaza mediastinoy corazón.
Rechaza al corazón contrael pulmón sano, por lo quela sangre no puede penetraral tórax o corazón para serbombeada
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Shock
Obstructivo
G.C. disminuidoPVC aumentada
Ingurgitación yugular
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
hemitórax timpánicohipoventilado
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Shock
ObstructivoEliminar presión interpleuralpunción 2do. Espaciointercostal linea mediaclavicular
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Shock
Obstructivo
Pre-C normalR.V. normal G.C. normal
Desaparece plétora yugularLa sangre venosa puede ingresar a tórax y corazónpara ser bombeada. Se normaliza gasto cardiaco
El neumotórax a tensión seconvirtió en neumotóraxsimple. Requiere sonda de pleurostomía conectada asello de agua
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Shock
HipovolémicoClase I II III IV
Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40%
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Tensión arterial nl/
Piel, tegumentos discreta palidez marmórea palidez cérea
Edo. alerta normal irritable lento coma
Orina normal disminuido oliguria anuria
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Shock
Hipovolémico