5.Síndrome de Caídas_FINAL
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SINDROME DE CAIDASSINDROME DE CAIDAS
Juan MENA PARCOJuan MENA PARCO
GeriatríaGeriatría
ESSALUDESSALUD
Definición:Definición:Caídas:Evento que resulta en la precipitación inadvertida al piso o nivel inferior.
Síndrome de Caídas
Cuando existen dos o mas caídas en un año.Cuando se produce una caída con alguna complicación ocasionada por ésta.
Kellog 1987
Incidencia:Incidencia:
• 1 de c/3 pac. > 65 años se caerá al año.1 de c/3 pac. > 65 años se caerá al año.• 1 de c/2 pac. > 80 años se caerá al año.1 de c/2 pac. > 80 años se caerá al año.• Si viven en instituciones o se encuentran en Si viven en instituciones o se encuentran en
un hospital se triplica el riesgo.un hospital se triplica el riesgo.• En Inglaterra 1/3 pob > 65 años se caerá en En Inglaterra 1/3 pob > 65 años se caerá en
un año y de ellos ½ lo hará dos veces.un año y de ellos ½ lo hará dos veces.
BMJ 328: marzo 2004
Estudios de Caídas realizados en el Perú:Estudios de Caídas realizados en el Perú:
EstudiosEstudios LugarLugar PrevalenciaPrevalencia
Merino R,Varela L, Manrique de Lara G.Merino R,Varela L, Manrique de Lara G.(1992)(1992) Hospitalizados, HNCHHospitalizados, HNCH 67.6%67.6%
Sandoval L, Capuñay J, Varela L.(1996)Sandoval L, Capuñay J, Varela L.(1996)
Ambulatorios HNCH 55% Ambulatorios HNCH 55% intradomiciliariasintradomiciliarias
Mas en escaleras y Mas en escaleras y dormitoriosdormitorios
33%33%
Varela L, Sillicani A, Chavez H, Chigne Varela L, Sillicani A, Chavez H, Chigne O. (2000)O. (2000) Hospitalizados, HNCHHospitalizados, HNCH 52%52%
Villar D, Varela L, Chigne O (2000)Villar D, Varela L, Chigne O (2000) Ambulatorios HNCHAmbulatorios HNCH 33.3%33.3%
Ruiz W (2001)Ruiz W (2001) Asilo de ancianos Club Asilo de ancianos Club de adulto mayorde adulto mayor 44% 46%44% 46%
Lisisgursky M, Varela L, Ortiz P (2002)Lisisgursky M, Varela L, Ortiz P (2002) Comunidad (Barranca)Comunidad (Barranca) 36%36%
Compendio Nacional de Trabajos de Investigación en Gerontología y Geriatría en el Perú (1980-2001)
Valoración geriátrica integral en una población de adultos mayores, Rev Soc Peru Med Interna, Vol 15(1), 2002
Valoración Geriátrica Integral en Adultos Valoración Geriátrica Integral en Adultos MayoresMayores H Hospitalizados aospitalizados a Nivel Nacional: Nivel Nacional:
37,25%
28,25%22,11%
82,50%
54,00%52,75%
46,50%39,75%
22,00%
15,97%15,75%
14,25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1
Deprivación Sensorial
Incontinencias
Insomnio
Compromiso funcional
Caidas
Constipación
Confusión Aguda
Deterioro cognitivo*
Inmovilización
Depresión establecida**
Ulceras de Presión
Sincope
n=400 *n=312 **n=288
Diagnostico 2004, Vol 43(2):57-63 n = 400n = 400
Importancia del estudio de Importancia del estudio de caídas:caídas:
• Es una patología frecuente en los mayores Es una patología frecuente en los mayores de 60 años.de 60 años.
• Incrementa la mortalidad, morbilidad.Incrementa la mortalidad, morbilidad.• Reduce la funcionalidad.Reduce la funcionalidad.• Incrementa la institucionalización precoz.Incrementa la institucionalización precoz.• Constituye la 5ta causa de muerte en los Constituye la 5ta causa de muerte en los
adultos mayores.adultos mayores.
