6to año del PNFMIC

Agosto 2013

Curso: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Tema III: Principios para el uso racional de medicamentos

Objetivos:

Describir los principios para el uso racional de medicamentos

Abordar el proceso de prescripción de medicamentos en situaciones especiales

Tema III: Principios para el uso racional de medicamentos

• DIAGNÓSTICO PRECISO DE LA PATOLOGÍA QUE PRESENTA EL PACIENTE

• CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.

•CONOCIMIENTO DE LA FARMACOCINÉTICA Y LA FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS EN ENFERMOS E INDIVIDUOS SANOS.

•APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS DE LOS FÁRMACOS EN BENEFICIO DE LA MEJORA DEL PACIENTE.

•UN PLAN QUE REVELE LA EFICACIA Y TOXICIDAD Y QUE ESTABLEZCA EL CURSO DE LA TERAPIA CONTINUA.

ALGUNOS REQUISITOS A TENER EN CUENTA PARA EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

GRAN CANTIDAD DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS OBTENIDAS DE

DIFERENTES FUENTES /ESTUDIOS

SELECCIÓN CUIDADOSA DE LOS RECURSOS TERAPÉUTICOS SIGUIENDO LOS PRINCIPIOS DE

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

EFICACIASEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

PRIORIDAD EN EL ORDEN

DE LA SELECCIÓN

PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

IGUALMENTE ACTIVOS FRENTE A UNA DETERMINADA ENFERMEDAD

SE SELECCIONA AQUEL DE EFICACIA DEMOSTRADA

SI SON IGUALMENTE EFECTIVOS

MEDICAMENTO A MEDICAMENTO B

SE SELECCIONA AQUEL QUE HAYA DEMOSTRADO EFECTIVIDAD

SI SON IGUALMENTE EFICACES

SE SELECCIONA EL MÁS SEGURO IGUALMENTE EFECICACES Y SEGUROS

SE SELECCIONA EL MÁS CÓMODO DE ADMINISTRAR (CONVENIENCIA) Y DE MENOR COSTO PARA EL PACIENTE

PRESCRIPCIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

NIÑOS ANCIANOSEMBARAZO LACTANCIA

USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS

PERIODO DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO DIFERENCIAS EN LA BIODISPONIBILIDAD DE LOS FÁRMACOS

SENSIBILIDAD DE LOS DIFERENTES ORGANOS DIANA O DE LOS RECEPTORES ESPECÍFICOS A LOS MEDICAMENTOS

SE UTILIZAN PAUTAS DE TRATAMIENTO MUY DIFERENTES A LAS DEL ADULTO

POR RAZONES ÉTICAS PARTICIPAN POCO O SON EXCLUIDOS DE LOS ESTUDIOS

• TRATAMIENTOS PROLONGADOS• FÁRMACOS NUEVOS

USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS

• LA ABSORCIÓN DE ALGUNOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL ES MÁS RÁPIDA EN LA INFANCIA TEMPRANA QUE EN NEONATOS Y ADULTOS.

• LA ABSORCIÓN PERCUTÁNEA ES MÁS RÁPIDA EN LOS RECIÉN NACIDOS.

• ES POCO RECOMENDADO EL USO DE FÁRMACOS POR LA VÍA INTRAMUSCULAR (IRRITANTE) .

• LA DISTRIBUCIÓN PUEDE AFECTARSE POR: - DIFERENTE COMPOSICIÓN CORPORAL - DESARROLLO PROGRESIVO DE LAS BARRERAS FISIOLÓGICAS - DIFERENTE COMPOSICIÓN PROTEICA DE LOS FLUIDOS CORPORALES.

Ej: el agua corporal total representa un % superior en relación al adulto. OJO EN LOS CASOS DE DESHIDRATACION

USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS

• SE PUEDEN OBSERVAR ALTERACIONES DEL METABOLISMO POR INMADUREZ DE LOS SISTEMAS ENZIMÁTICOS INACTIVADORES DE FÁRMACOS (ej: cloranfenicol) Y EXISTENCIA DE RUTAS ALTERNATIVAS DE METABOLISMO (Ej: paracetamol)

• LA ELIMINACIÓN PUEDE VERSE AFECTADA POR LA INMADUREZ RENAL TRANSITORIA QUE CARACTERIZA ESTA ETAPA POR LO QUE SE HACE NECESARIO HACER REAJUSTES DE DOSIS CUANDO LA VÍA DE EXCRECIÓN DEL FÁRMACO ES RENAL (Ej: ampicilina, kanamicina)

USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS

NO EXISTEN REGLAS FIJAS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS ÓPTIMA DE UN MEDICAMENTO PARA SU UTILIZACIÓN EN NIÑOS

• SE PUEDE UTILIZAR:EDAD: puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones en el peso de los niños de un mismo grupo de edad. PESO CORPORAL: tampoco resulta completamente seguro pues pueden obtenerse dosis inferiores SUPERFICIE CORPORAL: ofrece una mejor estimación basada en la relación entre ella y parámetros fisiológicos como gasto cardíaco, función respiratoria, filtración glomerular y otros.

USO DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS

GRUPO POBLACIONAL CON UNA PROPORCIÓN MAYOR EN RELACIÓN CON LA POBLACIÓN GENERAL POR EL AUMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA.

AUMENTO DEL CONSUMO DE FÁRMACOS EN ESTE GRUPO POBLACIONAL ESPECIAL.

