1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Guas de PrcticaClnica (GPC)
Embarazo, parto ypuerperio. ITs !EPI
Jornadas deSocializacin
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Con el apoyo de la"ederaci#n
Colombiana de
$bstetricia yGinecolo%a,"EC$&$G
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Gua de PrcticaClnica (GPC) parala pre'enci#n,
detecci#n
temprana ytratamiento de
lascomplicaciones
del embarazo,parto o puerperio
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1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones delembarazo
2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadasal embarazo
3. Infecciones en el embarazo: Rptra Prematra de
!embranas "RP!#$. Infecciones en el embarazo: %o&oplasmosis
'. (eteccin temprana de las anomal)as drante el trabajode parto* atencin del parto normal y distcico
+. ,omplicaciones hemorr-icas asociadas al embarazo"hemorraia posparto y complicaciones del cho/ehemorr-ico por placenta previa* abrpcio de placentay hemorraia posparto#
0. )a de pr-ctica cl)nica para el abordaje sindrmico del
dianstico y tratamiento de los pacientes conInfecciones de %ransmisin e&al y otras infecciones
)as de Pr-ctica ,l)nica
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ecci#n .Pre'enci#n y
detecci#ntemprana de lasalteraciones del
embarazo
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4i5n lo debe realizar6
Profesional6 !5dico6 7nfermera: con o sin entrenamiento espec)8co6 %5cnico o a&iliar6
,ando ineco9bstetra6 iempre6
Control Prenatal
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Control Prenatal *+uin-
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,aracter)sticas6
(racin: ,onslta Inicial : 3; mintos ( ,onsltas siientes: 2; mintos ( ,onslta Inicial %ard)a: $; mintos cio,
usada rutinariamente-1. Enema
2. 0asurado
3. Analgesia neuroaxial
4. Episiotoma
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9asurado y enema
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4ieta
*&a recomendaci#n ms adecuada
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*&a recomendaci#n ms adecuada,respecto al uso rutinario del
parto%rama en el control del traba1o departo, es-1. %e debe utili(ar siempre
2. %u uso se limita a las pacientes de alto riesgo
3. Con las -istorias electr#nicas 5a no tiene utilidad
4. %e debe usar solo en caso de sospec-a de 9C/
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Parto%rama
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0mniotoma
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Episiorra>a (e'idencia 0)
Bo se recomienda practicar episiotom)a de rtinaen el parto espont-neo
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Posici#n materna
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0nal%esia
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ecci#n A.Complicaciones2emorr%icasasociadas alembarazo
(2emorra%iaposparto ycomplicaciones delc2o
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para pre'enir la 2emorra%ia pospartoal >nalizar el se%undo perodo del
parto-1. "anejo fisiol#gico del alumbramiento.
2. nfusi#n de oxitocina 2+ ; en 8++ ml por 24 -oras.
3. Administraci#n de misoprostol rectal
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el dia%n#stico y tratamiento de la2emorra%ia obsttrica-
1. Comunicaci#n resucitaci#n monitoreo e investigaci#n de la causa 5
control del sangrado.
2. nvestigaci#n de la causa 5 control del sangrado resucitaci#n
comunicaci#n monitoreo.
3. "onitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado comunicaci#n
resucitaci#n.
4. 0esucitaci#n monitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado 5
comunicaci#n.
*Cules son las medidas ms eecti'aspara la recuperaci#n del 'olumen
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para la recuperaci#n del 'olumensan%uneo en el mane1o del c2o
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recomendada para el control de la2emorra%ia posparto por atona uterina
sin respuesta al mane1o mdico-1. El manejo uir:rgico con -isterectomia.
2. El taponamiento uterino con bal#n -idrosttico &inclu5endo el cond#n).
3. El uso de suturas -emostticas uterinas &B?=5nc- o sutura compresiva
modificada).
4. =a emboli(aci#n arterial selectiva.
*Cul es el tratamiento mdicod d l 2 i
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recomendado para la 2emorra%iaposparto secundaria a atona uterina
lue%o de la administraci#n de o;itocinay metil er%ono'ina-
1. cido tranexamico 1 gr endovenoso.
2. Carboprost endovenoso.
3. "isoprostol ,++ mcg intrarectal.
4. "isoprostol ,++ mcg sublingual.
*Cules son las inter'enciones eecti'as parapre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar el
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pre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar else%undo perodo del parto-
Bi'el deE'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
0
"L#
e recomienda realizar manejo activo del almbramiento para
disminir la p5rdida de sanre materna y redcir el rieso de
hemorraia posparto.
0 e recomienda tilizar de forma rtinaria o&itcicos pro8l-cticosen el manejo del almbramiento en todas las mjeres.