JAGS 49:664-672 2001
MORTALIDAD:MORTALIDAD:
Baker SP, Harvey AH. Fall injuries in the elderly. Clin Geriatr Med 1985;1:502-12
Mantenerse de pie depende de:Mantenerse de pie depende de:
• SensorialSensorial VisualVisual PropioceptivoPropioceptivo VestibularVestibular
• Procesamiento cerebral centralProcesamiento cerebral central• Respuesta efectora muscular Respuesta efectora muscular
voluntaria e involuntaria.voluntaria e involuntaria.
BMJ 322 abril 2001
Cambios que aparecen con la Cambios que aparecen con la edad que predisponen a caídas:edad que predisponen a caídas:
• Cambio Cambio posturalesposturales PropiocepciónPropiocepción ReflejosReflejos Tono muscularTono muscular Hipotesión ortostáticaHipotesión ortostática Rigidez posturalRigidez postural
• Cambio en la marchaCambio en la marcha No elevación de No elevación de
piespies
• ComorbilidadComorbilidad StrokeStroke Fracturas previasFracturas previas OsteoartritisOsteoartritis VisiónVisión AudiciónAudición DemenciaDemencia ParkinsonParkinson
Diferencia entre una caída de un Diferencia entre una caída de un joven con la de un adulto mayor:joven con la de un adulto mayor:
• Tienen mayor riesgo de injuria:Tienen mayor riesgo de injuria:• Secundarios a la enfermedadSecundarios a la enfermedad• Secundarios a cambios por la edad Secundarios a cambios por la edad
reflejos.reflejos.• 5% de los que caen requieren 5% de los que caen requieren
hospitalización. hospitalización. • 2% de los que caen se hospitalizan y 2% de los que caen se hospitalizan y
mueren.mueren.
FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS PARA FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS PARA CAIDACAIDA Edad (> 65 años).Edad (> 65 años). Mujer.Mujer. Disminución de la movilidad o fragilidad Disminución de la movilidad o fragilidad
(debilidad de MMII y pobre fuerza (debilidad de MMII y pobre fuerza muscular).muscular).
Discapacidad funcional - Limitación de Discapacidad funcional - Limitación de actividades diarias.actividades diarias.
Alteración de la marcha y balance.Alteración de la marcha y balance. Bajo peso.Bajo peso.
FACTORES DE RIESGO
Alteración cognitiva o demencia.Alteración cognitiva o demencia. Enfermedad crónica: Parkinson, alteraciones Enfermedad crónica: Parkinson, alteraciones
visuales, ACV, hipertensión o incontinencia visuales, ACV, hipertensión o incontinencia urinaria.urinaria.
Medicación psicoactiva: Tranquilizantes o Medicación psicoactiva: Tranquilizantes o antidepresivos.antidepresivos.
Antecedentes de caídas.Antecedentes de caídas. Alcoholismo.Alcoholismo.
Risk factors for falls among elderly persons living in the community.Risk factors for falls among elderly persons living in the community.N Engl J Med. 1988 Dec 29;319(26):1701-7.N Engl J Med. 1988 Dec 29;319(26):1701-7.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son Los factores de riesgo son aditivosaditivos
Archives Geriatrics ad Gerontology 38: 213-219 2004
Factores son aditivos0 a 1 27%
4 a más 78%
JAGS 49:664-672 2001
Factores precipitantes de caídas en Factores precipitantes de caídas en pacientes hospitalizados:pacientes hospitalizados:
Journal of Family Practice 53:1 Enero 2004
Factores de riesgo:
Historia previa de caídas
Antidepresivos
Precipitantes
Enf. Agudas: Delirio
Inicio droga
Fact. externos
MECANISMO DE CAIDAS
INTRINSECOS:POBRE BALANCE,
EDAD
EXTRINSECOS: PELIGROS EN CASA
CAIDAS
COMPLICACIONES DE CAIDAS
FRACTURAS
HEMATOMAS,TRAUMAS, HERIDAS
PERDIDA DE AUTOCONFIANZA,TEMOR A CAIDAS
DISMINUCION DE CALIDAD DE VIDA
NO INJURIA
FACTORES CIRCUNSTANCIALES
Causas de caídas ICausas de caídas I
CONDICIONES MÉDICAS
ALTERACIONES SENSORIALES
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
