CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALCosta Rica

Noviembre 29, 2010

AVANCES EN INGENIERÍA CLÍNICAGESTIÓN TECNOLOGICA CLÍNICO-HOSPITALARIA

Ing. Manuel Oporto MejíaMaster en Ingeniera BiomédicaEspecialista en Ingeniería Clínica

“I FORO INTERNACIONAL DE GESTIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD

Oportunidades y Experiencia en Ingeniería Clínica

2

“Sin tener que decirlo, es necesario para todo equipo mantener su más alta condición a través del trabajo apropiado de mantenimiento; sin embargo, si en la organización prevalece el concepto de dar mantenimiento solo en casos de falla, es casi imposible esperar un esquema de progreso general de productividad” (Nakano, 1994)

Al ser multi e interdisciplinaria, la gestión tecnológica no puede ser objeto propio de ninguna profesión o disciplina. Zoltan Szabo nos lo advierte claramente: "Es un proceso que se ocupa de las interfaces entre la ciencia, la ingeniería, la economía y la gerencia de instituciones". (Zoltan Szabó. Seminario sobre Gestión Tecnológica. SENA, 1995).

Es un profesional cuya función primordial es proveer y promover el mejor cuidado de los pacientes aplicando para ello conocimientos y habilidades de ingeniería y gerencia a las tecnologías de la salud. Como gerente de las tecnologías, el Ingeniero Clínico debe ser un hábil conocedor del mercado (fábricas, marcas, distribuidores, prestadores de servicios técnicos) con el fin de evitar adquisiciones inútiles, costosas o fraudulentas. Por otra parte, debe ser un hábil comunicador de sus ideas, convirtiéndose en un verdadero líder en los cambios tecnológicos y como tal debe ser un permanente innovador que desarrolla o contribuye con nuevas ideas, coopera y propicia los cambios positivos. Debe ser un excelente asesor al personal directivo de la institución ya que sobre él recaerá toda la responsabilidad del funcionamiento tecnológico del hospital.

American College of Clinical Engineering (ACCE) Joseph F. DYRO “Clinical Engineering Handbook” Elsevier Academic Press, 2004, p 1–6.

SISTEMAS ELECTRICOS

SISTEMAS M

ECANICOS

SIST

EMAS

ELE

CTR

OM

ECAN

ICO

S

PLAN

TA F

ISIC

A

EQUIPO MÉDICO

Seguridad y calidadAtención del usuario

5

Gestión Tecnológica en Servicios de Salud Evaluación de Tecnología Desarrollo de Recurso Humano Seguridad, Manejo del Riesgo, Error del Usuario Gerencia de los Servicios de Mantenimiento Servicios Compartido para la Gestión de Tecnología Operación de Planta en Establecimientos de Salud

Sistema Eléctrico y Seguridad Sistema de Suministro de Agua Aire Acondicionado y Calefacción Sistema de Gases Medicinales Sistema de Vapor

• Temas Nuevos: Interferencia Electromagnéticas (EMI/EMC) Sistemas Telemétricos (Comunicación Inalámbrica) Telemedicina/Telesalud Regulación de Dispositivos Médicos Equipo Médico Donado & Remanufacturado

Fuente: Diagnostico regional, OPS, 2004.

6

¿Por qué se requiere un Área de Ingeniería Clínica-Hospitalaria en el

sistema de salud?

INFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA DE LOSINFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA DE LOSSERVICIOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD

COMPLEJIDAD TECNOLOGICA Y RECURSO HUMANO

OPS/OMS-HSP/HSE-AH

PLANTA FISICA INSTALACIONES EQUIPO INDUSTRIAL

EQUIPO MEDICO

AREA DE TRABAJO0%

20%

40%

60%

80%

100%

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MP

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100%

RE

CU

RS

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Fuente: Organización Panamericana de la salud 2004.

