Uso racional de medicamentos

Uso racional de medicamentosSeminario N2

Uso racional de medicamentosConsiste en asegurar que los pacientes reciban la medicacin adecuada para sus necesidades clnicas, en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al ms bajo costo para ellos y su comunidad. El no cumplimiento de esto traer efectos perjudiciales a la salud como la resistencia bacteriana a antibiticos y aumento de efectos adversos.Busca: Medicamentos seguros, eficaces y de calidadEvitar aparicin de efectos adversosPromover la adecuada recuperacin del pacienteResguardar la economa del paciente, familia y sistema sanitarioGenerar actitud mdica responsableInvolucrar al paciente en el cuidado de su salud y defensa de sus derechos

2Pasos de teraputica racionalPasos de teraputica racional: conjunto de decisiones y acciones que, sobre la base de un correcto dx e identificacin de los problemas del paciente involucra:Definir el o los problemas del pacienteEstablecer en lo posible un buen dx: integracin de fragmentos de informacin, acuciosa HC, examen fsico sistemtico y completo, uso de exmenes auxiliaresEspecificar el o los objetivos teraputicosImpulsa a concentrarse sobre el problema realLimita # de posibilidades teraputicas Que el px sea participe de decisin Disear un esquema teraputico apropiado para el pacientePrescriptor cuente con formulario personalEficaz: capacidad de modificar favorablemente un sntoma, pronostico o curso clnico de enfermedadSeguro: baja probabilidad de RAConveniencia: caractersticas del pxCosto: total del tto. Necesarios, disponibles y asequibles.Iniciar el tratamiento (formular la receta)Letra clara y legible, indicacionesBrindar informacin, instrucciones y advertencias al pacienteEfectos del medicamento, importancia, EA, interacciones, instrucciones, precauciones, no interrumpir tto, dieta.Supervisar la evolucin del tratamientoMonitorizacin pasiva: por el px, que hacer frente a posibles resultados de la terapia (tto no efectivo, aparicin de EA)Monitorizacin activa: prescriptor por controles peridicos establecidos3Petitorio de Medicamentos EsencialesImportanciaPromueve el Uso Racional de los Medicamentos, ya que asegura elacceso a los medicamentos ms necesarios teniendo en cuenta laeficacia, seguridad, calidad y costo, a la vez que desmotiva el uso demedicamentos poco efectivos, innecesarios y de calidad dudosa.Provee de un mecanismo efectivo de control de inventario y de costos,ya que evita la duplicacin de los medicamentos y el uso inadecuado deellos.Facilita la actualizacin del equipo de salud en el empleo apropiado demedicamentos, a travs de informacin objetiva y cientfica sobre losmedicamentos seleccionados y publicados en el Petitorio Nacional deMedicamentos Esenciales.Promueve el uso de la Denominacin Comn Internacional (DCI) en laprescripcin y en el manejo administrativo de los medicamentos

http://www.limaeste.gob.pe/limaeste/direcciones/demid/demidfiz/DAyURM/DataInformacionTecnica/CAPACITACIONES%20Y%20MANUALES/Procesos%20del%20Sistema%20de%20Suministro%20de%20Medicamentos%20e%20Insumos%20en%20el%20Ministerio%20de%20Salud/MODULO_I.pdf4Listado de medicamentos esencialesLos medicamentos esenciales son los que satisfacen las necesidadesprioritarias de salud de la poblacin. Se seleccionan teniendo en cuenta supertinencia para la Salud Pblica, las pruebas de su eficacia y seguridad.Adems, deben estar disponibles en los Sistemas de Salud en todo momento,en cantidades suficientes, en las formas farmacuticas apropiadas, congaranta de la calidad e informacin adecuada y a un precio que los usuariosy la comunidad puedan pagar.

