Actualizaciones en Inmunología:07 de Junio de 2013

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario

HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSIS OF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: A POSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF T

CELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)

• ¿Usos de hidroxicloroquina?– Malaria– Enfermedades autoinmunes

• ¿Cómo actúa la hidroxicloroquina?– ↓ función lisosoma– ↓ degradación del receptor de glucocorticoides– ↓ presentación antigénica– ↓ secreción de citocinas por macrófagos

REUMATOLOGÍA

HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSIS OF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: A POSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF T

CELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)

• ¿Qué es autofagia?– Degradación del material intracelular (“elimina

desperdicios”)– Presentación antigénica del intracelular a través

de MHC-II

• Autofagia → ↓ apoptosis → ↑ supervivencia del linfocito T

REUMATOLOGÍA

HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSIS OF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: A POSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF T

CELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)

• Los linfocitos T CD4 autorreactivos en pacientes con enfermedades autoinmunes son sobre todo CD45RO+ (memoria)

• Hidroxicloroquina → ↓ función lisosomal → ↓ autofagia → ↑ apoptosis, sobre todo de linfocitos T CD4 efectores CD45RO+ → ↓ linfocitos T autorreactivos → ↓ autoinmunidad

REUMATOLOGÍA

PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTS WITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy

2013; 68: 816–819)

• Paciente 50 años, habones dolorosos desde hace 4 meses, no mejora con Cetirizina; fiebre ocasional, dolor muscular, malestar general– ¿Diagnóstico?

• Síndrome de Schnitzler

– ¿Biopsia de piel?• Urticaria neutrofílica

– ¿PGE?• Pico monoclonal IgM

– ¿Tratamiento?

DERMATOLOGÍA

PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTS WITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy

2013; 68: 816–819)

• Algoritmo diagnóstico para urticaria o angioedema recurrente

DERMATOLOGÍA

PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTS WITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy

2013; 68: 816–819)

• Habones crónicos:– ¿Cuánto duran?– ¿Signos de inflamación sistémica?– ¿Desencadenantes?

• Angioedema recurrente:– ¿Usa IECA?– ¿Historia familiar?– ¿Nivel de C4?

DERMATOLOGÍA

USEFULNESS OF OMALIZUMAB IN TEN PATIENTS WITH SEVERE OCCUPATIONAL ASTHMA (Allergy 2013; 68: 813–

815)

• Médico 47 años, trabajo administrativo. Minutos después de revisar archivos → tos, disnea, sibilantes. Molestias no ocurren en casa ni en sus demás actividades diarias.

• ¿Diagnóstico?– Asma ocupacional

NEUMOLOGÍA

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012, 12:140–144

USEFULNESS OF OMALIZUMAB IN TEN PATIENTS WITH SEVERE OCCUPATIONAL ASTHMA (Allergy 2013; 68: 813–

815)

• 10 pacientes (20-57 años) con asma ocupacional severa no controlada que recibieron Omalizumab:– Mejoría clínica en 9 pacientes

(↑ control, ↓ exacerbaciones, ↓ uso de corticoides)

– 7 de ellos pudieron continuar trabajando en su misma ocupación

NEUMOLOGÍA

• Mujer 34 años, cirugía de absceso pancreático con anestesia general → shock anafiláctico durante inducción anestésica, cirugía se difiere

• ¿Qué hacer?– Se recomienda hacer pruebas cutáneas mínimo 4-

6 semanas luego de reacción (‘periodo refractario’, con el objetivo de detectar al agente causal

– ¿Y la cirugía?

ALERGOLOGÍA

EARLY SKIN TESTING IS EFFECTIVE FOR DIAGNOSIS OF HYPERSENSITIVITY REACTIONS OCCURRING DURING ANESTHESIA

(Allergy 2013; 68: 820–822)

• Alergia durante anestesia general: 1/5000• 44 pacientes con alergia durante anestesia

general → pruebas cutáneas ‘tempranas’ (prick test e IDR 0-4 días luego de la reacción) fueron útiles para detectar al agente causal en 15 casos– Pruebas cutáneas ‘tempranas’ son útiles, sobre todo

cuando se requiere continuar cirugía urgentemente– No reemplazan totalmente a pruebas ‘tardías’

• Observación: anestesiólogos no usaron anti-H1

ALERGOLOGÍA

EARLY SKIN TESTING IS EFFECTIVE FOR DIAGNOSIS OF HYPERSENSITIVITY REACTIONS OCCURRING DURING ANESTHESIA

(Allergy 2013; 68: 820–822)

Allergy 2013; 68: 702–712

• Mucopolisacaridosis tipo II (síndrome de Hunter):– Deficiencia genética de enzima iduronato-2-sulfatasa– Tratamiento: reemplazo con idursulfasa (Elaprase)

• Los autores estudiaron 34 pacientes con MPS II que recibieron terapia con Elaprase:– 3 pacientes → anafilaxia; 4 → urticaria/angioedema– Relación entre anafilaxia y sIgE anti-Elaprase– Prick test predijo los 3 casos de anafilaxia

GENÉTICA

IgE-MEDIATED ANAPHYLAXIS AND ALLERGIC REACTIONS TO IDURSULFASE IN PATIENTS WITH

HUNTER SYNDROME (Allergy 2013; 68: 796–802)

Jueves 27 de Junio, 12:00 h: diagnóstico de hiper-IgE

• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética

• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

• Miércoles 26 de junio• 8 pm• Auditorio Instituto “Immanuel

Kant” (Av. Arequipa 1825 Lince)

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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