PELIGROS DEL MEDIO AMBIENTE
INADECUADA AYUDA PARA CAMINAR
MEDICAMENTOS
CAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS EXTRÍNSECAS
CAÍDAS
MAYORÍA: MULTIFACTORIALES
Causas de caídas IICausas de caídas II
CAÍDA
Condición desencadenanteCondición predisponente
Medio ambiente
Enfermedad aguda: Neumonía Infección urinaria
Enfermedades crónicas: Osteoartritis Parkinson Alteración en los pies
Desacondicionamiento: Debilidad muscular Alteración del equilibrio
Envejecimiento: Menor fuerza muscular Reflejos más lentos Alteración en la marcha Alteración sensorial
Consecuencias de una caída:Consecuencias de una caída:
• FracturaFractura• TECTEC• Hematoma subduralHematoma subdural• Síndrome post caídaSíndrome post caída• InmovilismoInmovilismo• InstitucionalizaciónInstitucionalización• MuerteMuerte
BMJ 328: marzo 2004
Preguntar a todo paciente acerca de
caídas en el ultimo año
No presenta caídas
No intervención
Episodios recurrentes de caídas
Problemas de Marcha /equilibrio
Evaluar problemas en Marcha /equilibrio
EVALUACION DE CAIDASEVALUACION DE CAIDAS
Paciente acude a hospital
después de
una caída
EvaluaciónHistoria clínicaMedicaciones
VisiónMarcha y balance
Articulaciones de Miembros inferioresNeurológico
Cardiovascular
Intervención Multifactorial(De acuerdo al caso)
Programas de marcha, balance y ejerciciosModificación de medicación
Tratamiento para hipotensión posturalModificación de peligros en el ambiente
Tratamiento de desórdenes cardiovasculares
Episodio único o aislado de caída
Sin alteraciones
J Am Geriatr Soc 2002; 49:666
¿Qué hacer frente un adulto mayor que tiene Caídas?
Test Get up and Go
JAGS 49:664-672 2001
Get Up and Go TestGet Up and Go Test
1.1. Requiere control del tiempo.Requiere control del tiempo.
2.2. Empezar a contar desde que la persona Empezar a contar desde que la persona se levanta de la silla, sin utilizar los se levanta de la silla, sin utilizar los brazos.brazos.
3.3. Caminar en línea recta (3 metros)Caminar en línea recta (3 metros)
4.4. Girar y regresar de la misma forma a la Girar y regresar de la misma forma a la silla.silla.
5.5. Sentarse en la silla, sin utilizar los Sentarse en la silla, sin utilizar los brazos.brazos.
LTCCC- RIAFSA “Falls y prevention train-the-trainer”
Conference May 25, 2004
Tiempo > 14 seg: Mayor riesgo de caidas
Alta correlación de test de Tinetti con Get up and go:
(K=0.81) con un tiempo >20 seg
Consultorio Externo de Geriatría
HNCH 2005
Fármacos que incrementan el Fármacos que incrementan el riesgo de caídas:riesgo de caídas:
• Psicotrópicos Psicotrópicos OR 1.7OR 1.7• Antiarrítimicos clase IaAntiarrítimicos clase Ia OR 1.6OR 1.6• DigoxinaDigoxina OR 1.2OR 1.2• Diuréticos Diuréticos OR 1.1OR 1.1
JAGS 47:30-39 1999
Exámenes de laboratorio a Exámenes de laboratorio a tomar:tomar:• HemogramaHemograma• ElectrólitosElectrólitos• Urea-creatininaUrea-creatinina• GlucosaGlucosa• Vitamina B12Vitamina B12• TSHTSH• Neuroimágenes --- HolterNeuroimágenes --- Holter
NEJM 348:1 Enero 2003
Cambios que han causado Cambios que han causado impacto:impacto:
Clase IClase I• Reducción de numero de fármacosReducción de numero de fármacos• Programas ejercicios físicosProgramas ejercicios físicos• Corrección problemas médicosCorrección problemas médicos• Manejo de hipotensión posturalManejo de hipotensión postural
El efecto es menor si intervengo en El efecto es menor si intervengo en pacientes hospitalizados o pacientes hospitalizados o institucionalizados.institucionalizados.
Evidence table associated with intervention recommendation and Comments in de prevention in falls for older person
AGS May 2001
HISTORIA DEL PACIENTEHISTORIA DEL PACIENTE
Alteración de la marcha y el equilibrio
CAIDAS!!