5Evaluacin para seleccin de medicamentos esencialesNecesidad: Debe existir una necesidad justificada del medicamento, la cual se evalaen base a los patrones de morbilidad y el uso de los medicamentos: perfil deenfermedades prevalentes, aspectos demogrficos, genticos y ambientales;es decir, las caractersticas demogrficas de la poblacin de la jurisdiccin y,finalmente, estudios de consumo de medicamentos y patrones deprescripcin

La eficaciaeficacia es la capacidad de un medicamento para producir los efectospropuestos, y es determinada por mtodos cientficos.

La seguridad es la caracterstica de un medicamento de poder usarse conuna probabilidad muy pequea de causar efectos txicos injustificables.

6Buenas prcticas de prescripcinFomentar adecuada prescripcin con bases tcnicas, cientficas, legales y ticasMaximizar la efectividad en el uso de medicmaneotsMinimizar riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamentoMinimizar costos en atencin de salud por medio del uso racional de medicamentoRespetar opiniones de paceintes en toda decisin teraputica.

7EstrategiasCapacitar y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores en temas de uso racional de medicamentosDisponer de informacin objetivaPromover adecuada publicidad y promocin de medicamentos por parte de industria farmacutica Desarrollar guias nacionales de tto basadas en evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y acordes con la realidad nacionalPromover conformacin y funcionamiento de comits farmacolgicos en establecimientos de saludRealizar estudios de utilizacin de medicamentos y monitorizacin de prescripcion

8Principio activoEs el componente el cual porta las cualidad farmacolgicas a un medicamento.EjemploMedicamento Amikabiot 1g/4mLPrincipio activo AmikacinaGenera el efecto que puede medirse en un ser vivo.Valor intrnseco teraputicoCapacidad potencial de un medicamento para modificar el curso clnico de una enfermedad.Segn sus conocimientos existentes sobre su eficacia y sus efectos adversos.Y de manera secundaria segn su conveniencia y coste.suponiendo que se hiciera un uso adecuado de este (indicaciones , dosis, etc.)ClasificacinClasificacinDescripcinValor elevadoUso abierto con eficiencia y seguridad demostradas en ensayos clnicos controlado para indicaciones definidasValor dudoso o nuloEficiencia teraputica no ha sido demostrada en ensayos clnicos contralado Valor relativoMedicamento donde hay una combinaciones de un frmaco de valor elevado y otro de valor dudoso.Valor inaceptableMedicamentos en combinacin irracional en una sola forma farmacutica o aquello que presentan una relacin beneficio/riesgo desfavorable.Cdigo ATCSistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica, Qumica.ndice de sustancias farmacolgicas y medicamentos, organizados segn grupos teraputicos.Instaurado por la OMS.5 niveles.Nivel anatmicoSubgrupo teraputico Principal(2 cifras)Subgrupo teraputico o farmacolgico (una letra del alfabeto)Subgrupo teraputico, farmacolgico o qumico(una letra del alfabeto)Nombre del principio activo o de la asociacin farmacolgica(2 cifras)

Bromexilina1. Principio activosAmoxicilina bromhexina 2. VIITPRelativoAmoxicilina elevadoBromhexina dudoso

3. Forma farmacutica : solida4. ATCAmoxicilinaJ01CA04J= antiinfeccioso sistmico01=antibacterial sistemicoC= antibacterial betalactamico, penicilinaA=penicilina de espectro amplio04= amoxicilina

4. ATCAmoxicilinaJ01CA04J= antiinfeccioso sistmico01=antibacterial sistemicoC= antibacterial betalactamico, penicilinaA=penicilina de espectro amplio04= amoxicilina

BromhexinaR05CB02R= Aparato respiratorio05= Preparados para la tos y el resfriadoC = Expectorantes, excluyendo combinaciones con supresoresB= Mucolitico02= Bromhexina

IndicacionesAmoxicilinaaminopenicilina que posee actividad contra bacterias grampositivas sensibles a la penicilina que producien bronquitis agudas y crnicas, traqueobronquitis, bronquectasias y neumopatas crnicas.

