PARTO NORMAL

Dra. Paola C. Toapanta

PARTO NORMAL

El parto es el tránsito del contenido de la

gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.

¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo óptimo?

¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que se burla este mecanismo de protección, y lo convierte de un músculo hueco inactivo, que servía hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de alto rendimiento?

Hipocrates: El feto Impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisión.

Mauriceau: La distensión de la fibra muscular , provocada por el crecimiento fetal, desencadena la iniciación del trabajo de parto.

Teoría de la oxitocina Niveles de oxitocina no aumentan si no

hasta avanzado el Trabajo de Parto

La diabetes insípida no se asocia a embarazo prolongado

La hipofisectomía en animales no interfiere con el inicio trabajo de parto.

La oxitocina en la orina de la embarazada en etapa de parto no aumenta

La oxitocina no atraviesa la placenta

Apoya la teoría:

Las propiedades oxitócicas de la oxitocina como agente farmacológico al final del embarazo.

La concentración de receptores para oxitocina aumenta al término y durante el parto. También aumentan los niveles en el LA.

Teoria de la supresión de la Progesterona

Hipótesis del sistema de comunicación entre órganos.

Determinismo del Parto

Progesterona

Cortisol

Estradiol

Feto Madre Parto

Señal (PG)

Papel del feto en el inicio del parto

Determinismo de Parto

Hipotálamo

Hipófisis

SSRR

Placenta

Cortisol

P

a

r

t

o Progesterona

Estradiol Prostaglandinas

ACTH

Oveja

PGE2

PGF2

Determinismo de Parto

F

E

T

O

Liquido

Amniótico

Amnios Corion Decidua

PGE2

PGE2

PGDH

PGE2

PGF2

PGDH

P A R T O

Ca Fosfolipasa

Ac Araquidonico

Señal

(orina)

Aumento de las Uterotoninas

Oxitocina

Prostaglandinas

Endotelina -1 (ET-1)

Factor de agregación plaquetaria (FAP)

Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.

Disminución de los factores de relajación uterina:

Progesterona . Bloque la transcripción de los genes de Conexina y ET-1 . Al final de la gestación el miometrio produce FTC -1 que antagoniza a la progesterona.

Teorías sobre el inicio del parto

Según duración

– Parto a término: es el que ocurre entre las

37 y 41 semanas de gestación.

– Parto pretérmino: es el que ocurre entre las

28 y las 37 semanas de gestación.

– Parto postérmino: cuando el parto ocurre

después de las 41 semanas de gestación.

CLASIFICACION

Según el comienzo: – Parto espontáneo: cuando el feto

presenta diversas variedades de presentación diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión. – Parto inducido- estimulado: cuando

es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.

CLASIFICACION

PARTO EUTOCICO

Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.

TRABAJO DE PARTO

El trabajo del parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas

rítmicas y progresivamente intensas que implican:

– Dilatación del cuello uterino.

– Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.

– Expulsión de los anexos fetales.

PERIODOS DEL PARTO NORMAL

– Disminución de la altura uterina

– Maduración del cuello – Inicio de la actividad uterina

regular – Expulsión del tapón

mucoso. – Síntomas difusos: diarrea,

vómitos, sudoración del labio superior, edema.

PERIODO PRODRÓMICO

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO

1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),

que consta de dos fases:

Fase Latente

Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o período del

alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO

Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.

Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas.

Es el periodo más extenso del parto y en él latencia y la fase activa

PERIODO DE DILATACIÓN

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

FASE LATENTE

Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares

Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI

DILATACION

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

•FASE ACTIVA

•Comienzo del parto clínico.

•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.

•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.

•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.

•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta

la dilatación completa.

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

7 cm

FASE DE ACELERACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE DESACELERACION

Contracción Uterina

Contracción de la musculatura abdominal

Contracción del Diafragma

Músculos del periné

Fenómenos activos

Son dolorosas por:

Hipoxia de las células del miometrio

Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior

distensión del cuello durante la dilatación

distensión del peritoneo suprayacente.

