(57) Parto Instrumentado, Cesarea.
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PARTO INSTRUMENTADO
1. CONCEPTO
TERMINACIÓN DEL PARTO CON LA AYUDA DE UN INSTRUMENTO DE TRACCIÓN. SE ABREVIA LA DURACIÓN DEL SEGUNDO PERÍODO DEL PARTO
2. FORCEPS
ES UNA PINZA QUE PERMITE TOMAR EL POLO CEFÁLICO EN EL CANAL DEL PARTO Y EXTRAER EL PRODUCTO
2.1. CONDICIONES PARA SU APLICACION
A. MATERNAS
Cuello uterino con dilatación completa
Pelvis ginecoide
Membranas amnióticas rotas
B. FETALES
Cabeza fetal encajada
Variedad de presentación cefálica bien definida
Feto vivo (condición relativa)
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C. INSTITUCIONALES
Ambiente quirúrgivo adecuado
Anestesia adecuada
Tipo de forceps adecuado
2.2. INDICACIONES
A. MATERNAS
Acortamiento del período expulsivo (hipertensión, cardiopatías, TBC, etc.)
Acortamiento del período expulsivo en cesareas anteriores
Procesos infeciosos agudos
Lesiones o enfermedades del abdomen (hernias)
Anestesia de conducción
A. FETALES
• Sufrimeinto fetal en el expulsivo
• Anomalías de posición (OS, OT) o de presentación (deflexionadas)
• Cabeza última retenida en el parto de nalgas
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2.3. CONTRAINDICACIONES
A. ABSOLUTAS
Pelvis estrecha
Desproporción pélvicafetal
Macrosomía fetal
Rotura uterina
Tumor previo
Estrechez del canal blando
B. RELATIVAS
Dilatación incompleta
Presentación alta
Sufrimiento fetal agudo
Feto muerto
Falta de experiencia del operador
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2.4. CONDICIONES INDISPENSABLES PARA SU APLICACIÓN
Dilatación completa
Mebranas amnióticas rotas natural o artificialmente
Partes blandas elásticas o dilatables
Proporción pélvico fetal suficiente y adecuada
Cabeza encajada y bien flexionada
Feto vivo
2.5. REGLAS GENERALES PARA SU APLICACIÓN
Via abierta con branula 18
Determinación de Grupo sanguíneo y Rh
Vejiga vacua
Examen obstétrico adecuado
Estado del cérvix y del segmento inferior
Diagnóstico de presentación, posición y variedad de posición
Altura de presentación
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3. VACUUM EXTRACTOR O VENTOSA OBSTETRICA
• Es un aparato que sirve para extraer por medio de la succión (vacío) aplicada a la cabeza fetal y luego traccionarla
3.1. CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
A. OPTIMAS
Dilatación completa
Presentación cefálica bien flexionada
Cabeza encajada
Cabeza rotada (en OP u oblícuas anteriores)
Membranas rotas
Pelvis ginecoide
Buena dinámica uterina
Feto vivo, sin signos de sufrimiento
B. SUBOPTIMAS
Dilatación incompleta (5 cm o >)
Presentación alta
Cabeza no rotada
Feto muerto
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3.2. INDICACIONES
A. MATERNAS
Agotamiento materno
Pared abdominal poco eficiente
Extracción profiláctica
Enfermedades crónicas
Anestesia de conducción
Hipodinamia secundaria
Dilatación estacionaria
Expulsivo prolongado
Urgencia de terminar el parto
Profiláctico (acortamiento del expulsivo en cesareada pevia)
Partes blandas deficitarias
Inercia uterina
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B. FETALES
Mala actitud e inclinación de polo cefálico (flexión y asinclitismo viciosos)
Anomalías en la orientación (OT persistente)
C. CONTRAINDICACIONES
Desproporción pélvico fetal
Presentación de cara
Malformaciones fetales craneales
Prematuridad
Sufrimiento fetal agudo
Feto muerto y/o macerado
Inexperiencia del operador
D. REQUISITOS PARA SU APLICACIÓN
Membranas rotas
Presentación cefálica
Altura de presentación en el piso pélvico
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CESAREA1. DEFINICION
ACTO QUIRURGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXTRAEN EL FETO, LA PLACENTA Y LOS ANEXOS OVULARES A TRAVÉS DE UNA INSICIÓN EN LA PARED ABDOMINAL Y EN LA PARED UTERINA
2. FRECUENCIA
Países anglosajones: 22 a 28 % de todos los partos
Perú: 12 al 15 %
Causas que incrementaron la frecuencia:
a. Mejor técnica operatoria
b. Disminución de sus riesgos
c. Nuevas indicaciones basados en resultados perinatales muy satisfactorios
d. Razones ajenas al enfoque estrictamente obstétrico
> Temor al “dolor de parto”
> Poca habilidad del operador en las maniobras del T. de P.
