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Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010 179

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Pautas para la salud Bucal en los primeros aos de vida

Guidelines for Oral Health During Early Childhood

Guas clnicas basadas en evidencia cientfica

Camila Palma*

Abel Cahuana**

*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatra, Universidad de Barcelona.

**Pediatra, Mdico-Estomatlogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatra, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona

Resumen

La caries es una enfermedad infecciosa crnica

de marcada prevalencia en nios de diferentes

pases del mundo. Sin embargo, es una enfer-

medad potencialmente prevenible si se contro-

lan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos

factores etiolgicos pueden ser influenciados

por los padres y los profesionales que asisten al

nio y su entorno, siempre y cuando se tengan

los conocimientos adecuados sobre las pautas

de salud bucal. Por ello creemos que es indis-

pensable la elaboracin de una gua integral

para uniformar los criterios y orientaciones en

lo que se refiere a la salud bucal en la primera

infancia, con el fin de proveer una informacin

nica a los padres de nuestros pacientes y no ge-

nerar conflictos de informacin.

Objetivo: Esta gua de salud bucal para los pri-

meros aos de vida es una propuesta para es-

clarecer y definir algunos puntos en comn des-

de el punto de vista de la salud bucal. De esta

forma, los padres tendrn ms seguridad sobre

el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la

misma informacin de todos los profesionales.

Se plantean temas como la lactancia materna,

el uso del bibern y del chupn, la transmisin

bacteriana precoz, los alimentos con potencial

cariognico, la higiene bucal, el uso de flor y la

primera visita al odontopediatra.

Conclusin: Como odontopediatras, sabemos

que la instauracin de una educacin precoz

es una estrategia clave para evitar una necesi-

dad futura y que toda la informacin de salud

oral debe ser uniforme y estar consensuada por

los diferentes profesionales que trabajan con el

nio. Estas pautas de salud oral, basadas en la

evidencia actual, son una propuesta para estan-

darizar criterios, los cuales se basan en la salud

y no en la enfermedad.

Palabras clave: caries de la infancia precoz, ca-

ries de bibern, maloclusin, hbitos de succin

no nutritiva, gua de salud bucal.

Abstract

Dental caries is a prevalent and chronic in-

fectious disease in children across the world.

However, it can be potentially prevented if the

risk factors are controlled. Parents and health

care professionals that assist the child can in-

180

Camila Palma, Abel Cahuana

fluence the different etiological factors implied

in the caries process, provided that correct

knowledge about oral health is available. The-

refore, it seems imperative to elaborate a health

care guide to standardize recommendations and

guidance concerning oral health in early child-

hood, so that parents receive standardized infor-

mation concerning their childrens oral health.

Objective: This oral health guideline for the first

years of life aims to clarify and define some com-

mon issues concerning oral health. In this way,

parents will feel more secure if they hear the

same information from all health care profes-

sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial

transmission, use of pacifiers and baby bottles,

diet, oral hygiene, use of fluoride and the first

dental visit are discussed.

Conclusion: As pediatric dentists, we know

that the establishment of an early education is

a key strategy to avoid a future need. All oral

health education should be standardized and

agreed upon by all professionals working with

children. This oral health guideline, based on

current evidence, is a proposal to standardize

criteria, which is based on health rather than di-

sease.

Key words: early childhood caries, malocclu-

sion, non-nutritive sucking habits, oral health

care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179-

189).

Introduccin

La caries es actualmente la enfermedad cr-

nica ms frecuente en la infancia1, la cual pre-

senta graves repercusiones en la salud general

del nio, tales como: dolor intenso, infecciones

faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia2

(Figura. 1), disminucin en su desarrollo fsico

y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad

en el manejo ambulatorio y un elevado costo de

tratamiento6. Asimismo, un nio con caries en

los dientes primarios, ser probablemente un

adulto con mltiples caries y restauraciones en

la denticin permanente7-9.