PROGRAMA SEASEGURAMIENTO

DE LA CALIDAD

EDUCACION CONTINUA

NORMAS DE

SEGURIDAD

PROGRAMA DE

MANTENIMIENTO

SISTEMA DE CONTROL DE

EQUIPOS

PLANEAMIENTO YRENOVACION DE

ESTABLECIMIENTOS

PLAN PARA LA ORGANIZACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE INGENIERIA Y MANTENIMIENTO

PROGRAMA DE GESTION DE TECNOLOGIA

(ASESOR)

EDIFICIOS Y SUMINISTROS ENERGÉTICOSINADECUADOS

EQUIPO OBSOLETOY/O

FUERA DE SERVICIO

PERSONAL CON BAJA CAPACITACION

FALTA DE HERRAMIENTAS Y

PROTOCOLOS PARAMANTENIMIENTO

CONDICIONESINSEGURAS PARA

PACIENTES, PERSONAL Y PUBLICO

EDIFICIOS ENMAL ESTADO

FALTA DEESPECIFICACIONES

PARA COMPRAS

SALARIOS INADECUADOS

COMPORTAMIENTO Y

ACTITUD

FALTA DE RECURSO FINACIERO Y ASIGNACION INEFICIENTE DE RECURSOS

BAJA ESCOLARIDAD

NORMAS DEINGENIERIA(NORMATIVO)

SEGURIDADLEGISLACION / REGULACION

(MANDATORIO)

NECESIDADESNIVEL

GOBERNAMENTAL

NECESIDADESNIVEL

INSTITUCIONAL

PROBLEMAS DEINFRAESTRUCTURA

CAUSARAIZ

SITUACION

INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA - Análisis de Causa RaízINFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA - Análisis de Causa Raíz

DESARROLLO DE POLITICA Y ESTRATEGIAS

(NORMATIVO)

¿Para qué se requiere un Departamento de Ingeniería Clínica en el Hospital?

La misión del Departamento de Ingeniería Clínica es la de garantizar una atención de excelencia a costos razonables, mediante una eficaz Gestión Tecnológica Clínico-Hospitalaria.

GERENCIA GERENCIA INTEGRAL DE LA INTEGRAL DE LA

TECNOLOGÍA TECNOLOGÍA CLÍNICA-CLÍNICA-

HOSPITALARIA HOSPITALARIA EXISTENTE EN UN EXISTENTE EN UN

CENTRO DE SALUDCENTRO DE SALUD..

ROLTECNOLOGÍA FUTURA Y

ACTUAL.

•CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO

COSTO/BENEFICIO

Ingeniero Clínico

Enfermería Doctores

Otros profesionales

Paciente

Ambiente Hospitalario

Investig. clínicas

Agencias Reguladoras

Vendedores

Administración del Hospital

Contratos a Terceros

LeasingReq

uerim

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édico

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Operación

Ingeniería Hum

ana

Práctica m

édica aceptada

Eficacia, Seguridad

Potencia, Cableado,

Mtto, SeguridadP

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Prá

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Con

tabi

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Cos

tos

Requerimientos técnicos

y Confiabilidad

Rol del Ingeniero Clínico

15

INTRODUCCIÓN

16

GESTIÓN CLÍNICA-HOSPITALARIO

Ingeniería Clínica.Ingeniería Hospitalaria.

Sistema de salud

Objetivos Diseñar un modelo de Gestión Tecnológica

Clínico Hospitalaria para los centros de salud públicos de Costa Rica.

Indagar situación actual de las áreas de mantenimiento: Formación y experiencia. Recursos tecnológicos y personal humano. Gestión tecnológica del mantenimiento. Conocimientos y capacitación. El nivel de conocimiento de los gerentes con respecto a

la gestión tecnológica hospitalaria. Percepción de los gerentes acerca del desempeño de las

jefaturas actuales.

Brindar mecanismos para la dirección de las áreas.

Definir los procedimientos del área de mantenimiento.

Secundarios

Principal

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Metodología de Investigación

Cuestionarios.Entrevistas en profundidad.Visitas al sitio.Observación no participante.Análisis bibliográfico.

Técnica para recopilar datos

Cualitativo etnometodológico.Tipo de

investigación

Muestra 62% Muestra 62%

18

Se estudiaron 18 sistemas de mantenimiento hospitalarioSe estudiaron 18 sistemas de mantenimiento hospitalario

Jefes de mantenimientoJefes de mantenimiento Gerentes generalesGerentes generales

Formación y ExperienciaFormación Jefes Unidades de

mantenimientoExperiencia en ambientes

hospitalarios

Análisis de datos

Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento 19

1 2

Recursos Tecnológicos y Humanos de las Unidades de Mantenimiento

Estructura organizacional definida

Formación del personal

Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento 20

1 2

Mantenimiento predictivo y preventivo

21

Gestión tecnológica del mantenimiento

Presupuesto para adquisición y mantenimiento (2009)

Sistema para el control de indicadores de gestión

35%Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1.