0
e recomienda la administracin de o&itocina ' GI o 1; GI "sen
la presentacin de o&itocina disponible# por v)a intramsclar
como medicamento de eleccin para pro8la&is drante el
almbramiento en mjeres /e tenan parto por v)a vainal.
,ando e&ista n acceso venoso permeable* pedeadministrarse o&itocina ' GI o 1; GI en infsin lenta dilida en
1; mE de cristaloides en n tiempo no inferior a 3 mintos.
*Cules son las inter'enciones eecti'as parapre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar el
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Bi'el deE'idenc
ia
9ecomendaci#n clnica
0
e recomienda el so de +;; mc de misoprostol por v)a
sblinal para pro8la&is drante el almbramiento cando la
o&itocina no est5 disponible. Bo se recomienda la administracin
por v)a intrarectal.
0Bo se recomienda el so de -cido trane&-mico para la
prevencin de la hemorraia posparto.
0
e recomienda liar y cortar el cordn mbilical entre el sendo
y el tercer minto desp5s del nacimiento en todos los reci5n
nacidos de t5rmino y pret5rmino /e nazcan viorosos.
pre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar else%undo perodo del parto-
*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a parapre'enir la 2emorra%ia posparto en una
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Bi'el
de
E'iden
cia
9ecomendaci#n clnica
pre'enir la 2emorra%ia posparto en unapaciente sometida a cesrea-
*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a parapre'enir la 2emorra%ia posparto en una
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el
de
E'iden
cia
9ecomendaci#n clnica
pre'enir la 2emorra%ia posparto en unapaciente sometida a cesrea-
*Cules son las inter'enciones necesariaspara disminuir el ries%o de 2emorra%ia %ra'e
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y complicaciones en mu1eres con dia%n#sticoantenatal de acretismo placentario-
Bi'el
de
E'iden
cia
9ecomendaci#n clnica
*Cules son las inter'enciones necesariaspara disminuir el ries%o de 2emorra%ia %ra'e
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el deE'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
4
i se dianostica acretismo placentario* se recomienda planear la
atencin del parto por n e/ipo mltidisciplinario apropiado para
el manejo de la condicin espec)8ca de la paciente* en na
institcin /e cente con las aydas diansticas pertinentes*con disponibilidad de lblos rojos* plasma* pla/etas y
crioprecipitado* y el acceso a na nidad de cidados intensivos.
4
Bo e&iste evidencia s8ciente para recomendar o rechazar la
oclsin pro8l-ctica con balones de insHacin en las arterias
hipo-stricas en pacientes con acretismo placentario.
y complicaciones en mu1eres con dia%n#sticoantenatal de acretismo placentario-
*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a paratratar la retenci#n placentaria sin san%rado
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tratar la retenci#n placentaria sin san%rado,despus de mane1o acti'o del alumbramiento-
Bi'el deE'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
4
i desp5s de 3; mintos de haber realizado el manejo activo del
almbramiento* la placenta no se e&plsa de forma espont-nea*
se recomienda administrar 1; GI de o&itocina intramsclar o
intravenosa* en combinacin con la traccin controlada del cordnmbilical.e recomienda na nica traccin leo de la administracin de
esta dosis de o&itocina.
i la atencin de la mjer se est- realizando en n primer nivel
de atencin y la placenta no se desprende con el manejo
anterior* se recomienda iniciar la infsin de 2; GI de o&itocinaen ';; mE de cristaloides a +; mE=hora "$; milinidades=min# y
remitirla.
Cul es la inter'enci#n ms eecti'a paratratar la retenci#n placentaria sin san%rado
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Bi'el deE'idencia
9ecomendaci#n clnica
D
i la atencin de la mjer se est- realizando en institciones de
sendo y tercer nivel y la placenta no se desprende en 3;
mintos desp5s de administrar la senda dosis de o&itocina*
se recomienda como alternativa a m5todos invasivos* la
inyeccin en la vena mbilical con t5cnica as5ptica de J;; mcde misoprostol diseltos en 3; c.c. de solcin salina.
0Bo se recomienda la inyeccin de o&itocina o solcin salina por
vena mbilical para el manejo de la placenta retenida.
i desp5s de la realizacin de las maniobras antes descritas
para el manejo de la placenta retenida sin sanrado* no hay
respesta* se recomienda hacer la e&traccin manal teniendopresente el rieso potencial de n acretismo.
tratar la retenci#n placentaria sin san%rado,despus de mane1o acti'o del alumbramiento-
*e recomienda el uso pro>lctico deantibi#ticos cuando se realiza re'isi#n manual
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Bi'el de
E'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
4
e recomienda administrar dosis nica parenteral de
cefalosporina de primera eneracin inmediatamente antes de
iniciar la e&traccin manal de la placenta.