Entre los factores de riesgo que intervienen en la

aparicin de la caries de la infancia precoz (CIP),

se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, con-

sumo frecuente de carbohidratos fermentables

(slidos y/o lquidos)11-13, colonizacin bacteria-

na precoz14, un flujo o funcin salival reducido y

bajo nivel socio-econmico de los padres11,12,15,16.

Entre los factores protectores que remineralizan

los dientes se encuentran: control de la placa

bacteriana (cepillado efectivo), flor tpico (en

dentrficos, enjuagues, barnices o geles), anti-

bacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto

flujo y composicin salival16. Si los factores de

Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa

en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de

urgencia en un nio de 4 aos de edad.



riesgo y los protectores estn equilibrados, la

caries no progresa; si estn en desequilibrio, el

proceso de caries o progresa o se revierte17,18.

La herramienta clave para disminuir la preva-

lencia de caries en los nios es la educacin de la

poblacin para controlar los factores de riesgo y

fortalecer los factores protectores. La educacin

a los padres y a los profesionales que trabajen

con el nio y sus familias debe empezar precoz-

mente, idealmente durante el embarazo y los

primeros aos de vida del nio19-22.

Para lograr este objetivo, creemos indispensable

la elaboracin y difusin de una gua integral

sobre la salud bucal en la primera infancia con

el fin de uniformar los criterios y orientaciones

y no generar conflictos de informacin. Guas si-

milares ya han sido presentadas en otros pases

y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.

Objetivos

Establecer unas pautas preventivas para los pri-

meros aos de vida, mediante la propuesta de

una gua de salud bucal, basadas en evidencias

cientficas actualizadas con el fin de esclarecer y

difundir algunos puntos en comn para los di-

ferentes profesionales sanitarios.

Al uniformar las orientaciones, los padres ten-

drn ms seguridad sobre las pautas de salud

oral para sus hijos. La gua trata asuntos de es-

pecial relevancia para la salud oral infantil como

son: la lactancia materna, el uso del bibern y

del chupn, la transmisin bacteriana precoz,

los alimentos con potencial cariognico, la hi-

giene bucal, el uso de flor y la primera visita al

odontopediatra. La Tabla.1 resume las pautas de

orientacin temprana de salud bucal en la pri-

mera infancia (Tabla.1).

1. Lactancia Materna

Adems de las mltiples ventajas nutriciona-

les y psicolgicas de la lactancia materna (LM),

sta tambin estimula un correcto crecimiento y

desarrollo del aparato estomatogntico25,26. Si la

LM es adecuada, el nio estar perfectamente

alimentado hasta los seis meses, momento en el

que se introduce la alimentacin complementa-

ria27,28. Sobre este tema estn de acuerdo todas

las sociedades peditricas y las organizaciones

internacionales29,30.

Estudios odontolgicos recientes indican que

la falta de la LM o un perodo corto de sta, se

encuentran relacionados con la instauracin de

hbitos nocivos de succin y deglucin; que

puede conllevar a alteraciones a nivel dental y

maxilar26,31,32.

Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-

os alimentados con LM que ya tengan dientes

primarios, sobretodo si no existe una higiene

oral adecuada y/o si los factores protectores de

la saliva se encuentran reducidos, como ocurre

durante el sueo33-35. Por esta razn, a partir de

la erupcin de los primeros dientes, no es reco-

mendable que el beb ingiera leche durante el

sueo porque ha demostrado ser un factor de

riesgo de CIP33-37. En caso de que un nio se que-

de dormido mientras es alimentado, es impor-

tante que los padres limpien sus dientes antes

de acostarlo37,38.

2. Uso del bibern

Se indica el uso del bibern slo en los casos

donde la LM no sea efectiva, cuando el nio

presente una enfermedad de base que obligue

a introducir frmulas adaptadas o que la ma-

dre consuma frmacos desaconsejados durante

la lactancia39. El bibern slo debe ser utilizado

182


Tabla 1. Puntos estratgicos de la orientacin temprana sobre salud bucal en la primera infancia.

