8/11/2019 2hernioplastia Inguinal

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HERNIOPLASTIA INGUINAL

Definicin:

Consiste en la reparacin de una hernia [protrusin] de contenido intestinal

causada por un defecto de la pared abdominal en la regin inguinal. Existen dos tipos

de hernia inguinal.

Hernia directa:Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal,

que causa el abombamiento del peritoneo a travs de la aponeurosis de la regin

inguinal. El abombamiento peritoneal [saco] puede contener vsceras abdominales.

Hernia indirecta: Es causada por un defecto congnito del anillo inguinal profundo y

provoca el abombamiento del peritoneo a lo largo del cordn espermtico. Este sacotambin puede contener vsceras abdominales. El objetivo de la ciruga es reforzar los

planos abdominales de la regin inguinal y cerrar el defecto.

Anatoma de las Regiones Suprapbica e Inguinal

Los planos fasciales y aponeurticos en la regin suprapbica o infraumbilical

pasan por delante de los dos msculos rectos anteriores del abdomen.

Aqu el conducto o canal inguinal aparece como una separacin de los planosmusculares de la pared abdominal cerca del ligamento inguinal.

El canal inguinal comienza como una apertura en la fascia transversalis a nivel

del anillo inguinal profundo y contina hacia el anillo inguinal superficial.

Este espacio es ms grande en los varones, por lo cual hay una incidencia

mucho mayor de hernias inguinales en el sexo masculino.

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El cordn espermtico (que transcurre por el canal inguinal) est compuesto por las

siguientes estructuras:

Fascia espermtica

Msculo cremster

Nervio genitofemoral

Conductos deferentes

Conductos linfticos

Venas pampiniformes, que forman la vena testicular

Arteria testicular

Aseo Quirrgico

Se realiza previa asepsia y antisepsia del rea comprendida entre el

mesogastrio ambos flancos, hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca

antero posterior, hasta llegar al tercio medio de los muslos, incluyendo snfisis

pbica y genitales.

Colocacin de campos estriles dejando expuesta la regin inguinal.

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Pasos principales

1. Incisin de los planos de la pared abdominal.

2. Identificacin y liberacin del cordn espermtico.

3. Identificacin del saco herniario.

4. Ligadura y reseccin del saco.

5. Cierre individual de cada uno de los planos abdominales.

Posicin del paciente: Decbito dorsal.

Tipo de anestesia:Bloqueo epidural.

Abordaje:

Las incisiones inguinales oblicuas derecha o izquierda se usan para las

reparaciones herniarias. Los planos musculares de estas incisiones convergen

en las hernias.

Las incisiones con separacin o divulsin muscular son las que siguen la

direccin de las fibras y los msculos no se cortan sino que se separan

manualmente.

RUTINA

Miscelneos:

Bulto general

Compresas de vientre

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Instrumental:

Ciruga general.

Separador de Gelpi.

Separadores de Richardson.

Separador de Farabeuf.

Equipo extra:

Manivelas

Jeringa asepto

Equipo aseo

Equipo de cateterismo

Equipo de bloqueo

Palangana

Material de consumo:

Gasas Ray tec

Gasas simples

Guantes estriles diferentesmedidas

Solucin Hartmann

Solucin isodine espuma

Agua de irrigacin

Electrdos

Jeringas 3, 5, 10, 20 ml.

Agujas hipodrmicas

Sonda de aspiracin

Sonda endotraqueal

Cepillos quirrgicos

Cateterismo Vesical

Cistoflo Hoja Bistur # 10,20

Cinta umbilical

Penrose

Bolsa de fluidos

Placa para electro cauterio

Electrocauterio

Tubo de aspiracin Apsito

Benju

Aparatos electromdicos:

Aspirador Aparato de anestesia

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Unidad de Electrocoagulacin

Suturas:

Crmico 2-0 Seda libre1-0, 2-0, 3-0

Seda 1-0 con aguja atraumatica

Vicryl 1-0. 2-0 PDS # 1

Dermalon 3-0 grapas para piel

NOTA: si se coloca Malla deber agregarse la sutura de eleccin del cirujano para

fijarse, en este caso debe ser del mismo material con la que este fabricada la Malla

Descripcin del procedimiento.

PASOS

PRINCIPALES

ACCIONES M DICAS ACCIONES DE ENFERMER A

Colocacin de bata estril y guantescon tcnica cerrada al equipoquirrgico.

Delimitacin del rea quirrgica. 1. Sbana de pies.2. 4 campos simples.3. 4 pinzas herinas de Backhauss.4. Sbana hendida.

Apertura inguinal Incisin de la piel paralela al arco depoupa.

5. Mango de bistur Bard ParkerNo. 4 con hoja #20.

Incisin de tejido celular subcutneo,fascia de scamper.

6. Mango de bistur Bard ParkerNo. 3 con hoja #10

Separacin de la capa areolar grasode la aponeurosis del oblicuo mayorpor diseccin roma.

7. Tijera de Metzenbaum curva.

Diseccin y corte de aponeurosis deloblicuo mayor hasta el anillo inguinalexterno.

8. Mango de bistur Bard ParkerNo.3 con hoja #10.

9. Tijera de Metzenbaum curva.10. Pinza de diseccin sin dientes.

Diseccin digital de vainaaponeurtica del oblicuo mayor.

11. Gasa ray-tec hmeda

Disociacin del msculo cremaster yde la fascia espermtica interna paramovilizar el cordn espermtico.

12. Tijera de Metzenbaum curva.13. Pinza de diseccin sin dientes.

Referencia del

cordn espermtico

Referencia del cordn espermtico. 14. Cinta umbilical hmeda

15. Pinza de Kelly curva.Separacin del cordn inguinal haciafuera y diseccin del saco herniario.

16. Tijera de Metzenbaum curva.

Reparacin deldefecto

Apertura del saco herniario yexploracin digital.

17. Pinza de Kelly curva.18. Tijera de Metzenbaum curva.19. Gasa ray-tec hmeda.

Ligadura transfictiva del sacoherniario a nivel del cuello del saco.

20. Portaagujas de Mayo-Hegar.21. Seda 1.22. Pinza de diseccin sin dientes.

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23. Tijera de Mayo recta.

Extirpacin de la porcin sobrantedel saco por encima de la ligadura.

24. Tijera de Metzenbaum curva.25. Pinza de diseccin sin dientes.

Ligadura del mun. 26. Portaagujas de Mayo-Hegar.27. Seda 1.28. Pinza de diseccin sin dientes.

29. Tijera de Mayo recta.Realizacin plastia con puntossimples para suturar ligamentos decooper.

30. Portaagujas de Mayo-Hegar.31. Vicryl 1.32. Pinza de diseccin sin dientes.33. Tijera de Mayo recta.

Inicio de cierre. 34. Cuenta de material de esponjeare instrumental.

Cierre de la herida. Cierre de la herida por planos. 35. Porta agujas de Mayo Hegar.36. Pinza de diseccin con dientes.37. Vicryl 1.38. Vicryl 3/0.39. Prolene 3/0.

Proteccin de la herida quirrgica y

retiro del exceso de isodine.Pasa paciente a recuperacinacompaado por instrumentista,circulante y anestesilogo.

Cuidados Especficos de Enfermera

Limitar las visiones, olores, estmulos psquicos (ansiedad y dolor)

Estimular al px para que cambie de posicin lentamente

Pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos

Administrar antiemticos segn indicaciones

Vigilar el drenaje (color, olor y aumento)

Vigilar la herida

Deambulacin temprana