7n caso de aleria docmentada a los betalact-micos* se
recomienda administrar clindamicina m-s entamicina en dosis
nica.
7n las institciones /e centen con per8l microbiolico* se
recomienda eleir el antibitico de acerdo con dicho per8l.
antibi#ticos cuando se realiza re'isi#n manualde la ca'idad uterina-
*Cules son los criterios
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el deE'idenc
ia
9ecomendaci#n clnica
4
e recomienda para la identi8cacin del rado del cho/e* la
evalacin de los siientes par-metros cl)nicos:
ensorio "estado de conciencia#.
Perfsin "color de la piel* temperatra de la piel y llenadocapilar#.
Plso.
Presin arterial.
4e recomienda clasi8car el rado del cho/e e iniciar el manejo
con el peor par-metro cl)nico encontrado.
inicio del mane1o del c2o
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inicio del mane1o del c2o
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el deE'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
C
"L#
e recomienda /e cando se dianosti/e hemorraia posparto
con cal/ier rado de cho/e* se active el protocolo de cdio
rojo obst5trico /e inclya simlt-neamente acciones en catro
-reas de intervencin: comunicaci#n, resucitaci#n, monitoreoe in'esti%aci#n de la causa y control del san%rado.7n la hemorraia posparto con sinos de cho/e* se recomiendan
las siientes medidas:
Alertar al personal de sald entrenado en cdio rojo
obst5trico.
Asinar a n miembro del e/ipo* el reistro de losprocedimientos realizados* la administracin de l)/idos*
medicamentos y sinos vitalesN idealmente en formato
preestablecido.
arantizar la disponibilidad de hemoderivados* alertar al
laboratorio y activar el sistema de referencia.
7valar sistema respiratorio.
para el mane1o de la 2emorra%ia posparto-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'asl 1 d l 2 i -
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el deE'idenci
a
9ecomendaci#n clnica
Administrar o&)eno splementario con m-scara con bolsa
reservorio m)nimo a 1; litros por minto. 7n asencia de
m-scara* sministrar o&)eno con c-nla nasal a 3 litros por
minto o sistema ventri 3'9';O.
e debe mantener o&imetr)a de plso por encima del 'O.
arantizar al menos dos accesos venosos permeables de
ben calibre. e recomienda al menos no con cat5ter BQ 1$ o
BQ 1+. Realizar la toma de mestra de sanre para hemorama
completo* prebas crzadas* prebas de coalacin inclido
8brineno* prebas de fncin renal* prebas de fncin
hep-tica y ases arteriales.
para el mane1o de la 2emorra%ia posparto-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'asl 1 d l 2 i t -
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Bi'el de
E'idencia
9ecomendaci#n clnica
Iniciar y continar infsin de cristaloides calentados a 3Q,*
titlando cada ' mintos la respesta basada en los sinos de
cho/e: sensorio conservado* plso radial presente* presin
arterial sistlica mayor de ; mm? y llenado capilar ' se
con bolos de ';; mE si alno de los par-metros se encentraalterado.
Insercin de sonda oley para monitorear volmen rinario.
!antener caliente a la paciente cbri5ndola con mantas y en
posicin spina.
Faloracin y reistro cada 1' mintos del plso* presin arterial
y frecencia respiratorio na vez estabilizada la paciente. Gna vez estabilizada la paciente* remitir a n nivel de mayor
complejidad /e arantice la atencin adecada.
(ocmentacin de los procedimientos* balance de l)/idos y
hemoderivados transfndidos.
para el mane1o de la 2emorra%ia posparto-
*Cules son las medidas ms eecti'as para larecuperaci#n del 'olumen san%uneo en elmane1o del c2o
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el deE'idenc
ia
9ecomendaci#n clnica
e recomienda iniciar infsin de cristaloides calentados a 3Q,*
titlando cada ' mintos la respesta basada en los sinos de
cho/e: sensorio conservado* llenado capilar ' se* plso radial
presente y presin arterial sistlica mayor de ; mm? con bolosde ';; mE si alno de los par-metros se encentra alterado.
e recomienda tilizar soporte vasopresor si la paciente contina
con inestabilidad hemodin-mica desp5s de la reposicin de
volmen y control del sitio de sanrado. Ea seleccin del
vasopresor depender- de los medicamentos y la v)a de acceso
disponibles.
mane1o del c2o
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Bi'el dee'idenc
ia
9ecomendaci#n Clnica
D
Para el control de hemorraia por aton)a terina se recomienda
e&clir otras casas de hemorraia posparto como retencin de
framentos de placenta o membranas* laceraciones o hematomas
vainales o cervicales* rptra terina* hematomas deliamentos* sanrado e&traenital* inversin terina o
coalopat)a.
e recomienda tilizar la nemotecnia de las $ S%T: %ono* %rama*
%ejido y %rombina "coalopat)a#.
uterina-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia por atona
-
7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el de
e'idencia
9ecomendaci#n Clnica
D
i la casa de la hemorraia es la aton)a terina* se recomienda
implementar las siientes medidas hasta /e cese el sanrado o
se de8na la necesidad de otra intervencin:
Insercin de na sonda oley para evacar la vejia.
