Abdomen Abierto ST 2013
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ABDOMEN ABIERTO
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ABDOMEN ABIERTO
Juan Carlos Ayala MD (c) PhDCirugía General
Asesor Científico Salud TotalProfesor Asistente
Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana
Coordinador Grupo de Soporte Nutricional y Metabólico
Hospital Universitario de San IgnacioClínica de la Mujer
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AGENDA
DefiniciónIndicaciones de abdomen abiertoOpciones Complicaciones del abdomen abierto.
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DEFINICION• Para el manejo de problemas complejos
intrabdominales, dejar el abdomen abierto se ha constituido como una herramienta de gran ayuda
• Se define como el no cierre completo de la pared abdominal
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INDICACIONES
• Se describen 3 principales indicaciones:1.Prevención de síndrome de compartimiento
abdominal.2.Control de daños para condiciones
hemorrágicas severas intrabdominales3.Manejo de sepsis abdominal severa.
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Hipertension abdominal y SCA
• Situacion encontrada en pacientes quirurgicos y no quirurgicos
• Hipertension abdominal , presion sostenida mayor a 12 mm HG
• SCA presion mayor a 20 mm hg + FOM• Presion de perfusion abdominal: Presion
arterial media – PIA debe ser mayor a 60 mm hg
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Hipertension abdominal y SCA
• Prevalencia: 2 a 1 % de los pacientes que ingresan a UCI.
• 6% en pacientes con trauma abdominal o pélvico.
• 60 a 70% de mortalidad.
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Hipertension abdominal y SCA
• Shock redistribuye flujo sanguineo a cerebro-corazon y pulmones. Sacrifica flujo esplacnico, esto = hipoperfusion intestinal.
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Hipertension abdominal y SCA
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Hipertension abdominal y SCA
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Hipertension abdominal y SCA
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Hipertension abdominal y SCA
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MANEJO Y TRATAMIENTO
• 4 principios de manejo:1.Monitoreo continuo de PIA en pacientes con
riesgo.2.En pacientes con HTA optimización de
perfusión sistémica y función orgánica3.Maniobras medicas de reducción de PIA4.Laparotomía temprana en HTA refractaria.
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CONTROL DE DAÑOS
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CONTROL DE DAÑOS
• 10 a 15% de las laparotomias por trauma se manejan con el principio de control de daños.
• Antiguamente indicado en pacientes in extremis (triada mortal)
• Coagulopatia-hipotermia-acidosis• Ideal antes de que el paciente este en esa
condición
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SEPSIS INTRABDOMINAL
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SEPSIS ABDOMINAL
• En los 90 s marco la tendencia dejar el abdomen abierto
• Peritonitis secundaria especialmente fecal• Estudios posteriores no mostraron mayores
ventajas comparado con laparotomias a demanda
• Ayala JC Rincon M et al 2011 una revision sistematica no mostro diferencias
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SEPSIS ABDOMINAL
• Advenimiento de terapias de presion negativa, se esta volviendo a utilizar el abdomen abierto en sepsis abdominal
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OPCIONES
• CIERRE DE PIEL (menos recomendada)• BOLSA DE BOGOTA• MALLA DE VYCRIL• PRESION NEGATIVA
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• CIERRE DE PIEL (menos recomendada)• BOLSA DE BOGOTA• MALLA DE VYCRIL• PRESION NEGATIVA
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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OPCIONES
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COMPLICACIONES ABDOMEN ABIERTO
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COMPLICACIONES ABDOMEN ABIERTO
• FISTULAS ENTEROATMOSFERICAS5% de incidencia hasta un 15%Esto representa una falla intestinal.
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FALLA INTESTINAL
• Es una condición que se desarrolla cuando la función gastrointestinal es inadecuada en términos de mantener un adecuado estado nutricional y de hidratación, creando una dependencia a líquidos endovenosos y/o Nutrición Parenteral.
• Se observa tanto en población pediátrica como en adultos.
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FALLA INTESTINAL
• Se genera tanto por alteraciones funcionales del tracto digestivo como anatómicas.
• Se divide en tres tipos:• Tipo 1: la mas común: Falla transitoria (ileo)• Tipo2: Fistulas entero-cutáneas o atmosféricas• Tipo 3: Síndrome de intestino corto.
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
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FALLA INTESTINAL
• Rehabilitación intestinal .• Protocolo de dos fases:1.NVO- NPT_segun gasto de fistula u ostomia
(somatostatina) Por perdida del freno ileal. IBP IV. Glutamina IV
2.Dieta con formula oligomerico-IBP Oral Glutamina oral mas probioticos.
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FALLA INTESTINAL