16 Placenta

PLACENTAPLACENTA

Dra. E. Frida Bonilla Dra. E. Frida Bonilla Fdz.Fdz.

PLACENTAPLACENTA• La placenta es un órgano La placenta es un órgano

feto materno que se feto materno que se compone de una parte fetal compone de una parte fetal el corion frondoso, y otra el corion frondoso, y otra materna, la decidua basal.materna, la decidua basal.

• Forma discoidal, a término Forma discoidal, a término mide 20 a 25 cm de mide 20 a 25 cm de diámetro y 2.5 a 3.0 cm de diámetro y 2.5 a 3.0 cm de espesor en su parte media; espesor en su parte media; su peso es su peso es aproximadamente de 500 aproximadamente de 500 gramos, equivalente a la gramos, equivalente a la sexta parte del peso del sexta parte del peso del producto.producto.

• La superficie fetal La superficie fetal de la placenta es de la placenta es lisa y brillante por lisa y brillante por estar recubierta por estar recubierta por el amnios, se el amnios, se observa la inserción observa la inserción del cordón umbilical del cordón umbilical y el recorrido de los y el recorrido de los vasos coriónicos.vasos coriónicos.

• La superficie La superficie materna se observa materna se observa áspera, rugosa, áspera, rugosa, color rojo vinoso, de color rojo vinoso, de aspecto empedrado aspecto empedrado por los cotiledones por los cotiledones (15 a 38).(15 a 38).

1. Cotiledón

2. Amnios

3. Cordón Umbilical

4. Decidua

VISTA MATERNA VISTA FETAL

1. Cotiledones

2. Amnios

VISTA MATERNA VISTA FETAL

3. Cordón umbilical

Clasificación de la PlacentaClasificación de la Placenta

• DiscoidalDiscoidal

• VellosaVellosa

• HemocorialHemocorial

• DecidualDecidual

Formación de la PlacentaFormación de la Placenta• Cuando el sinciciotrofoblasto invade Cuando el sinciciotrofoblasto invade

el endometrio, éste reacciona el endometrio, éste reacciona haciendo la Reacción Decidual, que haciendo la Reacción Decidual, que se inicia en el sitio de implantación se inicia en el sitio de implantación y se propaga a todo el resto del y se propaga a todo el resto del endometrio.endometrio.

• Al 2° mes se distingue el corion Al 2° mes se distingue el corion frondoso en relación con la decidua frondoso en relación con la decidua basal y el corion calvo o leve con la basal y el corion calvo o leve con la decidua capsular.decidua capsular.

• Las vellosidades de fijación o arpón Las vellosidades de fijación o arpón unen fijamente el saco coriónico a la unen fijamente el saco coriónico a la decidua basal.decidua basal.

• Las arterias y venas endometriales Las arterias y venas endometriales pasan a través de hendiduras de la pasan a través de hendiduras de la coraza citotrofoblástica hacia los coraza citotrofoblástica hacia los espacios intervellosos.espacios intervellosos.

MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA• Está formada por tejidos fetales que Está formada por tejidos fetales que

separan la sangre materna de la sangre separan la sangre materna de la sangre fetal.fetal.

• En un principio la barrera placentaria es En un principio la barrera placentaria es gruesa, formada por 4 tejidos:gruesa, formada por 4 tejidos:

• SinciciotrofoblastoSinciciotrofoblasto• CitotrofoblastoCitotrofoblasto• Mesodermo somáticoMesodermo somático• Endotelio de los capilares sanguíneosEndotelio de los capilares sanguíneos

• Luego se adelgaza, desapareciendo casi Luego se adelgaza, desapareciendo casi todo el Citotrofoblasto y Mesodermo todo el Citotrofoblasto y Mesodermo somáticosomático

BARRERA O MEMB. BARRERA O MEMB. PLACENTARIAPLACENTARIA

• No deja pasar moléculas de cierto No deja pasar moléculas de cierto tamaño y peso como bacterias.tamaño y peso como bacterias.

• Las moléculas pequeñas como Las moléculas pequeñas como fármacos y virus la atraviesan fármacos y virus la atraviesan fácilmente.fácilmente.