,ompresin terina bimanal.
Administrar ' GI de o&itocina por v)a IF lenta* mientras se inicia
na infsin de 3; GI de o&itocina dilida en ';; mE de
cristaloides para pasar en $ horas.
7rometrina ;*2 m por v)a I!. Repetir na sola dosis adicional
desp5s de 2; mintos. Pede continarse ;*2 m cada $ a +
horas* m-&imo ' ampollas en 2$ horas "contraindicada en
mjeres con hipertensin#.
para el control de la 2emorra%ia por atonauterina-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia por atona
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Bi'el de
e'idencia
9ecomendaci#n Clnica
4
7l -cido trane&-mico en dosis de 1 por v)a IF* se pede ofrecer
como n tratamiento para la hemorraia posparto si: la
administracin de la o&itocina seido de las opciones de
tratamiento de senda l)nea y el misoprostol no han lorado
detener la hemorraiaN o como complemento a la stra detramatismos del canal del parto identi8cados como casa del
sanrado "desarros del canal del parto#.
4Bo se recomienda el so de carboprost para el tratamiento de las
mjeres con hemorraia posparto.
p % puterina-
*Cul es el me1or tipo de 2isterectomaindicada para el mane1o de la 2emorra%ia
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el dee'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
4
e recomienda /e el obstetra de acerdo a s e&perticia* la
condicin cl)nica particlar de cada mjer y las condiciones
t5cnicas del sitio operatorio* de8na el tipo de histerectom)a a
realizar.
p 1 %posparto-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto poratona uterina sin respuesta al mane1o
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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Bi'el de
e'idencia
9ecomendaci#n Clnica
C
e recomienda iniciar medidas de hemostasia /irrica lo m-s
pronto posible* si el manejo inicial falla. e recomienda /e este
tiempo no spere nnca los 2; mintos.
C
"L#
e recomienda el taponamiento terino con baln hidrost-tico
"inclye condn#* como la primera opcin /irrica para lasmjeres con aton)a terina.
e recomienda administrar dosis nica parenteral de cefalosporina
de primera eneracin inmediatamente antes de insertar el baln.
7n caso de aleria docmentada a los betalact-micos* se
recomienda administrar clindamicina m-s entamicina en dosis
nica.
e recomienda dejar na infsin de o&itocina de 3; GI dilidas en
';; mE de cristaloides para pasar en $ horas.
e recomienda dejar el baln por n tiempo m-&imo de 2$ horas y
retirar en sitio donde se cente con recrso hmano cali8cado*
hemoderivados y /irfano.C Bo se recomienda realizar taponamiento terino con asa.
atona uterina sin respuesta al mane1omdico-
-
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4m#enes tomaas e 555.#oo#le.(om.(o6sear("7
num80*9"l8es9site8im#"!9tbm8is("9sour(e8"!9bi580):*9bi"8+1)9$8ba;ri.0.*?*i)1.:>.+3+0.*.::>.3.3.*.*.*.*.
*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto poratona uterina sin respuesta al mane1o
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7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
126/175
Bi'el de
e'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
C
e recomienda aplicar las siientes medidas /irricas
conservadoras dependiendo de las circnstancias cl)nicas y la
e&perticia de /ien atiende a la mjer:
tras hemost-ticas terina "D9Eynch o stra compresiva
modi8cada#.
Eiadra bilateral de arterias terinas.
Eiadra bilateral de arterias iliacas internas.
7mbolizacin arterial selectiva.
C
e recomienda recrrir a la histerectom)a prontamente* cando
las medidas anteriores fallen o las circnstancias cl)nicas lo
indi/en desde el inicio "ejemplo: estallido terino#.
atona uterina sin respuesta al mane1omdico-
*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto por
-
7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
127/175
Bi'el dee'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
4
i la placenta no se separa con las medidas habitales* se
recomienda no intentar separarla y remitir a na institcin con
capacidad resoltiva. 7l manejo m5dico o la histerectom)a con
placenta in sit est-n asociados con menor p5rdida san)nea/e tratar de separarla.
