28 - patología de la cadera III
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Patología de cadera
Coxartrosis
NecrosisOtras Patologías
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COXARTROSIS
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CoxartrosisEtiología:• Primaria - poliarticular•
Secundaria - secuelas de:- congénita, infantil, juvenil- artritis, necrosis, traumatismo
articulares ... (monoarticular)
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Clínica • Dolor mecánico: ingle, caraanterior muslo, rodilla
•
Limitación progresiva movilidad(rotación interna)• Cojera, marcha antálgica•
Capacidad de marcha disminuye
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Radiología • Pinzamiento interlínea articular• Esclerosis subcondral•
Osteofitosis marginal• Pseudoquistes o geodas
Pelvis Otto - protrusión acetabular
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Tratamiento
Medidas generales • Cambios posturales frecuentes• Evitar estancias prolongadas de pie
quieto• Evitar sobrecargas excesivas:- caminar demasiado
- obesidad- trabajos pesados
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Tratamiento médico • Perder peso• Aines y analgésicos• Condroprotectores?Tratamiento fisioterápico • Hidroterapia• Bicicleta estática sin resistencia• .........
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Tratamiento quirúrgico • Osteotomía intertrocantéricacorrectora de desaxaciones
•
Artrodesis. Rara hoy en día • Artroplastia: PTC cementada o no,según la edad, características
óseas, etc.
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Necrosis isquémica cabeza fémur • Avascular (isquémica)Clasificación • Traumática- fractura cuello del fémur- Luxación cabeza femoral
• No traumática- Multifactorial
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Etiopatogenia - 9 a 1 hombres- bilateral + 50% o más
• Aumento triglicéridos en sangre• Etilismo• Corticoides•
Inmunosupresores• Píldora anticonceptiva• Radiación• Intoxicación por metales pesados•
Embiolia gaseosa (N. Buceadores)• ...• Idiopática (enfermedad de Chandler)
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Clínica • Dolor intenso, agudo en ingle,muslo (cara anterior) hasta rodilla,nalga.
• En ocasiones nocturno y sordo. Nonecesariamente mecánico, que cedeen intensidad pasadas unas
semanas.
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Radiológica 1. Estudio preradiológico:
- Clínica típica- Rx. normal- RM cambios de señal
2. Cambios de densidad Rx. sin alterar elcontorno- Densidad con zonas y otrosImagen “cáscara de huevo”
3. Hundimiento casquete femoral: secuestro4. Necroartrosis
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Diagnóstico • Sospecha clínica• Rx. y RM• Pruebas funcionales: biopsia ósea
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Tratamiento • General - Evitar sobrecargas excesivas- Carga controlada ?
• Médico
- Aines, analgésicos• Quirúrgico - Forage
- Osteotomías (no en necrosis masivas)- Prótesis sin cementar ...
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Cadera en resorte • Resalte cintilla iliotibial sobretrocánter mayor
- Abstención- Aines- Cirugía