Aspecto Pauta.de.recomendacin

1. Lactancia materna

Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida.Desaconsejar la lactancia materna nocturna despus de la erupcin del primer diente.Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo.

2. Uso del bibern

Debe utilizarse slo como vehculo para la leche. Los dems lquidos deben ofrecerse en tacitas.No agregar ningn tipo de azcar o miel. Desaconsejar el bibern nocturno despus de la erupcin de los prime-ros dientes.Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo.Abandono progresivo del bibern a partir del ao y definitivamente cuando erupcionen sus molares y caninos.

3. Uso del chupnDebe ser anatmico y abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses y definitivamente hacia los 2 aos.

4. Transmisin bacterianaDesaconsejar hbitos como: compartir cucharas con el beb, limpiar el chupn con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca.

5. Alimentacin cariognica

Evitar toda fuente de azcares refinados los primeros dos aos de vida. Informar y evitar azcares ocultos.Desaconsejar la ingestin de azcares entre comida y aquellos con con-sistencia pegajosa.

6. Higiene Bucal

Debe ser realizada por los padres hasta que el nio sea autnomo (8 10 aos).A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al da con dedales de silicona, gasas o paitos hmedos.Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2 veces al da, para el resto de la vida. Despus de la erupcin de los primeros molares, utilizar un cepillo den-tal infantil.Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o molares. En nios de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes slo con agua.En nios de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentfrico fluora-do (1000ppm) raspado sobre el cepillo.En nios que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en cantidad alverjita.

7. Uso de florSe desaconseja la prescripcin de flor sistmico durante el embarazo. El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administracin de flor tpico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries.

8. Visita al odontopediatraTodo nio debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer cumpleaos.



como vehculo para la leche; los jugos e infusio-

nes deben ser ofrecidos en tacitas33,37.

Se desaconseja la adicin de azcar o miel al bi-

bern por ser un claro factor de riesgo de CIP40.

De igual manera, a partir de la erupcin del

primer diente, no se recomienda que el beb se

quede dormido mientras toma el bibern24,38,41.

En caso de que un nio se quede dormido mien-

tras es alimentado, se le deben limpiar los dien-

tes antes de acostarlo para evitar la aparicin de

CIP37,41 (Figura.2).

Para la prevencin de maloclusiones, se reco-

mienda la tetina anatmica/ortodntica con

un orificio pequeo41. El uso del bibern debe

abandonarse progresivamente a partir de los 12

meses24,33, para fomentar el cambio de un patrn

alimenticio de succin a masticacin; razn por

la cual los padres deben intentar que sus hijos

beban de una taza hacia el primer ao37. Con la

erupcin de los primeros molares y caninos, al-

rededor de los 16 - 20 meses, la masticacin se

vuelve ms eficiente y es a partir de ese momen-

to cuando se debe abandonar definitivamente el

bibern. La persistencia del bibern puede favo-

recer un patrn de succin infantil; la aparicin

de una deglucin atpica y posteriormente ma-

loclusiones42.

3. Uso del chupn

El chupn se considera normal en las socieda-

des industrializadas y se asocia generalmente al

impulso para satisfacer necesidades de succin

y seguridad43,44. El chupn debe ser anatmico y

debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-

tando de no sobrepasar los 2 aos, debido a la

asociacin entre este hbito y la alteracin en la

posicin lingual, que puede propiciar maloclu-

siones seas y dentarias41,43-45 (Figura. 3). Todo

nio que persista con un hbito de succin no

nutritiva (chupn o dedo) ms all de los 3 aos

o que presente maloclusiones tempranas debe

ser referido a un profesional38.

4. Transmisin bacteriana

La mayora de nios adquieren las bacterias

cariognicas de manera vertical de la saliva de

sus madres o cuidadores, coincidiendo con la

erupcin de los primeros dientes46,47. Mientras

ms temprana la colonizacin, mayor el riesgo

de caries48,49. Asimismo, los nios cuyas ma-

Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un nio de

2 aos con hbito de bibern nocturno y nula higiene oral.

Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cru-

zada unilateral derecha en un nio de 3 aos con hbito de

succin de chupn.

184


dres presenten mayores niveles de Estreptoco-

cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio

ms temprano50. Por ello se sugiere reducir los

niveles de EM de la madre (idealmente durante

el periodo prenatal) para reducir la transmisin

bacteriana vertical37.

Se recomienda a las madres, padres, hermanos

y/o cuidadores evitar la transmisin de bacte-

rias de su saliva a la boca del nio, minimizan-

do hbitos tales como: compartir utensilios con

el beb (cucharas, cepillos dentales), limpiar el

chupn con su saliva, soplar sobre la comida o

dar besos en la boca, al menos durante los pri-

meros aos de vida33,36,37,41.

5. Alimentacin cariognica

La CIP est fuertemente asociada con un con-

sumo frecuente de carbohidratos fermenta-

bles11-13,24,37,41,51. Por ello, se aconseja evitar toda

fuente de azucares refinados durante los primeros

dos aos de vida, cuando el nio es ms suscepti-

ble a establecer un proceso virulento de caries52,53.

Se debe informar y sugerir a los padres que eviten

los azcares ocultos, tales como: galletas, biz-

cochos, jugos industriales, pan de molde, papas

fritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se des-

aconseja de manera especial los azcares entre

comidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las

recomendaciones actuales de una dieta saludable

son compatibles con las sugeridas para mantener

una buena salud oral, incluyendo la reduccin

de azcares y su reemplazo por alimentos sanos

como: queso, trozos de frutas y verduras crudas,

pan integral, tortitas de maz, yogurt natural, fru-

tos secos; huevos duros, etc54,55.

6. Higiene Bucal

El factor clave para la prevencin de la CIP es el

hbito de higiene oral diario. Por ello, se debe

informar a la familia sobre la importancia de

este hbito y sobre lo perjudicial que es que el

nio duerma con la boca sucia36. Mientras ms

temprano se empiece con la higiene oral, meno-

res las probabilidades de que el nio desarrolle

caries56. La higiene bucal infantil es responsabi-

lidad de un adulto, al menos hasta que el nio

posea la habilidad motora adecuada para efec-

tuar estos procedimientos, nunca antes de los 5

aos57. Se considera que el nio es autnomo a

partir de los 8 10 aos33,41,57 y a partir de este

momento y hasta la adolescencia, es recomen-

dable una supervisin en el cepillado nocturno.

Higiene bucal por edades

Alrededor del cuarto mes de vida, antes que

erupcionen los primeros dientes, se debe empe-

zar con la estimulacin oral para acostumbrar al

beb a la manipulacin de su boca e instaurar

un hbito de higiene oral precoz41. Para esta eta-

pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas

humedecidas en agua, paitos especiales, etc

(Figura.4).

Cuando erupcionen los primeros dientes se

debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al

da, para el resto de la vida24,36-38,51.

Figura 4. Higiene bucal precoz con un paito humedecido

en agua en una nia de 5 meses de edad.



Cuando erupcionen los primeros molares, alrede-

dor de los 18 meses, se debe optar por el uso del

cepillo dental, el cual debe tener una empuadura

gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas

y un tamao compatible a la boca del nio37,41.

La tcnica debe ser sencilla. Se recomienda a los

padres limpiar con especial nfasis las superfi-

cies dentales ms susceptibles: las vestibulares

de los incisivos superiores con movimientos cir-

culares y las fosas y fisuras de los molares con

movimientos antero-posteriores. La posicin del

adulto debe permitir una buena visibilidad de

la boca, manteniendo la cabeza del nio en una

posicin estable33,41 (Figura.5).

Hilo dental

A partir de que existen contactos entre los dien-

tes y/o molares, es indispensable pasar el hilo

dental para conseguir una buena limpieza bu-

cal, ya que el cepillo no puede acceder a las zo-

nas interproximales36-38,41. Inclusive en nios con

buenos hbitos de higiene bucal, se observan ca-

ries interproximales debido a la permanencia de

alimentos entre dientes40. Existen en el mercado

diferentes utensilios para ayudar a los padres en

esta tarea (Figura.6).

Pasta dental

En nios menores de 2 aos con bajo riesgo de

caries se recomienda el cepillado dental slo

con agua, hasta que aprenda a escupir. En ni-

os de esta edad con alto riesgo de caries se su-

giere el uso de una pasta con flor (1000ppm)

en cantidad mnima (raspada sobre el cepi-

llo)36,37,54,58, ya que slo los dentrficos que con-

tienen concentraciones de 1000ppm de flor o

ms han probado ser eficaces en la reduccin

de caries59,60. Una vez que el nio haya aprendi-

do a escupir, es imprescindible que el cepillado

se realice con una pasta dental fluorada (1000-

1450ppm), en cantidad equivalente a una alver-

jita33,37,61 (Figura.7).

7. Uso de Flor

El flor es una herramienta segura y eficaz en

la reduccin de caries y en la reversin de des-

mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrs

Figura 5. Posicin para el cepillado dental asistido, la cual

permite a los padres una buena visibilidad de la boca, ade-

ms de mantener la cabeza del nio estable.

Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas

de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres

mediante el uso de arcos dentales (o flossers).

186


se recomend el flor sistmico prenatal, sin

embargo se comprob que los efectos tpicos

post-natales eran mejores y ms controlables

que los sistmicos62; razn por la cual actual-

mente se desaconseja la prescripcin de flor

sistmico durante el embarazo58. Las decisio-

nes en relacin a la administracin suplemen-

taria de flor siempre deben estar basadas en

el riesgo individual de caries y de acuerdo a

este anlisis el odontopediatra debe decidir

sobre el tipo de administracin de flor y su

frecuencia24,38,58.

8. Visita al Odontopediatra

Todo nio debe ser visitado por un odontope-

diatra tras la erupcin de los primeros dientes;

o en su defecto, en el transcurso del primer ao

de vida, con el fin de establecer un hogar den-

tal38,52,63 (Figura.8). En esta visita se determinar

el riesgo de caries, se ofrecer a los padres una

orientacin temprana, se elaborar un programa

preventivo individualizado y la necesidad de

aplicaciones tpicas de flor de acuerdo al ries-

go; todo ello el fin de lograr una ptima salud

bucal desde la infancia36,37,63.

Conclusiones

Como odontopediatras, sabemos que la ins-

tauracin de una educacin precoz debe estar

encaminada a evitar una necesidad futura, ya

que prevenir la caries en la denticin primaria

es una excelente medida para prevenir la caries

en la denticin permanente. Somos conscientes

de que este objetivo slo se lograr a travs de

la educacin temprana sobre salud oral y de la

creacin de equipos multidisciplinarios, espe-

Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite ase-

sorar el riesgo de caries del nio y lograr una ptima salud

oral desde la primera infancia.

Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamao alverjita para todos los nios que sepan escupir. Derecha: canti-

dad de pasta dental fluorada raspada sobre el cepillo para nios de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.



cialmente gracias a la colaboracin de los pe-

diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad

de promover y mantener la salud oral desde la

primera infancia.

Esta gua de salud bucal para los primeros aos

de vida, basada en la evidencia actual, es una

propuesta para estandarizar criterios, los cua-

les se basan en la salud y no en la enfermedad.

Creemos indispensable que tanto el odontope-

diatra como los dems profesionales sanitarios,

ofrezcamos la misma orientacin temprana a los

padres en su prctica diaria, para reducir la pre-

valencia de las enfermedades orales en la infan-

cia mundial.

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Recibido: 06 Noviembre 2010

Envo Evaluacin: 06 Noviembre 2010

Aceptado: 12 Noviembre 2010

Correspondencia: [email protected]

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