4
i la placenta se separa parcialmente* se recomienda /e la
porcin desprendida sea e&tra)da y la hemorraia /e se
presente* manejarla de acerdo a las recomendaciones
planteadas. Eas porciones /e no se desprenden peden ser
dejadas en s lar* pero la p5rdida de sanre en talescircnstancias pede ser mayor y re/iere el manejo de na
hemorraia masiva de manera oportna.
p % p p pacretismo placentario-
*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a para elmane1o de la 2emorra%ia obsttrica por
-
7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
128/175
Bi'el
de
e'iden
cia
9ecomendaci#n Clnica
e recomienda /e el manejo de la hemorraia obst5trica por
abrpcio de placenta se realice en n nivel de alta complejidad*bs/eda y tratamiento activo de la coalopat)a "considerar
protocolo de transfsin masiva# y soporte vital avanzado.
1 % pabrupcio de placenta-
*Cules son las recomendaciones %eneralespara el uso de 2emoderi'ados en eltratamiento de la mu1er con 2emorra%ia
-
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Bi'el de
e'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
Ce recomienda realizar prebas crzadas en hemorraia
posparto.
C
"L#
7n los casos en /e las prebas crzadas no est5n disponibles*
se recomienda iniciar con sanre tipo U neativoU y=o sanre
espec)8ca sin prebas crzadas hasta /e la sanre espec)8ca
con prebas crzadas est5 disponible.
e recomienda en caso de cho/e hemorr-ico rave* abrpcio
de placenta con feto merto o coalopat)a intravasclar
diseminada ",I(# cl)nicamente evidente* aplicar n protocolo de
transfsin masiva para servicios obst5tricos.
7n a/ellos sitios /e tenan disponibilidad* se recomienda
reponer lblos rojos* plasma fresco conelado y pla/etas en
na relacin 1:1:1.
7n los sitios con limitacin de recrsos* se pede reponer
lblos rojos y plasma fresco conelado en na relacin 1*':1.
tratamiento de la mu1er con 2emorra%iaobsttrica-
*Cules son las recomendaciones %eneralespara el uso de 2emoderi'ados en eltratamiento de la mu1er con 2emorra%ia
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Bi'el dee'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
Ce recomienda administrar concentrado de pla/etas si el
conteo es menor de ';.;;;.
Ce recomienda administrar crioprecipitado si el 8brineno es
menor de 1 =E.C
Bo se recomienda tilizar aln 8ltro especial de sanre por/e
disminye la velocidad de infsin.
DBo e&iste evidencia en hemorraia obst5trica para recomendar o
rechazar el so de factor FII recombinante.
tratamiento de la mu1er con 2emorra%iaobsttrica-
*Cul es la indicaci#n ms eecti'a paratransundir en ausencia de san%re o
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Bi'el de
e'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
C7n asencia de lblos rojos U neativoU* se recomienda
iniciar con lblos rojos U positivoU.
ne%ati'oF-
4ma#en tomaa e "tt!/66#alomambru.blo#s!ot.(om6)*0)6*+6ona(ion-e-san#re."tml
*Cules son los aspectos lo%sticos a tener encuenta en el mane1o del c2o
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Bi'el de
e'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
4
e recomienda /e las institciones de sald /e atienden partos
centen con n protocolo y=o )a para el manejo de la
hemorraia posparto.
4
e recomienda /e las institciones de sald de primer y
sendo nivel /e atienden partos centen con n protocolo
formal para la referencia de las mjeres a n nivel de mayor
complejidad.
por causa obsttrica-
Cul es la estrate%ia ms eecti'a parame1orar las 2abilidades del personal de salud
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Bi'el de
e'idenci
a
9ecomendaci#n Clnica
0e recomienda entrenamiento en el manejo de la hemorraia
posparto a todo el personal /e atiende partos.
0"L#
e recomienda /e el entrenamiento para el manejo de lahemorraia posparto se haa bajo la estrateia de simlacin.
en el mane1o de la 2emorra%ia obsttrica-
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*Cul es la inter'enci#n ms eecti'apara pre'enir la 2emorra%ia posparto
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para pre'enir la 2emorra%ia pospartoal >nalizar el se%undo perodo del
parto-1. "anejo fisiol#gico del alumbramiento.
2. nfusi#n de oxitocina 2+ ; en 8++ ml por 24 -oras.
3. Administraci#n de misoprostol rectal
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el dia%n#stico y tratamiento de la2emorra%ia obsttrica-
1. Comunicaci#n resucitaci#n monitoreo e investigaci#n de la causa 5 control del
sangrado.
2. nvestigaci#n de la causa 5 control del sangrado resucitaci#n comunicaci#n
monitoreo.
3. "onitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado comunicaci#n
resucitaci#n.
4. 0esucitaci#n monitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado 5
comunicaci#n.
