ENFERMEDAD CEREBROVASCULARLic. Enf. Valdez Claudio

Esta patologa es la tercera causa de muerte en el mundo, y la primera como causa de discapacidad permanente en los adultos; representando un alto costo para el paciente, la familia y la sociedad

ACCIDENTECEREBROVASCULAR80% DE ORIGEN ISQUMICO20% DE ORIGENHEMORRAGICOSACCIDENTECEREBROVASCULAR80% DE ORIGEN ISQUMICO

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA (STROKE)

Al ser una enfermedad producida por una alteracin en la circulacin cerebral que deja sin el correspondiente flujo de oxigeno al cerebro, de ah que el dao en las neuronas es permanente y por lo tanto produce un dao cerebral permanente. Es una emergencia que requiere la misma e inmediata atencin que el ataque cardaco ya que en las primeras horas de atencin es en donde se define el pronostico del cliente/usuario.

FACTORES DE RIESGOSControlables No controlablesHipertensin ArterialDiabetesEnfermedades CardacasTabaquismoAlcoholismoObesidad e inactividad fsicaDislipemiaDrogadiccinUso de anticonceptivos orales

Edad mayor de 65 aosSexo masculinoLa raza negra o asiticaAntecedentes heredofamiliares

SIGNOS Y SINTOMASPerdida o disminucin de la fuerza en el brazo y/o una pierna del mismo lado del cuerpo.Sensacin de hormigueos o adormecimientos en un brazo y/o pierna y/o cara.Dificultad para entender lo que se habla.Perdida de visin de un ojo (Hemianopsia), visin doble (diplopa), Desviacin ocular.Mareo o vrtigo y cefaleasNauseas, dificultad para tragar.Otros: Babinski+, signos de descerebracin o decorticacinAlteracin del nivel de la conciencia tendencia al sueo (Estas alteraciones pueden manifestarse en forma de estupor, coma, confusin y agitacin) Convulsiones, crisis epilpticas

CHEYNE- STOKES

HIPERVENTILACION RITMICAKUSSMAUL

APNEUSTICA

ATAXICA DE BIOT

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT, ATI O TIA)ES UN DEFICIT NEUROLGICO FOCAL CON HIPOPERFUCION DE UN AREA REVERSIBLE DEL ENCFALO

La recuperacin ocurre en < de 24 horas.Duracin entre 2 y 15 minutos.Suele deberse a un mbolo cardiognico

Accidente Isqumico transitorio

MANIFESTACIONES CLNICASAfasia y disartriaDiplopaVrtigoDisartria, ataxia y hemiparesiaHemianestesia de uno o de ambos ladosCeguera bilateral

TRATAMIENTOControl de Factores de Riesgo y modificacin del est. de vidaEndarterectomia carotdeaAntiagregantes plaquetarios (AAS 250 a 1500 mg/d) o TiclopidinaanticoagulantesAngioplastia o Stent

ICTUS ISQUEMICOS DESCRIPCION Y ETIOLOGIAEs secundario a la disminucin del flujo cerebral y causada, por lo general, por la oclusin de un vaso sanguneo. Esta puede ser de origen trombtico o embolico.El ictus aparece cuando un mbolo pequeo procedente del corazn o de la circulacin cerebral proximal se desplaza distalmente y se aloja en un vaso de menor tamao dando lugar a la disminucin o desaparicin del riego sanguneo produciendo una lesin anxica dando lugar al infarto cerebral.

VALORACION Y DIAGNOSTICOEl signo caracterstico de un ictus isqumico es el comienzo sbito de signos neurolgicos focales:Hemiparesia, afasia y hemiapnosia

CUANDO HAY ALTERACION DEL TRONCO DEL ENCEFALO O DEL CEREBELO APARECEN:ConvulsionesHipoxiaHemorragiaElevacin del la PIC. : convulsiones, coma confusin y agitacin

METODOS DE DIAGNOSTICOTAC sin contrasteRMG ElectrocardiogramaLaboratorio completo con coagulogramaNiveles de transaminasasNiveles de glucemiaFuncin renalEn casos de convulsiones realizar EEGEl tratamiento ANTIHIPERTENSIVO solo se debe iniciar cuando la PAM supera los 130 mmHg o si TA sistlica supera los 220 mmHgProteger las vas areas y la asistencia ventilatoria

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASe denomina HSA a un sangrado en el interior del espacio subaracnoideo causado por un aneurisma o malformacin arteriovenosa

1)Hemorragia subaracnoidea 2) clipado aneurismatico 3) Malformacin arteriovenosa cerebral1 2 3

VALORACION Y DIAGNOSTICOSEl paciente con HSA (HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA) presenta: Cefalea intensa de comienzo brusco acompaada de nauseasVmitos Leve perdida de conciencia (sincope) Dficit neurolgico focal y rigidez de nuca

METODOS DE DIAGNOSTICOSu clnicaTACRSMPuncin lumbar

TRATAMIENTO MEDICOEl tratamiento inicial de la HSA consiste principalmente en conservar la funcin neurolgicaConservar la va area y asistencia ventilatoriaVentriculostomia para medir la PIC (PRESION INTRACRANEANA)Una vez que se ha logrado la estabilizacin del paciente se puede realizar:Escisin quirrgica de la MAVEmbolizacionTratamiento farmacolgico tratando de evitar el principal problema de la HSA que es el vasoespasmo. Para tratar de disminuir este , en caso de aparecer se utilizan cualquiera de las tres variedades de tratamientos que presentan significativa evolucin en el paciente: Induccin a la hipertensin Hipervolemia y Hemodilucion, La Nimodipina oral y la Angioplastia Cerebral transluminal.

HEMORRAGIA INTRACEREBRALSe denomina as al sangrado directo al tejido cerebral procedente por lo Gral. Por el sangrado de una arteria pequea

LAS CAUSAS SON:TraumatismoHemorragia hipertensivaRotura de aneurisma o MAV EL ORIGEN:Ruptura hipertensiva del vasoTratamiento anticoagulanteLas hemorragias intratumoralesVALORACION Y DIAGNOSTICOPaciente critico comatoso que generalmente necesita apoyo ventilatorioHipertensin (200/100-250/150 mmHg)Apoyo ventilatorioTratamiento antihipertensivo inmediato