• La sangre materna y fetal nunca se La sangre materna y fetal nunca se mezclan por estar separadas por la mezclan por estar separadas por la membrana o barrera placentariamembrana o barrera placentaria

Corion FrondosoCorion Frondoso

• En la placenta a término, la barrera o En la placenta a término, la barrera o membrana placentaria de las vellosidades membrana placentaria de las vellosidades coriónicas es muy delgada (pocas coriónicas es muy delgada (pocas milimicras)milimicras)

• Las áreas de menor grosor son las zonas Las áreas de menor grosor son las zonas alfa (2 a 14 milimicras) donde se hace el alfa (2 a 14 milimicras) donde se hace el intercambio rápido de gases, nutrientes y intercambio rápido de gases, nutrientes y desechos.desechos.

Hacia el final de la gestación las zonas alfa pueden romperse y una pequeña cantidad de sangre fetal se mezcla con la sangre materna.Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de mayor grosor y en ellas se produce el intercambio lento de la mayor cantidad de sustancias y el metabolismo (almacenamiento y síntesis)

Cotiledones Cotiledones • Al 4° o 5° mes la decidua basal emite septos Al 4° o 5° mes la decidua basal emite septos

incompletos, los tabiques deciduales que envuelven incompletos, los tabiques deciduales que envuelven a grupos de vellosidades en compartimientos a grupos de vellosidades en compartimientos llamados cotiledones.llamados cotiledones.

• Los tabiques deciduales son incompletos porque no Los tabiques deciduales son incompletos porque no alcanzan la placa coriónica.alcanzan la placa coriónica.

• Un cotiledón es la unidad de intercambio placentario.Un cotiledón es la unidad de intercambio placentario.

• Los cotiledones placentarios son de forma y tamaño Los cotiledones placentarios son de forma y tamaño irregular, sobresalen en la superficie materna de la irregular, sobresalen en la superficie materna de la placenta como zonas redondeadas, lo que le da una placenta como zonas redondeadas, lo que le da una apariencia acolchada.apariencia acolchada.

1. Cordón umbilical

2. Amnios

3. Placa coriónica

4. Espacio intervelloso (sangre materna)

5. Decidua basal

6. Cotiledones

7. Vellosidades

PLACENTA EN 4° MES

Funciones de la PlacentaFunciones de la Placenta

• La placenta tiene 3 funciones principales:La placenta tiene 3 funciones principales:

– Metabolismo Metabolismo

– Transporte de gases, nutrientes, y Transporte de gases, nutrientes, y anticuerposanticuerpos

– Secreción endocrinaSecreción endocrina

Funciones PlacentaFunciones Placenta

• Para efectuar sus funciones la placenta dispone Para efectuar sus funciones la placenta dispone de cuatro mecanismos principales de de cuatro mecanismos principales de transporte:transporte:

• Difusión simple (mayor a menor concentración)Difusión simple (mayor a menor concentración)

• Difusión facilitada (transporte a través de Difusión facilitada (transporte a través de cargas eléctricas)cargas eléctricas)

• Transporte activo ( moléculas transportadoras)Transporte activo ( moléculas transportadoras)

• Pinocitosis y fagocitosis ( emisión de Pinocitosis y fagocitosis ( emisión de seudópodos)seudópodos)

Metabolismo y transporte Metabolismo y transporte placentarioplacentario

• La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol fosfolipidos, y triglicéridos, esenciales para el fosfolipidos, y triglicéridos, esenciales para el desarrollo y crecimiento embrionario y fetal.desarrollo y crecimiento embrionario y fetal.

• La glucosa fuente de energía para el metabolismo fetal La glucosa fuente de energía para el metabolismo fetal pasa por difusión facilitada, una parte de la glucosa es pasa por difusión facilitada, una parte de la glucosa es usada en placenta como fuente de energía, otra parte usada en placenta como fuente de energía, otra parte es almacenada como glucógeno igual que en hígado de es almacenada como glucógeno igual que en hígado de donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.

• El transporte de sustancias entre la sangre materna y El transporte de sustancias entre la sangre materna y la fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran la fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran superficie de la barrera o membrana placentariasuperficie de la barrera o membrana placentaria

Transferencia placentaria e Transferencia placentaria e intercambio de productosintercambio de productos

• La placenta realiza las mismas funciones La placenta realiza las mismas funciones respiratorias que los pulmones, respiratorias que los pulmones,

• El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por la Hb. Fetal que tiene la capacidad de la Hb. Fetal que tiene la capacidad de transportar 30 % mas O2 que la maternatransportar 30 % mas O2 que la materna

• Los anestésicos inhalados que se utilizan Los anestésicos inhalados que se utilizan durante el parto atraviesan la barrera durante el parto atraviesan la barrera placentaria y pueden afectar la respiración fetal.placentaria y pueden afectar la respiración fetal.