*Cules son las medidas ms eecti'aspara la recuperaci#n del 'olumen
l 1 d l 2
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san%uneo en el mane1o del c2o
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recomendada para el control de la2emorra%ia posparto por atona uterina
sin respuesta al mane1o mdico-1. El manejo uir:rgico con -isterectomia.
2. El taponamiento uterino con bal#n -idrosttico &inclu5endo el cond#n).
3. El uso de suturas -emostticas uterinas &B?=5nc- o sutura compresiva
modificada).
4. =a emboli(aci#n arterial selectiva.
*Cul es el tratamiento mdicorecomendado para la 2emorra%ia
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recomendado para la 2emorra%iaposparto secundaria a atona uterina
lue%o de la administraci#n de o;itocinay metil er%ono'ina-
1. cido tranexamico 1 gr endovenoso.
2. Carboprost endovenoso.
3. "isoprostol ,++ mcg intrarectal.
4. "isoprostol ,++ mcg sublingual.
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Gua de atenci#ninte%ral
para el aborda1esindr#mico
del dia%n#stico ytratamiento
de los pacientes coninecciones de
transmisi#n se;ual(IT)
y otras ineccionesdel tracto %enital(ITG)
4e las si%uientes a>rmaciones sobrerealizaci#n de e;menes de laboratorio en el
1 i d # i d l i i d l
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mane1o sindr#mico de las inecciones deltracto %enital (ITG), cual a>rmaci#n es cierta
1. 7o se deben solicitar en ning:n sndrome.
2. %e deben solicitar en todos los sndromes.
3. %e deben solicitar en pacientes de alto riesgo de infecciones de
transmisi#n sexual &l%) para descarta cervicitis.
4. %e deben solicitar en sndrome de ulcera genital para descartar sfilis.
8. 7o s$ vine a aprender.
Todas las a>rmaciones sobre el mane1o de lossndromes de inecci#n del tracto %enital (ITG)
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son ciertas, e;cepto
1. El sndrome de flujo vaginal de sebe tratar con una dosis de inida(ol ms
flucona(ol una sola dosis.
2. El sndrome de cervicitis de sebe tratar con una dosis de A(itromicina ms
ceftriaxona una sola dosis.
3. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con una dosis de penicilina
ben(atnica ms a(itromicina.
4. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con de penicilina ben(atnica msaciclovir una sola dosis.
8. 7o s$ vine a aprender.
4e las si%uientes a>rmaciones sobre elmane1o del compa@ero (a) del (la) paciente
b d 1 i d # i d ITG l
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con aborda1e sindr#mico de ITG, cuala>rmaci#n es cierta
1. El compaero debe ser siempre citado a consulta con el m$dico para definir si
reuiere tratamiento.
2. El tratamiento para el compaero debe ser enviado con la &el) paciente ndice.
3. El &los) compaero &s) no se deben tratar.
4. El tratamiento para el compaero nunca debe ser enviado con la &el) paciente
ndice.
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ndamentos del manejo indrmico. Intervenciones para la prevencin de I%.
%ratamiento basado en mono dosis yadherencia. %ratamiento del compaKero "s# se&al "es#. ,onsltas en sald se&al.
$b1eti'os
Inecciones del tracto %enital
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Inecciones end#%enas: Fainosis bacteriana "FD#*,andidiasis vainal ",F#.
Inecciones de transmisi#n se;ual (IT) N.
gonorrhoeae "B#* C. trachomatis ",%#* )8lis* T.vaginalis "%F #* Firs ?erpes simple "F?#* Firs delpapiloma ?mano "FP?#* ?epatitis D* FI?.
Inecciones Iatro%nicas Pos9aborto* pos9parto*pos9instrmentacin.
&os sndromes
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)ndrome de Hjo vainal
)ndrome de infeccin cervical
)ndrome de descara retral "hombres#
)ndrome de lcera enital)ndrome de inHamacin escrotal
)ndrome de bbn ininal
)ndrome de dolor p5lvico ado
"mjeres#
esta %ua
Car%a de las Enermedades deT i i# l
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+uinta causa de car%a de enermedad a ni'el %lobal
Firs del papiloma ?mano"FP?#.
,-ncer de cello terino.
Firs de la hepatitis D. ,-ncer de h)ado.
N. gonorrhoeae C.trachomatis.
7nfermedad p5lvica inHamatoria "7PI# yProstatitis.
)8lis. Aborto* bito fetal* s)8lis con5nita.
7.P.I. Infertilidad* embarazo ectpico* dolorp5lvico crnico.
Transmisi#n e;ual
Eno
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Clnico Etiol#%ico indr#micoDaja sensibilidad ,ostoso !enos costosoDaja especi8cidad (emorado Inmediato
Re/ieree&periencia
y conocimiento
Bo siempre
disponible y baja
sensibilidad
(isponible
Bo se cbren todos
microoranismos
Bo se bscantodos
los
microoranismos
,bre todos los
microoranismos
?olmes 2;;J* V? 2;;'
Eno
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)ndromes cl)nicos /e son casados por rpos deaentes etiolicos espec)8cos.