bromhexina En pacientes con bronquitis crnica disminuye la dificultad de la expectoracin

incrementando el volumen del esputo, reduce la tos y la disnea y mejora los test de funcin pulmonar. Reacciones alrgicasanafilaxia dermatitis exfoliativa,enfermedad del sueronefritis intersticialurticaria, pruritoneutropeniatrombocitopeniahepatitis colestsicaConvulsionesvrtigo. Efectos adversosBactrim BalsamicoPrincipios activos

Trimetoprima + sulfametoxazol (cotrimoxazol)guayacol gliceril ter (Guaifenesina)

VIITCotrimoxazol elevadoGuaifenesina

Forma farmacutica : liquida

ATCCotrimoxazolJ01EE01J= antiinfeccioso sistmico01=antibacterial sistemicoE= Sulfonamida y TrimetoprimaE= Combinacin de sulfonamida y trimetroprima, incl. Derivados01 = sulfamethoxazole y trimethoprimGuaifenesinaR05CA03R= Aparato respiratorio05= Preparados para la tos y el resfriadoC = Expectorantes, excluyendo combinaciones con supresoresA= Expectorante03= Guaifenesina

IndicacionesInfecciones respiratorias: Exacerbacin aguda de una bronquitis crnica, otitis media en nios, cuando haya buenas razones para preferir esta combinacin a un solo antibitico.Tratamiento y profilaxis (primaria y secundaria) de la neumona por Pneumocystis carinii en adultos y nios.

Infecciones urogenitales: Infecciones urinarias y chancro blando.

Infecciones gastrointestinales: Fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, shigelosis), diarrea del viajero por Escherichia coli enterotoxgena y clera (como medida complementaria de la restauracin hidroelectroltica).

Otras infecciones bacterianas: Infecciones debidas a muy diversos grmenes (el tratamiento quiz deba combinarse con otros antibiticos), por ejemplo brucelosis, osteomielitis aguda o crnica, nocardiosis, micetoma, toxoplasmosis y blastomicosis sudamericana.

Efecto adversosAlergiasNuseas (con o sin vmitos), estomatitisdiarrea GlositisNecrosis hepticahepatitis colestasisHiperbilirrubinemiaNeuropata (incluida neuritis perifrica y parestesias),alucinaciones UvetisDextro toss expectorantePrincipio activoDextrometorfano

VIITElevado

Forma farmacutica : liquida

ATC:

R05DA09R= Aparato respiratorio05= Preparados para la tos y el resfriadoD= Supresores de tos, excl. Combinaciones con expectoranteA= Derivados de los alcaloides del opio09= Dextrometorfano

IndicacionesDextrometorfano es un antitusgeno que inhibe el reflejo de la tos.Tratamiento temporal de las formas improductivas de tos, es decir no acompaadas de expectoracin, causada por irritaciones leves de garganta o bronquios, como en caso de resfriado comn, u otro tipo de irritacin del tracto respiratorio.Efectos adversosNauseas vmitos molestias digestivas estreimiento somnolencia y mareo leves confusin (poco frecuente o raras veces) dolor de cabeza.Lenactin Principios activos: Benzocanacloruro de cetilpiridinio (Cetylpyridinium Chloride)Antitusivo (Dextromethorphan Hydrobromide)MentolClasificacin ATC :

D04AB54 - Benzocaine, combinations Nivel1: R - Sistema respiratorio Nivel2: R02 - preparaciones para la garganta Nivel3: R02A - preparaciones para la gargantaNivel4: R02AD AnestsicosNivel 5 local: R02AD51 - benzocana, combinaciones

R02AA56 - cetilpiridinio, combinaciones Nivel 1: R- SISTEMA RESPIRATORIO Nivel 2: R02- PREPARADOS PARA LA GARGANTANivel 3: R02A- PREPARADOS PARA LA GARGANTANivel 4 :R02AA antispticos

R05DA09 -dextrometorfano hidrobromuroNivel 1: R Sistema RespiratorioNivel 2: R05 Toz y Preparaciones para resfroNivel 3: R05C Expectorantes, combinacin excelente con supresores de tozNivel 4: R05DA Derivados del opio y expectorantes