Son involuntarias

Marcapaso cercano a unión uterotubarica

Características de las Contracciones uterinas

Origen . Propagación descendente

Intensidad

Duración

Triple gradiente descendente

Las contracciones se vuelven más

prolongadas, intensas y frecuentes.

Formación del segmento inferior.

Expulsión del tapón mucoso

Borramiento y dilatación del cuello

Formación y rotura de la bolsa de las aguas

Dilatación de la vagina , vulva y perine

Mecanismo del parto

Deformaciones plásticas fetales

Fenómenos pasivos

Mecanismo del parto

Acomodación

Descenso o encaje

Rotación interna

Desprendimiento

Deformaciones plásticas fetales

Cabalgamiento

Bolsa serosanguínea

Fenómenos pasivos

Las contracciones

Tienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos

Tienen una duración de 30 o más segundos

Son dolorosas

Por a lo menos 1 hora

El cuello uterino Esta centrado

Tiene algún grado de borramiento

Tiene una dilatación de 2 cm.

Trabajo de parto

PRIMER PERIODO O

PERIODO DE DILATACION

SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.

El cuello uterino se encuentra

completamente dilatado y

finaliza con la expulsion del bebé.

• La mujer toma parte activa pujando

para que el bebé atraviese el canal de

parto y salga al mundo exterior.

• El momento en que la cabeza del

bebé asoma por la abertura de la

vagina se denomina "coronamiento".

•

• La segunda etapa es más corta que la

primera, y puede tomar de 30 minutos

a dos horas.

Empieza cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado y termina con la expulsión del bebe

Dura en promedio entre 20 a 50 minutos

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE

EXPULSION

ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE

EXPULSION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE

EXPULSION

DESCENSO

La velocidad de descenso

es de 3,3 cm/h en nulíparas

y de 6,6 cm/h en multíparas

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULSION

EPISIOTOMÍA

Indicaciones:

Fetales:

Prematuridad.

Macrosomía.

Distocia de hombros.

Necesidad de extracción rápida fetal.

Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

Después la nueva madre entra en la tercera etapa del

parto: – La expulsión de la placenta. – Esta etapa no suele durar

más que unos minutos .

– Consiste en la salida de la placenta del útero a través de la vagina

TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO

Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).

Lo podemos dividir en los siguientes procesos: a) Desprendimiento placentario. b) Separación del corion y amnios. c) Hemostasia uterina. d) Expulsión de los anejos.

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Es el proceso de separación placentaria se inicia

coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.

Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:

las contracciones uterinas

disminución de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

SEPARACION DE CORION Y AMNIOS

FACTORES FISICOS:

Contracción uterina

FACTORES QUIMICOS:

Disminución de fibronectina oncofetal

Aumento de secreciones cervicales

Prostaglandinas y citoquinas

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

Mecanismo de Baudelocque – Schultz

80%

Mecanismo de Duncan

20%

Existen dos formas de separación placentaria:

PRESENTACION DE LA PLACENTA

Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida.

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

REVISION PLACENTARIA

TERCER PERIODO O PERIODO DE

ALUMBRAMIENTO

Suele tener la forma de un disco

Diámetro 15 a 20 cm

Espesor 2 a 3 cm

Peso entre 500 y 600 gramos.

LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA

Aspecto adoquinado –cotiledones –tabiques placentarios

La superficie de los cotiledones estan cubiertos por areas grisaceas finas ( decidua basal)

La retencion de un cotiledon causa hemorragia grave

CARA FETAL DE LA PLACENTA

El epitelio del cordon umbilical se continua con el amnios.

Es lisa brillante

Los vasos coriónicos se irradian hacia y desde el cordón umbilical

CORDON UMBILICAL

ETAPA DE RECUPERACION

INVOLUCION UTERINA