7ste arpamiento en s)ndromes permite hacer eldianstico e iniciar el tratamiento el mismo d)a dela conslta.
Bo re/iere acceso a servicios de laboratorio.
6ane1o indr#mico
Cul apro;imaci#n se debe dar al mane1ode pacientes con alto ries%o o sospec2a de
tener una ITG IT-
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tener una ITG IT-
E'idencia de la eecti'idad aborda1eindr#mico
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rossWrth 1' 7,A
Redccin la incidencia de FI? "RRX ;*'JN I,'O: ;*$29;*0#
Yamali 2;;3 7,A
Redce la incidencia de s)8lis activa "RRX ;*'JNI, 'O: ;*3' 9 ;*+#
Redce la prevalencia de infecciones por B"RRX ;*2JN I, 'O: ;*11>;*0;#
C. trachomatis B "RRX ;*N I, 'O:;*01>1*3#
u es son as es ra e% aspoblacionales ms eecti'as para la
pre'enci#n de las ITITG-
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e realizar- na consejer)a comportamental"adolescentes* sjetos con comportamientos derieso* plani8cacin#* con orientacin sobre els)ndrome /e presenta* pr-cticas se&ales serasy modi8cacin de pr-cticas inseras.
Recomendacin fuerte a favor
e recomienda el so de condones masclinos ofemeninos de l-te& o poliretano=poliestireno "en
pacientes al5ricos al l-te para la prevencin delas I%. Recomendacin fuerte a favor
*Cules son las estrate%iaspoblacionales ms eecti'as para la
pre'enci#n de las ITITG-
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Bo se recomienda el so de condones demembrana natral para la prevencin de las I%.Bi el so de Bono&inol9. Recomendacin fuerteen contra
Bo se recomienda el so de anticoncepcindiferente al condn femenino y masclino para laprevencin de I%. Recomendacin fuerte encontra
pre'enci#n de las ITITG-
*Cules son las estrate%iaspoblacionales ms eecti'as para la
pre'enci#n de las ITITG-
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7n pacientes con I%* se deber- dar tratamientofarmacolico a los contactos se&ales con baseen los 5rmenes /e casan los diferentess)ndromes. Recomendacin fuerte a favor
e realizar-n estrateias edcativas de redccinen la condcta se&al de rieso* como naherramienta til en alcanzar na redccin en la
prevalencia de cal/ier tipo de I%.Recomendacin dil a favor
pre'enci#n de las ITITG-
,ompararon %ratamiento de toda la
poblacin
Gso de condn
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Gso de condn !anejo indrmico
,onsejer)a para I%
Redccin en la: Prevalencia des)8lis "RRX ;*JJN I, 'O: ;*J; 9;*+#* de B "RRX ;*$N I,'O: ;*31 9 ;*00# de %F "RRX
;*+$N I, 'O: ;*'$ 9 ;*00#. Bopara ,%
Incremento en la frecenciadel so del condn "RRX 1*1JNI, 'O 1*;$ 9 1*33# y en laconslta en bs/eda detratamiento por I% "RRX1*22N
I, 'O 1*13 9 1*32# 7fecto adverso: incremento en
el nmero de compaKerosse&ales RRX 1*;0 "I, 'O1*;1 9 1*13#
*C#mo tratar al paciente con ITG -
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p
Tratamiento de los dierentessndromes con unidosis
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ndrome de Inecci#n cer'ical: "C. trachomatis! N.
gonorrheae# ,eftria&ona ';; m I! m-s azitromicina 1 r F na dosis
ndrome de ulcera %enital " T. pallidum! ". ducre#i!$.granulomatis
Penicilina benzatinica 2Z$;;.;;; Gnidades I! m-s azitromicina
"i se sospecha infeccin por F? : 2;; m v)a oral ' veces ald)a
por + d)as#.
Tratamiento de los sndromes conunidosis
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ndrome de Hu1o 'a%inal: vainosis bacteriana* T.
vaginalis # C. alicans%inidazol 2.; r F dosis nica m-s Hconazol 1'; m Fdosis nica.
ndrome de uretritis C. trachomatis! N. gonorrheae! T.vaginalis.
,eftria&ona ';; m I! m-s azitromicina 1 r F na dosism-s tinidazol 12 r F dosis nica.