Jefes de mantenimiento

22

1 2

Fuente: Mayor auxiliar de asignaciones presupuestarias CCSS. 2009.

Conocimientos y capacitación

Participación en la planificación y adquisición de equipos

Conocimientos y capacitación en ingenierías hospitalarias

Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento

23

1 2

Entrevista a Gerentes generales y administrativos

Perfil profesional para dirigir las unidades de mantenimiento

Percepción del desempeño en la gestión tecnológica

Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº2. Gerentes y Administradores 24

12

25

Modelo de Ingeniería

Clínica-Hospitalaria

Estructura Organizacional Adquisición

de Equipos Biomédicos e industriales

Herramienta para el Control

y Sistematización

del M. I.C-H

Organizaciones Reguladoras

Sistema de Gestión

Tecnológica

26

Estructura organizacional

27

Experiencias en Ingeniería Clínica

28

Infraestructura física y tecnología de los Servicios de Salud

29

Fuente: Antonio Hernández, asesor regional OPS/OMS, “Tecnologías para la Salud en las Américas, Estado Actual y Tendencias”

30

El ingeniero Clínico como

líder en el proceso de compras

31

Bases de la teoría del Iceberg

32

•Pruebas de seguridad.•Verificación y calibración.•Mantenimiento preventivo.

33

34

35

Indicadores gestión tecnológica

Guía técnica para la valoración y clasificación de equipos médicos e industriales

36

Elaboración de programas de renovación de equipos a corto, mediano y largo · plazo.

Determinar la condición del equipo según estado de operación o físico.

Determinar la cantidad de equipos irregulares o inactivos según causa.

La identificación de necesidades de capacitación para operadores y personal de mantenimiento.

La clasificación de equipos A, B, C. Determinar la cantidad de equipos según nivel

tecnológico.La distribución del presupuesto de mantenimiento

según prioridades.

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Conclusiones No se cuenta con un modelo que sirva de base para la gestión

tecnológica.

Carencia de personal humano especializado en Gestión Hospitalaria.

No se han desarrollado programas de capacitación.

Escasa dotación recursos económicos y humanos.

Falta de protocolos para la implementación de mantenimientos.

Debilidad en mecanismo de control y retroalimentación.

Desconocimiento de la normativa de mantenimiento y la adquisición

de equipos médicos.

Limitados programas de salud ocupacional.

Poca participación en la asesoría para la adquisición de tecnologías

médicas.

38

39

¨La ingeniería no trata de soluciones perfectas, sino de hacer lo mejor posible con recursos limitados¨. ( Randy Pausch. ¨La ultima lección¨, 2008)

BIBLIOGRAFÍA Ana Isabel Mora Aguilar “Análisis de competencias

gerenciales de directores centros hospitalarios de la CCSS” CENDEISS, Costa Rica, 2007.

2. Ana R. Gonzales, Juan C. Velázquez “Gestión tecnológica en salud” Costa Rica. OPS, 1996.

3. Andrés Mancera Ortiz, “Modelo de evaluación, gestión y adquisición de tecnologías biomédicas en salud” Colombia. 2009.

4. Antonio Hernández “Diagnostico Regional y cooperación técnica OPS/OMS en infraestructura física y tecnológica de los servicios de salud” OPS/OMS, Nicaragua. 2004.

5. Antonio Hernández “Tecnologías para la Salud en las Américas, Estado Actual y Tendencias” OPS/OMS, Cuba. 2008

28. Quintana F. “Valoración de la tecnología biomédica” SEEIC. España 2004. Consultado en julio de 2009 en: www.seeic.org.

6. Clark, J.T. “Challenges Facing Independent Multihospital Healthcare Technology Management Systems. IEEE Engineering in medicine and biology magazine May-June 2004,

7. Clark, J.T.”Technology Management & Clinical Engineering, Cape Town workshop” Sur Africa. 2006.

8. Cohen T. Benchmark”Indicators for medical equipment repair and maintenance” USA. Biomedical Instrumentation and Technology Nº 4. Vol. 29. 1995

9. Cordua, S. Joaquín “Tecnología y Desarrollo Tecnológico en Gestión Tecnológica y Desarrollo Universitario”. Chile. CINDA, 1994.