• Gases:Gases:• Oxigeno, dióxido y monóxido de carbono Oxigeno, dióxido y monóxido de carbono

atraviesan rápidamente la membrana atraviesan rápidamente la membrana placentaria por difusión simple.(zonas alfa)placentaria por difusión simple.(zonas alfa)


Nutrientes:Nutrientes:

Agua:Agua: es el producto intercambiado con es el producto intercambiado con mayor rapidez entre la sangre materna y la mayor rapidez entre la sangre materna y la fetal.fetal.

• El feto al término de la gestación recibe un El feto al término de la gestación recibe un poco más de 3.1/2 litros de agua por hora poco más de 3.1/2 litros de agua por hora que casi regresa en el mismo volumen a la que casi regresa en el mismo volumen a la circulación maternacirculación materna

Sustancias nutricionalesSustancias nutricionales: glucosa, ácidos grasos : glucosa, ácidos grasos libres atraviesa la barrera placentaria por difusión libres atraviesa la barrera placentaria por difusión facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.

Vitaminas:Vitaminas: Las hidrosolubles (ácido ascórbico) pasan Las hidrosolubles (ácido ascórbico) pasan fácilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A, fácilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A, D, E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.D, E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.

Excreción:Excreción: La placenta realiza las funciones del riñón, La placenta realiza las funciones del riñón, excretando urea, ácido úrico, creatinina, bilirrubinaexcretando urea, ácido úrico, creatinina, bilirrubina


Secreción EndócrinaSecreción EndócrinaEl sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas El sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas

proteínicas y hormonas esteroidesproteínicas y hormonas esteroidesHormonas proteínicas: Hormonas proteínicas:

– Gonadotropina Coriónica Humana (HCG)Gonadotropina Coriónica Humana (HCG)– Somatotropina Coriónica Humana (HCS) Somatotropina Coriónica Humana (HCS) – Tirotropina Coriónica Humana (HCT)Tirotropina Coriónica Humana (HCT)– Corticotropina Coriónica Humana Corticotropina Coriónica Humana

(HCACTH)(HCACTH)

Hormonas esteroides:Hormonas esteroides:– EstrógenosEstrógenos– ProgesteronaProgesterona

Transferencia de Transferencia de AnticuerposAnticuerpos

El feto recibe inmunidad pasiva por El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos transferencia placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y beta globulinas llegan maternos, las alfa y beta globulinas llegan en pequeñas cantidadesen pequeñas cantidades

IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera placentaria por pinocitosis confiriendo placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad pasiva al feto contra algunas inmunidad pasiva al feto contra algunas enfermedades como: difteria, viruela y enfermedades como: difteria, viruela y sarampión, no adquiere inmunidad para tos sarampión, no adquiere inmunidad para tos ferina y varicela.ferina y varicela.

Enfermedad Hemolítica del Enfermedad Hemolítica del Recién NacidoRecién Nacido

• Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulación fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulación materna, ocurre normalmente.materna, ocurre normalmente.

• Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se produce incompatibilidad anti Rhproduce incompatibilidad anti Rh

• Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que estimulan el sistema inmunitario de la madre para estimulan el sistema inmunitario de la madre para producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo embarazo destruye los glóbulos rojos fetales embarazo destruye los glóbulos rojos fetales produciéndose la eritroblastosis fetal o enfermedad produciéndose la eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido.hemolítica del recién nacido.

• En estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-DEn estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-D en las primeras 72 horas post-partum.en las primeras 72 horas post-partum.

1. Decidua parietal

2. Decidua capsular

3. Decidua basal

4. Cavidad uterina

5. Saco coriónico

6. Placenta en formación

7. Cavidad amniótica

8. Decidua parietal y capsular unidas

8° SEMANA 12° SEMANA

1. Arterias umbilicales

2. Vena umbilical

3. Capilares fetales

CIRCULACIÓN FETAL

1. Arterias espirales

2. Venas uterinas

3. Espacio intervelloso

A. Decidua basal

CIRCULACIÓN MATERNA

CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL

• La sangre oxigenada llega al hígado a través de La sangre oxigenada llega al hígado a través de la vena umbilical,la vena umbilical,