Tratamiento de otros sndromes
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ndrome de dolor pl'ico a%udo7nfermedad P5lvica InHamatoria: C. trachomatis!N. gonorrheae m-s anaerobios
,eftria&ona I! de ';; m dosis nica m-sazitromicina 1 v)a oral por semana drante dossemanas m-s metronidazol ';; m v)a oral cada12 horas por 1$ d)as
Tratamiento de otros sndromes
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ndrome de inHamaci#n escrotalresponsables:C. trachomatis! N.gonorrheae(o&iciclina 1;; m cada 12 horas por 1; d)as m-sceftria&ona ';; m intramsclar dosis nica
ndrome de Dub#n In%uinal responsables: C.trachomatis ". ducre#i
(o&iciclina 1;; m v)a oral cada 12 horas por 21 d)asm-s azitromicina 1 ramo v)a oral dosis nica
Tratamiento del compa@ero
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Paciente con cer'icitis. azitromicina 1 r F
Tratamiento compa@ero
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m-s ce8&ime $;; m F dosis nica.
e recomienda el tratamiento e&pedito de loscontactos se&ales de los ltimos +; d)as y /e seacompaKe de na conslta a estos contactos.
Paciente con ulcera %enital: penicilina
benzat)nica 2*$;;*;;; GI* dosis nica para eltratamiento de la s)8lis m-s azitromicina 1 v)aoral dosis nica cbrimiento de ". ducre#i
7n pacientes con s)ndrome de lcera enital serecomienda la noti8cacin por el proveedor de loscontactos se&ales de los ltimos ; d)as para tratarcon el es/ema recomendado para el paciente )ndice.
Tratamiento compa@ero paciente conHu1o 'a%inal
-
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Tratamiento compa@ero paciente con E.P.I.e tilizar- azitromicina 1r v)a oral dosis nica m-s
8 i ) l d i i
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ce8&ime $;; m v)a oral dosis nica. ,ontactos
ltimos +; d)as
Tratamiento compa@ero paciente conuretritis
Azitromicina 1r v)a oral dosis nica m-s ce8&ime$;;m v)a oral
dosis nica m-s tinidazol 2.; r dosis nica.,ontactos ltimos
+; d)as
Tratamiento compa@era paciente coninHamaci#n escrotal
Azitromicina 1 ramo v)a oral dosis nica m-s
-
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Recomendacin
dbil a favor
Se sugiere la implementacin de consultas de
salud sexual y reproductiva. No obstante, el
diagnstico y tratamiento se deben iniciar al
primer contacto con el caso ndice.
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Enermedad Pl'ica InHamatoria4ia%n#stico-
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Gno de estos: (olor Abdominal bajo
(olor a la palpacin ane&ial
(olor a la movilizacin cervical
!as no de estos: ecrecin endocervical prlenta ljo vainal o dolor abdominal de rebote
iebre "C3JQ,#
Eecocitos C 1;.';;
Betr8los CJ;O
Nivel de
evidencia
baja
Enermedad Pl'ica InHamatoria4ia%n#stico-
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Enermedad Pl'ica InHamatoria4ia%n#stico-
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4ia%n#stico-
4e las si%uientes a>rmaciones sobrerealizaci#n de e;menes de laboratorio en el
mane1o sindr#mico de las inecciones del
-
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mane1o sindr#mico de las inecciones deltracto %enital (ITG), cual a>rmaci#n es cierta
1. 7o se deben solicitar en ning:n sndrome.
2. %e deben solicitar en todos los sndromes.
3. %e deben solicitar en pacientes de alto riesgo de infecciones de
transmisi#n sexual &l%) para descarta cervicitis.
4. %e deben solicitar en sndrome de ulcera genital para descartar
sfilis.
8. 7o s$ vine a aprender.
Todas las a>rmaciones sobre el mane1o delos sndromes de inecci#n del tracto %enital
(ITG) son ciertas, e;cepto
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( ) , p1. El sndrome de flujo vaginal de sebe tratar con una dosis de inida(ol ms
flucona(ol una sola dosis.
2. El sndrome de cervicitis de sebe tratar con una dosis de A(itromicina ms
ceftriaxona una sola dosis.
3. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con una dosis de penicilina
ben(atnica ms a(itromicina.
4. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con de penicilina ben(atnica ms
aciclovir una sola dosis.
8. 7o s$ vine a aprender.
4e las si%uientes a>rmaciones sobre elmane1o del compa@ero (a) del (la) paciente
con aborda1e sindr#mico de ITG, cual
-
7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its
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con aborda1e sindr#mico de ITG, cuala>rmaci#n es cierta
1. El compaero debe ser siempre citado a consulta con el m$dico para definir si
reuiere tratamiento.
2. El tratamiento para el compaero debe ser enviado con la &el) paciente ndice.
3. El &los) compaero &s) no se deben tratar.
4. El tratamiento para el compaero nunca debe ser enviado con la &el) paciente
ndice.
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