MAYOR DEPRIVACION SENSORIAL.
MAYOR COMPROMISOFUNCIONAL.
SINDROME POST CAIDA
INMOVILISMO.Deprivación sensorial
visual
Síndrome PostcaídaSíndrome Postcaída
Problemas Cutáneos:Úlceras de presión
Problemas Músculo – Esqueléticos:
Debilidad muscular, Sarcopenia,
Contractura muscular, retracciones tendinosas,
Problemas gastrointestinales:Constipación
Problemas Genitourinario:Infección urinaria
Incontinencia urinaria
INMOVILISMO
Sepsis severa
Delirio
Alteración hidroelectrolíticaHipernatremia
JAGS 49: 1539-43 2001
Alteración OR mortalidad % muertes 2 años
% muertes 4 años
< movilidad 1.1 – 5.7 2.54 17.3
< movilidad + alt Actividades
de la vida diaria
2.3 – 14.0 5.64 29.2
DELIRIO !!!
FACTORES DE RIESGO CAIDAS
CAIDAS
EMG:SEPSIS
CAIDAS
HOSPITAL
COMPROMISOFUNCIONAL
INMOVILISMO
Prevención y TratamientoPrevención y Tratamiento
• Tratar injuria aguda y/o condición clínica Tratar injuria aguda y/o condición clínica subyacente.subyacente.
• Retirar medicación innecesaria.Retirar medicación innecesaria.• Rehabilitación, ejercicio, instrumentos de Rehabilitación, ejercicio, instrumentos de
ayuda.ayuda.• Corregir deficits sensoriales.Corregir deficits sensoriales.• Modificación del medio ambiente, Modificación del medio ambiente,
seguridad.seguridad.
Tai Chi ChuanTai Chi Chuan
Conjunto de movimientos Conjunto de movimientos
Que interrelacionan el yogaQue interrelacionan el yoga
y artes marciales realizados y artes marciales realizados
en secuencias o sets.en secuencias o sets.
Realiza una conjunción de los 4 tipos de Realiza una conjunción de los 4 tipos de
ejercicios básicos para mejorar el equilibrio y ejercicios básicos para mejorar el equilibrio y
deambulación. OR de caídas en 0.79 (0.78-0.89)deambulación. OR de caídas en 0.79 (0.78-0.89)
JAMA 273:1341-47 1995 JAGS 43: 1222-27 1997
Control of Clinical Trials 22:689-704 2001
Propuesta de intervenciones Propuesta de intervenciones intrahospitalariasintrahospitalarias
BMJ 328: marzo 2004
% caídas en grupo de % caídas en grupo de intervención y control.intervención y control.
BMJ 328: marzo 2004
No intervenciones Por separado
Evolución Evolución
• Sepsis Severa pp UrinarioSepsis Severa pp Urinario: ATB. : ATB. • Delirio:Delirio: Corrección de factores desencadenantes Corrección de factores desencadenantes
Sepsis Severa.Sepsis Severa. Alteración Hidroelectrolítica.Alteración Hidroelectrolítica. Demencia?Demencia?
• Anemia:Anemia: Transfusión paquete globular. Transfusión paquete globular.• Inmovilismo:Inmovilismo: Rehabilitación y educación. Rehabilitación y educación.• Deprivación Visual:Deprivación Visual: Endoftalmitis, catarata bilateral, Endoftalmitis, catarata bilateral,
manejo pendiente.manejo pendiente.• Osteoartritis:Osteoartritis: Rehabilitación y manejo del dolor Rehabilitación y manejo del dolor
CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
• Las Caídas representan la 5Las Caídas representan la 5° ° causa de muerte causa de muerte en adultos mayores y la len adultos mayores y la l° secundaria a injurias.° secundaria a injurias.
• Considerar la importancia de losConsiderar la importancia de los factores de factores de riesgoriesgo en la presentación de caídas.en la presentación de caídas.
• Muchos de estos factores pueden serMuchos de estos factores pueden ser modificados y corregidosmodificados y corregidos..
• Se obtienen mejores resultados conSe obtienen mejores resultados con intervenciones multifactorialesintervenciones multifactoriales..
ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO SALUDABLESALUDABLE