Dosis diaria : dextrometorfano hidrobromuro

DDDUAdm.R90mgO4. Forma farmacutica : Oral5. Efectos adversos Somnolencia, mareo, vrtigo, molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos, estreimiento, confusin mental, cefalea6. Indicaciones: Lenactin (benzocana) es un anestsico local de uso comn como un analgsico tpico. Es el ingrediente activo en muchos ungentos analgsicos ms de venta libre. Tambin est indicado para el uso general como lubricante y anestsico tpico en catteres intratraqueales y en las vas respiratorias nasales y las faringeas para disminuir los reflejos farngeos y traqueales de sondas nasogstricas y endoscpicas; catteres urinarios; laringoscopios; proctoscopios; sigmoidoscopios y espculos vaginales.

7. Valor teraputico VITPLenactin(mentol) tiene anestsico local y cualidades contrairritante, y es ampliamente utilizado para aliviar la irritacin de la garganta de menor importancia. Indicacin: Se utiliza para tratar la irritacin ocasional leve, dolor, dolor de boca y dolor de garganta, as como la tos asociada a un resfriado o inhalados irritantes. Es un compuesto orgnico covalente hecha sintticamente u obtenidos de otros aceites de menta. La capacidad del mentol para activar qumicamente receptores sensibles al fro en la piel es responsable de la sensacin de enfriamiento bien conocido que provoca cuando es inhalado, comido, o aplicado a la piel. Cabe sealar que no causa una cada real de la temperatura.

Exazol balsmico

Principios activos: Eritromicina Etilsuccinato (Erythromycin Ethylsuccinate)Guaifenesina (Guaifenesin).

2. Clasificacin ATCJ01FA01 - erythromycin ethylsuccinateNivel 1: J Antiinfecciosos para uso sistmico Nivel 2: J01 Antibacterianos para uso sistmico Nivel 3: J01F macrlidos, lincosamidas y estreptograminas Nivel 4: J01FA macrlidos

R05CA03 Guaifenesin Nivel 1: R Sistema respiratorio Nivel 2: R05 Tos y el resfriado Nivel 3: R05C Expectorantes, excl. Combinaciones con supresores de la tos Nivel 4: R05CA expectorantes

4. Forma farmacutica: Oral y parenteral Efectos adversos:frecuentes: nuseas, vmitos, diarrea, clico abdominal (estos efectos gastrointestinales se relacionan con la dosis).Ocasionales: reacciones de hipersensiblidad, hepatoxicidad tipo colestsica acompaada de rash, fiebre y eosinofilia (ms frecuente con cursos de tratamiento superiores a 10 das.), candidiasis oral y vaginal.Raras: arritmias tipo torsades de Pointes (prolongacin del intervalo QT), hipoacusia reversible con dosis superiores a 4 g diarios, sndrome de Stevens-Johnson, agranulocitosis, neurotoxicidad central, pancreatitis. El uso en neonatos se ha asociado con estenosis hipertrfica del ploro.

3. Dosis diaria DDD:Eritromicina Etilsuccinato

Guaifenesina:

DDDUAdm. R0.9gO0.9gPDDDUAdm. R2gO1gP6. Indicaciones Guaifenesina - Un expectorante que adems tiene accin como relajante muscular. Se utiliza en muchas preparaciones para la tos. Indicacin: Se utiliza para ayudar a la expectoracin de flema de las vas respiratorias en las infecciones respiratorias agudas. Bio Exazol Balsamico (guaifenesina) es un expectorante que aumenta la produccin de flema (esputo) y las secreciones bronquiales mediante la reduccin de la adhesividad y la tensin superficial. El aumento del flujo de secreciones menos viscosas promueve la accin ciliar y cambia una tos seca e improductiva a uno que es ms productivo y menos frecuentes. Al reducir la viscosidad y adhesividad de las secreciones, aumenta la eficacia del mecanismo mucociliar en la eliminacin de las secreciones acumuladas de la va area superior e inferior.7. Valor teraputico VITPAccuretic1. Principios activos: Hidroclorotiazida Quinapril HydrochlorideClasificacin ATC:

