3. Patología de Canal Inguinal Pediatría
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PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL
HERNIA INGUINAL
• Definición:
Cierre incompleto del con-ducto peritoneo-vaginal que permite el paso de estructu-ras intraabdominales
HERNIA INGUINAL
• Incidencia:
1% de los niños de término4% de los prematuros30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer
HERNIA INGUINAL• Incidencia:
Indirecta (congénita) 99%Directa (adquirida) 1%Derecha 60%Izquierda 25%Bilateral 15%
HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:Aumento de volumen de la región
inguinal al esfuerzo.
Disminución con el reposo.
Engrosamiento de los elementos
del cordón.
Signo de la seda positivo.
HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:Engrosamiento
de los elementos
del cordón.
Signo de la seda positivo.
HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la región inguinal al esfuerzo
HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico diferencial
Hidrocele
Hernia directa
Criptorquidia
Adenopatía inguinal
HERNIA INGUINAL
Encarcelada
– Incidencia:< 1 año: 69%3 meses: 28%-31% 6 meses: 15%-24%Prematuros: 13%-18%
HERNIA INGUINAL
• Encarcelación:
Antecedente de hernia inguinal.Irritabilidad.Llanto constante.Imposibilidad de reducir laHernia.
HERNIA INGUINAL• Estrangulación:Vómito.Distensión.Fiebre.Ausencia de evacuaciones.Resistencia muscular.Cambios locales.
HERNIA INGUINAL
Estrangulación
HERNIA INGUINAL
NO
Exploracióncontralateral
No exploracióncontralateral
Riesgo anestésico altoRN pretérm ino bajo peso
I ncrem ento liq. abdominalDificil transporte
SI
Reparar a la brevedadlapso de 4 sem anas
< 1 añoOvario en el saco
Reparar segúnconveniencia
> 1 año
Reparación electiva
Asintom ática,reducible
Reparación despuésde 48 hrs
SI
Reparación deem ergencia
NO
Reducciónexitosa
SedaciónI ntentar reducción
m anual
NO SI
Hallazgos deestrangulación
No reducible
MANEJ O DE LA HERNI A I NGUI NAL
HERNIA INGUINAL
•TratamientoQuirúrgico: Hernioplastía
inguinal al hacer el
diagnóstico.
HERNIA INGUINALTratamiento
Incisión piel y exposición canal inguinal. En 21% la trompa de Falopio en saco herniario.No visible: apertura del saco.Ligadura de saco herniario.
HIDROCELE
• Definición:
Persistencia del conductoperitoneo-vaginal permeableque permite solo el paso deLíquido.Comunicante, no comunicantey quiste de cordón.
HIDROCELE
• Se observa con frecuencia en el recién nacido y suele desaparecer antes del año de edad.
HIDROCELE
• Diagnóstico
Aumento de volumen de labolsa escrotal.Pocas veces dolorosa.Cambia de volumen.Transiluminación positiva.
HIDROCELE
•Tratamiento
Primer año observación.
Después del año quirúrgico.
TESTICULO NO DESCENDIDO
• Ectopia testicular.
• Testículo criptorquídico.
• Testículo retráctil.
TESTICULO NO DESCENDIDO
•Ectopia testicular
CRIPTORQUIDIA
• Definición:
Es la detención congénita del
descenso normal del testículo
a la bolsa escrotal.
CRIPTORQUIDIA
• Incidencia: menos 900gr 100%
RN pretermino 30 a 60%
RN termino 3.8%
La mayoría desciende al año
Después de 2 años 0.8%
CRIPTORIQUIDIA
• Causas:
Endocrinas: Falta estímulo hormonal.
Orgánica: Anomalías de implantación
vasos espermáticos cortos
estrechez del anillo herniario.
CRIPTORQUIDIA• Clasificación:
Tipo I tercio inferior Tipo II tercio medioTipo III tercio superior
Tipo IV no palpable
CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:
Ausencia del testículo en labolsa escrotal.Hipoplasia de la bolsa escrotalImposibilidad de descender el Testículo.
CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:
CRIPTORQUIDIA
Lado afectado %
Derecho 45
Izquierdo 40
Bilateral 15
CRIPTORQUIDIA
Estudio de histológico de Mengel
En los dos primeros años no encontrólesión visible en los testículos.
Después de los tres años se apreciadaño en las espermatogonias y lostúbulos seminíferos.
CRIPTORQUIDIA
Tratamiento médico Gonadotropinas coriónicas 10,000U
repartidas en 4 dosis de 2,500 U
aplicadas cada tercer día durante
dos semanas.
Criptorquidia bilateral.
CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirúrgico Orquiopexia antes de los dos año de edad
CRIPTORQUIDIA
• Complicaciones
Disminución de la espermatogénesis
Torsión testicular.
Alteraciones psicológicas.
Tumor testicular.
TESTICULO RETRACTIL
• DefiniciónTendencia del testículo a ir al
canal inguinal durante los periodos
de estimulación principalmente
cuando se toca el muslo o con la
exposición al frío.
TESTICULO RETRACTIL
• EtiologíaSe cree se deba a la
sobrerreacción del reflejo
cremasteriano e implantación
deficiente del gubernaculum
Testis.
TESTICULO RETRACTIL
• Características:Suele ser bilateral.
Tienden a estar en el escroto
después de la pubertad.
Manejo con gonadotrofinas.
Rara vez requieren cirugía.
TORSION TESTICULAR
• DEFINICION
Es la rotación del testículo
sobre sus elementos
vasculares que condiciona
isquemia y necrosis.
TORSION TESTICULAR
• ETIOLOGIAInserción baja de la túnica Vaginalis.Ausencia del gubernaculum Testis.Defectos de implantación.
TORSION TESTICULAR
• INCIDENCIAOcurre a cualquier edad perose presenta principalmenteen los recién nacidos yAdolescentes.
TORSION TESTICULAR
• SINTOMATOLOGIA
Dolor en región escrotal.
Aumento de volumen.
Hipersensibilidad.
Hiperemia y edema local.
Fiebre.
TORSION TESTICULAR
• Exploración física
TORSION TESTICULAR
• PRONOSTICO
Evolución Necrosis
- de 12 hrs. 20-30%
12 a 24 hrs. 50-60%
+ de 24 hrs. 100%
TORSION TESTICULAR
•Necrosis
+ de 24 hrs. 100%
TORSION TESTICULAR
• Diagnóstico diferencial
Orquiepididimitis
Torsión de hidátide
Hernia estrangulada
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
• USG DOPPLER:
Valora anatomía
Sensibilidad 86%, especificidad 100%.
Disponibilidad.
Patriquin HB: Testicular torsion in infants and children: Diagnosis with doppler sonography. Radiology 188: 781, 1993.
TORSION TESTICULAR TratamientoQuirúrgico con destorsión
del testículo si es viable y
resección si esta necrótico
y fijación del contralateral.
TORSION DE HIDATIDE
• AnatomíaSon un grupo de estructuraspolipoides que miden de 0.5 a 1 cm de largo por 1 a 2 mmde ancho y que se localizan en el epidídimo y testículo.
TORSION DE HIDATIDE• CaracterísticasSe presenta en el 90% de losHombres.Derivan de un remanenteMulleriano.Su torsión ocurre con mayorfrecuencia en la adolescencia.
TORSION DE HIDATIDE• SintomatologíaDolor localizado a la regiónEscrotal.Se puede observar una pequeñatumoración violácea y dolorosaEnrojecimiento y edema de labolsa escrotal.
TORSION DE HIDATIDE
• Tratamiento• Médico• Quirúrgico
VARICOCELE
• Definición:
Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.
• Definición:
Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.
VARICOCELE
• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.
• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.
VARICOCELE
• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%
• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%
B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10
VARICOCELE
• Localización:
Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%
• Localización:
Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%
VARICOCELE • Síntomas y signos
Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático
• Síntomas y signos
Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático
VARICOCELE • Clasificación Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.
• Clasificación Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.
VARICOCELE • Diagnóstico:
Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.
• Diagnóstico:
Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.
VARICOCELE • TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.
• TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.