2017 estreñimiento en pediatría
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Estreñimiento en pediatríaEstreñimiento en pediatría
Luis Miguel BecerraNutricionista Clínico Pediatrico
Sub-especialista en Inmunología DigestivaMagister en Medicina Biológica y Homotoxicología
cPhD. Nutrigenética y NutrigenómicaEntrenamiento Clínico en Soporte Metabólico y Nutricional de Alta Especialidad
Certificado Internacional WellStar en Manejo Clínico de Lactancia MaternaProfesor Asistente Departamento de Pediatría-Universidad del Valle
[email protected], Colombia
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El contenido de ésta conferencia El contenido de ésta conferencia no se ve afectado por ningún no se ve afectado por ningún
conflicto de interesesconflicto de intereses
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
Gastroenterología y Nutr ic ión Pediátr ica
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TemarioTemario
1.1. Definición de conceptosDefinición de conceptos2.2. Generalidades sobre el proceso de Generalidades sobre el proceso de
evacuaciónevacuación3.3. Clasificación Clasificación 4.4. Diagnostico del estreñimientoDiagnostico del estreñimiento5.5. Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional6.6. Recomendaciones de manejoRecomendaciones de manejo
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Definición de conceptosDefinición de conceptos
EstreñimientoAcción o efecto de retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuación. El estreñimiento es un síntoma, no un diagnóstico. Es la falta de evacuación completa del colon distal con movimientos intestinales adecuados.
Constipaciónconstipare,
cerrar. Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016;
p: 140-142.
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Impactación fecalResultado de la acumulación de materia fecal en el recto que se expresa como una masa abdominal dura e inamovible en hemiabdomen inferior.
PeristaltismoProceso fisiológico por el cual se produce movimientos de contracción y relajación radialmente simétricos en sentido anterógrado a lo largo del tubo digestivo y los uréteres denominado ondas peristálticas
Definición de conceptosDefinición de conceptos
Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016; p: 140-142.
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Definición de InfecciónDefinición de Infección
HecesResiduo producido por la digestión y posterior absorción de nutrientes de los alimentos ingeridos.
Defecación Proceso biológico de eliminación de las heces por vía rectal o por una ostomía.
QuimoMasa pastosa compuesta por alimentos digeridos y mezclados por el jugo gástrico y productos intestinales.
Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016; p: 140-142.
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Generalidades sobre el proceso de Generalidades sobre el proceso de evacuaciónevacuación
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Generalidades sobre el Generalidades sobre el proceso de evacuaciónproceso de evacuación
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ClasificaciónClasificación
Estreñimiento funcional
Cuando no existe una etiología orgánica (lo cual constituye la inmensa mayoría de los casos)
Secundario
Secundario a una patología identificable o a un manejo farmacológico.
Burgers R, Levin AD, Di Lorenzo C, et al. Functional defecation disorders in children: comparing the Rome II with the Rome III criteria. J Pediatr. 2012;161:615-20.
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Clasificación Clasificación
Estreñimiento funcional Criterios Roma IVEstreñimiento funcional Criterios Roma IV
Román E. Mesa redonda de Gastroenterología: trastornos funcionales gastrointestinales. Rev Esp Pediatr. 2016;72:113-7.
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Clasificación etiológicaClasificación etiológica
Por obstrucciónPor obstrucción
•Tumor colorectal•Diverticulosis•Estenosis•Compresión externa por Ca.•Gran rectocele•Megacolon•Anomalías post quirúrgicas•Fisura anal
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Clasificación etiológicaClasificación etiológica
Trastornos neurológicos/neuropatía
Neuropatía autonómicaEnfermedad cerebrovascularDeterioro cognitivo/demenciaDepresiónEsclerosis multipleEnfermedad de Parkin
Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.
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Clasificación etiológicaClasificación etiológica
Condiciones endócrinas/metabólicas
•Insuficiencia renal crónica•Deshidratación•Diabetes mellitus•Intoxicación por metales pesados•Hiperparatiroidismo•Inadecuados niveles de Mg, Ca, K (altos o bajos)•Hipotiroidismo•Neoplasia endócrina múltiple II•UremiaTabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.
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Clasificación etiológicaClasificación etiológica
Farmacológico
•Sulfato ferroso ••Carbonato de calcio•••••Vincristina. ••Sucralfate.• Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.
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DiagnosticoDiagnostico
Menores de 1 mes de edad
•Uso materno de medicamentos, anestesia, inmadurez funcional del
intestinal, enfermedad de Hirschsprung. •Malformaciones anorrectales: ano imperforado, estenosis anal, ano
•hipotiroidismo, acidosis tubular renal.•
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DiagnosticoDiagnostico
Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.
1.Todas las anteriores.
2.Fisuras anales.
3.Hirschsprung ultracorto.
4.Tumores.
5.Causas dietarias.
Mayor de
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DiagnosticoDiagnostico
Adolescentes
•
•
•
•Dietas inadecuadas.
•Embarazos.
•
•Abuso de laxantes.
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DiagnosticoDiagnostico
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Escala de Bristol Escala de Bristol
Autoría: Dr. Heaton y Dr. Lewis
Lugar: Universidad de Bristol, Reino Unido
Fecha de publicación: 1997
Tipología: Tabla visual para la clasifica las heces humanas en 7 grupos, según su forma y consistencia.
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Definición de InfecciónDefinición de Infección
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Nombre: Signo de Thomas o Heces de plata
Etiología: Ampuloma (ADC de ámpula de Vater)Hictericia del Embarazo (Hierro+Acólia)
Origen: Heces Melénicas: Hemorragia DigestivaHeces Acolicas: Obstrucción Biliar
Situaciónes EspecialesSituaciónes Especiales
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Color/InfecciónColor/Infección
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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional
Ingesta dietária mínima: Edad+5g/dIngesta dietária mínima: Edad+5g/dIngesta dietária máxima: Edad+10g/dIngesta dietária máxima: Edad+10g/d
Ingesta mínima: 30 cc/caloríaIngesta mínima: 30 cc/caloríaIngesta máxima: 60 cc/caloríaIngesta máxima: 60 cc/caloría
Harb T, Matsuyama M, David M, Hill RJ. Infant colic What works: A systematic review of interventions for breast-fed infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:668-86.
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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional
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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional
PAFPAF: Preparados altos en fibra: Preparados altos en fibra
Licuar y servir sin colar:Licuar y servir sin colar:•1 vaso de jugo 150 cc de Papaya, Mango, Piña, Sandia, Naranja, 1 vaso de jugo 150 cc de Papaya, Mango, Piña, Sandia, Naranja, Mandarina o Melón.Mandarina o Melón.•1 Cucharada de salvado de trigo o maíz1 Cucharada de salvado de trigo o maíz•¼ de Cristal de Sábila licuada¼ de Cristal de Sábila licuada•1 Cucharada de ciruelas pasas1 Cucharada de ciruelas pasas•1 Cucharada de azúcar morena1 Cucharada de azúcar morena•1 Cucharada de Aceite de Oliva1 Cucharada de Aceite de Oliva
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Manejo farmacológicoManejo farmacológico
Van den Berg MM, Benninga MA, DiLorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2401-09.
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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional