ค ำน ำ - PLAN Mahasarakham hospitalplan.mhkdc.com/Strategy 61-65.pdfรวม 1,566 1,611...

ค ำน ำ

ดวยโรงพยาบาลมหาสารคามไดมการทบทวนแผนยทธศาสตร โรงพยาบาลมหาสารคามขน เปนแผนยทธศาสตร โรงพยาบาลมหาสารคาม ป 2561-2565 เพอใหครอบคลมทงในสวนของการพฒนาองคกร การบรหารการแพทยในระดบตตยภม รวมถงการแกปญหาภยสขภาพในพนท โดยผมสวนเกยวของทกระดบ มการวเคราะหศกยภาพและผลการด าเนนงานทผานมา เทยบเคยงกบสถานบรการในระดบเดยวกน พรอมทงบรณาการนโยบายของกระทรวงสาธารณสขและหนวยงานทเกยวของ เพอใหบรรลตามเปาหมายและผลสมฤทธตามภารกจทไดบญญตไว คอ การสงเสรมสขภาพ การควบคมปองกนโรคการรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพของประชาชน วสยทศน “บรการเปนเลศ เครอขายเขมแขง” ประกอบดวย 3 พนธกจ 3 ประเดยทธศาสตร 12 เปาประสงค 16 ตวชวดหลก 30 กลยทธ 49 ตวชวดรอง การพฒนากลยทธใหบรรลผลส าเรจไดนนจะตองอาศยความรวมมอจากทมสหวชาชพทกสาขา ทกระดบในองคกร โดยเฉพาะทมผบรหารมความส าคญอยางยงในการขบเคลอนแผนงานอยางเปนระบบ ซงจ าเปนตองมการเชอมโยงตวชวดสการปฏบตอยางเปนระบบ รวมทงตดตาม ประเมนผล ทบทวน พฒนาอยางตอเนอง สดทายน ในนามของโรงพยาบาลมหาสารคาม ขอขอบพระคณ และชนชมทกหนวยงานทไดรวมพฒนาแผนยทธศาสตรน เพอน าไปสการขบเคลอนพนธกจของหนวยงานใหบรรลตามเปาหมายอยางมประสทธภาพ

งานนโยบายและยทธศาสตร กลมภารกจพฒนาระบบรการและสนบสนนบรการสขภาพ

สวนท 1 1. ประวตโรงพยาบาลมหาสารคาม

2. ขอมลบคลากร

3. ขอมลทางการเงน

4. ขอมลการใหบรการ

ประวตโรงพยาบาลมหาสารคาม ป พ.ศ. 2490 โรงพยาบาลมหาสารคามเรมการกอสรางบนเนอท 12 ไรเศษ ตงอยเลขท 168 ถนนผดงวถ ต าบลตลาด อ าเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม โดยไดรบโอนทดนจากสถานสขศาลา เทศบาลเมองมหาสารคาม

พ.ศ. 2532 เปนตนมาโรงพยาบาลมหาสารคามมการพฒนาอยางตอเนอง มผอ านวยการโรงพยาบาลอกหลายทาน ททมเททงแรงกายแรงใจเพอพฒนาโรงพยาบาลมหาสารคามเปนโรงพยาบาลขนาด 580 เตยง ในเนอท 34 ไรเศษ ตงอยเลขท 168 ถ. ผดงวถ ต. ตลาด อ. เมอง จ. มหาสารคาม โทร. 043-711029, 711463, 740993-6 โทรสาร 043-711433 และไดรบการรบรองคณภาพโรงพยาบาลครงท 1 ในวนท 10 เดอนพฤศจกายน 2548 ครงท 2 ไดรบการรบรองคณภาพในวนท 24 กมภาพนธ 2555 ถงวนท 23 กมภาพนธ 2557 จากสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

รายนามผอ านวยการตงแตเรมเปดด าเนนการจนถงปจจบน นายแพทยบรรล ศรพานช พ.ศ. 2494 - 2496 นายแพทยวฒ โพธสนทร พ.ศ. 2496 - 2498 นายแพทยวสษฐ สวรรณก พ.ศ. 2498 - 2500 นายแพทยสพฒก ตระกลดษฐ พ.ศ. 2500 - 2518 แพทยหญงชศร โพธสนทร พ.ศ. 2518 - 2532 นายแพทยสมศกด ธนวารชร พ.ศ. 2532 - 2536 นายแพทยมงคล เชฏฐากล พ.ศ. 2536 - 2537 นายแพทยสวฒน เลศสขประเสรฐ พ.ศ. 2537 - 2542 นายแพทยชาย ธระสต พ.ศ. 2542 - 2545 นายแพทยวชต วองสธนพงษ พ.ศ. 2545 - 2547 นายแพทยวระพนธ สพรรณไชยมาตย พ.ศ. 2547 - 2550 แพทยหญงเสาวลกษณ นาคะพงษ พ.ศ. 2550 - 2552 นายแพทยสนทร ยนตตระกล พ.ศ. 2552 – 2558 นายแพทยวระศกด อนตรองกร พ.ศ. 2558 – 2560 นายแพทยสนทร ยนตตระกล พ.ศ. 2560 – ปจจบน

ขอมลบคลากร ตาราง 1 อตราก าลงเจาหนาทโรงพยาบาลมหาสารคาม ตามบญชถอจายเงนเดอน ระดบปฏบตการ – เชยวชาญ (ตามเงนเดอนถอจาย จ.18) ปงบประมาณ 2561

ประเภท ปงบประมาณ

2558 2559 2560 2561

(ตค.60-ธค.60) ขาราชการ 678 757 754 763 ลกจางประจ า 115 109 108 90 พนกงานกระทรวงสาธารณสข 486 535 483

93 503

ลกจางชวคราว (รายเดอน) 93 90 ลกจางชวคราว (รายวน) 161 172 188 182 พนกงานราชการ 33 38 42 41

รวม 1,566 1,611 1,668 1,669

ทมา: ฝายการเจาหนาท โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 ตาราง 2 อตราก าลงเจาหนาทโรงพยาบาลมหาสารคาม (ขาราชการ) ปงบประมาณ 2561

ประเภท ตามบญชถอจายเงนเดอน (จ.18)

จ านวน (คน) ปฏบตงานจรง จ านวน (คน)

1. แพทย 98 98

- แพทยเพมพนทกษะ - 25

2. ทนตแพทย 15 14

3. เภสชกร 39 39

4. นกเทคนคการแพทย 19 19

5. นกกายภาพบ าบด 7 7

6. นกกจกรรมบ าบด 2 2

6. นกรงสการแพทย 10 10

7. พยาบาลวชาชพ 479 479

8. อน ๆ 94 97

รวม 763 790 ทมา: ฝายการเจาหนาท โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560

[พมพค ำอำงอง

จำกเอกสำรหรอ

ขอมลสรปของ

ประเดนท

ตาราง 3 จ าแนกแพทยเฉพาะทางสาขาตางๆ ในโรงพยาบาลมหาสารคาม ปงบประมาณ 2561 ล าดบท แพทยเฉพาะทาง จ านวน (คน)

1 2

อายรกรรมทวไป อายรกรรมโรคเลอด

13 1

3 อายรกรรมโรคไต 1 4 อายรกรรมโรคหวใจ 1 5 6

อายรกรรมระบบประสาท อายรกรรมกระเพาะอาหารและตบ

1 1

7 กมารเวชกรรม 8 8 รงสแพทย 5 9 เวชกรรมฟนฟ 2 10 ศลยกรรมทวไป 11 11 ศลยกรรมระบบประสาท 1 12 ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ 3 13 ศลยกรรมออรโธปดกส 9 14 สต-นรเวชกรรม 11 15 จกษแพทย 1 16 จกษแพทย (จอประสาทวนตา) 3 17 ห คอ จมก 5 18 วสญญแพทย 6 19 จตเวช 3 20 พยาธวทยากายวภาค 1 21 เวชศาสตรครอบครว 4 22 เวชศาสตรฉกเฉน 3

รวม 94 1 2

แพทยเวชปฏบตทวไป (GP) แพทยเพมพนทกษะ

5 25

รวม 30 รวมทงหมด 124

ทมา: ฝายการเจาหนาท โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560

ขอมลทางการเงน ตาราง 4 ประมาณการรายรบและรบจรง ปงบประมาณ 2561 ล าดบท รายการ ประมาณการ )บาท( รบจรง )บาท( รอยละ

1 เงนงบประมาณ 150 ,945,950.00 110,826,446.50 -26.58 2 เงน UC 141,506,850.50 184,710,538.67 30.53 3 เงนอนๆ 139,428,357.50 139,654,504.37 0.16

รวม 431,881,158.00 432,123,995.16 0.06 ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 ตาราง 5 รายละเอยดงบประมาณรายรบ ปงบประมาณ 2561

ล าดบ รายการ ประมาณการ )บาท( รบจรง )บาท( รอยละ

1 รายได UC 136,000,000.00 164,733,138.68 21.13 2 รายได EMS 512,500.00 - -100 3 คารกษาเบกตนสงกด 3,000,000.00 1,546,591.50 -48.45 4 รายไดคารกษา อปท. 7,250,000.00 8,489,394.35 17.10

5 รายไดคารกษาเบกจายตรงกรมบญชกลาง

54,000,000.00 49,450,184.55 -8.43

6 รายไดประกนสงคม 20,000,000.00 21,320,731.55 6.60 7 รายไดแรงงานตางดาว 100,000.00 83,360.50 -16.64 8 รายไดคารกษาและบรการอนๆ 23,750,000.00 29,175,657.57 22.84 9 รายไดงบประมาณสวนบคลากร 89,500,000.00 86,432,503.62 -3.43 10 รายไดอน 31,328,357.50 29,588,584.35 -5.55 11 รายไดงบลงทน 66,440,300.50 41,303,848.49 -37.83

รวม 431,881,158.00 432,123,995.16 0.06 ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560

ตาราง 6 สรปรายจาย จ าแนกรายหมวด ปงบประมาณ 2561 ล าดบท รายการ ประมาณการ )บาท( จายจรง )บาท( รอยละ

1 งบบคลากร 83,679,146.80 83,679,146.80 100 2 งบด าเนนการ )รวมรายจายอน( 18,593,019.00 13,849,376.00 74.49 3 งบลงทน 246 ,475,000.00 26,327,446.50 10.68 4 งบกลาง 1,003,629.00 1,003,629.00 100

รวม 349,750,794.80 124,859,598.30 35.70 ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 ตาราง 7 แผนประมาณการรายจายและรายจายจรง ปงบประมาณ 2561 หมวดงบบคลากร ล าดบท รายการ ประมาณการ )บาท( จายจรง )บาท( รอยละ

1 เงนเดอนขาราชการ 75 ,000,000.00 70 ,954,896.99 -5.39 2 คาจางลกจางประจ า 6,611,772.32 6,347,100.00 -4.00 3 พนกงานราชการ 2,888,227.68 2,933,845.35 1.58 4 เงนประจ าต าแหนง 5,000,000.00 6,196,661.28 23.93

5 คาจางพนกงานกระทรวงสาธารณสข

17,100,000.00 15,410,944.32 -9.88

6 คาจางลกจางชวคราว 3,300,000.00 4,634,523.26 40.44 7 คาจางชวคราวรายวน 4,600,000.00 3,042,388.52 -33.86 8 คาตอบแทน พตส. 7,500,000.00 7,594,718.00 1.26

9 คาตอบแทนการปฏบตงานนอกเวลา )OT(

33,750,000.00 37,288,358.27 10.48

10 คาตอบแทนอนๆ ทกหมวด 15,000,000.00 7,195,000.00 -52.08 รวม 170,750,000.00 161,598,435.99 -5.36

ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560

ตาราง 8 แผนรายจาย และรายจายจรง ปงบประมาณ 2561 หมวดงบด าเนนการ ล าดบท รายการ ประมารณการ )บาท( จายจรง )บาท( รอยละ

1 คาใชสอย (M1) (รวมโครงการ) 65,843,430.00 13,662,068.10 -79.25 2 คาสาธารณปโภค (M2) 8,000,000.00 7,029,786.17 -12.13 3 คาวสด (M3) 52,875,000.00 37,138,866.23 -29.76 4 คาวสดยา (M4) 60,000,000 49,146,496.60 -18.09

รวมงบด าเนนการ 186,718430.00 106,977,217.10 -42.71 5 การสนบสนนเครอขาย 4,090,025.00 3,204,584.56 -21.65

รวมงบด าเนนการและสนบสนนเครอขาย 190,808,455.00 110,181,801.66 -42.26 6 งบส ารองฉกเฉน - - - งบกลาง 1,003,629.00 1,003,629.00 100

รวมงบกลาง งบด าเนนการและสนบสนนเครอขาย

191,812,084.00 111,185,430.66 -42.03

ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 ตาราง 9 แผนรายจาย และรายจายจรง ปงบประมาณ 2561 หมวดงบลงทน ล าดบท รายการ ประมารณการ )บาท( จายจรง )บาท( รอยละ

1 ทดนและสงกอสราง 229,987,800.00 21,326,446.50 9.27

2 ครภณฑการแพทย 26,948,000.00 4,985,000.00 18.50 3 ครภณฑไมใชการแพทย 5,945,000.00 16,000.00 0.27 4 ครภณฑคอมพวเตอร 117,200.00 0 0

รวมครภณฑ 33,010,200.00 5,001,000.00 15.15 รวม 262,998,000.00 26,327,446.50 10.01

ทมา: ฝายการเงนและบญช โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560

ขอมลการใหบรการ ตาราง 12 การใหบรการของโรงพยาบาลมหาสารคาม ปงบประมาณ 2558 – 2561

การใหบรการ ปงบประมาณ

2558 2559 2560 2561

1 จ านวนเตยง (เตยง) 522 580 580 580

2 จ านวนผปวยนอกทงหมด (ครง) 596,590 600,806 570,755 136,484

3 จ านวนผปวยนอก (ครง/วน)* 1,634 1,646 1,564 1,483

4 จ านวนผปวยในทงหมด (ครง) 46,132 50,016 49,585 12,293

5 จ านวนผปวยใน (ครง/วน)** 493 547 534 537

6 จ านวนวนนอนผปวยใน (วน) 180,118 199,761 195,083 49,371

7 อตราครองเตยง (รอยละ)*** 94.53 94.36 92.15 92.52

8 จ านวนการผาตดใหญทงหมด (ครง) 26,082 31,409 26,779 6,581

9 อตราการผาตดใหญตอผปวยใน (รอยละ) 56.54 62.80 54.00 53.53

10 จ านวนวนนอนโรงพยาบาลเฉลย (วน/คน) 3.94 3.99 3.93 4.01

11 จ านวนผปวยในเสยชวต 929 983 999 278

12 อตราการเสยชวตของผปวยในโรงพยาบาล (รอยละ)

2.01 1.97 2.01 2.26

13 จ านวนผปวยนอกเสยชวต (คน) 123 153 157 62

14 อตราการเสยชวตของผปวยนอกโรงพยาบาล (รอยละ)

0.02 0.03 0.03 0.04

15 จ านวนผปวยทรบไวรกษาตอ (ครง) 81,588 82,213 92,537 24,441

16 จ านวนผปวยทสงไปรกษาตอ (ครง) 8,134 7,568 11,577 3,028

17 สดสวนการรบผปวยไวรกษาตอ/การสงผปวยไปรกษาตอ

10.03 10.86 7.99 8.07

ทมา: ศนยขอมลและสารสนเทศ โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 หมายเหต: 1. จ านวนผปวยนอก (ครง/วน)* ป 2561 = จ านวนผปวยนอกทงหมด (ครง) / จ านวนวน 2. จ านวนผปวยใน (ครง/วน)** = จ านวนวนนอน / จ านวนวน 3. อตราครองเตยง (รอยละ)*** = (จ านวนวนนอน x 100) / (จ านวนเตยง x จ านวนวน)

ตาราง 13 สาเหตการปวยของผปวยนอกโรงพยาบาลมหาสารคาม 5 อนดบแรก ปงบประมาณ 2558-2561

ล าดบท

โรค

ปงบประมาณ 2558 2559 2560 2561

จ านวน (ครง)

รอย ละ


รอย ละ


รอยละ


รอยละ

1 โรคความดนโลหตสง 43,053 7.22 42,650 7.10 38,666 6.77 9,854 7.22 2 เบาหวานชนดทไมตองพง

อนสลน 41,185 6.90 42,154 7.02 37,511 6.57 9,002 6.60

3 ความผดปกตของเมตะบอลซมของ ไลโปโปรตนและไลปดดเมยอนๆ

38,801 6.50 37,274 6.20 33,273 5.83 8,116 5.95

4 โรคทเกยวกบลม 11,158 1.87 14,278 2.38 19,226 3.37 5,888 4.31 5 โรคไตวาย 19,518 3.72 20,655 3.44 21,321 3.74 5,065 3.71

ทมา: ศนยขอมลและสารสนเทศ โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 หมายเหต: จดเปนกลมโรค 3 หลก รอยละ เทยบกบจ านวนผปวยทมารบบรการทงหมด ตาราง 14 สาเหตการปวยของผปวยใน โรงพยาบาลมหาสารคาม 7 อนดบแรก ปงบประมาณ 2558-2561 (เรยงล าดบตามรอยละการเกดโรค ป 2561)

ล าดบท

โรค

ปงบประมาณ 2558 2559 2560 2561


รอยละ


รอยละ


รอยละ


รอยละ

1 การบาดเจบตอสมอง 1,078 2.34 1,324 2.65 1,254 2.53 444 3.61 2 ไตวาย 1,263 2.74 1,144 2.29 1,365 2.75 350 2.85 3 ปอดอกแสบ 691 1.50 988 1.98 1,150 2.32 336 2.73 4 ไสตงอกเสบ 1,277 2.77 1,448 2.90 1,405 2.83 310 2.52 5 หลอดเลอดสมองอดตน 808 1.75 816 1.63 978 1.97 306 2.49 6 นวในทางเดนปสสาวะ 1,087 2.36 1,144 2.29 1,117 2.25 296 2.41 7 ตอกระจกทเกดในผสงอาย 1,724 3.74 1,597 3.19 1,423 2.87 291 2.37

ทมา: ศนยขอมลและสารสนเทศ โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 หมายเหต: จดเปนกลมโรค 3 หลก รอยละ เทยบกบจ านวนผปวยทมารบบรการทงหมด

ตาราง 15 ผปวยในจ าหนายตอวน โรงพยาบาลมหาสารคาม

รายการ ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

จ านวน(ครง)

เฉลย / วน






เฉลย/วน

ผปวยในโรงพยาบาลมหาสารคาม

ในเขต อ.เมอง 14,322 39 14,592 40 14,477 40 3,585 39

นอกเขต อ.เมอง

31,809 87 35,425 97 35,108 96 8,708 95

รวม 46,131 126 50,017 137 49,585 136 12,293 134 ทมา: ศนยขอมลและสารสนเทศ โรงพยาบาลมหาสารคาม ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2560 หมายเหต: จ านวนผปวยใน โรงพยาบาลมหาสารคามเฉลยตอวน = จ านวนผปวยใน (ครง) / จ านวนวน จ านวนผปวยใน โรงพยาบาลมหาสารคามจ าหนายเฉลยตอวน ป 2560 = จ านวนผปวยใน (ครง) / จ านวนวน

สวนท 2 1. แผนกลยทธพฒนาระบบบรการสขภาพ 2. ประเดนยทธศาสตรโรงพยาบาลมหาสารคาม ป 2561 – 2565 3. รายละเอยดตวชวด (KPI Profile) - KPI เปาประสงค 16 KPI - KPI กลยทธ 49 KPI

แผนกลยทธพฒนาระบบบรการสขภาพ วสยทศน “บรการเปนเลศ เครอขายเขมแขง” ปรชญา “เชยวชาญวชาการ คณภาพมาตรฐาน บรการดจญาตมตร”

คานยม "M-S-K-H" M = Morality ความมคณธรรม จรยธรรม ยดหลกธรรมาภบาล S = Standard, ปฏบตงานตามมาตรฐาน Service mind, พฤตกรรมบรการทด Corporation social Responsibility มความรบผดชอบตอสงคม K = Knowledge อดมความร H = Humanized บรการดวยหวใจความเปนมนษย พนธกจ (Mission) 1. ใหบรการครบมตสขภาพแบบไดมาตรฐานไรรอยตอ 2. จดระบบบรหารจดการอยางมประสทธภาพ 3. สงเสรมใหเปนองคกรแหงการเรยนร ผลตและพฒนาบคลากรทางการแพทย ประเดนยทธศาสตร 1. พฒนาคณภาพการใหบรการดานสขภาพทมสมรรถนะสง ท างานแบบภาคเครอขาย (Standard & Seamless Service) 2. เพมศกยภาพระบบบรหารจดการภายใน (ระบบการเงน การคลงพสด เทคโนโลยสารสนเทศ การพฒนาระบบบคลากร งานสงแวดลอมและความปลอดภย และการประชาสมพนธองคกร) ใหมประสทธภาพ (Smart Organization) 3. พฒนาระบบการจดการความรทมคณภาพ ผลตและพฒนาบคลากรทางการแพทย ใหไดมาตรฐาน (learning Organization)

ประเดนยทธศาสตร เปาประสงค ตวชวดเปาประสงค คาเปาหมาย ผรบผดชอบหลก กลยทธ ตวชวดกลยทธคาเปาหมาย

(ป 61)ผรบผดชอบรอง ผจดเกบตวชวด (เลขา)

1. ลดการสงตอจาก รพช. และลดการสงออกนอกจงหวด (ทกสาขา) 10% รองผอ านวยการฝายการแพทย นางจลนทร ศรโพนทน

2. รอยละผปวยมะเรง 5 อนดบแรกไดรบการรกษาภายในระยะเวลาทก าหนด 80% นพ.ประวทย แสวงด นางกมลรตน สปญญาบตร

3. รอยละผปวยทเขารบการผาตด One day surgery ≥ 15% นพ.ประวทย แสวงด นางอนงค ค าบดดา

4. รอยละผปวยทเขารบการผาตด Minimally invasive surgery ≥ 10% นพ.ประวทย แสวงด นางอนงค ค าบดดา

5. โรงพยาบาลผานเกณฑตวชวดการใชยาอยางสมเหตผล RDU1 และ RDU2 ผานขน 2 ภก.สมชาย ประจญกลา ภญ.ชตมาภรณ ไชยสงค

6. รอยละการพฒนาคณภาพบรการสขภาพผานมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) รอยละ 30 นพ.เสนห บรณวรศลป คณชอทพย ภาวตปญญา

7. ผานเกณฑการประเมนคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification

:DSC) ระดบ 3

อยางนอย2 โรค

(เอดส และ stroke)

นพ.เสนห บรณวรศลป คณชอทพย ภาวตปญญา

8. ผานการประเมนคณภาพการพยาบาลจากส านกการพยาบาล ระดบ 3 คณคนงนจ ศรษะโคตร นางบญม สนโดษ

9. รอยละความพงพอใจผปวยนอก รอยละ 85 นพ.เสนห บรณวรศลป คณชอทพย ภาวตปญญา

10. รอยละความพงพอใจผปวยใน รอยละ 85 นพ.เสนห บรณวรศลป คณชอทพย ภาวตปญญา

11. รอยละของผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได DM > 40%

HT > 50%

พญ.จราพร พลยกล คณพนทรพย สมกลา

12. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ GFR<4 < 66% นพ.อมฤต สวฒนศลป นส.ชวมย ปนะเก

13. รอยละผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน 85% พญ.เพยงใจ ลวกล นางล ายงค เชอลนฟา

14. การตดเชอ Hospital acquired ลดลง ไมเกน 1.35 พญ.จรญญา จฬาร นางบษฐกานต สาระรตนโชต

15. อตราความส าเรจของการรกษาผปวยวณโรค > 85% พญ.จรญญา จฬาร นางอดมลกษณ สทธเจรญ

16. รอยละผปวยหลอดเลอดสมองตบทไดรบยา rTPA > 5% พญ.สพสชา ธรศาศวต นางเบญจพร เองวานช

17. อตราการเสยชวตจากภาวะตดเชอในกระแสเลอดของผปวยทเขารบ การรกษาใน

โรงพยาบาลดวย ในกลมผปวย Community-acquired sepsis

< 30% พญ.จราพร พลยกล คณสคนทพย ปตตทานง

18. อตราตายทารกแรกเกด ภายใน 28 วน 4:1,000 LB นพ.สถาพร ณ ราชสมา คณเพมพน ศรกจ

19. อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชม. ≤ 12% รองผอ านวยการฝายการแพทย นางจราพร รบไพร

4. พฒนาระบบบรการเพอ

ลดความแออด

5. รอยละจ านวนผปวย OPD ลดลง 20% รองผอ านวยการฝายการแพทย/

รองผอ านวยการฝายการพยาบาล

5. พฒนาระบบบรการผปวยนอกให

ไดประสทธภาพสง

20. อตราการ Refer back เพมขน 10% รองผอ านวยการฝายการแพทย คณจลนทร ศรโพนทน

6. พฒนาระบบการจดการสงเสรม

สขภาพตามกลมวย

21. รอยละของจ านวนตวชวด PP excellent ผานเกณฑ

1) รอยละของเดกอาย 9,18,30 และ 42 เดอน ทพฒนาการสงสยลาชาไดรบการ

ตดตามกระตนพฒนาการ

2) รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป

3) รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน

4) อตราการตงครรภซ าในหญงอาย 15-19 ป

5) อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน

6) ลดอตราผปวยความดนโลหตสงรายใหม

7) รอยละของผสงอายตดเตยง/มภาวะพงพงเขาถงระบบการดแลผปวยทบาน

≥ รอยละ 50

รอยละ 80

รอยละ 54

รอยละ 66

ไมเกนรอยละ 10

ไมเกนรอยละ 2.4

ลดลงรอยละ 2.5

ตอป เทยบกบป

2560

รอยละ 80

นพ.ไพบลย อศวธนบด







คณวศรดา ตเมองซาย



คณฉววรรณ เผาพนธ



คณสทธรตน บษด

7. สงเสรมการใชยาปลอดภยในชมชน 22. ระดบความส าเรจในการขบเคลอนกจกรรมสงเสรมการใชยาปลอดภยในชมชน ≥ ระดบ 4 นพ.ไพบลย อศวธนบด ภญ.ปรญา ถมอดทา

รองผอ านวยการฝายการแพทย

รองผอ านวยการฝายการแพทย/

รองผอ านวยการดานบรการ

ปฐมภม/รองผอ านวยการฝาย

การพยาบาล





ปฐมภม


รองผอ านวยการดานคณภาพ/


แผนยทธศาสตรโรงพยาบาลมหาสารคาม ป 2561-2565

วสยทศน “บรการเปนเลศ เครอขายเขมแขง”

พนธกจ: 1. ใหบรการครบมตสขภาพแบบไดมาตรฐานไรรอยตอ 2. จดระบบบรหารจดการอยางมประสทธภาพ 3. สงเสรมใหเปนองคกรแหงการเรยนร ผลตและพฒนาบคลากรทางการแพทย

5. ประชาชนไดรบบรการ

สขภาพแบบยงยน ไรรอยตอ

6. รอยละตวชวดการด าเนนงาน

PCC ผานเกณฑ

4. พฒนาระบบรการเพอลดการตาย

ในโรคทส าคญ

1. พฒนาคณภาพการ

ใหบรการดานสขภาพ

ทมสมรรถนะสง

ท างานแบบภาค

เครอขาย (Standard

& Seamless

Service)

1. เพมศกยภาพระบบ

บรการสขภาพสความเปนเลศ

1. คา CMI 1.4 1. พฒนาระบบบรการทมคณภาพ

อยางมมาตรฐาน

3. ลดการตายในโรคทส าคญ 4. รอยละการเสยชวตรวมใน

โรงพยาบาล

2. ลดการปวยในโรคทส าคญ 3. รอยละของผปวยโรคทส าคญ

ลดลง (DM,HT,CKD,TB,การตดเชอ

,ตอกระจก)

>10 % 3. พฒนาระบบบรการเพอลดการ

ปวยในโรคทส าคญ

2.0

80%

2. ระดบความส าเรจการพฒนา

คณภาพบรการสขภาพสการ

รบรองมาตรฐานขนกาวหนา

(Advance HA)

ผานระดบ 2 2. พฒนาคณภาพบรการสขภาพส

การรบรองมาตรฐานขนกาวหนา

(Advance HA)



8. สงเสรมใหหนวยบรการมการ

ด าเนนงานโดยใชกลไก DHB

23. จ านวนของหนวยบรการทแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ จ านวน 5 แหง นพ.ไพบลย อศวธนบด คณพชรา พรหมอารกษ

9. พฒนาสมรรถนะบคลากรรวมกบ

Service Plan (DM, HT, Stroke,

STEMI, Sepsis)

24. รอยละของบคลากรทไดรบการเพมสมรรถนะตามวชาชพ รอยละ 80 ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

10. พฒนาหนวยบรการตามเกณฑ

การขนทะเบยนฯ

25. จ านวนของหนวยบรการทผานเกณฑการขนทะเบยน จ านวน 5 แหง นพ.ไพบลย อศวธนบด คณพชรา พรหมอารกษ

11. สนบสนนและจดหาบคลากรตาม

เกณฑ PCC

26. จ านวนของหนวยบรการทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ จ านวน 3 แหง นพ.ไพบลย อศวธนบด คณพชรา พรหมอารกษ

12. พฒนาการบรหารแผนการเงน 27. รอยละการด าเนนการตาม planfin คลาดเคลอน <5% คณสภาภรณ คณะเวทย น.ส.สรญญาพร คงแสนค า

13. พฒนาระบบบญชและการเงน 28. รอยละการบรหารระบบบรหารเจาหนและลกหน ไดผล> 90% คณสภาภรณ คณะเวทย น.ส.สรญญาพร คงแสนค า

14. พฒนาระบบจดเกบรายไดและ

การบรการสวนทสรางรายได

29. ผานเกณฑประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนมคา Financial Administration

Index : FAI

>90% คณสภาภรณ คณะเวทย น.ส.สรญญาพร คงแสนค า

15. เพมการเขาถงบรการทส าคญเพอ

เพมผลผลตในการใหบรการ

(Product champion)

30. รายไดจากการขายและใหบรการเพมขน

1) รอยละผปวยไดรบการผาตดตอกระจก

2) รอยละผปวยไดรบการฟอกไต

3) รอยละผปวยไดรบการสลายนวเพมขน

4) รอยละจ านวนกลมเปาหมายทเขารบการตรวจสขภาพเพมขนจากเดม

5) รอยละจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบบรการตรวจสขภาพ

6) รอยละผปวยรบบรการทนตกรรมเพมขน

7) รอยละผปวยไดรบการผาตดเปลยนขอ

8) รอยละการรบบรการ sleep test ในขาราชการ

9) รอยละผรบบรการทบหมอเกลอ

10) รอยละผรบบรการนวดผอนคลาย

11) รอยละการบรการหองพเศษทวาง

12) รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ

≥ 5 %

เพมขน 20 %

80%

เพมขน 10%

เพมขน 3 %

≥ 80 %

เพมขน 10%

เพมขน 4 %

80%

เพมขน 10%

เพมขน 10%

ลดลงรอยละ 10

≥2%

นพ.ประเสรฐ ศรสารคาม

พญ.เพยงใจ ลวกล

นพ.อมฤต สวฒนศลป

นพ.ประวณ ทบแสง

คณทศนพร ยศพล

คณทศนพร ยศพล

ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

นพ.กฤษณ โสภณววฒน

พญ.ญาณพนธ ถายา

พญ.พชราพร ชมภค า


ทพญ.นชนพ รตนเดชสกล


นางสธดา เอยมเกอกล

นางล ายงค เชอลนฟา

นางกชณากาญ ดวงมาตยพล

นางบญม สนโดษ

นางศรพร ศรชะตา

นางวไลพร พทกษานรตน

ทพญ.ธนานนท อณหนนท

นางรศม เกตธาน

นางนงคทพย ญาณโภชน

นางสาวประถมพร มาตยวเศษ

นางสาวศรพร ราชรามแกว

ทพญ.นชนพ รตนเดชสกล

ภก.อดศกด ถมอดทา

31. ลดรายจายคายา ≥ 5 % ภก.สมชาย ประจญกลา ภก.วฒพงษ อกกะมานง

32. ลดรายจายคาวสด-ครภณฑการแพทย ≥ 5 % นางคนงนจ ศรษะโคตร นส.มยร ประค าทอง

33. ลดรายจายคาวสดวทยาศาสตร ≥ 5 % นส.สมพศ ปนะเก นางสพตรา โพธมาตย

34. ลดรายจายคาวสด x-ray ≥ 5 % นพ.ประเสรฐ ศรสารคาม นางสขใจ โยชน

7. มระบบบรหารจดการ

อยางมธรรมาภบาล

8. ผานการรบรองมาตรฐาน ITA รอยละ 90 รองผอ านวยการฝายบรหาร 17. พฒนาเรองความโปรงใส

(Transparency)

35. ผานการรบรองมาตรฐาน ITA รอยละ 90 นางสภาภรณ คณะเวทย นส.สภาพร จนทชย

36. มระบบสารสนเทศทตอบสนองตอยทธศาสตรโรงพยาบาล > 70 % นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ ภญ.กาญจนาภรณ ตาราไต

37. ผานเกณฑคณภาพขอมลตามตวชวดของกระทรวงสาธารณสข ม/ไมม นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ ภญ.กาญจนาภรณ ตาราไต

38. ระดบการรบรองคณภาพจากสมาคมเวชสารสนเทศไทย ระดบ 2 นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ ภญ.กาญจนาภรณ ตาราไต

9. มระบบ ENV ทม

ประสทธภาพ

10. ผานเกณฑการประเมน

มาตรฐาน Clean & Green

Hospital

ระดบดมาก รองผอ านวยการฝายบรหาร 19 การจดการสงแวดลอมทวไปทง

ภายในและภายนอกอาคารตาม

มาตรฐาน Clean & Green Hospital

39. ผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Clean & Green Hospital ระดบด นางสภาภรณ คณะเวทย คณอนชต พรหมรกษ

40. รอยละหนวยงานมอตราก าลงไมเกนเกณฑ FTE 0.8 รองผอ านวยการดานทรพยากรบคคล นางสวฒนา แกวกลยา

41. รอยละบคลากรทผานการประเมน competency > 80% ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

42. ผลการประเมนการด าเนนงาน Learning Center ผานเกณฑ รอยละ 60 ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

43. รอยละของบคลากรกลมเปาหมายไดรบการพฒนาสมรรถนะทจ าเปนในงาน 0.8 ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

รองผอ านวยการดาน พรส.

รองผอ านวยการดานทรพยากร

บคคล



ปฐมภม

รองผอ านวยการดานการเงนการ

คลง

2. เพมศกยภาพ

ระบบบรหารจดการ

ภายใน (ระบบการเงน

การคลงพสด

เทคโนโลยสารสนเทศ

การพฒนาระบบ

บคลากร งาน

สงแวดลอมและความ

ปลอดภย และการ

ประชาสมพนธองคกร)

ใหมประสทธภาพ

(Smart

Organization)

6. ระบบการเงน การคลง

มความสมดล

7. I/E ratio 1.1

16. พฒนาระบบควบคมรายจาย

8. มระบบเทคโนโลย

สารสนเทศทมประสทธภาพ

9. ระดบความส าเรจของระบบ

เทคโนโลยสารสนเทศทตอบสนอง

ตอการบรการและบรหารของ

โรงพยาบาล

ระดบ 4

21. การด าเนนงาน Learing Center

5. ประชาชนไดรบบรการ

สขภาพแบบยงยน ไรรอยตอ

6. รอยละตวชวดการด าเนนงาน

PCC ผานเกณฑ

10. บคลากรมสมรรถนะ

ตามสาขาวชาชพ มความสข

ในการท างาน และมสขภาพ

ดตามเกณฑ

11. ระดบความส าเรจของการ

บรหารและพฒนาบคลากร

ระดบ 5 20. พฒนาระบบบรหารและพฒนา

บคลากร

18. พฒนาระบบเทคโนโลย

สารสนเทศใหมประสทธภาพ (Digital

Organization)

1. พฒนาคณภาพการ

ใหบรการดานสขภาพ

ทมสมรรถนะสง

ท างานแบบภาค

เครอขาย (Standard

& Seamless

Service)

80%



44. อตราการคงอยของบคลากรดานสขภาพมากกวารอยละ 95 >95% รองผอ านวยการดานทรพยากรบคคล นางสวฒนา แกวกลยา

45. รอยละบคลากร มความสขตามเกณฑ Happinometer >60% รอยละ 80 ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

46. รอยละของบคลากรมภาวะสขภาพกลมเสยงไดรบการสงเสรมสขภาพ รอยละ 80 ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

47. รอยละของบคลากรมความพงพอใจตอระบบสวสดการ >60% ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย คณทพยพาณ มารน

23. พฒนาทมวจยครอบคลมทก

สาขาวชาชพ

24. พฒนาการเผยแพรผลงาน และ

การน าไปใชประโยชน

25. พฒนาแนวทางหาเงนทนวจย

26. พฒนาดานระบบ IT สนบสนน

การท าวจย

14. รอยละความพงพอใจผใช

บณฑต

≥ 80 % ผอ านวยการศนยแพทยศาสตร

ศกษาชนคลนก

27. พฒนาศกยภาพครผสอน

15. รอยละของนกศกษาแพทย

สอบผาน NL2,NL3

90% ผอ านวยการศนยแพทยศาสตร


28. พฒนาศกยภาพนกเรยน

29. พฒนาศกยภาพกลมสนบสนน

30. พฒนาสงแวดลอมใหเออตอการ

เรยนร

รองผอ านวยการดานทรพยากร

บคคล

รองผอ านวยการดาน พรส.

กลยทธ 30 กลยทธ

ตวชวดกลยทธ 49 ตวชวด

16. รวมผลต residency training

อยางนอย 2 สาขาหลก ม

resident training (FM/ER)

2 สาขา

สรปแผนยทธศาสตร ปงบประมาณ 2561-2565

ประเดนยทธศาสตร 3 ประเดน

เปาประสงค 12 เปาประสงค

ตวชวดเปาประสงค 16 ตวชวด

3. พฒนาระบบการ

จดการความรทม

คณภาพ ผลตและ

พฒนาบคลากรทาง

การแพทยใหได

มาตรฐาน (learning

Organization)

11. มผลงานวชาการ หรอ

นวตกรรมดานสขภาพไปใช

ประโยชน

12. ผลตบณฑตแพทยทม

ความรตามเกณฑมาตรฐาน

วชาชพและมคณธรรม

จรยธรรม

49. รอยละจ านวนนกศกษาแพทยทส าเรจการศกษาภายในระยะเวลาทก าหนด 90%

ผอ านวยการศนยแพทยศาสตร


13. จ านวนผลงานวชาการ/

นวตกรรมดานสขภาพ ทได

ประกาศใชในโรงพยาบาล

มหาสารคาม/ไดรบรางวลระดบ

มหกรรมโรงพยาบาลมหาสารคาม

ขนไป/ไดเผยแพร ตพมพ

≥ 10 เรอง/ป

2. เพมศกยภาพ

ระบบบรหารจดการ

ภายใน (ระบบการเงน

การคลงพสด

เทคโนโลยสารสนเทศ

การพฒนาระบบ

บคลากร งาน

สงแวดลอมและความ

ปลอดภย และการ

ประชาสมพนธองคกร)

ใหมประสทธภาพ

(Smart

Organization)

12. ระดบดชนชวดความสขของ

บคลากรในองคกร

รอยละ 60 22. การสงเสรมความสขของ

บคลากรตามดชน Happinometer

10. บคลากรมสมรรถนะ

ตามสาขาวชาชพ มความสข

ในการท างาน และมสขภาพ

ดตามเกณฑ

คณประภาพร ฝายด

คณลดดาวลย บรณวรศลป

พญ.กตยา ตยาภกด

พญ.ณฏฐวรตน เอนกวทย

นพ.ธนน ฐตพรรณกล

นพ.วระศกด ศรชวนชนสกล

48. รอยละของจ านวนเรองผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพน ามาใชประโยชนใน

องคกร/ประชาชน

≥ 50 %

KPI เปาประสงค 16 KPI

1

ตวชวดท 2 ระดบความส าเรจการพฒนาคณภาพบรการสขภาพสการรบรองมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA)

วตถประสงคตวชวด ประเมนผลลพธการพฒนาคณภาพสความเปนเลศ ค านยาม มาตรฐานขนกาวหนา เปนการพฒนาตอยอดจากการรบรองขนสามปกต โดย

โรงพยาบาลมการประเมนตนเองเพมเตมตามแบบฟอรมทสถาบนรบรองคณภาพก าหนด มการขบเคลอนการเปลยนแปลงอยางยงยน และมผลลพธการพฒนาทมงสความเปนเลศ

คาเปาหมาย ผานการรบรองมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-

ประชากรกลมเปาหมาย ทมน า ทมน าเฉพาะดาน ทมน าทางคลนก หนวยงาน โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) สตรค านวณตวชวด

ระดบ 1 = มกระบวนการเรยนรมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) ระดบ 2 = การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥30% ระดบ 3 = การประเมนตนเองผานระดบ metura l≥ 40% ระดบ 4 = การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥50% และผานการรบรอง ระดบ 5 = มกระบวนการสรปวเคราะหสวนขาด จดท าแผนปฏบตการเพอรกษาสถานะการรบรองคณภาพ

ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

ปละ 1 ครง

รายละเอยดขอมลพนฐาน หนวยวด Baseline data 2558 2559 2560

- - - -

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะ 5 ป (คาเปนรอยละ)

2561 2562 2563 2564 2565 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 5

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มกระบวนการเรยนรมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) 2 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥30% 3 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metura l≥ 40% 4 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥50% และผานการรบรอง 5 คะแนน หมายถง มกระบวนการสรปวเคราะหสวนขาด จดท าแผนปฏบตการเพอรกษาสถานะการรบรองคณภาพ ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นพ.เสนห บรณวรศลป

2

ตวชวดท 4 รอยละการเสยชวตรวมในโรงพยาบาล วตถประสงคตวชวด ประเมนผลลพธการดแลรกษาผปวยในโรงพยาบาล ค านยาม 1.ผปวย หมายถง ผปวยในทเขารบการรกษา ในโรงพยาบาลมหาสารคาม (ไมรวมการ

เสยชวตกอนถงโรงพยาบาล) 2. การเสยชวตของผปวย ทกสาเหตของการเสยชวตผปวย 3. การจ าหนายทกสถานะ หมายถง การทผปวยนอกและผปวยในออกจากโรงพยาบาล ในทกสถานะ ทกกรณ

คาเปาหมาย ป 2561 2.00 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาล ผลงาน ป 2560=2.01

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยนอกและผปวยใน โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล ศนยคอมพวเตอร โรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง(A)หมายถง จ านวนครงของการจ าหนายดวยการเสยชวตของผปวย ตวหาร(B)หมายถง จ านวนครงของการจ าหนายทกสถานะของผปวย


ปละ2 ครง (พฤศจกายน และเมษายน )


รอยละการเสยชวตรวมในโรงพยาบาล

2.01 1.96 2.01

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะ 5 ป (คาเปนรอยละ) 2561 2562 2563 2564 2565

2.0 1.8 1.6 1.4 1.2

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเสยชวต มากกวา 2.0

2 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเสยชวต 1.8 -1.99 3 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเสยชวต 1.6 -1.79 4 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเสยชวต 1.4 -1.59 5 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเสยชวต 1.2 -1.39 ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยเสนห บรณวรศลป

3

ตวชวดท 7 I/E Ratio วตถประสงคตวชวด เพอวดประสทธภาพในการด าเนนงาน และควบคมใหรายไดสงกวาคาใชจาย ค านยาม 1. I หมายถง Income (รายไดรวม)

2. E หมายถง Expene (คาใชจายรวม) คาเปาหมาย ป 2561 = 1.0 ป 2562 = 1.0 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาลมหาสารคาม ผลงาน ป 2560 = 1.04

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล กลมงานประกนสขภาพ (hfo.cfo.in.th) สตรค านวณตวชวด

(A/B) ตวตง A = รายไดรวม Income

ตวหาร B = คาใชจายรวม Expene ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

ปละ 2 ครง (พฤศจกายน และเมษายน )

รายละเอยดขอมลพนฐาน

หนวยวด Baseline data 2558 2559 2560

เทา 1.10 0.95 1.04


2561 2562 2563 2564 2565 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 0.2 เทา

2 คะแนน หมายถง 0.4 เทา 3 คะแนน หมายถง 0.6 เทา 4 คะแนน หมายถง 0.8 เทา 5 คะแนน หมายถง 1.0 เทา ผจดเกบตวชวด นางสาวสรญญาพร คงแสนค า ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

4

ตวชวดท 8 ผานการรบรองมาตรฐาน ITA วตถประสงคตวชวด 1. ประเมนผลระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงาน

2. หนวยงานภาครฐไดรบทราบแนวทางในการปรบปรงหรอพฒนาในเรองคณธรรมและ ความโปรงใสในการด าเนนงาน

ค านยาม การประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ(Integrity and Transparency Assessment : ITA) เปนการประยกตแนวคดของ การประเมนคณธรรมการด าเนนงานขององคการตางประเทศทประสบความส าเรจคอ

คณะกรรมการตอตานการทจรตและสทธพลเมอง สาธารณรฐเกาหล (Anti-Corruption and Civil Right Commission : ACRC) บรณาการเขากบดชนวดความโปรงใสของหนวยงานภาครฐ ซงด าเนนการโดยส านกงาน ป.ป.ช. น ามาก าหนดเปนกรอบแนวคดการการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ สงเคราะหเปนองคประกอบหลกทส าคญและจ าเปนในการประเมน การประเมน ITA จ าแนกองคประกอบหลก องคประกอบยอย ประเดนการประเมน และแปลงไปสค าถามทใชในการสอบถามความคดเหนหรอรวบรวมขอมลจากเอกสาร/หลกฐานของหนวยงาน ดชนการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency) แบงเปน 5 ดชน ดงน

1. ดชนความโปรงใส (Transparency) ประเมนจากความคดเหนหรอประสบการณของประชาชน ผรบบรการหรอผมสวนไดเสยในการรบบรการจากหนวยงานภาครฐ และประเมนจากขอมลเอกสารหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based) บนพนฐานของขอเทจจรงในการด าเนนงานของหนวยงาน

2. ดชนความพรอมรบผด (Accountability) ประเมนจากความคดเหนหรอประสบการณของประชาชน ผรบบรการหรอผมสวนไดเสยในการรบบรการจากหนวยงานภาครฐ 3. ดชนความปลอดจากการทจรตในการปฏบตงาน (Corruption-Free Index) ประเมนจากการรบร และประสบการณตรงของประชาชนผรบบรการหรอผมสวนไดสวนเสยทมตอการใหบรการของหนวยงานภาครฐ

4. ดชนวดคณธรรมในองคกร (Integrity Culture) ประเมนจากความคดเหนของเจาหนาทภายในหนวยงานภาครฐ และจากขอมลเอกสารหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based) บนพนฐานของขอเทจจรงในการด าเนนงานของหนวยงาน 5. ดชนคณธรรมการท างานในหนวยงาน (Work Integrity) ประเมนจากความคดเหนของเจาหนาทภายในหนวยงานภาครฐทมตอการด าเนนงานของหนวยงาน กระทรวงสาธารณสขก าหนดมาตรการ 3 ป. 1 ค. ในการปองกนการทจรต

5

ประกอบดวย (1) ปลกจตส านก (2) ปองกน (3) ปราบปราม และ (4) เครอขาย มงเนนกลยทธการปองกนตามแนวนโยบายรฐบาล ด าเนนงานผานกระบวนการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency Assessment : ITA) ตามหลกธรรมาภบาล ชวยยกระดบคาดชนการรบรการทจรต (CPI) ใหสงขนตามเปาหมายทก าหนดไวในยทธศาสตรชาตวาดวยการปองกนละปราบปรามการทจรต ระยะท 3 ในป 2561 คอ 44 คะแนน จงก าหนดใหหนวยงานระดบกรม หนวยงานระดบจงหวด (สป.) หนวยงานระดบอ าเภอ (สป.) หนวยงานของรฐภายใตก ากบของรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข รฐวสาหกจ และองคการมหาชน จ าวนทงสน 1,866 แหง ประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency Assessment : ITA)มงเนนการประเมนตนเอง (Self-Assessment) ตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based Integrity and Transparency Assessment : EBIT) เพอปรบปรงและพฒนากระบวนการปฏบตงานใหเกดความโปรงใส และตรวจสอบได หากผลการประเมน ITA ส าหรบหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based Integrity and Transparency Assessment : EBIT) ของกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑรอยละ 90 จะชวยสนบสนนการประเมนสวนราชการตามมาตรการปรบปรงประสทธภาพการปฏบตราชการ ปงบประมาณ 2561 ตวชวดระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงาน และดชนการรบรการทจรต(Corruption Perception Index : CPI) ของประเทศไทยมล าดบคะแนนดขน

คาเปาหมาย ระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานอยในระดบสงมาก ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 รอยละ 90 รอยละ 90 รอยละ 90 รอยละ 90

คะแนนระดบคณธรรมในความโปรงใสในการด าเนนงาน ระดบ สงมาก สง ปานกลาง ต า ต ามาก

คะแนน 80-100 60-79.99 40-59.99 20-39.99 0-19.99

คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงานป 2558)

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยงานยอย ทงหมดในโรงพยาบาล แหลงขอมล แบบประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ

(Integrity and Transparency Assessment : ITA) ประจ าปงบประมาณ

6

พ.ศ. 2561 ของส านกงาน ป.ป.ช. เฉพาะแบบประเมน Evidence Base Integrity and Transparency Assessment

สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนหนวยงานทผานเกณฑการประเมนตนเองตามแบบส ารวจ หลกฐานเชงประจกษ (Evidence Base) ตวหาร (B) หมายถง จ านวนหนวยงานทงหมดทไดรบการประเมน ITA


ไตรมาสท 1,2,3 และ 4 หมายเหต : หนวยงานทงหมด ประเมนตนเองเพอปรบปรงและพฒนากระบวนการปฏบตงานเกดความโปรงใสตรวจสอบไดตามแบบส ารวจหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Base) ประเมนตนเองไตรมาสท 1 รอบสามเดอน (เดอนธนวาคมของทกป) ไตรมาสท 2 รอบ 6 เดอน (เดอนมนาคมของทกป) ไตรมาสท 3 (เดอนมถนายนของทกป) และไตรมาสท 4 (เดอนกนยายนของทกป)


หนวยวด หนวยวด Baseline data 2558 2559 2560

รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข ผานเกณฑการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Transparency Assessment : ITA ) เฉพาะหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based)

รอยละ

80

80.90

96.97

7

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน : ระดบการท างานทคาดหวงแตละไตรมาส ป 2561 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ระดบ 3 (5) 80 85 90

ป 2562 : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ระดบ 3 (5) 80 85 90




หมายเหต : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

หนวยงายประเมนตนเองตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ(Evidence Base Integrity & Transparency Assessment : EBIT)

หนวยงานประเมนตนเอง ตามแบบประเมนหลกฐาน เชงประจกษ (Evidence Base Integrity & Transparency Assessment : EBIT)



Small Success : ตรวจหลกฐาน เชงประจกษประเดน การจดซอจดจางเทานน ในไตรมาสท 1 เดอนธนวาคม ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษทกขอ ในไตรมาสท 2 เดอนมนาคม ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษ ทกขอ ในไตรมาสท 3 เดอนมถนายน ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษทกขอ ในไตรมาสท 4 เดอนกนยายน ของทกป

ผจดเกบตวชวด นางสาวสภาพร จนทชย ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

8

ตวชวดท 9 ระดบความส าเรจในการพฒนาเทคโนโลยสารสนเทศใหตอบสนองตอ การบรการและบรหารขององคกร

วตถประสงคตวชวด ใชวดประสทธภาพในการพฒนาเทคโนโลยสารสนเทศของโรงพยาบาลมหาสารคาม ค านยาม ระดบความส าเรจ หมายถง มระบบเทคโนโลยสารสนเทศใหมประสทธภาพ คอ ม

ขอมลทถกตอง ครบถวน ทนเวลา ตอบสนองตอการบรการและบรหารขององคกร ขอมล 43 แฟม คอ โครงสรางมาตรฐานขอมลดานการแพทยและสขภาพของกระทรวงสาธารณสข Health Data Center (HDC) เกณฑคณภาพขอมลตามตวชวดของกระทรวงสาธารณสข คอ คณภาพขอมลสาเหตการตาย หมายถง ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวดไมเกนรอยละ 25 ของการตายทงหมด ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต หมายถง การเขยนรปแบบการตายเปน สาเหตการตาย และการระบสาเหตไมชดแจง เชน หวใจลมเหลว หายใจลมเหลว ชรา ฯลฯ ประกอบดวย รหสโรคดงตอไปน - symptoms, signs and ill-defined conditions (ICD10 codes R00-R99) - injuries undetermined whether intentional or unintentional (ICD10 Code Y10-Y34, Y87.2) - ill-defined cancers (ICD10 Code C80, and C97) - ill-defined cardiovascular diseases (ICD10 Code I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9 and I70.9).

คาเปาหมาย ป 2561 …ระดบ4…. คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน..........ศนยเทคโนโลยสารสนเทศ รพ. มหาสารคาม.................. ผลงาน ป 2560=............ระดบ 3...................................

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยงานทเกยวของกบขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบ แหลงขอมล โปรแกรมตรวจสอบความถกตอง ครบถวนของขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบ

ไดแก ฐานขอมล HDC ( http://mkm.hdc.moph.go.th) , Cockpit ในการบรการจดการองคกร

สตรค านวณตวชวด วดระดบความส าเรจตามเกณฑทก าหนด ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

ทก 6 เดอน


หนวยวด Baseline data 2558 2559 2560 2561 2562

ระดบความส าเรจ ระดบ 3 ระดบ 3 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 5

http://mkm.hdc.moph.go.th/

9

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1. 1คะแนน คอ ระดบ 1 : มคณะกรรมการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศ และก าหนดผรบผดชอบขอมล

43 แฟม และขอมลการเรยกเกบครบถวนและขอมลการเรยกเกบมความครบถวนถกตอง <85% 2. 2คะแนน คอ ระดบ 2 : ระดบ 1รวมกบขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบมความครบถวนถกตอง

85-89% พรอมทงมการทบทวน และแนวทางการแกไข 3. 3 คะแนน คอ ระดบ3 : ระดบ 2 รวมกบขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบมความครบถวนถกตอง

90-94%พรอมทงมการทบทวน และแนวทางการแกไข และผานการรบรองมาตรฐานระบบเทคโนโลยสารสนเทศจากสมาคมเวชสารสนเทศไทย ระดบ1

4. 4 คะแนน คอ ระดบ 4 : ระดบ 3 รวมกบขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบมความครบถวนถกตอง95-99% พรอมทงมการทบทวน และแนวทางการแกไข และผานเกณฑคณภาพขอมลของกระทรวงสาธารณสข และผานการรบรองมาตรฐานระบบเทคโนโลยสารสนเทศจากสมาคมเวชสารสนเทศไทย ระดบ2 ระบบ Monitoring & Evaluation KPI Cockpit

5. 5 คะแนน คอ ระดบ 5 : ระดบ 4 รวมกบขอมล 43 แฟม และขอมลการเรยกเกบมความครบถวนถกตอง>99% ผานการรบรองมาตรฐานระบบเทคโนโลยสารสนเทศจากสมาคมเวชสารสนเทศไทยในระดบ3 และผานเกณฑคณภาพขอมลทงของกระทรวงสาธารณสขพรอมใชระบบ Monitoring & Evaluation KPI Cockpitอยางตอเนอง

ผจดเกบตวชวด ภ.ญ. กาญจนาภรณ ตาราไต ผรบผดชอบตวชวด นพ. สดชาย เลยวานชยเจรญ

10

ตวชวดท 10 ผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital วตถประสงคตวชวด เพอความปลอดภย เออตอการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคของบคลากรและผรบบรการ เปน

โรงพยาบาลทเปนมตรกบสงแวดลอม ไมสงผลกระทบตอชมชน ค านยาม โรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital หมายถง

โรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสข (รพศ.รพช.รพท และรพ.สงกดกรมวชาการ) ด าเนนงานตามเกณฑ ดงน

ระดบพนฐาน ขนตอนท 1. การสรางกระบวนการ 1. การสรางกระบวนการพฒนาจดท าแผนการขบเคลอน พฒนาศกยภาพ และ สรางกระบวน

สอสารใหเกดการพฒนาอนามยสงแวดลอม GREEN & CLEAN Hospital อยางมสวนรวมของคนในองคกร

ขนตอนท 2. จดกจกรรม GREEN G: GARBAGE 2. มการจดการมลฝอยตดเชอตามกฎหมาย กฎกระทรวงวาดวย การจดการมลฝอยตดเชอ

พ.ศ. 2535 3. มการคดแยกมลฝอยทวไป คอ มลฝอยรไซเคล มลฝอยรไซเคล มลฝอยอนทรย มลฝอยอน

ๆ ไปยงทพกรวมมลฝอยอยางถกสขลกษณะ R : RESYROOM 4. มการพฒนาสวมมาตรฐานสะอาด เพยงพอ และปลอดภยทอาคารผปวยนอก E : ENERGY 5. มมาตรการประหยดพลงงานทเปนรปธรรมเกดการปฏบตตาม มาตรการทก าหนดรวมกน

ทงองคกร E : ENVIRONMENT 6. มการจดสงแวดลอมทวไปทงภายในและภายนอกอาคาร โดยเพมพนทสเขยว และพนท

พกผอนทสรางความรสกผอนคลายสอดคลองกบชวตและวฒนธรรมทองถนส าหรบผปวยรวมทงผมารบบรการ

7. มการสงเสรมกจกรรมทเออตอการมสขภาพทดแบบองครวม ไดแก กจกรรมทางกาย ( Physical activity ) กจกรรมใหค าปรกษาดานสขภาพขณะรอรบบรการของผปวยและญาต

N: NUTRITION 8. สถานทประกอบอาหารผปวยในโรงพยาบาลไดมาตรฐานสขาภบาลอาหารของกรมอนามย

ในระดบพนฐาน 9. รอยละ 80 ของรานอาหารในโรงพยาบาลไดมาตรฐานสขาภบาล อาหารของกรมอนามย 10. จดใหมบรการน าดมสะอาดทอาคารผปวยนอก และผปวยใน

11

ระดบด 11. มการจดการมลฝอยครบทกประเภทถกสขลกษณะ 12. มการพฒนาสวมมาตรฐานสะอาด เพยงพอ และปลอดภย ( HAS ) ท อาคารผปวยใน ( OPD ) ระดบดมาก 13. มการสงเสรมใหเกดนวตกรรม GREEN โดยการน าไปใชประโยชน และเกดการ แลกเปลยนเรยนรกบเครอขายโรงพยาบาลและชมชน 14. สรางเครอขายการพฒนา GREEN ลงสชมชนเพอใหเกด GREEN Community

คาเปาหมาย ป 2561 เปาหมาย ระดบดมาก คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ป 2560 เปาหมาย ระดบด

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย โรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital ตวหาร (B) หมายถง ผานเกณฑมาตรฐาน Green & Clean Hospital ระดบดมาก ทงหมด 14 ขอ





โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital

N/A N/A ระดบด


2561 2562 2563 2564 2565

ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก

12

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ระดบต ากวาพนฐาน (1-5 ขอ) 2 คะแนน หมายถง ระดบพอใช (5-7 ขอ) 3 คะแนน หมายถง ระดบพนฐาน (7-10 ขอ) 4 คะแนน หมายถง ระดบด (10-12 ขอ) 5 คะแนน หมายถง ระดบดมาก (12-14 ขอ) ผจดเกบตวชวด นายนพนธ นาสรวงค / นายอนชต พรมรกษ ผรบผดชอบตวชวด แตงตงคณะกรรมการสงแวดลอมในการดแลผปวย

13

ตวชวดท 11 ระดบความส าเรจของการบรหารและพฒนาบคลากร วตถประสงคตวชวด เพอพฒนาศกยภาพของบคลากรในโรงพยาบาลมหาสารคามใหมความพรอม ดาน

สมรรถนะการปฏบตงานบรการเพอรองรบระบบบรการ (Service Plan) และพฒนาบคลากรดานบรหารตลอดจนการเตรยมความพรอมในการเขาสต าแหนงทสงขนครอบคลมกลมเปาหมายอยางมประสทธภาพ

ค านยาม การพฒนาบคลากร หมายถง กระบวนการบรหารงานบคคลทตองปฏบตอยตลอดเวลาเพอเพมประสทธภาพใหกบบคลากร ตลอดจนท าใหบคลากรมความเตบโตกาวหนาและทนตอการเปลยนแปลง ซงการพฒนาบคลากรสามารถด าเนนการได 2 รปแบบ คอ แบบทเปนทางการ เชน การบรรยาย การฝกอบรม และแบบทไมเปนทางการ เชน การสอนงาน การเปนพเลยง การสอนแนะ (Coaching) และการสอนงานอยางใกลชด

บคลากร หมายถง บคลากร 5 กลม ดงน 1. บคลากรวชาชพ (Health Professionals) ม 7 สายงาน ไดแก แพทย ทนตแพทย

เภสชกร พยาบาลวชาชพ นกเทคนคการแพทย นกกายภาพบ าบด และนกวชาการสาธารณสข

2. บคลากรสหวชาชพ (Allied Health Professionals) ไดแก 2.1 บคลากรซงเปนผประกอบโรคศลปะ 7 สายงาน ไดแก นกรงสการแพทย นก

กจกรรมบ าบด นกจตวทยาคลนก/นกจตวทยา นกเวชศาสตรการสอความหมาย นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก นกฟสกสรงส และแพทยแผนไทย

2.2 บคลากรอน ม 7 สายงาน ไดแก นกวชาการทนตสาธารณสข นกโภชนาการ นกวทยาศาสตรการแพทย นกสงคมสงเคราะห นกวชาการศกษาพเศษ นกกายอปกรณ นกวชาการอาหารและยา

3. บคลากรสนบสนน (Associates Health personal) ประกอบดวย เจาพนกงานทนตสาธารณสข เจาพนกงานเภสชกรรม เจาพนกงานสาธารณสข เจาพนกงานเวชสถต เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย และเจาพนกงานรงสการแพทย

4. บคลากรสายสนบสนน (Back office) ประกอบดวย นกวชาการ/ เจาพนกงานการเงนและบญช, นกทรพยากรบคคล, นกจดการงานทวไป/ นกวชาการเจาพนกงานพสด, นตกร, นกสถต, นกวชาการ/ เจาพนกงานคอมพวเตอร, นกวชาการ/เจาพนกงานโสตทศนศกษา/ เจาพนกงานเผยแพรประชาสมพนธ, เจาพนกงานธรการ 5. บคลากรผท าหนาทบรหารงาน ประกอบดวย ระดบสง ระดบกลาง ระดบตน

14

คาเปาหมาย

คาเปาหมาย 2559 2560 2561

รอยละ 70 75 80

คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-

ประชากรกลมเปาหมาย บคลากรทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล หนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดรบการพฒนาในปทวดผล ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรเปาหมายทก าหนด


ครงท 1 ภายใน 15 มนาคม 2561 ครงท 2 ภายใน 15 กนยายน 2561



รอยละ 68.96 80.68 90.81


2561 2562 2563 2564 2565 90 90 95 95 98

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง หนวยงานมผลการวเคราะหความตองการและความจ าเปนในการพฒนาบคลากรตามสภาพปญหาและบรบทของหนวยงาน

2 คะแนน หมายถง มแผนการพฒนาบคลากรสอดคลองกบผลการวเคราะหความตองการและความจ าเปนตามแผนพฒนาบคลากร 3 คะแนน หมายถง หนวยงานด าเนนการพฒนาตามแผนอยางนอย รอยละ70 ตามแผน 4 คะแนน หมายถง หนวยงานด าเนนการตดตามแผนและประเมนผลการพฒนาบคลากร รอบ 6 เดอน>35% รอบ 12 เดอน>70% 5 คะแนน หมายถง สรปรายงานผลการพฒนาบคลากร ปญหา อปสรรค และโอกาสพฒนา ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

15

ตวชวดท 12 ระดบดชนชวดความสขของบคลากรในองคกร วตถประสงคตวชวด เพอน าผลการประเมนดชนความสขของคนท างาน (Happy Work life Index) มาใช

ในการพฒนาองคกร การบรหารงาน การด าเนนการตางๆ เพอสงเสรมความสขในการท างานอยางตรงประเดน ซงจะสงผลใหบคลากรเพมประสทธภาพและประสทธผลในการท างานใหบรรลเปาหมายรวมขององคกร “ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน”

ค านยาม หนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างานไปใช หมายถง หนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคามทกระดบทมการประเมนดชนความสขของคนท างาน (Happinometer) รายบคคล และน าผลการวเคราะหมาใช


คาเปาหมาย 2560 2561 รอยละ 61.30 65


- รพ.ขอนแกน รอยละ 60.21 - รพ.กาฬสนธ รอยละ 60.75


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดรบการพฒนาในปทวดผล

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรเปาหมายทก าหนด ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

ครงท 1 ภายในเดอนกรกฏาคม 2561



- - 61.30


2561 2562 2563 2564 2565 65 70 75 75 75

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ชแจงแนวทางการวดดชนความสขของคนท างานและการน าดชนความสขของคนท างานไปใช 2 คะแนน หมายถง มการส ารวจขอมล 3 คะแนน หมายถง มการวเคราะห สงเคราะหขอมล และน าเสนอผลตอผบรหาร 4 คะแนน หมายถง มการท าแผนพฒนาความสขของคนท างาน 5 คะแนน หมายถง มการใชแผนพฒนาความสขของคนท างาน

16

ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

17

ตวชวดท 13 จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใชในโรงพยาบาลมหาสารคาม/ไดรบรางวลระดบมหกรรมโรงพยาบาลมหาสารคามขนไป/ไดเผยแพร ตพมพ

วตถประสงคตวชวด 1. เพอใหผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพ ไดเผยแพร/ตพมพ ในทกระดบ 2. เพอใหผลงานวชาการดานสาธารณสขของโรงพยาบาลมหาสารคามมคณภาพ ไดมาตรฐาน เปนทยอมรบในระบบวชาการสาธารณสข 3. เพอพฒนาศกยภาพบคลากรโรงพยาบาลมหาสารคามทกหนวยงาน ทกระดบดานการวจย การน าเสนอผลงาน และการเผยแพรผลงานใหเปนทยอมรบ โดยยดกรอบและหลกเกณฑการจดท าผลงานวชาการ ตามส านกวชาการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสขก าหนด

ค านยาม ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพ หมายถง องคความรทางการพยาบาล/การแพทย/การสาธารณสขทผานการวจย/พฒนา ไดแก นพนธตนฉบบ (original article) บทปฏทศน (review article) บทความพเศษ (special article) บทความฟนวชา (refresher course) รายงานเบองตน (preliminary report) หรอรายงานสงเขป (short communication) รายงานผปวย (case report) ปกณกะ (miscellany) และนวตกรรม (innovation) ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพไดเผยแพร/ตพมพ หมายถง องคความรทางการพยาบาล/การแพทย/การสาธารณสขทผานการวจย/พฒนา ไดรบการถายทอด เผยแพรสกลมเปาหมายทก าหนดในชองทาง/สอตางๆ รวมถงทไดเผยแพรในการประชมวชาการทงในระดบประเทศและตางประเทศ และน าไปใชประโยชนตามวตถประสงคทระบในโครงการวจยหรอรายงานการวจย สามารถน าไปแกปญหาไดอยางเปนรปธรรม โดยมหลกฐานปรากฏอยางชดเจนถงการน าไปใชจนกอใหเกดประโยชนไดจรงอยางชดเจน หรอมการใชประโยชนเชงวชาการในการอางอง (Citation) ในบทความวชาการระดบชาตหรอนานาชาต หรอลงตพมพเผยแพรในวารสารทไดมาตรฐานผานเกณฑคณภาพของศนยดชนอางองวารสารไทย (TCI: Thai-Journal Citation Index Centre) อยในวารสารกลมท 1

คาเปาหมาย ≥ 10 เรอง/ป คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-

ประชากรกลมเปาหมาย ทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล 1. เอกสารทเกยวของ

2. ฐานขอมลงานวจยระดบ รพ./สสจ./เขต 7/กระทรวงสาธารณสข

18

สตรค านวณตวชวด - ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

รายงาน 1 ครง/ป (เดอนกนยายน)



- - -


2561 2562 2563 2564 2565 ≥ 10 เรอง/ป ≥ 12 เรอง/ป ≥ 14 เรอง/ป ≥ 16 เรอง/ป ≥ 18 เรอง/ป

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใช/ไดรบรางวล/ตพมพเผยแพรต ากวา 8 เรอง/ป 2 คะแนน หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใช/ไดรบรางวล/ตพมพเผยแพร 8 - 10 เรอง/ป 3 คะแนน หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใช/ไดรบรางวล/ตพมพเผยแพร 10 - 12 เรอง/ป 4 คะแนน หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใช/ไดรบรางวล/ตพมพเผยแพร 12 - 14 เรอง/ป 5 คะแนน หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทไดประกาศใช/ไดรบรางวล/ตพมพเผยแพร 14 เรอง/ป ขนไป ผรบผดชอบตวชวดหลก นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ ผรบผดชอบตวชวดรอง พญ.กตยา ตยาภกด

พญ.ณฏฐวรตถ อเนกวทย นพ.ธนน ฐตพรรณกล

ผจดเกบตวชวด นางสาวประภาพร ฝายด

19

ตวชวดท 14 รอยละความพงพอใจผใชบณฑต วตถประสงคตวชวด เพอใหสถาบนอดมศกษามงพฒนาศกยภาพในการจดการเรยนการสอนและการใหบรการ

ใหสอดคลองกบความตองการของผใชบณฑต และผเรยน ตามเกณฑแพทยสภา ค านยาม 1. พจารณาจากผลส ารวจความพงพอใจของผใชบณฑต โดยไดรบความรวมมอจาก

โรงพยาบาลทบณฑตแพทยไปฝกปฏบตงานเปนแพทยเพมพนทกษะ (Intern) 2. บณฑต หมายถง นกศกษาแพทยผทส าเรจการศกษา และไปฝกปฏบตงานเปนแพทยเพมพนทกษะ (Intern) 3. ผใชบณฑต หมายถง ผบงคบบญชา เพอนรวมงาน และทมสหวชชพทบณฑตแพทยไดรวมปฏบตงาน

คาเปาหมาย 100 ประชากรกลมเปาหมาย ผใชบณฑต แหลงขอมล สถาบนปฏบตงาน สตรค านวณตวชวด

จ านวนขอทตอบความพงพอใจระดบนอย ถงมากทสด x 100

จ านวนขอค าถามในแบบสอบถามทงหมด


พฤษภาคม



รอยละ NA NA 84.64


2561 2562 2563 2564 2565 >80 >80 >80 >80 >80

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 40 - 49 2 คะแนน หมายถง 50 - 59 3 คะแนน หมายถง 60 - 69 4 คะแนน หมายถง 70 - 79 5 คะแนน หมายถง >80 ผจดเกบตวชวด นางปณยนช ดาหาญ ผรบผดชอบตวชวด งานการศกษาหลงปรญญา

20

ตวชวดท 15 รอยละของนกศกษาแพทยสอบผาน NL2,NL3 วตถประสงคตวชวด เพอควบคมก ากบการจดการเรยนการสอนใหเปนไปตามแผนการผลตแพทย ให

ส าเรจการศกษาและสอบผานเกณฑภายในระยะเวลาทก าหนดตามหลกสตร ค านยาม รอยละนกศกษาชนคลนก สอบผาน NL2,NL3 ในครงแรก โดยค านวณจาก

จ านวนนกศกษาชนคลนก ทสอบผาน NL2,NL3 ในครงแรก x 100 หารดวย จ านวนนกศกษาชนคลนกทงหมดทมสทธสอบ NL2,NL3 ในครงแรก

คาเปาหมาย 100 ประชากรกลมเปาหมาย จ านวนนกศกษาชนคลนกทงหมดทมสทธสอบ แหลงขอมล ศรว. http://cmathai.org/ สตรค านวณตวชวด

จ านวนนกศกษาชนคลนกทสอบผาน NL2 ในครงแรก x 100

จ านวนนกศกษาชนคลนกทงหมดทมสทธสอบ ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)




รอยละ 91 100 รอผลสอบ


2561 2562 2563 2564 2565 100 100 100 100 100

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง <60 2 คะแนน หมายถง 61-69 3 คะแนน หมายถง 70-79 4 คะแนน หมายถง 80-89 5 คะแนน หมายถง 90-100 ผจดเกบตวชวด นางสาวอนงค อรรควาล ผรบผดชอบตวชวด งานทะเบยนและวดผลการศกษา

http://cmathai.org/

21

ตวชวดท 16 รวมผลต residency training อยางนอย 2 สาขาหลก ม resident training (FM/ER) วตถประสงคตวชวด เพอใหศนยแพทยฯสามารถผลตแพทยเฉพาะทางไดเอง ค านยาม โรงพยาบาลมหาสารคามมกรอบอตราก าลงอาจารยแพทยครบทกสาขาวชาและ

สามารถเปดสอนนกศกษาแพทยไดและมความพรอมในการผลตแพทยเฉพาะทางไดเอง คาเปาหมาย 2 สาขาหลก ประชากรกลมเปาหมาย

แพทยเพมพนทกษะทมความประสงคศกษาแพทยเฉพาะทางเวชศาสตรครอบครว และเวชศาสตรฉกเฉน

แหลงขอมล แพทยสภา / ราชวทยาลยเวชศาสตรครอบครว เวชศาสตรฉกเฉน สตรค านวณตวชวด


กรกฎาคม



สาขา NA NA ผานการรบรองจาก

ราชวทยาลยเวชศาสตร

ครอบครวแลว


2561 2562 2563 2564 2565 1 1 2 2 3

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 2 คะแนน หมายถง 3 คะแนน หมายถง 4 คะแนน หมายถง 5 คะแนน หมายถง สามารถเปดสอนแพทยเฉพาะทางจ านวน 1 สาขา ในป 2561 ผจดเกบตวชวด นางปณยนช ดาหาญ ผรบผดชอบตวชวด งานการศกษาหลงปรญญา

KPI กลยทธ 49 KPI

23


หนวยวด Baseline data หวใจ มะเรง อบตเหต ทารกแรกเกด

2558 (รวมรายเกา/รายใหม)

21 36 12 0

2559 (รายใหม) 0 2 0 0 2560 (รายใหม) 0 0 1 0

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะ 5 ป (คาเปนลดลงรอยละ)

แนวทางการด าเนนงาน

1. มโครงสรางและการบรหารจดการของศนยประสานการสงตอระดบจงหวด 2. มค าสงคณะกรรมการ ในการพฒนาระบบสงตอ 3. มแผนงานโครงการในการพฒนาระบบสงตอ 4. มกระบวนการ Referral Audit 5. บคลากรในระบบสงตอผานการพฒนาทกษะในการดแลผปวยขณะสงตอรอยละ 100

6. พนกงานขบรถผานการอบรมหลกสตร Ambulance Safety Driver รอยละ 100

7. คณภาพการดแลผปวยขณะสงตอตามแนวทางการปฏบต รอยละ90

2561 2562 2563 2564 2565 10 20 30 40 50

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน ตวชวด หนวยวด น าหนก เกณฑการใหคะแนน

จ านวนสงตอผปวยนอกเขตบรการสขภาพลดลง (ลดลงรอยละ 10 เมอเทยบกบปทผานมา ของ 4 สาขา คอ หวใจ มะเรง อบตเหต และทารกแรกเกด)

รอยละ 0.5 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50

ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยอนนตเดช วงศรยา

นางจลนทร ศรโพนทน นางกนกวรรณ เจรญศร นางวไลพร พณนาดเลย

24

ตวชวดท 2 รอยละผปวยมะเรง 5 อนดบแรกไดรบการรกษาภายในระยะเวลาทก าหนด วตถประสงคตวชวด เพอลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก (แตจงหวด

มหาสารคามก าหนดไว 3 โรคมะเรง ไดแก มะเรงเตานม มะเรงล าไส และมะเรงทวารหนก) ค านยาม ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด หมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access

to Care) การรกษาดวยการผาตดภายใน 4 สปดาห (28 วนเตม) โดยนบจาก - วนทตดชนเนอ/เซลลสงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษา

มะเรง) นบถงวนทไดรบการผาตดรกษา - วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, เคมบ าบด) โดย นบถงวนทไดรบการผาตดรกษา - ในกรณทไมมการตรวจชนเนอหรอไมมการรกษาดวยวธอน ใหนบตงแตวนทท าการตรวจ วนจฉย เชน วนท า

Imaging โดยนบจากการตรวจวนจฉย ครงทผลน ามาซงการตดสนการ รกษามะเรงเปนตน - กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอน ใหนบแบบเดยวกบผปวยใหมแตใหแยกรายงาน ออกจาก รายงาน

ผปวยรายทวนจฉยจากโรงพยาบาลทรกษาเองเพอการสะทอนกลบในการพฒนาระบบการสงตอ หมายเหต ในรายทวนจฉยวาเปน Malignant Secondary (Metastatic) และมแผนการ รกษาคอการผาตด

ใหนบจากวนวนจฉยวาเปน Metastatic ถงวนทไดรบการผาตด ไมเกน 4 สปดาหและ การรายงานใหแยกกลม Metastatic

ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยเคมบ าบด หมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access to Care) การรกษาดวยเคมบ าบดภายใน 6 สปดาห (จ านวน 42 วนเตม) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรง และน ามาสการรกษามะเรง)นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, ผาตด) นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก (การรกษาผาตด นบจากวนทผาตด)

- กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอนและตดสนแผนการรกษาเปนเคมบาบด ใหนบ แบบเดยวกบผปวยใหม แตใหแยกรายงาน ออกจากรายงานผปวยรายทวนจฉยจาก โรงพยาบาลทรกษาเอง เพอการสะทอนกลบในการพฒนาระบบการสงตอ

ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษา หมายถง การก าหนดระยะเวลาใน การเขาถงบรการ(Access to Care) การรกษาดวยรงสรกษา ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษาภายใน 6 สปดาห (จ านวน 42 วนเตม) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรง และน ามาสการรกษามะเรง) นบถงวนแรกทผปวยไดรบรงสรกษา

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน เคมบ าบด, ผาตด) นบถงวนแรกทผปวยไดรบ รงสรกษา (การรกษาผาตด นบจากวนทผาตด)

- กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอนใหนบแบบเดยวกบผปวยใหมแตใหแยกรายงาน ออกจาก รายงานผปวยรายทวนจฉยจากโรงพยาบาลทรกษาเอง เพอการสะทอนกลบใน การพฒนาระบบการสงตอ หมายเหต ในรายทวนจฉยวาเปน Malignant Secondary (Metastatic) และมแผนการรกษา คอ เคมบ าบด หรอรงสรกษา 1) ใหนบจากวนทท าการตรวจและผลการตรวจระบเปน Metastatic ถงวนทไดรบยาเคม วนแรก ไมเกน 6 สปดาห 2) ใหนบจากวนททาการตรวจและผลการตรวจระบเปนMetastatic ถงวนทไดรบรงสรกษาวนแรก ไมเกน 6 สปดาห การรายงานใหแยกกลม Metastatic

คาเปาหมาย 80%

25

วธการจดเกบขอมล 1. จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงและมแผนการรกษา จ าแนกตามประเภท การรกษา 2. จ านวนผปวยทเขาถงบรการไดรบการรกษา โดยมระยะเวลาการรอคอยของแตละการ รกษาไดแก ศลยกรรม(S) เคมบาบด (C )รงสรกษา(R)ตามเกณฑทก าหนด 3. ขอมลวนทเกยวของกบการรกษา ทตองเกบ ไดแก 3.1 วนตดชนเนอหรอเซลล (Obtained_date) วนทสงตรวจวนจฉยโรค มะเรงและเปนครงทตดสนโรคและนามาซงการรกษานนๆ 3.2 วนผาตด (Operation_date) ในกลมการรกษาดวยการผาตด 3.3 วนทไดรบยาเคมวนแรกและวนทไดรบเคมวนสดทาย ในกลม การรกษาดวยเคมบาบด 3.4 วนทฉายแสงวนแรกและ วนทฉายแสงวนสดทายสาหรบการ รกษาดวยรงสรกษา กรณการวนจฉยไมไดเกดจากการตรวจชนเนอ 3.5 วนททาการตรวจ เชน วนทา CT, วนทา MRI (วนทตรวจและผลการตรวจน ามาซง การรกษามะเรง)

ประชากรกลมเปาหมาย 1. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธผาตด 2. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธเคมบ าบด 3. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธรงสรกษา

แหลงขอมล 1. จาก Hospital Based Cancer Registry 2. จากหนวยบรการผปวยศลยกรรม หองผาตด หนวยทใหบรการผปวยเคมบาบด และ หนวยทใหบรการผปวยรงสรกษา


(A/B)*100 ตวตง A(S) = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยการผาตดและไดรบการผาตดรกษา ≤4 สปดาหนบตามเกณฑทก าหนด A(C) = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยเคมบ าบดและไดรบการรกษาดวยเคม บ าบด ≤6 สปดาหนบตามเกณฑทก าหนด A(R) = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยรงสรกษาและไดรบการรกษาดวยรงส รกษา ≤ 6 สปดาหนบตามเกณฑทก าหนด ตวหาร B(S) = จ านวนผปวยทไดรบการผาตดเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน B(C) = จ านวนผปวยทไดรบเคมบาบดเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน B(R) = จ านวนผปวยทไดรบรงสรกษาเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน


ประเมนทก 6 เดอน วดระดบเขตสขภาพแยกรายจงหวด



1.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห 2.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห 3.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

88

87.71

100

95.39

94.37

85.94

96.56

90.72

94.02

26


2561 2562 2563 2564 2565 80 2 82 85 85

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80% 2.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80% 3.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80%

ผจดเกบตวชวด ผรบผดชอบตวชวด นางกมลรตน สปญญาบตร รพ.มหาสารคาม

โทรศพทมอถอ : 088-5629141 E-mail : [email protected]

27

ตวชวดท 3-4 รอยละผปวยทเขารบการผาตด One day surgery และ minimally invasive surgery

วตถประสงคตวชวด 1. ลดความแออดของหอผปวยแผนกศลยกรรม 2. พฒนาศกยภาพการผาตด และความเชยวชาญระดบสงในการผาตด MIS

ค านยาม One day surgery หมายถง การผาตด Elective case แบบเชาไป เยนกลบ minimally invasive surgery หมายถง การผาตดโดยลงแผลผาตดขนาดเลก หรอ

ผาตดผานกลองวดทศน คาเปาหมาย ODS ≥ 15 %

MIS ≥ 10 % คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

***

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยทเขารบการรกษาทแผนกศลยกรรม เปน Elective case ทมขอบงชในการผาตดแบบ One day surgery และ minimally invasive surgery One day surgery ในแตละรายโรค Hemorrhoid ,IIH ,Hydroceal,EV minimally invasive surgery ในแตละรายโรค SGS , Acute cholycystitis ,CA colon,CA rectum,CA anus

แหลงขอมล หอผปวยศลยกรรม / หองผาตด สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนครงการผาตด ODS หรอ MIS ในแตละรายโรค ทก าหนดใน1 เดอน ตวหาร (B) หมายถง จ านวนครงการผาตด ในแตละรายโรค ทก าหนดทงหมดใน 1 เดอน





จ านวนครงการผาตด ODS ไมม ไมม ไมม จ านวนครงการผาตด MIS 364 409 473


2561 2562 2563 2564 2565

ODS ≥ 15 % ODS ≥ 15 % ODS ≥ 20 % ODS ≥ 20 % ODS ≥ 25 % MIS ≥ 10 % MIS ≥ 10 % MIS ≥ 15 % MIS ≥ 15 % MIS ≥ 20 %

28

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ผปวยในกลมโรคทก าหนดไดรบการผาตดตามเปาหมาย ODS ≥ 5 - 9 % , MIS ≥ 0-5 % 2 คะแนน หมายถง ผปวยในกลมโรคทก าหนดไดรบการผาตดตามเปาหมาย ODS ≥ 10-14% , MIS ≥ 6-9 % 3 คะแนน หมายถง ผปวยในกลมโรคทก าหนดไดรบการผาตดตามเปาหมาย ODS ≥ 15 -20 % , MIS ≥ 10 - 15 % 4 คะแนน หมายถง ผปวยในกลมโรคทก าหนดไดรบการผาตดตามมากกวาเปาหมาย ODS ≥ 21-25 % , MIS ≥ 16 -20 % หรอ พฒนาODS เปนแผนกผาตดโดยเฉพาะ,MIS แบบครบวงจร 5 คะแนน หมายถง ผปวยในกลมโรคทก าหนดไดรบการผาตดตามมากกวาเปาหมาย ODS ≥ 26- 30% , MIS ≥ 21 - 25 % หรอ พฒนาเปนศนยผาตด ODS ,MIS ระดบเขต ผจดเกบตวชวด นพ. ประวทย แสวงด ผรบผดชอบตวชวด นาง อนงค ค าบตดา

29

ตวชวดท 5 โรงพยาบาลผานเกณฑตวชวดการใชยาอยางสมเหตผล RDU1 และ RDU2 วตถประสงคตวชวด เพอประเมนระดบการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ค านยาม เกณฑในการผานขนท 2 คอ

โรงพยาบาล(RDU-1) ผานเกณฑดงน 1. ผลการด าเนนงานของตวชวด จ านวน 5 ตวชวดตาม RDU ขนท 1 2. อตราการใช ATB ใน URI, AD, STW, APL ผานเกณฑทง 4 ตวชวด 3. การใช NSAIDs ในโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป <10% 4. การใช Glibenclamideในผปวยสงอาย หรอไตบกพรอง <5% 5. การไมใชยาทหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin, statins, ergots 6. อตราการพบชอดอยาในกระแสเลอด ลดลง 10%

รพสต. (RDU-2) ตองผานเกณฑ ดงน 1. จ านวน รพสต./หนวยบรการปฐมภม ไมนอยกวารอยละ 60 มอตราการใชยา

ATB ATBใน URI, AD ผานเปาหมายทง 2 โรค คาเปาหมาย ผานขน 2 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ไมม

ประชากรกลมเปาหมาย - ผปวย URI, AD, STW, APL - ผปวยโรคไตเรอรง - ผปวย DM - ผป. ตงครรภ

แหลงขอมล การรายงาน 43 แฟม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ----- การประเมนเปนขน ไมไดประเมนเปน% จงไมมสตรค านวน ตวตง (A) หมายถง

ตวหาร (B) หมายถง ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

4 ครง ไตรมาส 1, 2, 3, 4


หนวยว Baseline data 2558 2559 2560

- - ขน 1


2561 2562 2563 2564 2565 ขน 2 ขน 2 ขน 3 ขน 3 ขน 3

30

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง - ไมผานขน 1

2 คะแนน หมายถง 3 คะแนน หมายถง - ผานขน 1 4 คะแนน หมายถง 5 คะแนน หมายถง - ผานขน 2 ผจดเกบตวชวด กลมงานเภสชกรรม ผรบผดชอบตวชวด กลมงานเภสชกรรม

31

ตวชวดท 6 ระดบความส าเรจการพฒนาคณภาพบรการสขภาพสการรบรองมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA)

วตถประสงคตวชวด ประเมนผลลพธการพฒนาคณภาพสความเปนเลศ ค านยาม มาตรฐานขนกาวหนา เปนการพฒนาตอยอดจากการรบรองขนสามปกต โดย

โรงพยาบาลมการประเมนตนเองเพมเตมตามแบบฟอรมทสถาบนรบรองคณภาพก าหนด มการขบเคลอนการเปลยนแปลงอยางยงยน และมผลลพธการพฒนาทมงสความเปนเลศ

คาเปาหมาย ผานการรบรองมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-


ระดบ1=มกระบวนการเรยนรมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) ระดบ2=การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥30% ระดบ3=การประเมนตนเองผานระดบ metura l≥ 40% ระดบ4=การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥50% และผานการรบรอง ระดบ5=มกระบวนการสรปวเคราะหสวนขาด จดท าแผนปฏบตการเพอรกษาสถานะการรบรองคณภาพ





- - - -


2561 2562 2563 2564 2565 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 5

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มกระบวนการเรยนรมาตรฐานขนกาวหนา (Advance HA) 2 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥30% 3 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metura l≥ 40% 4 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานระดบ metural ≥50% และผานการรบรอง 5 คะแนน หมายถง มกระบวนการสรปวเคราะหสวนขาด จดท าแผนปฏบตการเพอรกษาสถานะการรบรองคณภาพ ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นพ.เสนห บรณวรศลป

32

ตวชวดท 7 ผานเกณฑการประเมนคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification :DSC) ระดบ 3

วตถประสงคตวชวด ประเมนผลลพธการพฒนาคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค ค านยาม การประเมนคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค เปนการพฒนาคณภาพเฉพาะประเดน คาเปาหมาย ผานเกณฑการประเมนคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค

(Disease specific certification :DSC) ระดบ 3 จ านวน 2 โรค คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-


ผานเกณฑการประเมนคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification :DSC) ระดบ 3 จ านวน 2 โรค





- - - -


2561 2562 2563 2564 2565 1 โรค - - 1 โรค -

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มกระบวนการเรยนรคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification :DSC) 2 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานขนท 1 3 คะแนน หมายถง การประเมนตนเองผานขนท 2 4 คะแนน หมายถง ผานการรบรองคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification :DSC) 1 โรค 5 คะแนน หมายถง ผานการรบรองคณภาพบรการผปวยเฉพาะโรค (Disease specific certification :DSC) 2 โรค ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นพ.เสนห บรณวรศลป

33

ตวชวดท 8 ผานการประเมนคณภาพการพยาบาลจากส านกการพยาบาล วตถประสงคตวชวด เพอกระตนการพฒนาคณภาพระบบบรการพยาบาลผานมาตรฐานระดบประเทศ ค านยาม 1. คณภาพการพยาบาล หมายถง การพฒนาคณภาพระบบบรการพยาบาลของ

องคกรพยาบาล โดยใชมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาลจากส านกการพยาบาล 2. การประเมนคณภาพการพยาบาลจากส านกการพยาบาล หมายถง องคกร

พยาบาล โรงพยาบาลมหาสารคาม มกระบวนการพฒนาคณภาพบรการพยาบาลอยางตอเนอง มกระบวนการตรวจประเมนคณภาพบรการภายในทมผลการตรวจประเมนระดบ 3 ทกหนวยงานทางการพยาบาล แลวเขยนแบบประเมนตนเองสงขอรบการตรวจประเมนรบรองมาตรฐานภายนอกจากส านกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

3. ผานการตรวจประเมนคณภาพการพยาบาล หมายถง ผานการตรวจ ประเมนคณภาพพยาบาลภายนอกจากส านกการพยาบาล แบงเปน 3 ระดบ ดงน ระดบ 3 ผลการประเมนไดมาตรฐานระดบด คอ การพจารณาวาเปนไปตามเกณฑการประเมนระดบ 3 และตองมหลกฐานตางๆทสนบสนนทเปนลายลกษณอกษร/รปธรรมอยางครบถวนหรอเปนไปตามเกณฑมาตรฐานระดบ3แตอาจขาดหลกฐานบางสวนซงเปนสวนนอย ระดบ 2 ผลการประเมนไดมาตรฐานระดบผาน (ผานเกณฑขนต า) คอ การพจารณาวาเปนไปตามเกณฑการประเมนระดบ 2 และตองมหลกฐานตางๆทสนบสนนทเปนลายลกษณอกษร/รปธรรมอยางครบถวนหรอเปนไปตามเกณฑมาตรฐานระดบ 2แตอาจขาดหลกฐานบางสวนซงเปนสวนนอย ระดบ 1 ผลการประเมนไมผานเกณฑขนต า ควรมการปรบปรง โดยพจารณาวาเปนไปตามเกณฑระดบ 1 (อางองจาก ชตกาญจน หฤทย. คมอส าหรบผตรวจประเมนคณภาพการพยาบาลภายนอกเพอมงสความเปนเลศ. ส านกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข. บรษทสามเจรญพาณชย(กรงเทพฯ : 2552.)

คาเปาหมาย ผานระดบ 3 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ป 2567 ป 2568 ป2569 ป 2560 NA NA NA NA

ในจงหวดมหาสารคาม ผานการประเมนระดบ 3 เพยง 3 แหง คอ รพ.เชยงยน รพ.แกด า และรพ.กนทรวชย

ประชากรกลมเปาหมาย องคกรพยาบาล โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล แฟมสรปผลงานการพฒนาคณภาพบรการพยาบาล กลมการพยาบาล สตรค านวณตวชวด ไมม

34


เดอนกนยายน (ครงเดยว)



ผานระดบ 3 NA NA NA


2561 2562 2563 2564 2565 ระดบ 3 - - - ระดบ3

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มการจดท ามาตรฐาน/นโยบายการพยาบาลครอบคลมประเดนส าคญตามทก าหนดของ แตละงานบรการพยาบาล

2 คะแนน หมายถง มการถายทอดน าสการปฏบต การประเมนผลลพธ 3 คะแนน หมายถง มกระบวนการตรวจประเมนคณภาพพยาบาลภายในโดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพ 4 คะแนน หมายถง ทกหนวยงานทางการพยาบาลและองคกรพยาบาลมการเขยนแบบประเมนตนเอง(SAR) สงเขารบประเมนจากคณะกรรมการผตรวจประเมนส านกการพยาบาล 5 คะแนน หมายถง ทกหนวยงานทางการพยาบาลและองคกรพยาบาลผานการตรวจประเมนคณภาพการพยาบาล จากส านกการพยาบาลในระดบ 3 ผจดเกบตวชวด นางเพชรรง อฐรตน พยาบาลวชาชพช านาญการ ผรบผดชอบตวชวด นางคนงนจ ศรษะโคตร พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ

35

ตวชวด 9 รอยละความพงพอใจผปวยนอก วตถประสงคตวชวด ประเมนความพงพอใจ แยกตามกลมผมารบบรการ

ค านยาม 1. การประเมนความพงพอใจในภาพรวม หมายถง การประเมนโดยใชแบบสอบถามซงมขอค าถาม "ทานมความพงพอใจตอบรการทไดรบจากโรงพยาบาลโดยรวมในระดบใด" สมสอบถามจากผรบบรการในกระบวนงานบรการผปวยนอกทงหมด 2. ระดบความพงพอใจ หมายถง ระดบความรสกพงพอใจตอบรการทไดรบ ทระบไวในแตละขอค าถามของแบบสอบถาม ซงแบงออกเปน 5 ระดบจากนอยทสดไปถงมากทสด 3. การวดระดบความพงพอใจ หมายถง การประเมนความรสกตอบรการทไดรบของผปวย โดยวดเฉพาะผปวยทมความพงพอใจอยในระดบ 4 - 5 เทานน

คาเปาหมาย ป 2561 = 85 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาลทวไป ผลงาน ป 2560 = 98%

ประชากรกลมเปาหมาย ผมารบบรการผปวยนอก แหลงขอมล งานพฒนาคณภาพ โรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

a=จ านวนผตอบแบบสอบถามทมระดบความพงพอใจระดบ 4 และ 5

b=จ านวนผตอบแบบสอบถามทงหมด


ทก 6 เดอน ( มกราคม และพฤษภาคม)



รอยละความพงพอใจผปวยนอก 83.74 84.96 85.46

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะเวลา 5ป (คาเปนรอยละ)

2561 2562 2563 2564 2565 85 90 95 98 99

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก นอยกวา 85 2 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 85-89 3 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 90-94

36

4 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 95-97 5 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 98-100

ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยเสนห บรณวรศลป

37

ตวชวดท 10 รอยละความพงพอใจผปวยใน วตถประสงคตวชวด ประเมนความพงพอใจ แยกตามกลมผมารบบรการ

ค านยาม 1. การประเมนความพงพอใจในภาพรวม หมายถง การประเมนโดยใชแบบสอบถามซงมขอค าถาม "ทานมความพงพอใจตอบรการทไดรบจากโรงพยาบาล โดยรวมในระดบใด" สมสอบถามจากผรบบรการในกระบวนงานบรการผปวยนอกทงหมด 2. ระดบความพงพอใจ หมายถง ระดบความรสกพงพอใจตอบรการทไดรบ ทระบไวในแตละขอค าถามของแบบสอบถาม ซงแบงออกเปน 5 ระดบจากนอยทสดไปถงมากทสด 3. การวดระดบความพงพอใจ หมายถง การประเมนความรสกตอบรการทไดรบของผปวย โดยวดเฉพาะผปวยทมความพงพอใจอยในระดบ 4 - 5 เทานน

คาเปาหมาย ป 2561 = 85 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงานป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาลทวไป ผลงาน ป 2560 = 98%

ประชากรกลมเปาหมาย ผมารบบรการผปวยใน แหลงขอมล งานพฒนาคณภาพ โรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

a=จ านวนผตอบแบบสอบถามทมระดบความพงพอใจระดบ 4 และ 5 b=จ านวนผตอบแบบสอบถามทงหมด


ทก 6 เดอน ( มกราคม และพฤษภาคม)



รอยละความพงพอใจผปวยใน 83.74 84.96 85.46

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะเวลา 5ป (คาเปนรอยละ)

2561 2562 2563 2564 2565 85 90 95 98 99

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก นอยกวา 85 2 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 85-89 3 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 90-94 4 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 95-97 5 คะแนน หมายถง รอยละความพงพอใจผปวยนอก 98-100

38

ผจดเกบตวชวด นางชอทพย ภาวตปญญา ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยเสนห บรณวรศลป

39

ตวชวดท 11 รอยละของผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได วตถประสงคตวชวด เพอควบคมระดบน าตาลในเลอดใหอยในเกณฑปกตและปองกนการเกดภาวะแทรกซอน ค านยาม ผปวยเบาหวาน ทมระดบ HbA1C นอยกวา 7 % หมายถงผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ

คาระดบน าตาลทจบกบ Hemoglobin ในกระแสเลอด ทเรยกวา HbA1C มคานอยกวา 7 คาเปาหมาย มากกวา รอยละ 40 หรอเพมขนจากเดม 5 % คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

รพ.มหาสารคาม

รพ.กาฬสนธ รพ.รอยเอด รพ.ขอนแกน เขตสขภาพท 7

HbA1C (รอยละ)

23.76 13.27 3.25 7.39 17.13

: จากฐานขอมล HCD หนวยบรการจากแฟม Chronic FU 2560 ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยเบาหวานทไดรบการวนจฉยวา เปนเบาหวาน จงหวดมหาสารคาม แหลงขอมล เกบขอมลจาก เวชระเบยน สมดทะเบยน หรอฐานขอมลคอมพวเตอรทคลนกเบาหวาน

วธการจดเกบขอมล Small success ระยะ 3 เดอน : ไดรบการตรวจ HbA1C ประจาป มากกวารอยละ 30 Complication success ระยะ 6 เดอน : ไดรบการตรวจ HbA1C มากกวารอยละ 60

รายการขอมล 1 (ผลงาน)

A : จานวนผปวยเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมดทควบคมระดบเบาหวานไดดตามเกณฑทควบคมได

รายการขอมล 2 (ตวหาร)

B : จานวนผปวยเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบในคลนกบรการเครอขายทงหมด


ตวตง: จานวนผปวยเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมดทควบคมระดบเบาหวานไดดตามเกณฑทควบคมได ตวหาร : จานวนผปวยเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบในคลนกบรการเครอขายทงหมด (A/B) X100


2 ครง (6 เดอน 12 เดอน)



รอยละ 23.68 23.09 23.76


2561 2562 2563 2564 2565 25 30 35 40 >40

40

เกณฑวดระดบผลการดานเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเบาหวานควบคม HbA1C มากกวารอยละ 10 2 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเบาหวานควบคม HbA1C มากกวารอยละ 15 3 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเบาหวานควบคม HbA1C มากกวารอยละ 20 4 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเบาหวานควบคม HbA1C มากกวารอยละ 30 5 คะแนน หมายถง รอยละผปวยเบาหวานควบคม HbA1C มากกวารอยละ 40 ผจดเกบตวชวด นส.พนทรพย สมกลา เบอรโทร : 091-4185443 ; 081-8727707 E-mail :

[email protected] ผรบผดชอบตวชวด พญ.จราพร พลยกล อายรแพทย รพท.มหาสารคาม

น.ส.พนทรพย สมกลา พยาบาลวชาชพช านาญการ รพท.มหาสารคาม

41

ตวชวดท 12 รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ GFR<4 ml/min/1.73m2/yr วตถประสงคตวชวด เพอชะลอความเสอมไตในผปวย CKD ค านยาม eGFR หมายถง คาประมาณอตราการกรองของไตทค านวณจาก serum creatinine ท

ตรวจโดยวธ enzymatic method และค านวณโดยใชสมการ CKD-EPI ผปวย CKD จะเกบขอมลเฉพาะผปวย CKD ระยะท 3-4 เทานน หมายถง ผปวยจากแฟม Diagnosis OPD ทมรหสโรคเปน N183-184, (N189 ทม 60 >eGFR ≥15) หรอ ( (E102, E112, E122, E132, E142 หรอ I12*, I13*, I151) ทม 60 >eGFR ≥ 15 ) และมการตรวจค านวณ eGFR (LABTEST 15) ≥ 2 คา หากมคา eGFR1 คาใน 1 ป จะไมประเมน KPI ขอน และ สญชาตไทย (File PERSON: สญชาตไทยรหส 099) เทานน

คาเปาหมาย >66% คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

จงหวดในเขตสขภาพท 7 จงหวดขอนแกน = 58.85 %, จงหวดรอยเอด = 73.03 % จงหวดมหาสารคาม = 56.96 %, จงหวดกาฬสนธ = 59.37 %,

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยโรคไตวายเรอรงระยะท 3-4 แหลงขอมล HDC กระทรวงสาธารณสข สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR< 4 ml/min/1.73m2/yr X 100 ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะท 3-4 ทงหมด


1 ป



59.82 62.08 58.99


2561 2562 2563 2564 2565 >66 >67 >68 >69 >70

42

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน ป 2561 รอบ 3 เดอน รอบ 6เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR > 66%

ป 2562 รอบ 3 เดอน รอบ 6เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR> 67%

ป 2563 รอบ 3 เดอน รอบ 6เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR >68%

ป 2564 รอบ 3 เดอน รอบ 6เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR> 69%

ป 2565 รอบ 3 เดอน รอบ 6เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR >70 %

ผจดเกบตวชวด นางสาวชวมย ปนะเก ผรบผดชอบตวชวด นางสาวชวมย ปนะเก

43

ตวชวดท 13 รอยละผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน วตถประสงคตวชวด เพอใหผปวยไดรบการผาตดไดทนเวลา ปองกนภาวะแทรกซอนทเกดจากภาวะตอ

กระจกสกเกน เชนตอหน ค านยาม ตอกระจก ( Cataract)หมายถง โรคทอยในรหส H 250 – H 259 (ICD 10) ตอกระจก

หมายถงภาวะทเลนสแกวตา(Crystalline Lens) มความขนมว(Len Opacity) ซงเปนโรคทเปนภาวะเสอมตามวย พบมากในผสงอาย ซงจะท าใหลดประสทธภาพการมองเหน(Visual Acuity, Contrast Sensitivity, Diplopia ฯลฯ) โดยผานการตรวจและไดรบการวนจฉยวาเปนตอกระจกโดยจกษแพทย – ตอกระจกชนดบอด (Blinding Cataract) หมายถง โรคทอยในรหส H 544-549 (ICD 10) มระดบสายตา VA (Visual Acuity) นอยกวาหรอเทากบ 5/200E

คาเปาหมาย รอยละ 85 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ผปวยตอกระจกชนดบอด(Blinding Cataract)ตองไดรบการผาตดใสเลนสแกวตาเทยมภายใน 30 วนหลงจากไดรบการตรวจวนจฉยและขนทะเบยนผาตด

ประชากรกลมเปาหมาย ตอกระจกชนดบอด(Blinding Cataract)ไดรบการตรวจวนจฉยและขนทะเบยนผาตด แหลงขอมล ฐานขอมลประชากรจากHDC, Vision2020,ทะเบยนนดผาตดตอกระจก สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง(A) หมายถง จ านวนผปวยตอกระจกชนดบอด(Blinding Cataract)ทไดรบการผาตดใน 30 วน ในชวงเวลานนๆ ตวหาร(B) หมายถง จ านวนผปวยตอกระจกชนดบอด(Blinding Cataract)ทไดรบการขนทะเบยนรอผาตดในชวงเวลานนๆ


รายไตรมาตร



จ านวน/รอยละ 791 (82.14) 799 (89.74) 905 (93.27)


2561 2562 2563 2564 2565 85 85 90 90 95

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 75

2 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 80 3 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 85

44

4 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 90 5 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 95 ผจดเกบตวชวด นางล ายงค เชอลนฟา ผรบผดชอบตวชวด พญ.เพยงใจ ลวกล

45

ตวชวดท 14 การตดเชอ Hospital acquied ลดลง วตถประสงคตวชวด เพอลดการตดเชอในโรงพยาบาลทกต าแหนง ค านยาม HAI คอ การตดเชอทสมพนธกบการใหบรการสขภาพ คาเปาหมาย < 1.30 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

อตราการตดเชอ ป 2558 ป 2559 ป 2560 การตดเชอ Hospital acquied ลดลง

3.28 3.23 1.34

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยทตดเชอทกต าแหนงในโรงพยาบาล แหลงขอมล หอผปวยทกหอผปวยสงมารายงานทงานIC สตรค านวณตวชวด

(A*1000)/B ตวตง (A) หมายถง จ านวนการตดเชอรวมทงหมดในรอบเดอน ตวหาร (B) หมายถง จ านวนวนนอนรวมทงหมดในรอบเดอน


1 เดอน



ตอ 1,000 วนนอน 3.28 3.23 1.34


2561 2562 2563 2564 2565 < 1.30 < 1.20 < 1.10 < 1.00 < 1.00

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ผลอตราตดเชอ HAI ไมลดลงหรอมากกวาเปาหมายการด าเนนงาน 2 คะแนน หมายถง ผลอตราตดเชอ HAI ลดลงแตนอยกวาเปาหมายการด าเนนงาน 3 คะแนน หมายถง ผลอตราตดเชอ HAI ลดลงเทากบเปาหมายการด าเนนงาน 4 คะแนน หมายถง ผลอตราตดเชอ HAI ลดลงมากกวาเปาหมายการด าเนนงาน 5 คะแนน หมายถง ผลอตราตดเชอ HAI ลดลงมากกวาเปาหมายการด าเนนงานอยางตอเนอง ผจดเกบตวชวด นางบษฐกาญจน สาระรตนธนโชต ผรบผดชอบตวชวด 1. นางจรญญา จฬาร

2. นางบษฐกาญจน สาระรตนธนโชต

46

ตวชวดท 15 อตราความส าเรจของการรกษาผปวยวณโรค วตถประสงคตวชวด เพอตดวงจรการแพรเชอวณโรคและปองกนการเกดวณโรคดอยา ค านยาม อตราการรกษาหายรวมกบอตราการรกษาครบในผปวยวณโรคปอดรายใหมเสมหะพบ

เชอและไมพบเชอและผปวยกลบมาเปนซ า คาเปาหมาย ≥85% คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

73.18%

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยวณโรคปอดรายใหมและผปวยกลบมาเปนซ า แหลงขอมล โปรแกรม TBCM (สคร.) สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง ผปวยวณโรคปอดรายใหมเสมหะพบเชอและไมพบเชอและผปวยกลบมาเปนซ าในระยะ.oitpt………….

ตวหาร (B) หมายถง ผปวยวณโรคปอดรายใหมเสมหะพบเชอและไมพบเชอและผปวยกลบมาเปนซ าในรอบป




79.41 70.47 73.18


2561 2562 2563 2564 2565

≥85% ≥85% ≥85% ≥85% ≥85%

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละ 70-74 2 คะแนน หมายถง รอยละ 75-79 3 คะแนน หมายถง รอยละ 80-84 4 คะแนน หมายถง รอยละ 85-89 5 คะแนน หมายถง รอยละ ≥85 ผจดเกบตวชวด พญ.จรญญา จฬาร ผรบผดชอบตวชวด นางอดมลกษณ สทธเจรญ

47

ตวชวดท 16 รอยละผปวยหลอดเลอดสมองตบทไดรบยา rTPA วตถประสงคตวชวด อตราการไดรบ Thrombolytic Agent ภายใน 4.5 ชวโมงแรกตงแตเรมมอาการ

แสดงของภาวะหลอดเลอดสมองตบอดตน ค านยาม สดสวนของจ านวนผปวยทมภาวะหลอดเลอดสมองตบหรออดตนทAdmitและไดรบ

ยาละลาย ลมเลอด(Thrombolytic Agent) ในโรงพยาบาลทจ าหนายดวยการวนจฉยโรคหลก ระบมภาวะโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

คาเปาหมาย > 5% คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

คาเฉลยของประเทศไทย 4.25 %

ประชากรกลมเปาหมาย ประชากรอาย≥ 18 ปขนไป แหลงขอมล จากเวชระเบยนผปวย สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง A=จ านวนผปวยท Admit ตามการใหรหสของการวนจฉยโรคหลก(Principal Diagnosis) วเปน Cerebral infarction (I63) ทมอาย 18 ปขนไป ตวหาร (B) หมายถง B=จ านวนผปวยทงหมดทจ าหนายตามการใหรหส ICD-10 ของการวนจฉยโรคหลก (Principal Diagnosis) วเปน Cerebral infarction (I63) ทมอาย 15 ปขนไป 1. Principal Diagnosis - I63-I63.9 (Cerebral infarction) 2. อาย≥ 18 ปขนไป


1 ตลาคม 2560 – 30 กนยายน 2561



4.9 5.1 6.2


2561 2562 2563 2564 2565 5.4 5.8 6.2 6.6 7.0

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12เดอน

0.1 % 0.1 % 0.1 % 0.1 %

ผจดเกบตวชวด พญ.สพสชา ธรศาศวต ผรบผดชอบตวชวด นางเบญจพร เองวานช

48

ตวชวดท 17 อตราการเสยชวตจากภาวะตดเชอในกระแสเลอดของผปวยทเขารบ การรกษาในโรงพยาบาลดวย ในกลมผปวย Community-acquired sepsis

วตถประสงคตวชวด เพอลดอตราการเสยชวตจากการตดเชอในกระแสเลอดในกลมผปวย Community-acquired sepsis ทเขารกษาในโรงพยาบาล

ค านยาม Sepsis คอ ภาวะทเกดจากการตดเชอรวมกบผปวยมอาการดงน ขอใดขอหนง คอ - SIRS มากกวาหรอเทากบ 2 ขอ รวมกบมอวยวะตางๆ ท างานผดปกตตงแต

1 อวยวะขนไป (organ dysfunction) - SOFA score มากกสาหรอเทากบ 2

โดยในกรณเมอเขาเกณฑการวนจฉยขอใดขอหนง ควรมการเจาะ blood lactate (คามากกวา 2 mmol/L or 18 mg/dl) เพอยนยนการเกดภาวะ sepsis ทม tissue hypoxia จาก organ dysfunction

Community-acquired sepsis คอ ภาวะ sepsis ทเกดการตดเชอมาจากทบานหรอทชมชน โดยตองไมอยในกลม healthcare associated sepsis อตราการเสยชวตจากการตดเชอในกระแสเลอดในกลมผปวย Community-acquired sepsis ทเขารกษาในโรงพยาบาล

คาเปาหมาย เพอลดอตราการเสยชวตจากภาวะการตดเชอในกระแสเลอดของผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล นอยกวา รอยละ 20 ในกลมผปวย Community-acquired sepsis


ประชากรกลมเปาหมาย ผปวย Sepsis/septic shock ทกโรงพยาบาลระดบ A-F3 แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค สตรค านวณตวชวด

อตราการตายจาก Community-acquired sepsis (A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผปวยเสยชวตจากการตดเชอในกระแสเลอดในกลมผปวย Community-acquired sepsis ทเขารกษาในโรงพยาบาล (รหส ICD 10 Principle Dx ,

Co-morbidity sepsis A40.0-A41.9 , Severe Sepsis R65.1, Septic Shock R57.2) ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผปวยทวนจฉยวาตดเชอในกระแสเลอดในกลมผปวย Community-acquired sepsis ทเขารกษาในโรงพยาบาลทงหมด (รหส ICD 10 Principle Dx , Co-morbidity sepsis A40.0-A41.9 , Severe Sepsis R65.1, Septic Shock R57.2)


รายไตรมาส

49



รอยละ NA NA 21.8%


2561 2562 2563 2564 2565

< 30% < 26% <24% <22% < 20%

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง อตราการตายลดลงจากเดมรอยละ 1 2 คะแนน หมายถง อตราการตายลดลงจากเดมรอยละ 2 3 คะแนน หมายถง อตราการตายลดลงจากเดมรอยละ 3 4 คะแนน หมายถง อตราการตายลดลงจากเดมรอยละ 4 5 คะแนน หมายถง อตราการตายลดลงจากเดมรอยละ 5 ผจดเกบตวชวด สาขาอายรกรรม ผรบผดชอบตวชวด นางสาวสคนธทพย ปตตทานง โทรศพท 094-2874936

50

ตวชวดท 18 อตราตายทารกแรกเกดทเสยชวตภายใน 28 วน วตถประสงคตวชวด เพอลดอตราการตายในกลมทารกแรกเกดภายใน 28 วน ค านยาม ทารกเสยชวตภายใน 28 วนหมายถง จ านวนทารกแรกเกดน าหนกตงแต 500 กรม

ขนไป มสถานะจ าหนายตายภายในเวลา 28 วนหลงคลอดทรบบรการจากหนวยบรการภายในจงหวดมหาสารคาม ( รพท. /รพช./ รพสต.) ทารกเกดมชพทงหมด จ านวนทารกแรกเกดมชพน าหนกแรกเกดตงแต 500 กรม ขนไปทรบบรการจากหนวยบรการภายในจงหวดมหาสารคาม( รพท. /รพช./ รพสต.)

คาเปาหมาย 4:1,000 LB คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ประชากรกลมเปาหมาย ทารกแรกเกดทรบบรการในจงหวดมหาสารคาม( รพท. /รพช./ รพสต.) แหลงขอมล โรงพยาบาลมหาสารคาม โรงพยาบาลชมชนจงหวดมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*1000 ตวตง (A) หมายถง จ านวนทารกเสยชวตภายใน 28 วน ตวหาร (B) หมายถง จ านวนทารกเกดมชพทงหมด





< 4:1,000 3.9 3.3 4.2


2561 2562 2563 2564 2565 <4.0 <3.5 <3.0 <2.5 <2.0

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง > 7 :1,000LB

2 คะแนน หมายถง > 6:1,000 LB 3 คะแนน หมายถง > 5:1,000LB 4 คะแนน หมายถง > 4 :1,000LB 5 คะแนน หมายถง < 4: 1,000 LB ผจดเกบตวชวด นางเพมพน ศรกจ เบอร 0934743253 ผรบผดชอบตวชวด นายแพทย สถาพร ณ ราชสมา เบอร 0815479446

51

ตวชวดท 19 อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชม. วตถประสงคตวชวด เพอพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน อยางครบวงจร เพอใหผเจบปวยฉกเฉน

ไดรบการดแลรกษาทมคณภาพและปองกนภาวะทพพลภาพ ทอาจเกดขน ทงในภาวะปกตและภาวะภยพบต มงเนนการพฒนา ER คณภาพ คอ การจดบรการและพฒนา คณภาพการรกษาเพอใหผเจบปวยวกฤตฉกเฉนไดรบบรการทเทาเทยม ทวถง ทนเวลา ปลอดภยและประทบใจ

ค านยาม ผเจบปวยวกฤตฉกเฉน หมายถงผมารบบรการ ณ หองฉกเฉนและไดรบการคดแยกเปนTriage Level 1 และ 2 การเสยชวตภายใน 24 ชวโมง หมายถง นบจากเวลาทผปวยมาหองฉกเฉนถงเวลาท เสยชวต (Door to Death) ภายใน 24 ชวโมง ซงรวมถงการเสยชวตในหองฉกเฉน

คาเปาหมาย ≤12% คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

เทยบเคยง คารอยละ โรงพยาบาลชลบร 14.7 % , โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร 12.8 % เขต 7

ประชากรกลมเปาหมาย ผรบบรการอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล มาตรฐาน 43 แฟมกระทรวงสาธารณสข สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผเจบปวยวกฤตฉกเฉนทเสยชวตภายใน 24 ชวโมง ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผเจบปวยวกฤตฉกเฉนทงหมด


ไตรมาส 4



รอยละ 2.33 2.32 2.17


2561 2562 2563 2564 2565 12 10 8 6 4

52

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง 2 คะแนน หมายถง 3 คะแนน หมายถง 4 คะแนน หมายถง 5 คะแนน หมายถง ผจดเกบตวชวด สรตน ทพยวฒน ผรบผดชอบตวชวด สรตน ทพยวฒน

53

ตวชวดท 20 อตราการ Refer back เพมขน วตถประสงคตวชวด เพอพฒนาระบบสงผปวยกลบไปรกษาใกลบาน (Refer back) ค านยาม การสงตอ หมายถง การสงตอผปวยเพอไปรบการรกษาตอในสถานบรการระดบ

เดยวกนหรอสถานบรการทมศกยภาพสงกวา เชนกรณขาดแพทยเฉพาะทาง ขาดเครองมออปกรณ จ าเปนตองสงตอผปวยเพอการวนจฉยรกษา ผาตด ชนสตร เปนตน และท าใหผปวยไดรบการสงตอไปยงสถานพยาบาลปลายทางนนๆ (การสงตอรวมทงฉกเฉนและไมฉกเฉนและทกสทธการรกษา)

สงกลบ Refer Back หมายถง การสงกลบผปวย ไปยงสถานพยาบาลตนทาง หลงจากไดรบการดแลรกษา/วนจฉย เรยบรอยแลว

คาเปาหมาย เพมขน รอยละ 20 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงานป 2558)

Refer back เพอรกษาตอเนอง (ครง) ป 2560 4,114

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล ศนยขอมลและศนยสงตอโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผปวยทrefer backไดในเวลาทก าหนด ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผปวยทพรอมสงRefer back


ทก 6 เดอน 12 เดอน


หนวยวด (ครง)

Baseline data 2558 2559 2560

Refer back

เพอรกษาตอเนอง

1,896 2,801 4,114

54


แนวทางการด าเนนงาน โครงการ : พฒนาเครอขายระบบสงตอ กจกรรม พฒนาระบบสงผปวยกลบเพอรกษาตอโรงพยาบาลชมชนในจงหวดมหาสารคาม (Refer back) เปาหมาย เครอขายโรงพยาบาลชมชนในจงหวดมหาสารคามมคมอแนวทางการผปวยกลบไปรกษาใกลบาน (Refer back)

2561 2562 2563 2564 2565 20 40 60 80 100

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน ตวชวด หนวยวด น าหนก เกณฑการใหคะแนน

อตราการ Refer back เพมขน

รอยละ 0.5 1 2 3 4 5 20 40 60 80 100

ผจดเกบตวชวด: นายแพทยอนนตเดช วงศรยา นางจลนทร ศรโพนทน นางกนกวรรณ เจรญศร นางวไลพร พณนาดเลย

55

ตวชวด 21 รอยละตวชวดการด าเนนงาน PCC Excellent ผานเกณฑ ตวชวดยอย 21 (1) รอยละของเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอนทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตน

พฒนาการ วตถประสงคตวชวด เพอใหเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตน

พฒนาการและมพฒนาการสมวย ค านยาม เดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน หมายถง เดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน ทไดรบการคด

กรองพฒนาการโดยใชคมอเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย (DSPM) แลวพบพฒนาการสงสยลาชาและไดรบการตดตามใหไดรบการกระตนพฒนาการ

คาเปาหมาย รอยละ 90 คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ผลงาน ป 2560 หนวยบรการทสามารถตดตามเดกทมพฒนาการลาชาไดตามเกณฑ คอ ศสม.สามคค คดเปนรอยละ 95.70

ประชากรกลมเปาหมาย เดกอาย 9,18,30 และ 42 เดอน ทไดรบการคดกรองแลวพบวามพฒนาการลาชาของหนวยบรการทงหมดในเขตอ าเภอเมอง ทงหมด 21 แหง

แหลงขอมล ฐานขอมล HDC ของสสจ. มหาสารคาม และฐานขอมลรายงาน 43 แฟม ของหนวยบรการ


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนเดกอาย 9,18,30และ42 เดอน มพฒนาการลาชา (ตรวจครงแรก) ทงทเดกทตองแนะน าใหพอแม ผปกครอง สงเสรมพฒนาการตามวย 30 วน แลวตดตามกลบมาประเมนคดกรองพฒนาการครงท 2 ตวหาร (B) หมายถง จ านวนเดกอาย 9,18,30และ42 เดอน มพฒนาการสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) ทตองแนะน าใหพอแม ผปกครอง สงเสรมพฒนาการตามวย 30 วน

ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทรายงาน)




รอยละ - - 75.90

เปาหมายการด าเนนงานระยะ 5 ป (คารอยละ)

2561 2562 2563 2564 2565 90 95 100 100 100

56

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง เดกอาย 9,18,30 และ42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ ≤ รอยละ 50 2 คะแนน หมายถง เดกอาย 9,18,30 และ42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ รอยละ 51-60 3 คะแนน หมายถง เดกอาย 9,18,30 และ42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ รอยละ 61-70 4 คะแนน หมายถง เดกอาย 9,18,30 และ42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ รอยละ 71-89 5 คะแนน หมายถง เดกอาย 9,18,30 และ42 เดอน ทมพฒนาการลาชาไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ ≥รอยละ 90 ผจดเกบตวชวด นางวศรดา ตเมองซาย ผรบผดชอบตวชวด นพ.ไพบลย อศวธนบด

57

ตวชวด 21 รอยละตวชวดการด าเนนงาน PCC Excellent ผานเกณฑ ตวชวดยอย 21 (2) รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป วตถประสงคตวชวด เพอใหเดกอาย 0-5 ป มการเจรญเตบโตเหมาะสมตามวย ค านยาม เดกอาย 0-5 ป หมายถง เดกแรกเกดจนถงอาย 5 ป 11 เดอน 29 วน

สงด หมายถง เดกทมความยาวหรอสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไป (สงตามเกณฑ คอนขางสง หรอสง) เมอเทยบกบกราฟการเจรญเตบโตความยาว/สวนสงตามเกณฑอาย สมสวน หมายถง เดกทมน าหนกอยในระดบสมสวน เมอเทยบกบกราฟการเจรญเตบโตน าหนกตามเกณฑความยาว/ความสง สงดสมสวน หมายถง เดกทมความยาวหรอสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไปและมน าหนกอยในระดบสมสวน (ในคนเดยวกน) สวนสงเฉลยทอาย 5 ป หมายถง คาเฉลยของสวนสงในเดกชายและเดกหญงทอาย 5 ปเตม ถง 5 ป 11 เดอน 29 วน

คาเปาหมาย รอยละ 54 คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ผลงาน ป 2560 หนวยบรการทมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป ทผานเกณฑมจ านวนทงหมด 7 แหง สงเฉลยชาย 110.01 เซนตเมตร สงเฉลยหญง 110.32 เซนตเมตร

ประชากรกลมเปาหมาย เดกอาย 0-5 ป ทไดรบการตรวจประเมนการเจรญเตบโตในเขตอ าเภอเมองทงหมดจ านวน 21 แหง

แหลงขอมล ฐานขอมล HDC ของสสจ. มหาสารคาม และฐานขอมลรายงาน 43 แฟม ของหนวยบรการ


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ตวหาร (B) หมายถง จ านวนเดกอาย 0-5 ป ทชงน าหนกและวดสวนสงทงหมด

ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทรายงาน)




รอยละ - - 45.63

เปาหมายการด าเนนงานระยะ 5 ป (คารอยละ)

2561 2562 2563 2564 54 57 60 63

58

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง เดกอาย 0-5 ป ทสงดสมสวน ≤ รอยละ 44 2 คะแนน หมายถง เดกอาย 0-5 ป ทสงดสมสวน รอยละ 45-47 3 คะแนน หมายถง เดกอาย 0-5 ป ทสงดสมสวน รอยละ 48-50 4 คะแนน หมายถง เดกอาย 0-5 ป ทสงดสมสวน รอยละ 51-53 5 คะแนน หมายถง เดกอาย 0-5 ป ทสงดสมสวน ≥รอยละ 54 ผจดเกบตวชวด นางวศรดา ตเมองซาย ผรบผดชอบตวชวด นพ.ไพบลย อศวธนบด

59

ตวชวดท 21 รอยละของจ านวนตวชวด PP excellent ทผานเกณฑ ตวชวดท 21(3) รอยละของเดกวยเรยนสงดสมสวน (รอยละ 68) วตถประสงคตวชวด เพอสงเสรมใหเดกวยเรยนแขงแรงและฉลาด

ค านยาม เดกวยเรยน หมายถง เดกทมอายตงแต 6 ป จนถง 14 ป (โดยเรมนบตงแตอาย 6 ปเตม –14 ป 11 เดอน 29 วน) ทศกษาในโรงเรยนระดบประถมศกษาและมธยมศกษา ทกสงกด ของเครอขายโรงพยาบาลมหาสารคาม ภาวะเตย หมายถง สวนสงของเดกเมอเทยบกบเกณฑอายเดยวกน มคาต ากวา –2 S.D. ภาวะเรมอวนและอวน หมายถง น าหนกตามเกณฑสวนสง > + 2 S.D. ขนไปโดยใชกราฟ ภาวะผอม หมายถง น าหนกของเดกเมอเทยบกบเกณฑสวนสงเดยวกน มคาต ากวา –2 S.D. สงด หมายถง เดกทมสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไป เมอเทยบกบกราฟการเจรญเตบโต กรมอนามย ป 2542 มคามากกวาหรอเทากบ -1.5 S.D. ของสวนสง ตามเกณฑอาย สมสวน หมายถง เดกทมน าหนกอยในระดบสมสวน เมอเทยบกราฟการเจรญเตบโต กรมอนามย ป 2542 มคาระหวาง +1.5 S.D. ถง -1.5 S.D. ของน าหนกตามเกณฑสวนสง เดกสงดสมสวน หมายถง เดกทมสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไป และมน าาหนกอยในระดบสมสวน (ในคนเดยวกน)


ตวชวด ปงบประมาณ

2561 ปงบประมาณ

2562 ปงบประมาณ

2563

ปงบประมาณ 2564

1.รอยละเดกวยเรยน (6-14 ป) สงด สมสวน

68 70 72 74

คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

1. ส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม 2. โรงพยาบาลมหาสารคาม

ประชากรกลมเปาหมาย

เดกอาย 6-14 ป ในโรงเรยนระดบประถมศกษา และมธยมศกษาทกสงกด (มธยมศกษาตอนตน ม.1-ม.3 ) จ านวน 12,283 คน

แหลงขอมล

ระบบรายงาน HDC กองยทธศาสตรและแผนงาน และสานกงานสาธารณสขจงหวด

60

การส ารวจภาวะโภชนาการรวมกบการส ารวจทนตสขภาพในเดกอาย 12 ป


(A/B)*100 ตวตง(A)หมายถง

A = จานวนเดกวยเรยน อาย 6-14 ป สงดสมสวน ตวหาร(B)หมายถง

B1 = จานวนเดกวยเรยนอาย 6-14 ปทชงน าหนกและวดสวนสงทงหมด

ระยะเวลาทตองรายงาน(ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

วเคราะหและสรปผล ปละ 2 ครง โดยจดเกบขอมล 2 ภาคเรยน คอ : ภาคเรยนท 1 พนทชงนาหนก วดสวนสง และลงขอมล เดอน พ.ค., ม.ย., ก.ค. สวนกลางจะตดขอมลรายงาน ณ วนท 15 ส.ค. ภาคเรยนท 2 พนทชงนาหนก วดสวนสง และลงขอมล เดอน ต.ค., พ.ย., ธ.ค., ม.ค. สวนกลางจะตดขอมลรายงาน ณ วนท 15 ก.พ.



รอยละ - 62 67


2561 2562 2563 2564 2565 68 72 74 76 78

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง รอยละเดกดสมสวน 50 - 54 2 คะแนน หมายถง รอยละเดกดสมสวน 55 - 59 3 คะแนน หมายถง รอยละเดกดสมสวน 60 - 65 4 คะแนน หมายถง รอยละเดกดสมสวน 65 - 67 5 คะแนน หมายถง รอยละเดกดสมสวน 68 ขนไป ผจดเกบตวชวด นางวฒนา สวางศร ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยไพบลย อศวธนบด

61

ตวชวดท 21(4) รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ป วตถประสงคตวชวด เพอปองกนการตงครรภซ าในกลมเปาหมาย ค านยาม จ านวนหญงอาย15-19ปทมาคลอดหรอแทงบตรและเปนการตเงครรภครงท2 ขน

ไป ตอจ านวนวยรนอาย15-19ปทมารบบรการดวยเรองคลอดหรอแทงบตรทงหมด คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงานป2560

-ไมเกนรอยละ10(เปาหมายกรมอนามย) -อตราการตงครรภซ าในหญง15-19ป = 14.40 (ป2560) เครอขายสขภาพ รพ.มหาสาราคาม

ประชากรกลมเปาหมาย จ านวนหญงอาย15-19ปทมาคลอดหรอแทงบตรและเปนการตเงครรภครงท2 ขนไป ตอจ านวนวยรนอาย15-19ปทมารบบรการดวยเรองคลอดหรอแทงบตรทงหมดในพนทอ าเภอเมองมหาสารคาม

แหลงขอมล ทะเบยนคลอด/เกบรวบรวมขอมลจากหญงตงครรภ อาย15-19ปทมารบบรการดวยเรองคลอดหรอแทงบตรในโรงพยาบาลมหาสารคาม

สตรค านวณตวชวด (A/B)*100 ตวตง(A)หมายถง จ านวนหญงอาย15-19ปทมารบบรการดวยเรองคลอดหรอแทงบตรและเปนการตงครรภท2ขนไปX100 ตวหาร(B)หมายถง จ านวนหญงอาย15-19ป ทมารบบรการดวยเรองคลอดหรอแทงบตรทงหมด


ปละ2ครง ตามรอบการนเทศราชการ

รายละเอยดขอมลพนฐาน หนวยวด Baseline Data 2558 2559 2560 NA 15.92 14.40

เปาหมายการด าเนนงานระยะ 5ป(คาเปนรอยละ)

2561 2562 2563 2564 2565 14 13 12 11 10

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน

1คะแนนหมายถง รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ปเทากบ18 2คะแนนหมายถง รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ปเทากบ16 3คะแนนหมายถง รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ปเทากบ14 4คะแนนหมายถง รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ปเทากบ12 5คะแนนหมายถง รอยละการตงครรภซ าในหญงอาย15-19ปเทากบ10

ผจดเกบตวชวด ฉววรรณ เผาพนธ พยาบาลวชาชพช านาญการ ผรบผดชอบตวชวด นพ.ไพบลย อศวธนบด

62

ตวชวดท 21 รอยละของจ านวนตวชวด PP excellent ผานเกณฑ ตวชวดท 21(7) รอยละของผสงอายตดเตยงเขาถงระบบการดแลทบาน วตถประสงคตวชวด เพอใหผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพทบาน ค านยาม 1. ผสงอายตดเตยง หมายถงบคคลทมอาย 60 ปขนไปมระดบ ADL 0-4 คะแนน

2. ระบบการดแลทบาน หมายถงการใหบรการดานสขภาพทบานโดย care manager, care giver, care plan

คาเปาหมาย รอยละ 80 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

โรงพยาบาลมหาสารคาม

ประชากรกลมเปาหมาย ผสงอายตดเตยง ในเขตอ าเภอเมอง 140 ราย แหลงขอมล ขอมลรายงานของหนวยบรการปฐมภมเครอขายโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง(A)หมายถง จ านวนผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพโดย care

manager,care giver, care plan ตวหาร(B)หมายถง จ านวนผสงอายตดเตยงในเขตอ าเภอเมอง





ราย - - -


2561 2562 2563 2564 2565 80 85 90 95 100

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพ รอยละ 60 -64 2 คะแนน หมายถง ผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพ รอยละ 65 - 69 3 คะแนน หมายถง ผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพ รอยละ 70 -74 4 คะแนน หมายถง ผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพ รอยละ 75 - 79 5 คะแนน หมายถง ผสงอายตดเตยงไดรบบรการดานสขภาพ รอยละ 80 ขนไป

ผจดเกบตวชวด นางสทธรตน บษด ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยไพบลย อศวธนบด

63

ตวชวดท 22 ระดบความส าเรจในการขบเคลอนกจกรรมสงเสรมการใชยาปลอดภยในชมชน วตถประสงคตวชวด เพอใหเครอขายบรการสขภาพ CUP เมอง มการขบเคลอนใหเกดการสงเสรมการใชยา

ปลอดภยในชมชนโดยชมชนมสวนรวม ค านยาม การใชยาปลอดภยในชมชน หมายถง การสงเสรมใหประชาชนมการใชยาอยางปลอดภย

โดยชมชนมสวนรวม คาเปาหมาย รอยละหนวยบรการใน CUP เมองทด าเนนโครงการไดระดบความส าเรจ > 4 รอยละ

20 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

งานคมครองผบรโภค กลมงานเวชกรรม (ไมมผลงานเพราะยงไมมการด าเนนงาน)

ประชากรกลมเปาหมาย CUP เมองมหาสารคาม (อ.เมองมหาสารคาม) แหลงขอมล 1.ขอมลจากกจกรรมการด าเนนโครงการยาปลอดภยในชมชนในแตละ รพ.สต./ศสม.

ของ CUP เมองมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนหนวยบรการใน CUP เมองทด าเนนโครงการยาปลอดภยในชมชนไดระดบความส าเรจ > 4

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนหนวยบรการใน CUP เมองทงหมด ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

4 ครง/ปงบประมาณ (ไตรมาสละ 1 ครง)



ระดบความส าเรจในการขบเคลอนกจกรรมสงเสรมการใชยาปลอดภยในชมชน

0 (ไมมการ

ขบเคลอน ตกเกณฑ)






2561 2562 2563 2564 2565 20 40 60 80 100

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มโครงการใชยาปลอดภยในชมชนเพอพฒนาศกยภาพการใชยาในครวเรอน

2 คะแนน หมายถง มกจกรรมเยยมบานเพอคนหาปญหาดานยาของผปวย โดยเนนการมสวนรวมของชมชนและเครอขาย มการคดกรองผปวยท

64

ไดรบอนตรายจากการใชยาและสงตอเพอการรกษาทเหมาะสม

3 คะแนน หมายถง มกจกรรมเฝาระวงและควบคมแหลงกระจายยาในชมชน

4 คะแนน หมายถง มการด าเนนงานเพอสงเสรมการใชยาสมเหตผลตามเกณฑทก าหนด 5 คะแนน หมายถง มกจกรรมแลกเปลยนเรยนรประสบการณเพอกระตนใหชมชนมการพฒนากลไกการจดการตนเองในระยะตอไป ผจดเกบตวชวด ภญ.ปรญา ถมอดทา ผรบผดชอบตวชวด นพ.ไพบลย อศวธนบด

65

ตวชวดท 23 จ านวนของหนวยบรการทแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ วตถประสงคตวชวด เพอใหหนวยบรการใชกลไกประชารฐในการแกไขปญหาของพนท ค านยาม กลไกประชารฐ หมายถง การด าเนนงานของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบ

อ าเภอ/ต าบลในการแกไขปญหาอยางมสวนรวมของทกหนวยงานทเกยวของ โดยมนายอ าเภอเปนประธานระดบอ าเภอ

คาเปาหมาย จ านวน 21 แหง คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ป 2560 จ านวน 18 แหงไดแก ศสม.สามคคและรพ.สต.17 แหง

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยบรการทงหมด จ านวน 21 แหง แหลงขอมล ขอมลผลการด าเนนงานพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ สตรค านวณตวชวด


ตวหาร(B)หมายถง ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)




แหง - - 18


2561 2562 2563 2564 2565 19 20 21 - -

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง หนวยบรการจ านวน 17 แหงทมการแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ

2 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 18แหงทมการแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ

3 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 19 แหงทมการแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ

4 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 20แหงทมการแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ 5 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 21 แหงทมการแกไขปญหาของพนทโดยใชกลไกประชารฐ

ผจดเกบตวชวด นางพชรา พรหมอารกษ ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยไพบลย อศวธนบด

66

ตวชวดท 25 จ านวนของหนวยบรการทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ วตถประสงคตวชวด เพอใหหนวยบรการมการจดบรการใหผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ ค านยาม เกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการหมายถงเกณฑการตรวจประเมนของสปสช.เพอ

ขนทะเบยนเปนหนวยบรการ พ.ศ.2558 เพอใชประเมนสถานบรการในการตอสญญาเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต


ป 2560 หนวยบรการทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการจ านวน 14 แหง ไดแก ศสม.ราชภฎศรสวสด, ศสม.สองนางใย, ศสม.บรพา, ศนยสามคค, รพ.สต.หวนาค า, โนนแต, หนองแวง, หนองโน, ทาตม, หนองจก, เกง, อปราช, โคกกอ, เชยงเหยน

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยบรการทงหมด จ านวน 21 แหง แหลงขอมล ขอมลการขนทะเบยนหนวยบรการของสปสช. สตรค านวณตวชวด



ปละ1ครง



แหง 5 5 14

เปาหมายการด าเนนงาน ระยะ 5 ป

2561 2562 2563 2564 2565 16 18 19 20 21

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง หนวยบรการจ านวน 16 แหงทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ

2 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 18 แหงทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ 3 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 19 แหงทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ

4 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 20 แหงทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ 5 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 21 แหงทผานเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ


67

ตวชวดท 26 จ านวนของหนวยบรการทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC วตถประสงคตวชวด เพอใหหนวยบรการมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC ค านยาม การจดบคลากรตามเกณฑPCC หมายถง การจดบคลากรใหไดสดสวนทเหมาะสมกบ

ประชากรเชนแพทย 1:10,000 พยาบาลวชาชพ 1:2,500 นกวชาการสาธารณสข 1:2,500 เปนตน


ป 2560 หนวยบรการมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCCจ านวน 2 แหง 1.ศสม.บรพา 2.รพ.สต.โคกกอ

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยบรการทงหมดใน PCC 1-2 จ านวน 5 แหง ไดแก ศสม.สามคค,ศสม.สองนางใย,ศสม.ราชภฎศรสวสด ,ศสม.บรพา,รพ.สต.โคกกอ

แหลงขอมล ขอมลการขนทะเบยนหนวยบรการของคลนกหมอครอบครว สตรค านวณตวชวด



ทก 1 ป



แหง - - 2


2561 2562 2563 2564 2565 3 4 5 - -

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง หนวยบรการจ านวน 1 แหงทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC

2 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 2 แหงทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC

3 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 3 แหงทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC

4 คะแนน หมายถงหนวยบรการจ านวน 4 แหงทมการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC 5 คะแนน หมายถง หนวยบรการจ านวน 5 แหงทมการการจดบคลากรไดตามเกณฑ PCC


68

ตวชวดท 27 รอยละการด าเนนการตาม Planfin วตถประสงคตวชวด รอยละของหนวยบรการมผลตางของแผนและผลของรายไดและคาใชจายไมเกนรอยละ

5 (รายไดและคาใชจายสงกวาหรอต ากวาแผนได ไมเกนรอยละ 5 ) ค านยาม 1. จดท าแผนทางการเงนใหเปนไปตามนโยบายของเขต / จงหวด

2. บรหารแผนทางการเงนใหเปนไปตามเปาหมาย 3. ก ากบตดตามแผนและผลทางการเงนรายเดอน (ทง 7 แผน) ใหมผลตางของ

แผนและผล ไมเกนรอยละ 5 3.1 หนวยบรการมผลตางของแผนและผลของรายได ไมเกนรอยละ 5 (รายได

สงกวาหรอต ากวาแผนไดไมเกนรอยละ 5) 3.2 หนวยบรการมผลตางของแผนและผลของคาใชจาย ไมเกนรอยละ 5

(คาใชจายสงกวาหรอต ากวาแผนไดไมเกนรอยละ 5) คาเปาหมาย คลาดเคลอนไมเกนรอยละ 5 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาลมหาสารคาม ผลงาน ป 2560 รายได มผลตาง = 8.71 % คาใชจาย มผลตาง = 8.87 % เฉลย มผลตาง = 8.79 %

ประชากรกลมเปาหมาย ทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล จากการวเคราะหจากรายงานการเงนของหนวยบรการทสงสวนกลาง (กองเศรษฐกจ

สขภาพและหลกประกนสขภาพ) รายไตรมาส สตรค านวณตวชวด

รายได = คาทเปนจรงตาม Planfin – ประมาณการทควรเปน X 100 ประมาณการทควรเปน คาใชจาย = คาทเปนจรงตาม Planfin – ประมาณการทควรเปน X 100 ประมาณการทควรเปน





รอยละ 8.28 -3.79 8.79


2561 2562 2563 2564 2565 <5% <5% <5% <5% <5%

69

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง <25 %

2 คะแนน หมายถง <20 % 3 คะแนน หมายถง <15 % 4 คะแนน หมายถง <10 % 5 คะแนน หมายถง <5 % ผจดเกบตวชวด น.ส.สรญญาพร คงแสนค า ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

70

ตวชวดท 28 รอยละการบรหารระบบบรการเจาหนและลกหน วตถประสงคตวชวด รอยละการบรหารระบบบรการเจาหนและลกหน ไดผล >90% ค านยาม การบรหารระบบเจาหนตองมการจายช าระหนไมเกน 90 วน และบรหารจดการ

ลกหน ตองไดรบช าระเงนไมเกน 90 วน ขอมลเจาหนและลกหนตองสามารถน ามาบนทกบญชไดครบถวน เปนปจจบนตามนโยบายกระทรวง มทะเบยนคมครบถวน

คาเปาหมาย ไดผลมากวารอยละ 90 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

เปรยบเทยบระหวางปงบประมาณ 2560 – 2561 ในการบรหารระบบบรการเจาหนและลกหน เปนระบบ คนหา ตรวจสอบงาย ตดตามขอมลไดสะดวก ใชเวลานอยและจดท าทะเบยนไดครบถวน

ประชากรกลมเปาหมาย 1. เจาหนหนวยงานภาครฐ รฐวสาหกจ เจาหนบคคลธรรมดา และเจาหนนตบคคล 2. ลกหนคารกษาพยาบาลแยกตามประเภทสทธทเรยกเกบ 2.1 ลกหนคารกษาเบกตนสงกด IPD 2.2 ลกหนคารกษา พรบ. OPD 2.3 ลกหนคารกษา พรบ. IPD 2.4 ลกหนคารกษาประกนสงคม OPD นอกเครอขาย 2.5 ลกหนคารกษาประกนสงคม IPD นอกเครอขาย 2.6 ลกหนคารกษา OPD UC นอก CUP (ในจงหวด) 2.7 ลกหนคารกษา IPD UC นอก CUP (นอกจงหวด) 2.8 ลกหนคารกษาเบกจายตรง OPD 2.9 ลกหนคารกษาเบกจายตรง IPD

แหลงขอมล โปรแกรมบรหารเจาหน และ โปรแกรมการจดเกบลกหน สตรค านวณตวชวด

ระยะเวลาช าระหนเจาหน = 365 / อตราการหมนเวยนเจาหนการคา (วน) ระยะเวลาเรยกเกบลกหน = 365 / อตราการหมนเวยนลกหนการคา (วน)





จ านวนวน (เจาหน) 89 88 105 จ านวนวน (ลกหน) 88 87 97


2561 2562 2563 2564 2565 >50% >60% >70% >80% >90%

71

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 10%

2 คะแนน หมายถง 20% 3 คะแนน หมายถง 30% 4 คะแนน หมายถง 40% 5 คะแนน หมายถง >50% ผจดเกบตวชวด น.ส.สรญญาพร คงแสนค า ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

72

ตวชวดท 29 ผานเกณฑประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนมคา Financial Administration Index : FAI > 90%

วตถประสงคตวชวด รอยละหนวยบรการทมคา Financial Administration Index : FAI > 90 % ค านยาม Financail Administration Index : FAI คอ เกณฑประเมนประสทธภาพการ

บรหารการเงนการคลงทส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขโดยกลมประกนสขภาพก าหนดเปนเครองมอประเมนคณภาพการบรหารจดการการเงนการคลงของโรงพยาบาลในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยก าหนดกรอบการประเมนผลการด าเนนงาน 4 กจกรรมหลก ประกอบดวย

กจกรรมท 1 การพฒนาคณภาพบญช (Accounting Audit : AC) กจกรรมท 2 การพฒนาการน าเขาขอมลหนวยบรการเขาระบบ GFMIS กจกรรมท 3 การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (Financial

Management : FM) กจกรรมท 4 การพฒนาการจดท าตนทนอยางมประสทธภาพ (Unit Cost : UC) สตรการค านวณ : จากผลการประเมนรายกจกรรม โดยก าหนดน าหนกคะแนนแตละ

กจกรรม ดงน กจกรรมท 1 การพฒนาคณภาพบญช (AC) น าหนกคะแนนรอยละ 30 กจกรรมท 2 การพฒนาการน าเขาขอมลหนวยบรการเขาระบบ GFMIS น าหนก

คะแนนรอยละ 10 กจกรรมท 3 การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (FM) น าหนก

คะแนนรอยละ 30 กจกรรมท 4 การพฒนาการจดท าตนทนอยางมประสทธภาพ (UC) น าหนก

คะแนนรอยละ 30 คาเปาหมาย มากกวารอยละ 90 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

หนวยงาน โรงพยาบาลมหาสารคาม ผลงาน ป 2560 = รอยละ 90

ประชากรกลมเปาหมาย ทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล Financial

Administration Index การจดเกบขอมล/เครองมอสนบสนนการด าเนนงาน

หนวยงานสนบสนน

1. การพฒนาคณภาพบญช (Accounting Audit : AC)

1. โปรแกรมตรวจประเมนคณภาพบญชอเลคทรอนกส 2. คมอตรวจสอบงบ

กองเศรษฐกจสขภาพและหลกประกนสขภาพ ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

73

ทดลอง 3. คมอตรวจสอบบญช

2. การพฒนาการน าเขาขอมลหนวยบรการเขาระบบ GFMIS

1. แนวทางการน าเงนนอกเขา GFMIS ดวย บช.01 และ บช.11 2. โปรแกรม Mapping ผง GL ไปส GFMIS

กองบรหารการคลง ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

3. การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (Financial Management : FM)

1. แผนทางการเงน Planfin 2. ดชนวเคราะหทางการเงน 3. คากลาง (รายได-คาใชจาย) กลมระดบบรการ


4. การพฒนาการจดท าตนทนอยางมประสทธภาพ (Unit Cost : UC)

1. คากลาง (ตนทน) กลมระดบบรการ



สตรการค านวณ : จากผลการประเมนรายกจกรรม โดยก าหนดน าหนกคะแนนแตละกจกรรม ดงน

A : กจกรรมท 1 การพฒนาคณภาพบญช (AC) น าหนกคะแนนรอยละ 30 B : กจกรรมท 2 การพฒนาการน าเขาขอมลหนวยบรการเขาระบบ GFMIS

น าหนกคะแนนรอยละ 10 C : กจกรรมท 3 การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (FM) น าหนก

คะแนนรอยละ 30 D : กจกรรมท 4 การพฒนาการจดท าตนทนอยางมประสทธภาพ (UC) น าหนกคะแนนรอยละ 30 รวม 4 กจกรรม น าหนกคะแนนรอยละ 100 ก าหนดเกณฑน าหนกคะแนนผานตวชวด คอ มากกวารอยละ 90 A + B + C + D



74



รอยละ 100 100 90


2561 2562 2563 2564 2565 > 90% > 90% > 90% > 90% > 90%

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน ประเมนผลเปนรายไตรมาส แตละไตรมาสจะแบงเกณฑการใหคะแนนในแตละองคประกอบการประเมนเปน 5 ขนตอน โดยพจารณาจากความส าเรจของแตละขนตอนการด าเนนงาน ทงน ผประเมนจะตองท าเครองหมายในทกๆ ขนตอนทมความส าเรจ เชน : การประเมนผลการพฒนาคณภาพบญช Accounting Audit : AC ของโรงพยาบาล ก. ในไตรมาสท 1/2561 ด าเนนการส าเรจในขนตอน 1, 2, 3, 4 ผลการประเมนเปนดงน ไตรมาส 1/2561

องคประกอบการประเมน

ความส าเรจของแตละขนตอน ขนตอนท 1 ขนตอนท 2 ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 ขนตอนท 5

การพฒนาคณภาพบญช (Accounting

Audit : AC)

แสดงวา ในไตรมาส 1/2561 โรงพยาบาล ก. ได 4 คะแนน จากคะแนนเตม 5 คะแนน ตอมาในไตรมาส 2/2561 การประเมนผลการพฒนาคณภาพบญช Accounting Audit : AC ของโรงพยาบาล ก. ด าเนนการส าเรจในขนตอนท 1, 2, 4 ผลการประเมนเปนดงน ไตรมาส 2/2561


ความส าเรจของแตละขนตอน ขนตอนท 1 ขนตอนท 2 ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 ขนตอนท 5

การพฒนาคณภาพบญช (Accounting

Audit : AC)

รายละเอยดการด าเนนงานแตละองคประกอบ


ขนตอนท 1 ขนตอนท 2 ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 ขนตอนท 5

1. การพฒนาคณภาพบญช

มคณะท างานพฒนาระบบ

คณะท างานมการประชมอยางนอย

มรายงานการเงนของลกขาย (รพ.

มการเสนอรายงานการเงน

ผลงานหรอหลกฐานเชง

75

(Accounting Audit : AC)

บญชในหนวยบรการซงประกอบดวยตวแทนจากทกหนวยงาน

ทกไตรมาส เพอก าหนดประเดนปญหาทสงผลตอคณภาพบญช

สต. สงสวนกลางไดครบทกแหง

ผลการตรวจสอบงบทดลองเบองตนตอผบรหารและคณะกรรมการบรหารทราบทกเดอน

ประจกษถงความส าเรจเปนทยอมรบ (คณภาพบญชทางอเลคทรอนกสหนวยบรการผานเกณฑ)

2. การพฒนาการน าเขาขอมลหนวยบรการเขาระบบ GFMIS

จงหวดก าหนดเปนนโยบายการน าเงนนอกงบประมาณฝากธนาคารพาณชยเขา GFMIS

มผรบผดชอบในระดบจงหวด ตดตามก ากบการน าขอมลเขาเงนนอกงบประมาณฝากธนาคารพาณชย เขาระบบ GFMIS

ไมมบญชเงนนอกงบประมาณฝากธนาคารพาณชยประเภทฝากประจ า

- หนวยบรการทเปนหนวยเบกจายน าเงนนอกงบประมาณฝากเขาระบบ GFMIS ดวย บช.01 - หนวยบรการทเปนศนยตนทนทไมใชหนวยเบกจายน าเขา GFMIS ดวย บช.11

มการเสนอรายงานผลการน าขอมลเขาเงนนอกงบประมาณฝากธนาคารพาณชย เขาระบ GFMIS ทกเดอน

3. การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (Financial Management : FM)

มคณะกรรมการบรหารการเงนการคลงของหนวยบรการและมการประชมเพอก าหนดประเดนปญหาทสงผลกระทบตอการเงนการคลง

มคณะกรรมการจดท าแผนทางการเงน (PLANFIN) ของหนวยบรการ ทมสวนรวมจากทกฝาย / ทกกลมงาน

มการเสนอรายงานการเปรยบเทยบแผนทางการเงนกบผลการด าเนนงาน (PLANFIN) ตอผบรหารและรายงานคณะกรรมการบรหารหนวยบรการทกเดอน

ใชเครองมอทางการเงน เพอเฝาระวงและเพมประสทธภาพการบรหาร (ดชน 7 ระดบ ,คากลางกลมระดบ รพ., LOI ฯลฯ)

มผลงานหรอหลกฐานเชงประจกษถงความส าเรจ - ไมมความเสยงทางการเงน ระดบ 7 ตามเกณฑการประเมนวกฤตของกระทรวง

76

4. การพฒนาการจดท าตนทนอยางมประสทธภาพ (Unit Cost : UC)

มการแตงตงคณะท างานพฒนาตนทนหนวยบรการ (จากแผนกหรอฝายทเกยวของ)

มการตรวจสอบคณภาพความครบถวนของขอมลบรการทง OP/IP ประจ าเดอน

มรายงานเสนอตนทนบรการ OP/IP ตอผบรหาร (ผอ.รพ.)และคณะกรรมการบรหารประจ าทกไตรมาส

มแผนการพฒนาตนทนหนวยบรการ OP/IP เพอใหเกดประสทธภาพใชทรพยากรทมใหเกดประโยชนสงสดตอผรบบรการ

มตนทนบรการ OP/IP อยในเกณฑเดยวกบกลมระดบบรการดวยวธการ Quick Method (คา Mean + 1SD)

เกณฑการใหคะแนนหนวยบรการทคา Financial Administration Index : FAI มากกวารอยละ 90

ระดบคะแนน 1 ระดบคะแนน 2 ระดบคะแนน 3 ระดบคะแนน 4 ระดบคะแนน 5

70% 75% 80% 85% ≥ 90%

ผจดเกบตวชวด น.ส.สรญญาพร คงแสนค า ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

77

ตวชวดท 30 (1) รอยละผปวยตอกระจกไดรบการผาตด วตถประสงคตวชวด เพอเพมการเขาถงบรการ และใหผปวยไดรบการผาตดเพมขน ค านยาม ตอกระจก ( Cataract)หมายถง โรคทอยในรหส H 250 – H 259 (ICD 10)

ตอกระจก หมายถงภาวะทเลนสแกวตา(Crystalline Lens) มความขนมว(Len Opacity) ซงเปนโรคทเปนภาวะเสอมตามวย พบมากในผสงอาย ซงจะท าใหลดประสทธภาพการมองเหน(Visual Acuity, Contrast Sensitivity, Diplopia ฯลฯ) โดยผานการตรวจและไดรบการวนจฉยวาเปนตอกระจกโดยจกษแพทย

คาเปาหมาย เพมขนรอยละ 20 คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดเปลยนเลนสแกวตาเทยม

ประชากรกลมเปาหมาย ผสงอายไดรบการตรวจคดกรองสายตาเพอคนหาตอกระจก รอยละ 75 ตอกระจก(Cataract)ไดรบการตรวจ และวนจฉยวาเปนตอกระจกโดยจกษแพทย

แหลงขอมล ฐานขอมลประชากรจากHDC,รายงานสถตการวนจฉยโรค,Vision2020,ทะเบยนผาตดตอกระจก


(A/B)*100 ตวตง(A)หมายถง จ านวนผปวยตอกระจก(Cataract)ทไดรบการผาตดเฉลยใน 3 ปทผานมา (1,634) ตวหาร(B)หมายถง จ านวนผปวยตอกระจก(Cataract)ทไดรบการผาตดในชวงเวลานนๆ


รายไตรมาตร



จ านวน/รอยละ 1,772 1,628 1,503


2561 2562 2563 2564 2565 10 15 20 25 30

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดคงเดม รอยละ 0

2 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดเพมขน รอยละ 5 3 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดเพมขน รอยละ 10 4 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดเพมขน รอยละ 15

78

5 คะแนน หมายถง ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดเพมขน รอยละ 20 ผจดเกบตวชวด นางล ายงค เชอลนฟา ผรบผดชอบตวชวด พญ.เพยงใจ ลวกล

79

ตวชวดท 30 (2) รอยละผปวยไดรบการฟอกไต วตถประสงคตวชวด เพมผลผลตในการใหบรการ (Product Champion) ผปวยฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยม ในหนวยไตเทยมโรงพยาบาลมหาสารคาม ค านยาม การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หมายถง เปนการน าเลอดผานเขาเครองไต

เทยม ผานไปยงเยอ Hemodialyzer ซงเปน semipermeable membrane ซงจะกรองเอาของเสยเลอดออก เลอดทผานการกรองกจะกลบเขาสเครองไตเทยม และเขาสรางกาย ท าใหก าจดของเสย คมความสมดลของน าและเกลอแร และรกษาระดบความดนใหปกต ใชเวลาฟอก 4-5 ชวโมงตอครง สปดาหละ 2-3 ครง การบรการฟอกเลอด ประจ า หมายถง ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทไดรบการรกษาบ าบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม และมควฟอกเลอดสม าเสมอ กบทางหนวยไตเทยม โรงพยาบาลมหาสารคาม 2-3 ครงตอสปดาห ตามค าสงแพทย คาบรการ การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ในผปวยสทธจายตรง กรมบญชกลาง, สทธจายตรง-สวนทองถน และสทธเบกตนสงกด ในโรงพยาบาลมหาสารคาม เทากบ 2000 บาทตอครง

คาเปาหมาย เพมสดสวนของการใหบรการฟอกเลอดประจ า ในผปวยสทธจายตรง กรมบญชกลาง, สทธจายตรง-สวนทองถน และสทธเบกตนสงกด

คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง

สดสวนการใหบรการฟอกเลอดประจ า ในผปวยสทธจายตรง กรมบญชกลาง, สทธจายตรง-สวนทองถน และสทธเบกตนสงกด ในหนวยไตเทยมโรงพยาบาลมหาสารคาม เพมขนเมอเทยบกบปงบประมาณ 2560

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทไดรบการรกษาบ าบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แหลงขอมล ทะเบยนการใหบรการผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม สตรค านวณตวชวด (A/B)*100

ตวตง A หมายถง ผลรวมของจ านวนครงการใหบรการฟอกเลอดผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย สทธจายตรง กรมบญชกลาง, สทธจายตรง-สวนทองถน และสทธเบกตนสงกด ตวตง B หมายถง จ านวนครงการใหบรการฟอกเลอดผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทงหมด

ระยะเวลาทตองรายงาน ทก 3 เดอน ตามไตรมาส (เรมรายงานผลเมอยายสถานทใหบรการ ไปยง อาคารบ าบด รกษาชน 4 เนองจากมเครองพรอม ขยายบรการ จากการรบบรจาค จากมลนธ 1 เครอง / และเครองไตเทยม ตามงบเสอม ของ สปสช. ป

80

2560 จ านวน 1 เครอง) รายละเอยดขอมลพนฐาน


จ านวนครงการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ทงหมด (ครง)

8,408 8,744 8,959

จ านวนครงการฟอกเลอดประจ า สทธจายตรง-กรมบญชกลาง+ อปท. + เบกตนสงกด (ครง)

NA 4,418 4,384

รายรบคาบรการฟอกเลอดประจ า ตามสทธจายตรง-กรมบญชกลาง+ อปท. + เบกตนสงกด (บาท)

NA 8,836,000 8,768,000


- สดสวนการใหบรการฟอกเลอดประจ า ในผปวยสทธจายตรง กรมบญชกลาง, สทธจายตรง-สวนทองถน และสทธเบกตนสงกด ในหนวยไตเทยมโรงพยาบาลมหาสารคาม เพมขนเมอเทยบกบปกอน

2561 2562 2563 2564 2565 5% 10% 10% - -

- มเครองไตเทยมทสามารถใหบรการ ครบ 19 เครอง ป 2564 เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอบ 6 เดอน ปงบประมาณ 2561 สามารถ เพม 25%ของเกณฑเปาหมาย และไมสามารถขยาย บรการไดตามก าหนด 2 คะแนน หมายถง รอบ 6 เดอน ปงบประมาณ 2561 สามารถ เพม 25%ของเกณฑเปาหมาย และสามารถขยาย บรการไดตามก าหนด 3 คะแนน หมายถง รอบ 9 เดอน ปงบประมาณ 2561 สามารถ เพม 50%ของเกณฑเปาหมาย 4 คะแนน หมายถง รอบ 9 เดอน ปงบประมาณ 2561 สามารถ เพม 75%ของเกณฑเปาหมาย 5 คะแนน หมายถง รอบ 12เดอน ปงบประมาณ 2561 สามารถ เพม 100%ของเกณฑเปาหมาย ผจดเกบตวชวด Hemodialysis Nurse หนวยไตเทยม โรงพยาบาลมหาสารคาม ผรบผดชอบตวชวด นางกชณากาญ ดวงมาตยพล / พยาบาลวชาชพช านาญการ

หนวยไตเทยม โรงพยาบาลมหาสารคาม

81

ตวชวดท 30 (4) รอยละจ านวนกลมเปาหมายทเขารบการตรวจสขภาพเพมขนจากเดมมากกวารอยละ 3 ตอป

วตถประสงคตวชวด เพอเพมรายไดใหโรงพยาบาล

ค านยาม กลมเปาหมาย หมายถง กลมขาราชการ ลกจางประจ า สทธผประกนตน หนวยงานเอกชนทสนใจทเขารบบรการตรวจสขภาพประจ าปทคลนกตรวจสขภาพ

คาเปาหมาย ป 2561 เพมขนจากเดมรอยละ 3 ตอป คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

จ านวนผรบบรการในป 2560 = 5,905 คน (ไมรวมนกศกษา 4,392 คน) ผลงาน ป 2561 = 6,082 คน. คดเปนรอยละ 3 ตอป

ประชากรกลมเปาหมาย กลมขาราชการ ลกจางประจ า ลกจางชวคราว สทธผประกนตน และหนวยงานเอกชนทสนใจในการตรวจสขภาพประจ าป

แหลงขอมล - จากโปรแกรมตรวจสขภาพประจ าป โรงพยาบาลมหาสารคาม - ฐานขอมลไดจากส านกงานหลกประกนสขภาพ - http://data.bopp-obec.info/emis/


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนกลมเปาหมายทเขารบการตรวจสขภาพทคลนก

ตรวจสขภาพในป 2561 - จ านวนทเขารบการตรวจสขภาพในป 2560 x 100

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนกลมเปาหมายทเขารบการตรวจสขภาพ ประจ าป 2560


รายงานทก 6 เดอน


หนวยวด ป 2558 ป 2559 ป 2560 จ านวน (คน) 6,469 6,249 5,905


กลมขาราชการ

ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 ป 2565 6,082 6,265 6,453 6,647 6,847

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 2 คะแนน หมายถง

เพมขนจากเดมรอยละ 1 เพมขนจากเดมรอยละ 2

82

3 คะแนน หมายถง 4 คะแนน หมายถง 5 คะแนน หมายถง

เพมขนจากเดมรอยละ 3 เพมขนจากเดมรอยละ 4 เพมขนจากเดมรอยละ 5

ผจดเกบตวชวด นางศรพร ศรชะตา ผรบผดชอบตวชวด นางทศนพร ยศพล

83

ตวชวดท 30 (5) รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบบรการตรวจสขภาพ วตถประสงคตวชวด เพอเพมรายไดโรงพยาบาล

ค านยาม

ดวยส านกงานประกนสงคมไดเพมสทธประโยชนการเขารบบรการตรวจสขภาพแกผประกนตน โดยใหเขารบการตรวจในสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธ ตงแตเดอน มกราคม 2560 โดยใหสถานพยาบาลเบกคาใชจายในการตรวจสขภาพจากส านกงานประกนสงคม ผประกนตนขนทะเบยนสทธโรงพยาบาลมหาสารคามมจ านวน 41,126 ราย (ขอมล ณ ตลาคม 2560) กลมงานอาชวเวชกรรมไดจดบรการตรวจสขภาพปละ 3,000 คน

คาเปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ 80 ของกลมเปาหมาย คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

รายการ เปาหมาย ผลงาน สถานประกอบการ 28 แหง 28 แหง จ านวนผประกนตน 3,783 ราย 2,219 ราย

ประชากรกลมเปาหมาย ผประกนตนทขนทะเบยนสทธกบโรงพยาบาลมหาสารคามในสถานประกอบการกลมเปาหมายแตละป

แหลงขอมล ส านกงานประกนสงคมจงหวดมหาสารคาม,โปรแกรมตรวจสขภาพประจ าป โรงพยาบาลมหาสารคาม


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผประกนตนทเขารบการตรวจสขภาพประจ าป

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนกลมเปาหมายผประกนตนในแตละป ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

2 ครง/ป (ทก 6 เดอน)


หนวยวด ป 2558 ป 2559 ป 2560 จ านวน (คน) - - 2,219


กลมผประกนตน

ป 2561 ป 2562 ป 2563 ป 2564 ป 2565 3,000 คน 3,000 คน 3,000 คน 3,000 คน 3,000 คน

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง 2 คะแนน หมายถง 3 คะแนน หมายถง 4 คะแนน หมายถง 5 คะแนน หมายถง

รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบการตรวจสขภาพ = 70-74% รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบการตรวจสขภาพ = 75-79% รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบการตรวจสขภาพ = 80-84% รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบการตรวจสขภาพ = 85-89% รอยละของจ านวนกลมเปาหมายผประกนตนเขารบการตรวจสขภาพ = 90-94%

84

ผจดเกบตวชวด นางวไลพร พทกษานรตน ผรบผดชอบตวชวด นางทศนพร ยศพล

85

ตวชวดท 30 (7) รอยละผปวยไดรบการผาตดเปลยนขอเพมขนรอยละ 20 วตถประสงคตวชวด 1.เพอเพมรายลพธใหกบโรงพยาบาล

2.เพมศกยภาพการดแลผปวยผาตดเปลยนขอ 3.เพมประสทธภาพ และประสทธผลการดแลผปวยผาตดเปลยนขอ

ค านยาม ผปวยทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาและขอสะโพกเทยมในโรงพยาบาลมหาสารคาม คาเปาหมาย เพมขนรอยละ 4 ตอป คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอป 2561เพมขนจาก ป 2560 จ านวน 5 คน

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาและขอสะโพกเทยมในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล รพ.มหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง(จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอป 2561จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอป 2560) ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอป 2561


รายงานระจ าป



129 106 112


2561 2562 2563 2564 2565 4% 4% 4% 4% 4%

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอเพมขนจากป 2560 จ านวน 1คน

2 คะแนน หมายถง จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอเพมขนจากป 2560 จ านวน 2คน 3 คะแนน หมายถง จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอเพมขนจากป 2560 จ านวน 3คน 4 คะแนน หมายถงจ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอเพมขนจากป 2560 จ านวน 4คน 5 คะแนน หมายถง จ านวนผปวยทผาตดเปลยนขอเพมขนจากป 2560 จ านวน 5คน ผจดเกบตวชวด นางรศม เกตธาน ผรบผดชอบตวชวด นายแพทยกฤษณ โสภณววฒน

86

ตวชวดท 30 (8) รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบ(Sleep test)ในขาราชการ วตถประสงคตวชวด เพอเพมรายไดใหโรงพยาบาล ค านยาม รพ.มหาสารคามมหอง Sleep lab 1 หอง ใหบรการตรวจสปดาหละ 3 คน จ านวน

ผปวยคนละ 1 คน ใชสทธเบกจายตรงได คาเปาหมาย มากกวาหรอเทากบรอยละ 80 ของจ านวนวนทเปดใหบรการตรวจการนอนหลบ คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ประชากรกลมเปาหมาย กลมขาราชการ แหลงขอมล รพ.มหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผปวยทเขารบการตรวจการนอนหลบในแตละป ตวหาร (B) หมายถง จ านวนวนทเปดใหบรการตรวจการนอนหลบในแตละป


2 ครง/ป(ทก 6 เดอน)



รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบ

N/A 37 42


2561 2562 2563 2564 2565 80 80 80 85 85

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบในขาราชการ = 70-74

2 คะแนน หมายถง รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบในขาราชการ = 75-79 3 คะแนน หมายถง รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบในขาราชการ = 80-84 4 คะแนน หมายถง รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบในขาราชการ = 85-89 5 คะแนน หมายถง รอยละการรบบรการตรวจการนอนหลบในขาราชการ = 90-94 ผจดเกบตวชวด นางนงคทพย ญาณโภชน

ผรบผดชอบตวชวด แพทยหญงญาณพนธ ถายา

87

ตวชวดท 30 (9) รอยละผรบบรการทบหมอเกลอ วตถประสงคตวชวด เพอเพมการเขาถงบรการทบหมอเกลอในหญงหลงคลอด

กลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก โรงพยาบาลมหาสารคาม ค านยาม 1. ทบหมอเกลอ หมายถง เปนการประคบหญงหลงคลอดโดยใชหมอดนหรอหมอทะนน

ใสเกลอสมทรหรอเกลอตวผแลวน าไปตงไฟใหรอน แลวน าหมอดนมาวางบนสมนไพรแลวหอดวยผา แลวน าไปประคบใหกบหญงหลงคลอด

2. หญงหลงคลอด หมายถง สตรหลงคลอดบตรทสามารถมารบบรการทบหมอเกลอได

โดยมเงอนไข ดงน

- คลอดปกตหรอคลอดโดยใชอปกรณชวยคลอดแลว 7 วน แตไมเกน 3 เดอน

- คลอดดวยวธการผาตดหนาทอง รวมกรณผาตดท าหมนหลงคลอดแลว

1 เดอน แตไมเกน 3 เดอน

3. กจกรรมการดแลหญงหลงคลอด หมายถง กจกรรมทตองจดใหกบหญงหลงคลอดทมารบบรการทกราย ใชเวลาประมาณ 2 ชวโมง กจกรรมหลก ไดแก - การนวดไทย - การประคบสมนไพร - การทบหมอเกลอ - การอบไอน าสมนไพร/ การเขากระโจม - การสอนพนผาหนาทอง - การใหค าแนะน าเกยวกบยาสมนไพร และการปฏบตตวหลงคลอด การดแลความสะอาดของรางกายและเตานม หลกการใหนมทารกและการดแลทารก อาหารทควรรบประทานและไมควรรบประทาน การออกก าลงกาย หมายเหต ท าไดไมเกนวนละ 1 ครง ตดตอกนทกวน อยางนอย 4 ครง รวมไมเกน 5 ครง ในกรณทหญงหลงคลอดไมสะดวกมารบบรการตดตอกนทกวน จะตองรบบรการทงหมดภายในระยะเวลาไมเกน 90 วนหลงการบรการครงแรก กจกรรมอนๆ ไดแก - การพอกผวและขดผวดวยสมนไพร - การอาบน าสมนไพร

คาเปาหมาย รอยละผรบบรการทบหมอเกลอในหญงหลงคลอดตอผคลอด โรงพยาบาลมหาสารคาม รอยละ 10

คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงาน

จ านวนครงผคลอดทมาคลอดทโรงพยาบาลมหาสารคามทงหมด ป 2560 จ านวน 3,573 ครง

88

และผลงาน ป 2560) 1. จ านวนครงหญงหลงคลอดทมารบบรการทบหมอเกลอทกลมงานการแพทยแผนไทยฯ ในโรงพยาบาล จ านวน 1,641 ครง คดเปนรอยละ 45.93 2. จ านวนครงหญงหลงคลอดทมารบบรการทบหมอเกลอทศนยการแพทยแผนไทยฯ จมปาศร จ านวน 65 ครง คดเปนรอยละ 1.82

ประชากรกลมเปาหมาย หญงหลงคลอด ในเขตพนทจงหวดมหาสารคาม พนทใกลเคยง

แหลงขอมล - 43 แฟม (Service/ Person/ Diagnosis_opd/ Drug_opd/ Procedure_opd/ Provider) - โปรแกรมคลนก โรงพยาบาลมหาสารคาม


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนครงหญงหลงคลอดทมารบบรการทบหมอเกลอ

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผคลอดทมาคลอดทโรงพยาบาลมหาสารคาม


รายงานผลการด าเนนงานทกไตรมาสๆละ 1 ครง ปละ 4 ครง


หนวยวด Baseline data

2558 2559 2560 รอยละ – ใน รพ. 47.48 59.51 45.93 - ศนยฯ จมปาศร - - 1.82


2561 2562 2563 2564 2565 55 60 65 70 75

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละผรบบรการทบหมอเกลอ เพมขน รอยละ 2

2 คะแนน หมายถง รอยละผรบบรการทบหมอเกลอ เพมขน รอยละ 4




ผจดเกบตวชวด นางสาวประถมพร มาตยวเศษ โทร.062-6355596 e-mail:[email protected] ผรบผดชอบตวชวด พญ.พชราพร ชมภค า โทร.081-8729980 e-mail: [email protected]

89

ตวชวดท 30 (10) รอยละผรบบรการนวดผอนคลาย วตถประสงคตวชวด เพอเพมการเขาถงบรการนวดผอนคลายในคลนกจมปาศรสปปายะ กลมงานการแพทย

แผนไทยและการแพทยทางเลอก โรงพยาบาลมหาสารคาม ค านยาม 1.นวดผอนคลาย หมายถง การใหบรการสขภาพทเนนการใหบรการแบบองครวม หรอ

สปปายะ สปปายะ เปนค ามาจากภาษาบาล แปลวา สภาพเออเกอหนน ชวยใหเปนอย ท ากจกรรม หรอด าเนนกจกรรมไดผลด จมปาศรสปปายะจะเปนการรวมภมความรดานการแพทยแผนไทย ทงองคความร

ดานการใชสมนไพรไทย หตถบ าบดดวยการนวดแผนไทย และสปาแบบไทยทมการรกษาดวยอาหาร การบ าบดดวยน า การบ าบดดวยกลน การสรางความแขงแรงใหกบจตใจดวยการนงสมาธ การท าฤๅษดดตน รวมทงกายบรหารแบบตางๆ โดยทงหมด อยภายใตสงแวดลอมทเหมาะสม

2.การบรการนวดผอนคลาย(จมปาศรสปปายะ) หมายถง การบรการแบบองครวมเพอ

สงเสรมสขภาพ การปองกนโรค และฟนฟสภาพ ดงน

-นวดตวและประคบสมนไพรเพอผอนคลาย

-นวดฝาเทา

-การอบสมนไพรเพอสขภาพและความงาม

-นวดน ามน/นวดครม

-นวดหนา มารคหนา

-ขดพอกผวดวยสมนไพร

-คอรสเจาสาว (นวดน ามน/ขดพอกผว มารคหนา ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/

สคนธบ าบด)

-ส าหรบผสงอาย เพอปรบหรอฟนฟสขภาพใหดขน ผเขารบบรการสามารเลอกการ

บรการทเหมาะสมกบสขภาพ โรคประจ าตว โดยมแพทยแผนไทยใหค าแนะน าในการ

ดแลสขภาพ (นวดเพอสขภาพ ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/สคนธบ าบด สมาธ

บ าบด ฤๅษดดตน อาหารเพอสขภาพ)

-ส าหรบวยท างาน เพอผอนคลายความเมอยลาจากการท างานและดแลสขภาพ

ความสวยงาม ตลอดจนอารมณไดอกดวย (นวดเพอสขภาพ/น ามน/ครม นวดหนา /

มารคหนา ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/สคนธบ าบด ฤๅษดดตน ดนตรบ าบด อาหาร

เพอสขภาพ)

90

3.การบรการดานการแพทยแผนไทย หมายถง บรการการรกษาพยาบาลสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค และฟนฟสภาพ ดงน - การรกษาดวยยาสมนไพร - การนวดเพอการรกษา-ฟนฟสภาพ - การทบหมอเกลอ -นวดตวและประคบสมนไพรเพอผอนคลาย

-นวดฝาเทา

-การอบสมนไพรเพอสขภาพและความงาม

-นวดน ามน/นวดครม

-นวดหนา มารคหนา

-ขดพอกผวดวยสมนไพร

-คอรสเจาสาว (นวดน ามน/ขดพอกผว มารคหนา ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/

สคนธบ าบด)

-ส าหรบผสงอาย (นวดเพอสขภาพ ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/สคนธบ าบด สมาธ

บ าบด ฤๅษดดตน อาหารเพอสขภาพ)

-ส าหรบวยท างาน (นวดเพอสขภาพ/น ามน/ครม นวดหนา /มารคหนา ประคบ/อบสมนไพร/วารบ าบด/สคนธบ าบด ฤๅษดดตน ดนตรบ าบด อาหารเพอสขภาพ)

คาเปาหมาย รอยละผรบบรการนวดผอนคลายในคลนกจมปาศรสปปายะตอผรบบรการดานการแพทยแผนไทยในกลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก โรงพยาบาลมหาสารคาม รอยละ 10

คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

จ านวนครงทมารบบรการการแพทยแผนไทยทงหมด ป 2560 จ านวน 35,693 ครง 1.จ านวนครงทมารบบรการการแพทยแผนไทยในโรงพยาบาล จ านวน 18,936 ครง ดานการสงเสรมสขภาพ จ านวน 266 ครง คดเปนรอยละ 1.4 2.จ านวนครงทมารบบรการการแพทยแผนไทยในศนยการแพทยแผนไทยฯจมปาศร จ านวน 16,757 ครง ดานการสงเสรมสขภาพ จ านวน 822 ครง คดเปนรอยละ 4.91

ประชากรกลมเปาหมาย ประชาชนและญาต ผทมารบบรการตรวจรกษาพยาบาล สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และฟนฟสภาพ ในเขตพนทจงหวดมหาสารคาม พนทใกลเคยง

แหลงขอมล - 43 แฟม (Service/ Person/ Diagnosis_opd/ Drug_opd/ Procedure_opd/ Provider) - โปรแกรมคลนก โรงพยาบาลมหาสารคาม


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนครงทมารบบรการคลนกนวดผอนคลายใน

91

คลนกจมปาศรสปปายะ ตวหาร (B) หมายถง จ านวนครงทมารบบรการการแพทยแผนไทยทงหมด


รายงานผลการด าเนนงานทกไตรมาสๆละ 1 ครง ปละ 4 ครง



รอยละ –รพ. 1.03 1.52 1.4 - จมปาศร - - 4.91


2561 2562 2563 2564 2565 6 8 10 15 20

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละผรบบรการนวดผอนคลายคลนกจมปาศรสปปายะ เพมขน รอยละ 2

2 คะแนน หมายถง รอยละผรบบรการนวดผอนคลายคลนกจมปาศรสปปายะ เพมขน รอยละ 4




ผจดเกบตวชวด นางสาวศรพร ราชรามแกว โทร.089-2787847 e-mail:[email protected] ผรบผดชอบตวชวด พญ.พชราพร ชมภค า โทร.081-8729980 e-mail: [email protected]

92

ตวชวดท 30(11) รอยละจ านวนหองพเศษทวาง วตถประสงคตวชวด เพอเพมรายไดใหโรงพยาบาล ค านยาม หองพเศษโรงพยาบาลมหาสารคาม เปนการจดบรการพเศษใหผปวยทกกลมอาย และเพอ

เพมรายไดใหโรงพยาบาล คาเปาหมาย ป 2561 จ านวนหองพเศษทวางลดลงรอยละ 10 คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

สรปหองพเศษทวางทงหมดตอป ป พ.ศ.2558 - 2560

ป 2558 2559 2560

หอง จ านวนหอง

จ านวนเงน ทเสยไป

จ านวนหอง

จ านวนเงน ทเสยไป จ านวนหอง

จ านวนเงน ทเสยไป

VIP 408 979200 313 751200 319 765600

ธรรมดา 3293 5268800 1956 3129600 1962 3139200

รวม 3701 6248000 2269 3880800 2281 3904800

ประชากรกลมเปาหมาย

จ านวนผรบบรการหองพเศษ

แหลงขอมล จากการเกบขอมลในศนยจองหองพเศษโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนหองพเศษป 2560 – จ านวนหองพเศษป 2561 ตวหาร (B) หมายถง จ านวนหองพเศษทวาง ป 2560

ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบ

จ านวนครงทตองรายงาน)



-


2561 2562 2563 2564 2565 หองพเศษลดลงรอยละ10

หองพเศษลดลงรอยละ20




93

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ลดลงจากเดมรอยละ 5 2 คะแนน หมายถง ลดลงจากเดมรอยละ 10 3 คะแนน หมายถง ลดลงจากเดมรอยละ 15 4 คะแนน หมายถง ลดลงจากเดมรอยละ 20 5 คะแนน หมายถง ลดลงจากเดมรอยละ 25 ผจดเกบตวชวด นางสาวชลธชชา ขจรภพ ผรบผดชอบตวชวด ทพญ นชนพ รตนเดชสกล

94

ตวชวดท 30(12) รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ ≥2% วตถประสงคตวชวด ขยายชองทางการใชประโยชน เพมมลคาและการตลาด ค านยาม ผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ คอ ผลตภณฑทมสวนประกอบของสมนไพร มงเนนใชในการ

อปโภคบรโภค เปนผลตภณฑทจ าเปนตอการด ารงชวต และมวตถประสงคเพอสงเสรมสขภาพอนามย ตลอดจนผลตภณฑทอาจมผลกระทบโดยตรงหรอโดยออมตอสขภาพอนามยของผบรโภค

คาเปาหมาย รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ (≥2%) คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง

-

ประชากรกลมเปาหมาย ประชาชนในจงหวดมหาสารคาม แหลงขอมล ขอมลการเบกจายระบบงานคลงยาและเวชภณฑสมนไพร สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง(A) หมายถง มลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ ตวหาร(B) หมายถง มลคายาสมนไพร


ปละ 1 ครง โดยกลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เกบรวบรวม และสรปผล



รอยละ(%) 0.73 0.75 0.93


2561 2562 2563 2564 2565 2 4 6 8 10

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ รอยละ 1.00 2 คะแนน หมายถง รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ รอยละ 1.25 3 คะแนน หมายถง รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ รอยละ 1.50 4 คะแนน หมายถง รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ รอยละ 1.75 5 คะแนน หมายถง รอยละมลคาผลตภณฑสมนไพรเพอสขภาพ รอยละ 2.00

ผจดเกบตวชวด ภก.อดศกด ถมอดทา โทร.081-544-5327 e-mail : [email protected] ผรบผดชอบตวชวด พญ.พชราพร ชมพค า โทร.081-872-9980 e-mail : [email protected]

95

ตวชวดท 33 ลดรายจายคาวสดวทยาศาสตร วตถประสงคตวชวด ลดรายจายคาวสดวทยาศาสตร ค านยาม วสดวทยาศาสตร หมายถง วสดวทยาศาสตรทเปนน ายาหรอสารเคมทใชเฉพาะกลมงาน

เทคนคการแพทย คาเปาหมาย > 5 % คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ปงบประมาณ 2560 รายจายวสดวทยาศาสตร 40,069,958.05 บาท

ประชากรกลมเปาหมาย น ายาหรอสารเคมทใชเฉพาะกลมงานเทคนคการแพทย แหลงขอมล โปรแกรมพสด ฝายพสดโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง(A) หมายถง รายจายคาจดซอวสดวทยาศาสตร ตวหาร(B)หมายถง รายจายคาจดซอวสดวทยาศาสตรปงบประมาณ 2560


ทกไตรมาส (ปละ 4 ครง)



รอยละ - 25.24 + 18.19 + 2.73


2561 2562 2563 2564 2565 1 2 3 4 5

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนนหมายถง ลดรายจายคาวสดวทยาศาสตรลงจากปงบประมาณ 2560 รอยละ 1

2 คะแนน หมายถง ลดรายจายคาวสดวทยาศาสตรลงจากปงบประมาณ 2560 รอยละ 2




ผจดเกบตวชวด นางสพตรา โพธมาตย ผรบผดชอบตวชวด นางสาวสมพศ ปนะเก

96

ตวชวดท 35 ผานการรบรองมาตรฐาน ITA วตถประสงคตวชวด 1. ประเมนผลระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงาน

2. หนวยงานภาครฐไดรบทราบแนวทางในการปรบปรงหรอพฒนาในเรองคณธรรมและ ความโปรงใสในการด าเนนงาน

ค านยาม การประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ(Integrity and Transparency Assessment : ITA) เปนการประยกตแนวคดของ การประเมนคณธรรมการด าเนนงานขององคการตางประเทศทประสบความส าเรจคอ

คณะกรรมการตอตานการทจรตและสทธพลเมอง สาธารณรฐเกาหล (Anti-Corruption and Civil Right Commission : ACRC) บรณาการเขากบดชนวดความโปรงใสของหนวยงานภาครฐ ซงด าเนนการโดยส านกงาน ป.ป.ช. น ามาก าหนดเปนกรอบแนวคดการการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ สงเคราะหเปนองคประกอบหลกทส าคญและจ าเปนในการประเมน การประเมน ITA จ าแนกองคประกอบหลก องคประกอบยอย ประเดนการประเมน และแปลงไปสค าถามทใชในการสอบถามความคดเหนหรอรวบรวมขอมลจากเอกสาร/หลกฐานของหนวยงาน ดชนการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency) แบงเปน 5 ดชน ดงน

1. ดชนความโปรงใส (Transparency) ประเมนจากความคดเหนหรอประสบการณของประชาชน ผรบบรการหรอผมสวนไดเสยในการรบบรการจากหนวยงานภาครฐ และประเมนจากขอมลเอกสารหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based) บนพนฐานของขอเทจจรงในการด าเนนงานของหนวยงาน

2. ดชนความพรอมรบผด (Accountability) ประเมนจากความคดเหนหรอประสบการณของประชาชน ผรบบรการหรอผมสวนไดเสยในการรบบรการจากหนวยงานภาครฐ 3. ดชนความปลอดจากการทจรตในการปฏบตงาน (Corruption-Free Index) ประเมนจากการรบร และประสบการณตรงของประชาชนผรบบรการหรอผมสวนไดสวนเสยทมตอการใหบรการของหนวยงานภาครฐ

4. ดชนวดคณธรรมในองคกร (Integrity Culture) ประเมนจากความคดเหนของเจาหนาทภายในหนวยงานภาครฐ และจากขอมลเอกสารหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based) บนพนฐานของขอเทจจรงในการด าเนนงานของหนวยงาน 5. ดชนคณธรรมการท างานในหนวยงาน (Work Integrity) ประเมนจากความคดเหนของเจาหนาทภายในหนวยงานภาครฐทมตอการด าเนนงานของหนวยงาน กระทรวงสาธารณสขก าหนดมาตรการ 3 ป. 1 ค. ในการปองกนการทจรต

97

ประกอบดวย (1) ปลกจตส านก (2) ปองกน (3) ปราบปราม และ (4) เครอขาย มงเนนกลยทธการปองกนตามแนวนโยบายรฐบาล ด าเนนงานผานกระบวนการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency Assessment : ITA) ตามหลกธรรมาภบาล ชวยยกระดบคาดชนการรบรการทจรต (CPI) ใหสงขนตามเปาหมายทก าหนดไวในยทธศาสตรชาตวาดวยการปองกนละปราบปรามการทจรต ระยะท 3 ในป 2561 คอ 44 คะแนน จงก าหนดใหหนวยงานระดบกรม หนวยงานระดบจงหวด (สป.) หนวยงานระดบอ าเภอ (สป.) หนวยงานของรฐภายใตก ากบของรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข รฐวสาหกจ และองคการมหาชน จ าวนทงสน 1,866 แหง ประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Integrity and Transparency Assessment : ITA)มงเนนการประเมนตนเอง (Self-Assessment) ตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based Integrity and Transparency Assessment : EBIT) เพอปรบปรงและพฒนากระบวนการปฏบตงานใหเกดความโปรงใส และตรวจสอบได หากผลการประเมน ITA ส าหรบหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based Integrity and Transparency Assessment : EBIT) ของกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑรอยละ 90 จะชวยสนบสนนการประเมนสวนราชการตามมาตรการปรบปรงประสทธภาพการปฏบตราชการ ปงบประมาณ 2561 ตวชวดระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงาน และดชนการรบรการทจรต(Corruption Perception Index : CPI) ของประเทศไทยมล าดบคะแนนดขน

คาเปาหมาย ระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานอยในระดบสงมาก ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 รอยละ 90 รอยละ 90 รอยละ 90 รอยละ 90

คะแนนระดบคณธรรมในความโปรงใสในการด าเนนงาน ระดบ สงมาก สง ปานกลาง ต า ต ามาก

คะแนน 80-100 60-79.99 40-59.99 20-39.99 0-19.99

คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงานป 2558)

ประชากรกลมเปาหมาย หนวยงานยอย ทงหมดในโรงพยาบาล แหลงขอมล แบบประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ

(Integrity and Transparency Assessment : ITA) ประจ าปงบประมาณ

98

พ.ศ. 2561 ของส านกงาน ป.ป.ช. เฉพาะแบบประเมน Evidence Base Integrity and Transparency Assessment


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนหนวยงานทผานเกณฑการประเมนตนเองตามแบบส ารวจ หลกฐานเชงประจกษ (Evidence Base) ตวหาร (B) หมายถง จ านวนหนวยงานทงหมดทไดรบการประเมน ITA


ไตรมาสท 1,2,3 และ 4 หมายเหต : หนวยงานทงหมด ประเมนตนเองเพอปรบปรงและพฒนากระบวนการปฏบตงานเกดความโปรงใสตรวจสอบไดตามแบบส ารวจหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Base) ประเมนตนเองไตรมาสท 1 รอบสามเดอน (เดอนธนวาคมของทกป) ไตรมาสท 2 รอบ 6 เดอน (เดอนมนาคมของทกป) ไตรมาสท 3 (เดอนมถนายนของทกป) และไตรมาสท 4 (เดอนกนยายนของทกป)


หนวยวด หนวยวด Baseline data 2558 2559 2560

รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข ผานเกณฑการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ (Transparency Assessment : ITA ) เฉพาะหลกฐานเชงประจกษ (Evidence Based)

รอยละ

80

80.90

96.97

99

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน : ระดบการท างานทคาดหวงแตละไตรมาส ป 2561 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ระดบ 3 (5) 80 85 90





หมายเหต : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

หนวยงายประเมนตนเองตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ(Evidence Base Integrity & Transparency Assessment : EBIT)




Small Success : ตรวจหลกฐาน เชงประจกษประเดน การจดซอจดจางเทานน ในไตรมาสท 1 เดอนธนวาคม ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษทกขอ ในไตรมาสท 2 เดอนมนาคม ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษ ทกขอ ในไตรมาสท 3 เดอนมถนายน ของทกป

ตรวจหลกฐาน เชงประจกษทกขอ ในไตรมาสท 4 เดอนกนยายน ของทกป

ผจดเกบตวชวด นางสาวสภาพร จนทชย ผรบผดชอบตวชวด นางสภาภรณ คณะเวทย

100

ตวชวดกลยทธท 36 มระบบสารสนเทศทตอบสนองตอยทธศาสตรโรงพยาบาล วตถประสงคตวชวด เพอพฒนาระบบสารสนเทศใหตอบสนองตอยทธศาสตรของโรงพยาบาล ค านยาม ยทธศาสตรของโรงพยาบาลมหาสารคาม คอแผนยทธศาสตรประจ าป 2561-2565 คาเปาหมาย >80% คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ป 2558 = 76% (16/21โปรแกรม)

ป 2559 = 57.5% (23/40โปนแกรม)

ป 2560 = 58.89% (11/19โปรแกรม)

ประชากรกลมเปาหมาย ระบบสารสนเทศ แหลงขอมล ระบบรายงานสารสนเทศ สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนระบบสารสนเทศตามยทธศาสตรโรงพยาบาลทท าแลวเสรจ ตวหาร (B) หมายถง จ านวนระบบสารสนเทศตอบสนองตอยทธศาสตรโรงพยาบาล ทงหมด


ทกไตรมาส



76% 57.5% 58.89%


2561 2562 2563 2564 2565 80% 85% 90% 95% 95%

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง <60% 2 คะแนน หมายถง 60-70% 3 คะแนน หมายถง 80-90% 4 คะแนน หมายถง >90-95% 5 คะแนน หมายถง >95% ผจดเกบตวชวด ภ.ญ. กาญจนาภรณ ตาราไต ผรบผดชอบตวชวด นพ. สดชาย เลยวานชยเจรญ

101

ตวชวดกลยทธท 37 ผานเกณฑคณภาพขอมลตามเกณฑคณภาพของกระทรวงสาธารณสข วตถประสงคตวชวด เพอใหขอมลมคณภาพ ค านยาม เกณฑคณภาพขอมลตามตวชวดของกระทรวงสาธารณสข คอ คณภาพขอมลสาเหต

การตาย หมายถง ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวดไมเกนรอยละ 25 ของการตายทงหมด ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต หมายถง การเขยนรปแบบการตายเปน สาเหตการตาย และการระบสาเหตไมชดแจง เชน หวใจลมเหลว หายใจลมเหลว ชรา ฯลฯ ประกอบดวย รหสโรคดงตอไปน - symptoms, signs and ill-defined conditions (ICD10 codes R00-R99) - injuries undetermined whether intentional or unintentional (ICD10 Code Y10-Y34, Y87.2) - ill-defined cancers (ICD10 Code C80, and C97) - ill-defined cardiovascular diseases (ICD10 Code I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9 and I70.9).

คาเปาหมาย มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวดไมเกนรอยละ 25 ของการตายทงหมด


70%

ประชากรกลมเปาหมาย ขอมลสาเหตการตาย แหลงขอมล HDC และขอมลจากกระทรวงมหาดไทย สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ตวหาร (B) หมายถง ขอมลสาเหตการตายทงหมด


ทก 6เดอน



- - 70%


2561 2562 2563 2564 2565 25% 20%-24% 15%-19% 10%-14% <10%

102

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวด>75%

2 คะแนน หมายถง มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวด >50%-75% 3 คะแนน หมายถง มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวด>25%-50% 4 คะแนน หมายถง มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวด 25% 5 คะแนน หมายถง มขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ของจงหวด <25% ผจดเกบตวชวด ภ.ญ. กาญจนาภรณ ตาราไต ผรบผดชอบตวชวด นพ. สดชาย เลยวาณชยเจรญ

103

ตวชวดท 39 ผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital วตถประสงคตวชวด เพอความปลอดภย เออตอการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคของบคลากรและ

ผรบบรการ เปนโรงพยาบาลทเปนมตรกบสงแวดลอม ไมสงผลกระทบตอชมชน ค านยาม โรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital

หมายถง โรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสข (รพศ.รพช.รพท และรพ.สงกดกรมวชาการ) ด าเนนงานตามเกณฑ ดงน

ระดบพนฐาน ขนตอนท 1. การสรางกระบวนการ 1. การสรางกระบวนการพฒนาจดท าแผนการขบเคลอน พฒนาศกยภาพ และ

สรางกระบวนสอสารใหเกดการพฒนาอนามยสงแวดลอม GREEN & CLEAN Hospital อยางมสวนรวมของคนในองคกร

ขนตอนท 2. จดกจกรรม GREEN G: GARBAGE 2. มการจดการมลฝอยตดเชอตามกฎหมาย กฎกระทรวงวาดวย การจดการมลฝอย

ตดเชอ พ.ศ. 2535 3. มการคดแยกมลฝอยทวไป คอ มลฝอยรไซเคล มลฝอยรไซเคล มลฝอยอนทรย

มลฝอยอน ๆ ไปยงทพกรวมมลฝอยอยางถกสขลกษณะ R : RESYROOM 4. มการพฒนาสวมมาตรฐานสะอาด เพยงพอ และปลอดภยทอาคารผปวยนอก E : ENERGY 5. มมาตรการประหยดพลงงานทเปนรปธรรมเกดการปฏบตตาม มาตรการท

ก าหนดรวมกนทงองคกร E : ENVIRONMENT 6. มการจดสงแวดลอมทวไปทงภายในและภายนอกอาคาร โดยเพมพนทสเขยว

และพนทพกผอนทสรางความรสกผอนคลายสอดคลองกบชวตและวฒนธรรมทองถนส าหรบผปวยรวมทงผมารบบรการ

7. มการสงเสรมกจกรรมทเออตอการมสขภาพทดแบบองครวม ไดแก กจกรรมทางกาย ( Physical activity ) กจกรรมใหค าปรกษาดานสขภาพขณะรอรบบรการของผปวยและญาต

N: NUTRITION 8. สถานทประกอบอาหารผปวยในโรงพยาบาลไดมาตรฐานสขาภบาลอาหารของ

กรมอนามยในระดบพนฐาน 9. รอยละ 80 ของรานอาหารในโรงพยาบาลไดมาตรฐานสขาภบาล อาหารของ

104

กรมอนามย 10. จดใหมบรการน าดมสะอาดทอาคารผปวยนอก และผปวยใน ระดบด 11. มการจดการมลฝอยครบทกประเภทถกสขลกษณะ 12. มการพฒนาสวมมาตรฐานสะอาด เพยงพอ และปลอดภย ( HAS ) ท อาคารผปวยใน ( OPD ) ระดบดมาก 13. มการสงเสรมใหเกดนวตกรรม GREEN โดยการน าไปใชประโยชน และเกดการ แลกเปลยนเรยนรกบเครอขายโรงพยาบาลและชมชน 14. สรางเครอขายการพฒนา GREEN ลงสชมชนเพอใหเกด GREEN Community

คาเปาหมาย ป 2561 เปาหมาย ระดบดมาก คาผลงานของหนวยงานทใชเทยบเคยง (ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

ป 2560 เปาหมาย ระดบด

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย โรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital ตวหาร (B) หมายถง ผานเกณฑมาตรฐาน Green & Clean Hospital ระดบดมาก ทงหมด 14 ขอ





โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมนมาตรฐาน Green & Clean Hospital

N/A N/A ระดบด


2561 2562 2563 2564 2565

ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก ระดบดมาก

105

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ระดบต ากวาพนฐาน (1-5 ขอ) 2 คะแนน หมายถง ระดบพอใช (5-7 ขอ) 3 คะแนน หมายถง ระดบพนฐาน (7-10 ขอ) 4 คะแนน หมายถง ระดบด (10-12 ขอ) 5 คะแนน หมายถง ระดบดมาก (12-14 ขอ) ผจดเกบตวชวด นายนพนธ นาสรวงค / นายอนชต พรมรกษ ผรบผดชอบตวชวด แตงตงคณะกรรมการสงแวดลอมในการดแลผปวย

106

ตวชวดท 41 รอยละบคลากรทผานการประเมน Competency วตถประสงคตวชวด เพอน ามาใชวดระดบความสามารถทมอยจรงของบคลากรเปรยบเทยบกบระดบของ

สมรรถนะทองคกรคาดหวงในแตละต าแหนงงาน ค านยาม สมรรถนะหรอขดความสามารถ (Competency) หมายถง ความร (Knowledge)

ทกษะ (Skill) และคณลกษณะของบคคล (Attributes) ซงบคคลนนจะแสดงออกเปนวธคดและพฤตกรรมในการท างานทจะสงผลตอการปฏบตงานของแตละบคคล และมการพฒนาตนเองอยางตอเนอง อนจะสงผลใหเกดความส าเรจตามมาตรฐานหรอสงกวามาตรฐานทองคการไดก าหนดเอาไว


คาเปาหมาย 2560 2561 รอยละ - 60


-


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทผานการประเมน Competency





- - -


2561 2562 2563 2564 2565 60 65 70 75 80

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ท าความเขาใจนโยบายหลกองคกรเพอเชอมโยงน าไปใชก าหนด Competency

2 คะแนน หมายถง ก าหนด Competency แตละหนวยงาน 3 คะแนน หมายถง ตรวจความถกตองเพอน าแบบประเมน Competencyมาใชในองคกร 4 คะแนน หมายถง ประเมนผล Competency ของบคลากรแตละต าแหนง 5 คะแนน หมายถง สรปผลการประเมน Competency ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

107

ตวชวดท 42 ผลการประเมนการด าเนนงาน Learning Center ผานเกณฑ วตถประสงคตวชวด เพอสงเสรมใหบคลากรไดแสวงหาความรดวยตนเอง ฝกการท างานเปนกลมและความ

รบผดชอบ ไดท ากจกรรมตามความถนด ความสนใจและความสามารถของตนเอง ค านยาม การจดการเรยนรแบบศนยการเรยน ( Learning Center) หมายถง เปน

กระบวนการทผสอนจดประสบการณการเรยนรใหผเรยน โดยใหผเรยนศกษาหาความรตามความตองการ ความสนใจและความสามารถจากศนยการเรยนรทผสอนไดจดเตรยมเนอหา

ขนตอนการจดการเรยนร 1. ขนเตรยมการ 2. ขนก าหนดหลกสตร 3. ขนพฒนาตามหลกสตร 4. ขนด าเนนการตามแผน 5. ขนน าแผนไปพฒนา

คาเปาหมาย คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดเขารวมการจดการเรยนรแบบศนยการเรยน ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรเปาหมายทก าหนด





- - -


2561 2562 2563 2564 2565 50 55 60 65 70

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ขนเตรยมการ เตรยมผสอน เตรยมวสดอปกรณ เตรยมสถานทและแตงตงคณะกรรมการ 2 คะแนน หมายถง ขนตอนจดเตรยมหลกสตร 3 คะแนน หมายถง แผนการพฒนาตามหลกสตรเปาหมายและผเรยน 4 คะแนน หมายถง ด าเนนการตามแผนการทพฒนาบคลากรของศนยการเรยนร 5 คะแนน หมายถง ประเมนผล สรปรายงานผล ปญหา อปสรรค และน าแผนพฒนาในปตอไป ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

108

ตวชวดท 43 รอยละของบคลากรกลมเปาหมายไดรบการพฒนาสมรรถนะทจ าเปนในงาน วตถประสงคตวชวด 1. เพอพฒนาศกยภาพของบคลากรในโรงพยาบาลมหาสารคามใหมความพรอม ดาน

สมรรถนะการปฏบตงานบรการเพอรองรบระบบบรการ (Service Plan) และพฒนาบคลากรดานบรหารตลอดจนการเตรยมความพรอมในการเขาสต าแหนงทสงขนครอบคลมกลมเปาหมายอยางมประสทธภาพ

ค านยาม สมรรถนะในการท างาน หมายถง ความร ทกษะและคณลกษณะของบคลากรทจ าเปนตองมเพอใชในการปฏบตหนาทใหประสบผลส าเรจตามทก าหนดไว

บคลากร หมายถง บคลากร 5 กลม ดงน 1. บคลากรวชาชพ (Health Professionals) ม 7 สายงาน ไดแก แพทย ทนตแพทย

เภสชกร พยาบาลวชาชพ นกเทคนคการแพทย นกกายภาพบ าบด และนกวชาการสาธารณสข

2. บคลากรสหวชาชพ (Allied Health Professionals) ไดแก 2.1 บคลากรซงเปนผประกอบโรคศลปะ 7 สายงาน ไดแก นกรงสการแพทย นก

กจกรรมบ าบด นกจตวทยาคลนก/นกจตวทยา นกเวชศาสตรการสอความหมาย นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก นกฟสกสรงส และแพทยแผนไทย

2.2 บคลากรอน ม 7 สายงาน ไดแก นกวชาการทนตสาธารณสข นกโภชนาการ นกวทยาศาสตรการแพทย นกสงคมสงเคราะห นกวชาการศกษาพเศษ นกกายอปกรณ นกวชาการอาหารและยา

3. บคลากรสนบสนน (Associates Health personal) ประกอบดวย เจาพนกงานทนตสาธารณสข เจาพนกงานเภสชกรรม เจาพนกงานสาธารณสข เจาพนกงานเวชสถต เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย และเจาพนกงานรงสการแพทย

4. บคลากรสายสนบสนน (Back office) ประกอบดวย นกวชาการ/ เจาพนกงานการเงนและบญช, นกทรพยากรบคคล, นกจดการงานทวไป/ นกวชาการเจาพนกงานพสด, นตกร, นกสถต, นกวชาการ/ เจาพนกงานคอมพวเตอร, นกวชาการ/เจาพนกงานโสตทศนศกษา/ เจาพนกงานเผยแพรประชาสมพนธ, เจาพนกงานธรการ 5. บคลากรผท าหนาทบรหารงาน ประกอบดวย ระดบสง ระดบกลาง ระดบตน


คาเปาหมาย 2559 2560 2561 รอยละ 70 75 80


-

109


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดรบการพฒนาในปทวดผล ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรเปาหมายทก าหนด





68.96 80.68 90.81


2561 2562 2563 2564 2565 90 90 95 95 98

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง หนวยงานมผลการวเคราะหความตองการและความจ าเปนในการพฒนาบคลากรตามสภาพปญหาและบรบทของหนวยงาน

2 คะแนน หมายถง มแผนการพฒนาบคลากรสอดคลองกบผลการวเคราะหความตองการและความจ าเปนตามแผนพฒนาบคลากร 3 คะแนน หมายถง หนวยงานด าเนนการพฒนาตามแผนอยางนอย รอยละ70 ตามแผน 4 คะแนน หมายถง หนวยงานด าเนนการตดตามแผนและประเมนผลการพฒนาบคลากร รอบ 6 เดอน>35% รอบ 12 เดอน>70% 5 คะแนน หมายถง สรปรายงานผลการพฒนาบคลากร ปญหา อปสรรค และโอกาสพฒนา ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

110

ตวชวดท 45 รอยละบคลากรมความสขตามเกณฑ Happinometer >60% วตถประสงคตวชวด เพอน าผลการประเมนดชนความสขของคนท างาน (Happy Work life Index) มาใชใน

การพฒนาองคกร การบรหารงาน การด าเนนการตางๆ เพอสงเสรมความสขในการท างานอยางตรงประเดน ซงจะสงผลใหบคลากรเพมประสทธภาพและประสทธผลในการท างานใหบรรลเปาหมายรวมขององคกร “ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน”

ค านยาม หนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างานไปใช หมายถง หนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคามทกระดบทมการประเมนดชนความสขของคนท างาน (Happinometer) รายบคคล และน าผลการวเคราะหมาใช

คาเปาหมาย คาเปาหมาย 2560 2561 รอยละ 61.30 65


- รพ.ขอนแกน รอยละ 60.21 - รพ.กาฬสนธ รอยละ 60.75


(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดรบการพฒนาในปทวดผล





- - 61.30


2561 2562 2563 2564 2565 65 70 75 75 75

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ชแจงแนวทางการวดดชนความสขของคนท างานและการน าดชนความสขของคนท างานไปใช

2 คะแนน หมายถง มการส ารวจขอมล 3 คะแนน หมายถง มการวเคราะห สงเคราะหขอมล และน าเสนอผลตอผบรหาร 4 คะแนน หมายถง มการท าแผนพฒนาความสขของคนท างาน 5 คะแนน หมายถง มการใชแผนพฒนาความสขของคนท างาน ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

111

ตวชวดท 46 รอยละของบคลากรมภาวะสขภาพกลมเสยงไดรบการสงเสรมสขภาพ วตถประสงคตวชวด 1. สงเสรมใหบคลากรมการตรวจสขภาพประจ าป เพอประเมนความเสยงภาวะสขภาพ

ของบคลากรในองคกร และน าขอมลไปใชในการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษา ฟนฟภาวะสขภาพใหมความพรอมในการปฏบตงานและเปนแบบอยางทดดานสขภาพ 2. บคลากรกลมเสยงในดาน ระดบโคเลสเตอรอลสง,ระดบน าตาลในเลอดสง,ระดบไตรกลเซอรไรดสง,ความดนโลหตสง ตองไดรบการสงเสรมสขภาพ

ค านยาม การสงเสรมสขภาพ หมายถง กระบวนการปฏบตเพอใหเกดสขภาพกายแขงแรงเจรญเตบโตปราศจากโรคภยไขเจบ และสามารถด ารงชวตอยในสงคมไดอยางปกตสข


คาเปาหมาย 2559 2560 2561 รอยละ 97 98 99


-

ประชากรกลมเปาหมาย บคลากรกลมเสยงทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล บคลากรทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทรบการตรวจสขภาพ x100 ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรทงหมด


ภายใน 15 มนาคม 2561


- - -


2561 2562 2563 2564 2565 70 75 80 85 90

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง มการประชาสมพนธการตรวจสขภาพประจ าปตามแผนก าหนดกลมเปาหมาย

2 คะแนน หมายถง มโครงการสงเสรมสขภาพกลมเสยงและก าหนดบคลากรกลมเสยง 3 คะแนน หมายถง ด าเนนโครงการสงเสรมสขภาพกลมเสยง 4 คะแนน หมายถง วเคราะห ประเมนผลโครงการรอยละของบคลากรทไดรบการสงเสรมสขภาพ 5 คะแนน หมายถง น าผลการวเคราะหท าแผนพฒนาบคลากรกลมเสยงในปตอไป ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

112

ตวชวดท 47 รอยละของบคลากรมความพงพอใจตอระบบสวสดการ วตถประสงคตวชวด เพอน าผลการประเมนความพงพอใจตอระบบสวสดการทไดรบในปจจบนในดาน

สขภาพอนามย ดานความปลอดภย ดานความมนคง ดานการศกษา อบรม ดานเศรษฐกจและดานสนทนาการ ซงจะสงผลใหบคลากรมคณภาพชวตทดในการท างานสงผลใหเกดความรกความผกพนและจงรกภกดตอองคกร

ค านยาม หนวยงานทมการน าผลการประเมนความพงพอใจไปใช หมายถง หนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคามทกระดบทมการประเมนความพงพอใจตอระบบสวสดการและน าผลการประเมนมาใชในการวางแผนด าเนนการ

คาเปาหมาย ป2560 รอยละ 60 ป2561 รอยละ 62



(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนบคลากรทไดรบสวสดการในปทวดผล ตวหาร (B) หมายถง จ านวนบคลากรเปาหมายทก าหนด




- 59.80 60.00


2561 2562 2563 2564 2565 62 63 65 65 70

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง ชแจงแนวทางการวดผลการประเมนความพงพอใจตอระบบสวสดการทไดรบ

2 คะแนน หมายถง มการออกแบบสอบถามและส ารวจขอมล 3 คะแนน หมายถง มการส ารวจขอมลการประเมนผลความพงพอใจตอระบบสวสดการ 4 คะแนน หมายถง มการวเคราะหผลการประเมนจ าแนกรายบคคล รายวชาชพ รายหนวยงาน 5 คะแนน หมายถง น าผลการวเคราะหมาน าเสนอผบรหารและท าแผนพฒนาในปตอไป ผจดเกบตวชวด นางทพยพาณ มารน ผรบผดชอบตวชวด ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย

113

ตวชวดท 48 รอยละของจ านวนเรองผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพน ามาใชประโยชนในองคกร/ประชาชน

วตถประสงคตวชวด 1. เพอใหหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคามมผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทใหหนวยงานตาง ๆ น าไปใชประโยชน 2. เพอใหผลงานวชาการดานสาธารณสขของโรงพยาบาลมหาสารคามมคณภาพ ไดมาตรฐาน เปนทยอมรบในระบบวชาการสาธารณสข 3. เพอพฒนาศกยภาพบคลากรโรงพยาบาลมหาสารคามทกหนวยงาน ทกระดบดานการวจย การน าเสนอผลงาน และการเผยแพรผลงานใหเปนทยอมรบ โดยยดกรอบและหลกเกณฑการจดท าผลงานวชาการ ตามส านกวชาการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสขก าหนด

ค านยาม งานวจยดานสขภาพ หมายถง งานวชาการทางสขภาพทด าเนนการและเขยนผลงานตามเกณฑทางวชาการ ในจ านวน 4 ประเภท คอ (1) งานวจย (Research) หมายถง การศกษาคนควาใหมอกครง เพอตอบค าถามหรอปญหาสงสยทผวจยตองการค าตอบหรออยากรดวยระเบยบวธวจย (Research Methodology) เปนทยอมรบ เปนสากล เชอถอได อางองได และอธบายขนตอนการท าไดตงแตขนตอนเรมตนจนถงขนตอนสดทาย ทงน ใหรวมถงงานวจยประเภททพฒนามาจากงานประจ า (Routine to research –R2R) โดย R2R ใหยดกรอบและเกณฑของงานวจย R2R ทส านกวชาการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสขก าหนด (2) นวตกรรม (Innovation) หมายถง ความคดการปฏบต หรอสงประดษฐใหมๆ ทยงไมเคยมใชมากอนหรอเปนการพฒนาดดแปลงมาจากของเดมทมอยแลว ใหทนสมยและใชไดผลดยงขน เมอน านวตกรรมมาใชจะชวยใหการท างานนนไดผลดมประสทธภาพและประสทธผลสงกวาเดม (3) การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (Continuous Quality Improvement Process : CQI) หมายถง การใชกระบวนการทางวทยาศาสตรและความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงานเพอตอบสนองความตองการของผรบผลงานอยางไมหยดยงโดยมงสความเปนเลศ (4) การปฏบตทด (Best Practice) หมายถง วธการท างานทดทสดในเรองนนๆซงอาจจะเปนระบบบรหารเทคนควธการตางๆ ทท าใหผลงานบรรลเปาหมายระดบสงสด ดงนน Best Practice จงไมใชเปนแคเพยงวธการท างานทดแตเปนการท างานทดกวาหรอดทสดซงมทงการท างานในเชงระบบบรหารและเทคนควธการตางๆ ท าใหผลงานนนบรรลเปาหมายสงสด ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพ หมายถง องคความรทางการพยาบาล/การแพทย/การสาธารณสขทผานการวจย/พฒนา ไดแก นพนธตนฉบบ (original article) บทปฏทศน (review article) บทความพเศษ (special article) บทความฟนวชา (refresher

114

course) รายงานเบองตน (preliminary report) หรอรายงานสงเขป (short communication) รายงานผปวย (case report) ปกณกะ (miscellany) และนวตกรรม (innovation) ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆ น าไปใชประโยชน หมายถง องคความรทางการพยาบาล/การแพทย/การสาธารณสขทผานการวจย/พฒนา ไดรบการถายทอด เผยแพรสกลมเปาหมายทก าหนดในชองทาง/สอตางๆ รวมถงทไดเผยแพรในการประชมวชาการทงในระดบประเทศและตางประเทศ และน าไปใชประโยชนตามวตถประสงคทระบในโครงการวจยหรอรายงานการวจย สามารถน าไปแกปญหาไดอยางเปนรปธรรม โดยมหลกฐานปรากฏอยางชดเจนถงการน าไปใชจนกอใหเกดประโยชนไดจรงอยางชดเจน หรอมการใชประโยชนเชงวชาการในการอางอง (Citation) ในบทความวชาการระดบชาตหรอนานาชาต หรอลงตพมพเผยแพรในวารสารทไดมาตรฐานผานเกณฑคณภาพของศนยดชนอางองวารสารไทย (TCI: Thai-Journal Citation Index Centre) อยในวารสารกลมท 1 ประเภทของการใชประโยชนจากงานวจย/R2R ดานสขภาพ ม 4 ประเภท ดงน (1) เชงเศรษฐกจและพาณชย ไดแก ไดรบหนงสอหรอหลกฐานอน แสดงความสนใจเพอเจรจาธรกจ มการซอขายเทคโนโลยระหวางนกวจยและผน าไปใชประโยชน การจดลขสทธของผลตภณฑจากผลงานวจย (2) เชงวชาการ ไดแก การปรบแนวทางเวชปฏบต การอางองผลงานวจยทตพมพในวารสารวชาการระดบประเทศและหรอระดบนานาชาต (3) เชงนโยบาย หมายถง จ านวนผลงานวจย/R2R ดานสขภาพ ทน าไปประกอบการตดสนใจในการบรหาร และการก าหนดเปนนโยบาย มาตรการ แนวทางส าคญ ในการพฒนาดานสงเสรม รกษา ปองกน ฟนฟสภาพ และคมครองผบรโภค โดยมหลกฐานแสดงประกอบการน าไปใช และ (4) เชงการพฒนาสงคมและชมชน โดยการถายทอดเทคโนโลยทไดจากงานวจยในกลมเปาหมายทก าหนด เชน อบรม คมอ แผนพบ โปสเตอร เวบไซดฯ

คาเปาหมาย ≥ 50 % คาผลงานของหนวยงาน ทใชเทยบเคยง(ระบหนวยงานและผลงาน ป 2560)

-

ประชากรกลมเปาหมาย ทกหนวยงานในโรงพยาบาลมหาสารคาม แหลงขอมล 1. เอกสารทเกยวของ

2. ฐานขอมลงานวจยระดบ รพ./สสจ./เขต 7/กระทรวงสาธารณสข สตรค านวณตวชวด

(A/B)*100 ตวตง (A) หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทน าไปใชประโยชน

115

ตวหาร (B) หมายถง จ านวนผลงานวชาการ/นวตกรรมดานสขภาพทงหมด ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)

รายงาน 1 ครง/ป (เดอนกนยายน)



- - -


2561 2562 2563 2564 2565 ≥ 50 % ≥ 55 % ≥ 60 % ≥ 65 % ≥ 70 %

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง หนวยงานน าผลงานไปใชประโยชน นอยกวารอยละ 35 2 คะแนน หมายถง หนวยงานน าผลงานไปใชประโยชน รอยละ 35-50 3 คะแนน หมายถง หนวยงานน าผลงานไปใชประโยชน รอยละ 50-65 4 คะแนน หมายถง หนวยงานน าผลงานไปใชประโยชน รอยละ 65-80 5 คะแนน หมายถง หนวยงานน าผลงานไปใชประโยชน รอยละ 80-100 ผรบผดชอบตวชวดหลก นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ ผรบผดชอบตวชวดรอง พญ.กตยา ตยาภกด

พญ.ณฏฐวรตถ อเนกวทย นพ.ธนน ฐตพรรณกล

ผจดเกบตวชวด นางสาวประภาพร ฝายด

116

ตวชวดท 49 รอยละจ านวนนกศกษาแพทยทส าเรจการศกษาภายในระยะเวลาทก าหนด วตถประสงคตวชวด เพอควบคมก ากบการจดการเรยนการสอนใหเปนไปตามแผนการผลตแพทย ใหส าเรจ

การศกษาและสอบผานเกณฑภายในระยะเวลาทก าหนดตามหลกสตร ค านยาม นกศกษาแพทยชนคลนกทส าเรจการศกษาตามเกณฑของแพทยสภา ภายใน 3 ป โดย

ค านวณจาก จ านวนนกศกษาแพทยชนคลนกทส าเรจการศกษาภายใน 3 ป x 100 หารดวย จ านวนนกศกษาทรบเขาชนปท 4 ในแตละปการศกษา (รวมทกรหสนกศกษา)

คาเปาหมาย 100 ประชากรกลมเปาหมาย จ านวนนกศกษาทรบเขาชนปท 4 ในแตละปการศกษา (รวมทกรหสนกศกษา) แหลงขอมล มหาวทยาลยขอนแกน สตรค านวณตวชวด

จ านวนนกศกษาชนคลนกจบการศกษาตามเกณฑของแพทยสภาภายใน 3 ป x 100

จ านวนนกศกษาทรบเขาชนปท 4 ในแตละปการศกษา (รวมทกรหสนกศกษา) ระยะเวลาทตองรายงาน (ระบจ านวนครงทตองรายงาน)




รอยละ 94 75 82


2561 2562 2563 2564 2565 100 100 100 100 100

เกณฑวดระดบผลการด าเนนงาน 1 คะแนน หมายถง <60 2 คะแนน หมายถง 60-69 3 คะแนน หมายถง 70-79 4 คะแนน หมายถง 80-89 5 คะแนน หมายถง 90-100 ผจดเกบตวชวด นางลดดาวลย บรณวรศลป ผรบผดชอบตวชวด ศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนก

ภาคผนวก

คณะผจดท า

เจาของ o โรงพยาบาลมหาสารคาม

ทปรกษา o ผอ านวยการโรงพยาบาลมหาสารคาม o รองผอ านวยการโรงพยาบาลมหาสารคามทกฝาย o ผชวยผอ านวยการโรงพยาบาลมหาสารคามทกดาน

อ านวยการผลต o นพ.สดชาย เลยวานชยเจรญ รองผอ านวยการดานพฒนาระบบบรการและ

สนบสนนบรการสขภาพ รวบรวมและเรยบเรยงขอมล

o นางสาวประภาพร ฝายด นกวชาการสาธารณสข o นางสาวฐานะมาศ มะโนราช นกวเคราะหนโยบายและแผน o นางสาวรตตกาล ภพนใบ นกวเคราะหนโยบายและแผน o นางสาวพนดา สดาชวย นกวชาการสาธารณสข o นายพทกษ ตวสรอย พนกงานชวยเหลอคนไข o นายธวชชย สขศรงาม เจาพนกงานธรการ

วเคราะหและตรวจสอบขอมล o นพ.กมพล เอยมเกอกล ผชวยผอ านวยการดานนโยบายและยทธศาสตร o นายสรสทธ ศรวรตน หวหนางานนโยบายและแผนงาน o นางเยาวลกษณ ทอนมาตย หวหนางานยทธศาสตรและประเมนผล

ออกแบบปก o นางสาวอรสา สละอามาตย เจาพนกงานโสตทศนศกษา

แหลงขอมล o ขอมลบคลากร ฝายการเจาหนาท o ขอมลทางการเงน ฝายการเงนและบญช o ขอมลการใหบรการ ศนยคอมพวเตอร

ค ำน ำ - PLAN Mahasarakham hospitalplan.mhkdc.com/Strategy 61-65.pdfรวม 1,566 1,611...

Documents

Transcript of ค ำน ำ - PLAN Mahasarakham hospitalplan.mhkdc.com/Strategy 61-65.pdfรวม 1,566 1,611...