• Una pequeña porción pasa al sistema portal y el Una pequeña porción pasa al sistema portal y el resto a través del conducto venoso pasa a la vena resto a través del conducto venoso pasa a la vena cava inferior, de allí llega a la aurícula derecha en cava inferior, de allí llega a la aurícula derecha en ella la mayor proporción va a la aurícula ella la mayor proporción va a la aurícula izquierda a través del agujero oval, pasa luego al izquierda a través del agujero oval, pasa luego al ventrículo izquierdo, saliendo por la aorta hacia ventrículo izquierdo, saliendo por la aorta hacia toda la anatomía en especial cerebro y riñón; el toda la anatomía en especial cerebro y riñón; el resto de la sangre que llega a la aurícula derecha resto de la sangre que llega a la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho luego a los pulmones a pasa al ventrículo derecho luego a los pulmones a través de la arteria pulmonar, posteriormente la través de la arteria pulmonar, posteriormente la sangre retorna a la aurícula derechasangre retorna a la aurícula derecha por la vena por la vena cava superior de allí pasa al ventrículo derecho, cava superior de allí pasa al ventrículo derecho, donde sale por la arteria pulmonar la mayor donde sale por la arteria pulmonar la mayor proporción va a la aorta por intermedio del proporción va a la aorta por intermedio del conducto arterioso y de allí una pequeña porción conducto arterioso y de allí una pequeña porción va a los miembros inferiores y el resto va a la va a los miembros inferiores y el resto va a la placenta por las arterias umbilicales.placenta por las arterias umbilicales.

Anomalías y enfermedades de Anomalías y enfermedades de la placentala placenta

• Placenta succenturiata o Placenta succenturiata o multilobulada:multilobulada:

• Presenta lóbulos accesoriosPresenta lóbulos accesorios• Fisiología normal pueden Fisiología normal pueden

presentarse problemas en el presentarse problemas en el alumbramiento por retención alumbramiento por retención de lóbulos accesorios por de lóbulos accesorios por rompimiento de vasos rompimiento de vasos coriónicoscoriónicos

• Lóbulos retenidos pueden Lóbulos retenidos pueden infectarse produciendo fiebre infectarse produciendo fiebre puerperal o pueden degenerar puerperal o pueden degenerar hacia corioepitelioma.hacia corioepitelioma.

Placenta bidiscoidalPlacenta bidiscoidal

• Presenta 2 lóbulos Presenta 2 lóbulos separados unidos separados unidos por vasos por vasos coriónicoscoriónicos

• Se observa como 2 Se observa como 2 placenta pequeñasplacenta pequeñas

• Fisiología normalFisiología normal

• Problemas en el Problemas en el alumbramiento.alumbramiento.

Placenta circunvaladaPlacenta circunvalada• Crecimiento del corión liso Crecimiento del corión liso

sobre la superficie fetal de sobre la superficie fetal de la placenta, se observa la placenta, se observa como un pliegue que atrapa como un pliegue que atrapa decidua basal en su interior decidua basal en su interior que degenera.que degenera.

• El pliegue predispone a El pliegue predispone a desprendimiento prematuro desprendimiento prematuro de la placenta o provoca de la placenta o provoca hemorragia en el borde hemorragia en el borde placentario.placentario.


Placenta acretaPlacenta acreta• Placenta acreta: se produce cuando los Placenta acreta: se produce cuando los

elementos deciduales son escasos y las elementos deciduales son escasos y las vellosidades coriónicas alcanzan al vellosidades coriónicas alcanzan al miometrio.miometrio.

• Placenta increta: cuando las vellosidades Placenta increta: cuando las vellosidades penetran al miometriopenetran al miometrio

• Placenta percreta: cuando las Placenta percreta: cuando las vellosidades atraviesan el miometrio y vellosidades atraviesan el miometrio y alcanzan el perimetrio.alcanzan el perimetrio.

• Las pacientes presentan embarazos y Las pacientes presentan embarazos y partos normales.partos normales.

• Después del nacimiento la placenta no se Después del nacimiento la placenta no se separa de la pared uterina, debe hacerse separa de la pared uterina, debe hacerse extirpación de útero.extirpación de útero.

Placenta membranosaPlacenta membranosa

• Las vellosidades Las vellosidades coriónicas del corión liso coriónicas del corión liso o calvo no degeneran y o calvo no degeneran y continúan vascularizadas.continúan vascularizadas.


• Nacimiento debe ser Nacimiento debe ser programado por cesárea programado por cesárea por peligro de por peligro de rompimiento de vasos rompimiento de vasos coriónicos.coriónicos.

Placenta en raquetaPlacenta en raqueta

• Es anomalía común para Es anomalía común para placenta y cordón umbilical.placenta y cordón umbilical.