SE PRODUCEN CAMBIOS EN LA CINÉTICA Y EN EL EFECTO DE LOS FÁRMACOS AUMENTANDO LA VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL DE LAS DOSIS NECESARIAS PARA LOGRAR UN EFECTO.

UTILIZAN MÁS LOS SERVICIOS MÉDICOS, LA MAYORÍA DE LAS CONSULTAS TERMINAN EN UNA PRESCRIPCIÓN

GRUPO GENERALMENTE POLIMEDICADO CON UN GASTO MAYOR EN FÁRMACOS.

USO DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS

SON FRECUENTES LOS ERRORES EN LA TOMA DEL FÁRMACO: (error de dosis, confusión en la pauta de administración y no cumplimiento del tratamiento ).

AUMENTA LA PROBABILIDAD DE EFECTOS INDESEABLES Y SU GRAVEDAD.

LA ABSORCIÓN SE VE AFECTADA POR DISMINUCIÓN DE: - Producción del ácido gástrico - Vaciamiento gástrico - Motilidad gastrointestinal - Área de absorción

LA DISTRIBUCIÓN SE AFECTA POR: - Disminución de la masa corporal (a expensas fundamentalmente de la masa muscular) - Aumento de la proporción de grasa y disminución del agua - Disminución de la albúmina plasmática - Disminución de la perfusión hística

USO DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS

SE AFECTA LA INACTIVACIÓN DE FÁRMACOS POR DISMINUCIÓN: - Del flujo sanguíneo hepático - De la capacidad metabólica del hígado Ej. propranolol, diazepam.

LA EXCRECIÓN SE AFECTA POR LA DISMINUCIÓN: - De la secreción tubular - Del flujo sanguíneo renal SE AFECTAN AQUELLOS FARMACOS QUE SE ELIMINAN DE FORMA INALTERADA POR LA ORINA. Ej: digoxina, IECA, cimetidina.

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL FLUJO SANGUÍNEO MODIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES EN NÚMERO Y AUMENTO DE SU

SENSIBILIDAD

USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

PARA LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN ESTE GRUPO SE DEBEN TENER EN CUENTA TRES ASPECTOS.

RIESGOS PARA EL FETO

MODIFICACIONES PRODUCIDAS EN EL

EMBARAZO QUE ALTERAN LA RESPUESTA DE LA

MADRE A LOS FARMACOS

RIESGO DE ALTERACIONES EN LA DINÁMICA DEL

PARTO

USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

RIESGOS PARA EL FETO

EFECTOS TERATOGÉNICOS EFECTOS

SOBRE EL DESARROLLO

PRODUCIDOS PRINCIPALMENTE

EN EL PRIMER TRIMESTRE

DEL EMBARAZO

PUEDEN PRODUCIRSE

DURANTE TODO EL EMBARAZO

EFECTOS SECUNDARIOS

PRODUCIDOS PRINCIPALMENTE

EN EL TERCER TRIMESTRE DEL

EMBARAZO

USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

MODIFICACIONES EN LA MADRE

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE MANERA GRADUAL ACENTUADOS EN EL TERCER TRIMESTRE

• ABSORCIÓN: disminuye la secreción gástrica y aumento de la secreción de moco que elevan el pH gástrico y aumentan el flujo sanguíneo intestinal• DISTRIBUCIÓN: aumenta la volemia en el último trimestre, el gasto cardíaco, y el

flujo sanguíneo renal, pulmonar y uterino • METABOLISMO: aumenta la capacidad metabólica hepática atribuida a la acción

inductora de la progesterona. No se modifica el flujo sanguíneo hepático por lo que no se afecta el aclaramiento de fármacos. • EXCRECIÓN: aumento del filtrado glomerular y del flujo renal que suelen

normalizarse en el 3er trimestre.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

PAUTAS GENERALES PARA EL USO DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN TODA MUJER EN EDAD FÉRTIL QUE ACUDE A LA CONSULTA Y ES TRIBUTARIA DE UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

NO CONSIDERAR INOCUO NINGÚN FÁRMACO.

EVITAR EL USO DE FÁRMACOS NUEVOS.

USAR LAS MENORES DOSIS EFICACES POSIBLES.

TENER EN CUENTA LAS MOFICACIONES FISIOÓGICAS QUE SE PRODUCEN EN EL EMBARAZO

USO DE MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA

UNA BUENA PARTE DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A LA MUJER PUEDEN PASAR A LA LECHE

Las concentraciones alcanzadas suelen ser pequeñas y dependen principalmente de la cantidad presente en el plasma

y de su liposolubilidad

ACONSEJABLE COMO REGLA GENERALEVITAR LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A LA MADRE

USO DE MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA

ANTE LA DISYUNTIVA DE PROSEGUIR O INTERRUMPIR LA LACTANCIA

Considerar

1. Fármacos que alcanzan altas concentraciones en la leche y por tanto pueden provocar toxicidad en el niño. Ej: indometacina, aminoglucósidos, cimetidina.

2. Fármacos que a pesar de no alcanzar altas concentraciones poseen una potente actividad tóxica sobre el lactante o pueden producir hipersensibilidad. Ej: anticoagulantes orales, aspirina, fenobarbital, tetraciclinas .

3. Fármacos que pueden inhibir la secreción de leche. Ej: tiazidas, anticonceptivos orales, L-dopa.

4. Fármacos que por sus características físico-químicas se acumulan en la leche Ej: antihistamínicos.

5. Fármacos que no pasan a la leche o lo hacen en cantidades mínimas. Ej: antiácidos, furosemida, cefalosporinas, propranolol, verapamilo