C03AX01: Hidroclorotiazida, combinacionesNivel 1: C - Sistema cardiovascular Nivel 2: C03- Diurticos Nivel 3: C03A- BAJO TECHO diurticos, Tiazidas Nivel 4: C03AX- tiazidas, combinaciones con otras drogasC09BA06- Quinapril y diurtico Nivel 1: C- Sistema cardiovascularNivel 2: C09 Agentes que actan sobre el sistema renina-angiotensina Nivel 3: C09B -Inhibidores de la eca, combinaciones Nivel 4: C09BA- Los inhibidores de la ECA y diurticos4. Forma farmacutica: Oral y parenteralEfectos adversosSntomas similares a la gripe: dolores de espalda , dolores musculares, nuseas , vmitos, tos , o dolor de garganta.Reacciones alrgicas tpicas a la mayora de los medicamentos incluyen hinchazn de partes del cuerpo o dificultad para respirar.Adems puede causar daos en el hgado y el rin. Esto no debe tomarse si est embarazada , ya que puede causar daos en el feto incluyendo la muerte .

3. Dosis diariaHidroclorotiazida:

DDDUAdm.R25mgODDDUAdm. R15mgO15mgPQuinapril 6. Indicaciones: Accuretic - Se utiliza para tratar la presin arterial alta. Quinapril pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la ECA y ayuda a disminuir la presin arterial al relajar los vasos sanguneos y reduciendo la carga de trabajo del corazn. Accuretic es un diurtico o "pldora de agua" que ayuda a controlar la presin arterial mediante la eliminacin del exceso de sal y agua. Esta combinacin de medicamentos se prescribe cuando su mdico considera que es conveniente para que usted pueda estar tomando ambos medicamentos. Usted ya debe estar tomando cada medicamento individualmente antes de iniciar esta combinacin de medicamentos. Se puede tomar de 2 a 4 semanas para ver el efecto completo de este medicamento.7. Valor teraputico VITPOleogen F1. Principios activos: EritromicinaClasificacin ATC:

J01FA01 - erythromycin Nivel 1: J Antiinfecciosos para uso sistmico Nivel 2: J01 Antibacterianos para uso sistmico Nivel 3: J01F macrlidos, lincosamidas y estreptograminas Nivel 4: J01FA macrlidos

4. Forma farmacutica: Oral y parenteral5. Efectos adversosDosis diariaEritromicina

DDDUAdm. R1gO1gPEl malestar gastrointestinal es frecuente. La administracin IV frecuentemente produce dolor, irritacin venosa, y flebitis. Las elevaciones leves de enzimas hepticas sricas ocurren frecuentemente. Los sntomas prdromos incluyen malestar, nuseas, vmitos, fiebre y dolor abdominal (que puede ser severo y diagnosticado erronamente como abdomen quirrgico agudo). Los sntomas revierten en 1-2 semanas, mientras que las enzimas sricas vuelven al valor normal en varios meses. El tinnitus transitorio y la sordera ocurren de forma ocasional. La prdida de oido se ha producido despus de dosis altas por va oral o parenteralLa funcin renal o heptica deterioradas y la edad avanzada puede incrementar el riesgo. Indicaciones: Para el uso en el tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos en las siguientes enfermedades: Infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior) de grado leve a moderadoPertussis (tos ferina), como complemento de la antitoxina en las infecciones por corynebacterium diphtheriae Infecciones debidas a corynebacterium minutissimumAmebiasis intestinal causado por la entamoeba histolyticaEnfermedad inflamatoria plvica aguda causada por la neisseria gonorrhoeaeInfecciones de piel y tejidos blandos de gravedad leve a moderada causada por streptococcus pyogenes y staphylococcus aureusSfilis primaria causada por treponema pallidumInfecciones causadas por chlamydia trachomatisUretritis no gonoccica causada por ureaplasma urealyticumEnfermedad de los legionarios causada por legionella pneumophila. 7. Valor teraputico VITP : Elevado