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3. INDICACIONES
3. 1. POR EL CARÁCTER INTRINSECO DE LA OPERACIÓN
A. ABSOLUTAS
Desproporción fetopélvica
Placenta previa
Tumor previo
Inminencia de rotura uterina
Situación transversa
B. RELATIVAS
Cesareada anterior
Primípara adolescente
Herpes genital activa
Diabetes mellitus
Producto valioso
Primípara añosa
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3.2. POR LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO DE PARTO
A. MATERNAS
A.1. TRANSTORNOS LOCALES
Distocia de partes blandas
Distocia ósea
Distocia dinámica
Tumor previo
Inminencia de rotura uterina
Cesareada anterior
Plastías vaginales
Herpes genital
Condiloma genital
Cáncer cervical
Plastías vaginales previas
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A.2. TRANSTORNOS SISTEMICOS
Preeclamsia > Hipertensión crónica grave
Nefropatía grave > Tuberculosis pulmonar grave
Diabetes mellitus > Cardiopatía descompensada
HIV seropositivo
B. FETALES
Presentaciones viciosas: de cara, frente o nalgas
Situación transversa
Malformación fetal
Macrosomía fetal
Sufrimiento fetal
Retardo del crecimiento intrauterino
Embarazo prolongado
Embarazo gemelar
Enfermedad hemolítica grave
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3. OVULARES
Placenta previa
Desprendimiento de placenta normoinserta
Procidencia o procúbito de cordón
4. CONTRAINDICACIONES
A. ABSOLUTAS: No existen
B. RELATIVAS: Feto muerto en la cavidad uterina. Factores médicos o quirúrgicos para laparotomías
5. COMPLICACIONES
Hemorragia > Infección
Laceración de vejiga > Ligaddura de uréter
Anestésicas
6. PRONÓSTICO
De las indicaciones y causas que la motivaron
De la oportunidad de su ejecusión
De la participación de un equipo multidiciplinario competente
De la infraestructura institucional
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CESAREA HISTERECTOMIA - HISTERECTOMIA POST PARTO INMEDIATO
1. CONCEPTO
El útero puede extirparse durante el embarazo, el parto (vaginal o cesárea) y el puerperio.
2. INDICACIONES
A. ELECTIVA:
FIBROMA UTERINO
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO (IN SITU, IA1 IA2)
ACRETISMO PLACENTARIO DIAGNOSTICADO ANTES DEL PARTO
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B. URGENCIA:
Hemorragia incontrolable en el curso de una cesárea
Atonía uterina en el curso de una cesárea o un parto vaginal
Cicatrices uterinas de operaciones anteriores en mal estado
Rotura uterina
Acretismo placentario
Corioamnionitis con metritis o parametritis
Utero de Couvelaire
3. COMPLICACIONES:
Infecciones
Hemorragia
Ilio paralítico
Laceración de vejiga
Coagulación intravascular diseminada
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TECNICA OPERATORIA1. Anestesia: - Regional
- General
2. Incisión pared abdominal: - Transversal baja (Pfannestiel)
- Longitudinal media
3. Histerotomía: - Transversal segmentaria
- Longitudinal corporal
4. Histerorrafia: - En uno o dos planos
5. Histerectomía: - Total (excepcionalmente sub total)
- Ampliada a parametrios
6. Antibioticos: - Según causa de cesárea
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ELECCION DE TECNICA OPERATORIA
1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja
2. SITUACION TRANSVERSA
Incisión abdominal: Longitudinal o transversal. Incisión uterina: Clásica o vertical corporal
3. CORIOAMNIONITIS
Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Extraperitoneal o segmentaria baja (puede ser seguida de histerectomía)
4. MAL ESTADO GENERAL MATERNO
Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja
5. MACROSOMIA FETAL
Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja
Dr. José W. Roca Mendoza
Febrero, 2003