10. David, Y. “The Biomedical Engineering Handbook. Segunda Edición, CRC Press, 2000,

11. David, Y. and Judd T. “Management and assessment of medical technology”, clinical engineering, 2003.

12. Duffaa, Salih O. “Sistemas de mantenimiento Planeación y Control” México. Limusa, Wiley, 2007.

40

13. Ernesto Rodríguez Denis “Ingeniería Clínica” Cuba. Cebio, 2004.

14. F. DYRO “Clinical Engineering Handbook” USA. Elsevier Academic Press, 2004.

15. Food and Drug Administration “Bureau of Medical Devices Standards Survey” International Edition. Silver Spring. Maryland. 1978.

16. Forsell, R. “Acquiring Medical Equipment, Guides for Healthcare Professionals” Vol. 32 Número 1, 2006.

17. Harris, Guy. “Telemedicine’s Great New Frontier en IEEE Spectrum” India Vol. 39, No 4. 2002.

91

18. Harris, Guy. India “Telemedicine Journal and e-health” Volume 8, Number 1, 2002

19. Héctor Maraví, Joaquín Lejeune C. “Gestión de la tecnología hospitalaria” España. SEEIC, 2004.

20. Joaquín Lejeune Castrillo “Gestión de la tecnología hospitalaria”, SEEIC. España, 2004.

21. José Carlos Fernández de Aldecoa “II jornadas nacionales de Electromedicina” SEEI. España 2001.

22. Malcolm G. Ridgway ”Technology Management and Chief Technology Officer” “Clinical Engineering Handbook” Elsevier Academic Press, 2004,

23. Mijares, R. y L. Lara Estrella “Establishment of a Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference Hospital” Venezuela. Vol. 22, No. 4. 1997.

24. Mora, Julia “Transformación y gestión curricular”. Universidad de Antioquia. Colombia, 1999.

25. Pan American Health Organization “Medical Devices Regulation in Latin America and the Caribbean Medical, Resolution CD42. R10”, OMS/OPS. Washington DC, 2007.

26. Panarai, Rommey y Peña “Evaluación de tecnología en salud: Metodología para países en desarrollo” OPS. Washington DC, 1990.

27. Patricia Peña Gil “Estudio de Viabilidad Técnico–Económico, equipamiento Tecnología Médica” España, 2001.

41

29. Recursos Humanos, “Organigrama” Costa Rica, Hospital de Heredia, 2005.

30. República de Colombia, “Modelo de Evaluación y Gestión de Tecnología Biomédica” Ministerio de Protección Social. Bogotá, 1997.

31. Rodríguez E “Manual de Ingeniería Clínica, Gestão de Tecnologias Médico-Hospitalares e Workshop Engenharia Clínica” Florianópolis. SC. Brasil. 2006.

32. Rodríguez G, Gil F. “Metodología de la investigación cualitativa” Ediciones Aljibe. Madrid-España, 1996.

33. Yadin David “Clinical Engineering” USA. CRC Press, 2003.

34. Stephen L. Grimes, ”Engineering Convergence Of Clinical Engineering And Information Technology” USA, 2006.

35. Ruiz, C.G. “Estudio descriptivo de la ingeniería clínica para proponer un plan de estudios para la especialización en ingeniería clínica”. Tesis de grado, 2005.

36. Ulate Vargas Marco “Modelo para La Gestión Del Mantenimiento” Tesis de grado, 1994.

37. Calvo Chaves Andrea “ Diseño de una Guía Técnica de Evaluación y clasificación de Equipos Médicos e Industriales para las Unidades de Salud de la CCSS” Tesis de grado, 2004.

38. Tatiana Molina. “Ingeniería Clínica para no ingenieros” Revista de ingeniería biomédica, Nº 2. Colombia, 2007.

39. Waissbluth, M., cadena, G., solleiro, J.L. y Castaños “El paquete tecnológico y la innovación”, en: Conceptos generales de gestión tecnológica, colección ciencia y tecnología Nº 26. Chile, 1990.

40. William Orozco Murillo “Gestión de mantenimiento hospitalario e industrial, tendencias actuales” Colombia. Textos académicos, 2007.

41. www.ccss.sa.cr/html/organizacion/c_organizacional/c_org_12.html

42. www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/administrativa/dcss/13_dcss.htm

43. www.cfia.or.cr/descargas/formacionpdfs/PerfilMantenimientoIndustrial.pdf

46. www.sld.cu/.../gerenciaenlaadministraciondelmantenimientohospitalario.doc

42