• La inserción del cordón La inserción del cordón umbilical es en el borde umbilical es en el borde marginal lo que da a la marginal lo que da a la placenta una forma en placenta una forma en raquetaraqueta


• En la expulsión pude En la expulsión pude desprenderse el cordón desprenderse el cordón produciendo retención produciendo retención placentaria.placentaria.

Inserción velamentosaInserción velamentosa

Anomalía común placenta y cordón umbilical.

El cordón umbilical se inserta en el corion liso.

Los vasos coriónicos se ramifican por el corion liso para llegar a la placenta.

Desprendimiento prematuro de Desprendimiento prematuro de la placentala placenta

• Las vellosidades ancorantes se separan de la Las vellosidades ancorantes se separan de la decidua basal formándose un hematoma.decidua basal formándose un hematoma.

• Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas en la decidua basal, se asocia con hipertensión en la decidua basal, se asocia con hipertensión arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales crónicas, traumatismos, polihidramnios, cordón crónicas, traumatismos, polihidramnios, cordón umbilical corto.umbilical corto.

• Puede causar aborto, parto prematuro o muerte Puede causar aborto, parto prematuro o muerte fetal.fetal.

• Síntomas: dolor abdominal, irritabilidad y Síntomas: dolor abdominal, irritabilidad y sensibilidad del úterosensibilidad del útero

Infartos placentariosInfartos placentarios

• Son frecuentes, se observan zonas pálidas con Son frecuentes, se observan zonas pálidas con vellosidades en degeneración y fibrinavellosidades en degeneración y fibrina

• Se debe a que la irrigación se suspende en Se debe a que la irrigación se suspende en algún cotiledónalgún cotiledón

• Causas: pacientes con presión arterial alta, Causas: pacientes con presión arterial alta, puede haber trombosis coágulos que impiden puede haber trombosis coágulos que impiden la entrada de sangre a los espacios la entrada de sangre a los espacios intervellososintervellosos

• Se presenta con R.C.I.U.(retraso del Se presenta con R.C.I.U.(retraso del crecimiento intrauterino) o muerte fetal.crecimiento intrauterino) o muerte fetal.

Mola hidatiforme o vesicularMola hidatiforme o vesicular• Es una alteración del corión por degeneración Es una alteración del corión por degeneración

temprana de los vasos sanguíneos de la temprana de los vasos sanguíneos de la vellosidades coriónicas, que se reabsorben o no se vellosidades coriónicas, que se reabsorben o no se forman, el tejido mesenquimatoso se edematiza y forman, el tejido mesenquimatoso se edematiza y las vellosidades se observan como racimos de las vellosidades se observan como racimos de grosellasgrosellas

• La mola puede ser parcial cuando solo unas pocas La mola puede ser parcial cuando solo unas pocas vellosidades están afectadas o total cuando la vellosidades están afectadas o total cuando la mayoría están afectadas.mayoría están afectadas.

• Causa: fecundación de óvulo anucleado y todos los Causa: fecundación de óvulo anucleado y todos los genes son de origen paterno, dispermia o genes son de origen paterno, dispermia o polispermia.polispermia.

• La mola produce grandes cantidades de HCG La mola produce grandes cantidades de HCG (concentración mayor que en embarazo normal)(concentración mayor que en embarazo normal)

Mola Parcial: Gestación de 14 semanas, con feto recientemente muerto. Mostraba estigmas de triploidía. La placenta presenta vellosidades con cambio hidatiforme (flechas)

Mola Completa

Coriocarcinoma o Coriocarcinoma o CorioepiteliomaCorioepitelioma

• Tumor maligno formado por cito y sincicio Tumor maligno formado por cito y sincicio trofoblasto que no están organizados en forma de trofoblasto que no están organizados en forma de vellosidades coriónicas.vellosidades coriónicas.

• Origen: malignización de una mola Origen: malignización de una mola vellosidades coriónicas retenidas in útero o vellosidades coriónicas retenidas in útero o cavidad abdominal después del parto, sobre todo cavidad abdominal después del parto, sobre todo cuan hay placenta acreta o embarazo ectópico.cuan hay placenta acreta o embarazo ectópico.

• El tumor produce gran cantidad de HCG más de El tumor produce gran cantidad de HCG más de 100.000 UI en 24 horas.100.000 UI en 24 horas.

• Diagnóstico oportuno: da rápidamente metástasisDiagnóstico oportuno: da rápidamente metástasis• Tratamiento: Histerectomía, antineoplásicos. Tratamiento: Histerectomía, antineoplásicos.

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